心源性猝死的急救优秀课件
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电除颤及复律的操作方法
1、术前准备： ◇解释电除颤及电复律的方法、过程及注意事
项→取得配合和消除紧张→签字。 ◇ 建立静脉通道，监测血压，连接心电监护仪。 ◇ 准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、气
管插管及各种抢救物品及药物。
2、步骤及注意事项：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数用150～
发现有人突然倒地，经检查无 意识，无呼吸、心跳，你如何进行 现场急救？
急救的基本理念
救人——治病 恢复自主循环 稳定生命体征 针对病因治疗
猝死的判定
1.突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在心 脏停跳15秒内。
2.大动脉搏动消失。 3.呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口鼻 无气流。 4.心音消失，面色发绀或苍白。 5.瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏停 搏后30～60秒出现。
2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：取消 3.胸外按压速率： 每分钟至少100次 4.胸外按压幅度： 成人胸骨按下至少5厘米
急救处理：基础生命支持
四、电复律及除颤：
用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同时发 生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由SN或AVN发放冲 动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。
心源性猝死的急救优秀课 件
主要内容
定义 病因 临床表现 急救处理及护理：
基础生命支持及护理 高级生命支持及护理
直击猝死
▪ 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
心源性猝死的定义
由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。
患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的 1h内（亦有规定为24h）发生心脏骤停，导致脑血 流的突然中断，出现意识丧失，如经过及时救治 可获存活，否则将发生生物学死亡。
固定能量和增强能量
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动
≥ 后续电击能量
首次电击能量
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 100-200J
2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。
来自百度文库
急救处理：基础生命支持
一、快速识别 意识丧失、大动脉搏动消失
二、呼救 实施CPR的同时，紧急通知急救医疗系统
三、基础生命支持 主要措施包括：人工胸外按压C（circulation）、 开放气道A（airway）、人工呼吸B（breathing） 三步曲
指南最新变化
1.心肺复苏程序变化：
C-A-B（胸外按压、 开放气道、人工呼 吸）代替A-B-C
适应症：
1、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵发性室 速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变者。
2、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室颤。
禁忌症：
1、洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性房颤。 2、阵发性室速伴完全性房室传导阻滞。 3、病态窦房结综合征、严重心肌损害、严重低钾。
急救处理：基础生命支持
200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非 同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以 专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。 “APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤 完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。
心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织 对缺氧最敏感→脑血流量急剧减少→意识突然丧失→出现 循环系统和神经系统的症状
生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经 系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不可逆变化。
临床表现
循环系统和神经系统的临床症状：
心音消失 脉搏摸不到，血压测不出 意识突然丧失 呼吸断续，随即停止 昏迷 瞳孔散大
病因
心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其并 发症所致，尤其在AMI早期。
LVEF<30%是CAD猝死的最强的预测因素，频发 性与复杂性PVC的存在，亦预示MI存活者发生猝 死的危险。
其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、CHF、 心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性与获 得性QT间期延长综合症、不明原因的VF、心律 失常等。
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止
心室颤动的成功率相当或更高。
第一次双相波形电击尚除未颤的确最定佳能量？
如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤 器。
除颤机上英文简介
Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记） Lead Select 选择导联。 ECG SiZe 调整导联幅度 HR Alarm 心率报警
临床表现
心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件开始、 心脏骤停、生物学死亡。
前驱期：在猝死前数天至数月，患者可出现胸痛、气促、 疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现。
终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝 死开始，持续约1h以内。此期可能出现心率加快、室性异 位搏动与VT。
3、能量的选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速 室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
200
双向波能量 （焦耳）
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
指南在电除颤方面主要问题及更改的 总结
双相波和单相波的波形
1、术前准备： ◇解释电除颤及电复律的方法、过程及注意事
项→取得配合和消除紧张→签字。 ◇ 建立静脉通道，监测血压，连接心电监护仪。 ◇ 准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、气
管插管及各种抢救物品及药物。
2、步骤及注意事项：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数用150～
发现有人突然倒地，经检查无 意识，无呼吸、心跳，你如何进行 现场急救？
急救的基本理念
救人——治病 恢复自主循环 稳定生命体征 针对病因治疗
猝死的判定
1.突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在心 脏停跳15秒内。
2.大动脉搏动消失。 3.呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口鼻 无气流。 4.心音消失，面色发绀或苍白。 5.瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏停 搏后30～60秒出现。
2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：取消 3.胸外按压速率： 每分钟至少100次 4.胸外按压幅度： 成人胸骨按下至少5厘米
急救处理：基础生命支持
四、电复律及除颤：
用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同时发 生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由SN或AVN发放冲 动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。
心源性猝死的急救优秀课 件
主要内容
定义 病因 临床表现 急救处理及护理：
基础生命支持及护理 高级生命支持及护理
直击猝死
▪ 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
心源性猝死的定义
由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。
患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的 1h内（亦有规定为24h）发生心脏骤停，导致脑血 流的突然中断，出现意识丧失，如经过及时救治 可获存活，否则将发生生物学死亡。
固定能量和增强能量
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动
≥ 后续电击能量
首次电击能量
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 100-200J
2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。
来自百度文库
急救处理：基础生命支持
一、快速识别 意识丧失、大动脉搏动消失
二、呼救 实施CPR的同时，紧急通知急救医疗系统
三、基础生命支持 主要措施包括：人工胸外按压C（circulation）、 开放气道A（airway）、人工呼吸B（breathing） 三步曲
指南最新变化
1.心肺复苏程序变化：
C-A-B（胸外按压、 开放气道、人工呼 吸）代替A-B-C
适应症：
1、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵发性室 速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变者。
2、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室颤。
禁忌症：
1、洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性房颤。 2、阵发性室速伴完全性房室传导阻滞。 3、病态窦房结综合征、严重心肌损害、严重低钾。
急救处理：基础生命支持
200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非 同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以 专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。 “APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤 完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。
心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织 对缺氧最敏感→脑血流量急剧减少→意识突然丧失→出现 循环系统和神经系统的症状
生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经 系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不可逆变化。
临床表现
循环系统和神经系统的临床症状：
心音消失 脉搏摸不到，血压测不出 意识突然丧失 呼吸断续，随即停止 昏迷 瞳孔散大
病因
心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其并 发症所致，尤其在AMI早期。
LVEF<30%是CAD猝死的最强的预测因素，频发 性与复杂性PVC的存在，亦预示MI存活者发生猝 死的危险。
其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、CHF、 心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性与获 得性QT间期延长综合症、不明原因的VF、心律 失常等。
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止
心室颤动的成功率相当或更高。
第一次双相波形电击尚除未颤的确最定佳能量？
如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤 器。
除颤机上英文简介
Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记） Lead Select 选择导联。 ECG SiZe 调整导联幅度 HR Alarm 心率报警
临床表现
心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件开始、 心脏骤停、生物学死亡。
前驱期：在猝死前数天至数月，患者可出现胸痛、气促、 疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现。
终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝 死开始，持续约1h以内。此期可能出现心率加快、室性异 位搏动与VT。
3、能量的选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速 室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
200
双向波能量 （焦耳）
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
指南在电除颤方面主要问题及更改的 总结
双相波和单相波的波形