器质性精神障碍
精神病学：第五章 器质性精神障碍
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
第八版——器质性精神障碍(中文)课件
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
器质性精神障碍
抑郁症：抑郁症患者起病缓慢、先前有抑郁发 作史，详细的精神检查尤其是思维内容、情感 体验的检查有利于进一步鉴别。
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可编辑ppt
①精神障碍发生在器质性疾病之后； ②精神障碍随器质性疾病的病情变化而变化； ③精神障碍与器质性疾病之间存在某种病理生理学
上的联系。
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可编辑ppt
两者的区别
精神症状出现的时期、持续的时间以及预 后转归不同；
精神症状的临床意义不同； 精神症状的精神病理学特征不同。
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可编辑ppt
思维形式障碍：思维不连贯； 思维内容障碍：妄想。妄想多为片断性，不系
统、不牢固，以被害妄想常见，多继发于错觉、 幻觉。
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可性兴奋————亢奋型谵 妄 精神运动性抑制——淡漠型障碍
睡眠障碍：主要表现为睡眠节律紊乱，患者睡 无定时，而且经常夜间不眠，白天则呼噜大睡， 与正常的睡眠节律完全颠倒。
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可编辑ppt
ICD-10关于谵妄的诊断标准
（1）意识障碍（从混浊到昏迷）和注意障碍（注意的指向、集中、持续和转移能 力均降低）；
（2）广泛性的认知损害（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能 力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆 和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和 人物的定向障碍）；
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可编辑ppt
流行病学
谵妄的发生率在内、外科住院患者中为5%～ 15%；内科ICU患者中为15%～25%；外科ICU患 者中为18%～30%；严重烧伤住院患者中为 20%～30%；老年病房住院患者中为16%～50%。
10
可编辑ppt
发病机制：
胆碱能缺乏假说： 氨基酸比例失衡假说：血液内色氨酸/苯丙氨酸
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
器质性精神障碍学生版
重 度- 大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎
七、诊断与鉴别
(一) 诊断
痴呆诊断的思路:
是否痴呆? (临床痴呆诊断) 是哪一种类型的痴呆？ （病因或疾病诊断）
AD或VD？ 或其它？
痴呆的严重程度如何？
(二) 鉴别诊断
1 、老年抑郁症所致的“假性痴呆”
四、病因
(一) 遗传因素
家系调查，AD有一定家庭聚集性。 AD的遗传基因研究，现已发现四种较 为公认的疾病相关基因。
1、与三种早发型家族性常染色体显 性遗传性AD相关的致病基因
位于21号染色体上的脑内β淀粉样前体白( amyloid protein precursor, β-APP) 位于14号染色体上的早老蛋白1 (preselinin l, PS1)基因 位于 1号 染色体上的早老蛋白2 (Preselinin 2, PS2)基因
思考题：
1、什么是器质性精神障碍？ 2、急性脑综合征的临床表现是什么？ 3、慢性脑综合征的临床表现是什么？ 4、器质性精神障碍的常见病因有哪些？ 5、器质性精神障碍的诊断要点及步骤。 6、器质性精神障碍的治疗原则。
阿尔茨海默病
(Alzheimer’s dis未明的原发性退行性脑变 性疾病。起病于老年期或老年前期，潜隐起 病，病程缓慢且不可逆， 主要临床表现为 痴呆综合征。
四、诊断要点与步骤
1、确定器质性疾病的诊断
有肯定的原发基础疾病的病史、症状、体征和 实验室及辅助检查的阳性结果
2、确定精神障碍的特点
急性脑综合征、慢性脑综合征
3、确定原发疾病与精神障碍的关系
精神症状和原发器质性病变在时间上、病情严 重程度上和变化规律上密切相关 ，即精神症状 的发生是该器质性疾病的必然结果。
器质性精神障碍总论
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
精神病学——器质性精神障碍
精神病学——器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑功能异常或脑部结构损害引起的精神障碍。
病因复杂，常见的病因包括颅脑创伤、中风、脑肿瘤、感染性脑炎、代谢性疾病等。
本文将详细介绍器质性精神障碍的分类、症状及治疗方案。
器质性精神障碍可根据临床表现分为器质性精神障碍的症状性分型和基础性分型。
症状性分型包括：1. 紊乱型症状性分型，主要表现为意识障碍、注意力缺陷、记忆障碍。
2. 丧失型症状性分型，主要表现为个性改变、情感反应异常、社交能力下降。
3. 精神病性症状性分型，主要表现为幻觉、妄想、行为异常。
基础性分型包括：1. 焦虑性基础性分型，主要表现为焦虑、紧张、恐惧。
2. 抑郁性基础性分型，主要表现为情绪低落、自卑、失去兴趣。
3. 精神运动性基础性分型，主要表现为运动障碍、肌张力增加、震颤。
器质性精神障碍的症状多样。
在紊乱型症状性分型中，意识障碍表现为清醒度降低、思维迟缓、意识混浊等。
注意力缺陷主要表现为注意力不集中、容易分心。
记忆障碍包括近记忆和远记忆的受损，有时严重到无法记住新的信息或回忆起旧的经历。
丧失型症状性分型的个性改变表现为性格变化，如冷漠、孤僻、易怒等。
情感反应异常包括情感淡漠、情绪波动剧烈、情感反应不适当等。
社交能力下降表现为与人交往能力下降，不善于与他人沟通、说话含糊不清。
精神病性症状性分型主要是幻觉和妄想。
幻觉是对不存在的感觉的错觉，如听到声音、看到事物等。
妄想是对现实情况的错误判断，如被害妄想、嫉妒妄想等。
行为异常也是该类型的突出特征，表现为孤僻、自我封闭、反复做相同动作等。
焦虑性基础性分型的焦虑表现为持续的内心不安、紧张、害怕。
患者可能出现不安状态、易激动和恐慌。
他们对周围的事物过度担心，往往对乌合之众、社交场合感到不安。
抑郁性基础性分型的主要表现是情绪低落、喜欢独处、对未来缺乏希望。
患者可能有自杀倾向，兴趣丧失，生活质量下降。
有时会出现身体不适症状，如食欲减退、失眠、疲劳等。
精神运动性基础性分型的主要表现是肌肉的不自主运动，如震颤、偏瘫等。
脑器质性精神障碍
• 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况: • 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据; • 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系; • 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化; • 4. 精神症状不是由其他病因引起 ( 如明显 的家族遗传史或应激等诱发因素)。
• 二、常见综合征 • (一)谵妄 • 谵妄 (delirium) 是一组表现为急性、一过 性、广泛性的认知障碍 , 尤以意识障碍为 主要特征。因急性起病、病程短暂、病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发展迅速,故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。
• 谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续 数小时至数天 , 典型的诲妄通常 10 至12 天 可完全恢复 , 但有时可达到天以上。有些 患者在发病前可表现有前驱症状 , 如坐立 不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡 眠障碍等,前驱期持续约1~3天。
• 谵妄的特征包括 :意识障碍 ,神志恍惚 ,注意力不 能集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。 意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜 重 , 患者白天交谈时可对答如流 , 晚上却出现意 识混浊。定向障碍包括时间和地点定向障碍,严 重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记 忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以 识记。睡眠 · 觉醒周期不规律 , 可表现为白天嗜 睡而晚上活跃。好转后患者对诲妄时的表现或 发生的事大都遗忘。
• 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特 别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。患者 学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。在 智能检查时,当要求患者立即回忆地址或三件物 品时问题不大 , 但 10 分钟后却难以回忆。另外 , 常有虚构 , 患者因为近记忆缺损 , 常捏造生动详 细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对 保持完好。因此 , 患者可进行正常对话 , 显得较 理智。
器质性精神障碍病人的护理
器质性精神障碍病人的药物治疗
药物选择
根据病因和症状选择适当的药物 治疗方案。
用药原则
按照医嘱准确使用药物，并注意 剂量和不良反应。
药物监测
定期监测药物疗效和不良反应。
器质性精神障碍病人的心理支 持
通过心理咨询、支持性心理治疗等方式提供心理支持，帮助病人适应和应对 疾病，减轻心理压力。
器质性精神障碍病人的康复计划和预后 评估
1
制定康复计划
根据病人的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理支持、康复训练等。
2
定期评估
定期评估康复计划的执行效果，并根据评估结果进行调整和改进。
3
预后评估
根据病人的病情、治疗效果和康复进展，评估其预后情况。
器质性精神障碍病人的评估方史、症状、行为等信息。
2
体格检查
包括生理指标、神经系统、感知能力等方面的检查。
3
辅助检查
如血液化验、脑电图、神经影像学等。
器质性精神障碍病人的护理原 则
• 提供安全和舒适的环境。 • 保持规律的日常护理活动和生活方式。 • 保持适宜的社交互动和心理支持。 • 积极引导和支持其参与康复活动。
器质性精神障碍病人的护理
器质性精神障碍的定义
器质性精神障碍是指由器质性病理、病变或药物所致的一类精神症状和行为 障碍，包括认知功能损害和情绪行为异常。
器质性精神障碍的常见症状
认知障碍
如记忆力减退、注意力不集中、失语、迷茫等。
情绪异常
如抑郁、焦虑、易激动、冲动行为等。
行为改变
如言语和运动减少、失控、逃避、疑神疑鬼等。
器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
《器质性精神障碍》课件
治疗和预防 药物治疗和康复治疗计划 药物治疗和物理治疗 预防措施和早期检测治疗
参考资料
• 戴维斯，J.M.（1996）《器质性精神障碍》。西门康宁公司，柏林，德国。 • 卢易斯，B.M.（2004）《精神障碍的分类与诊断》。牛津大学出版社。 • 美国精神病学会（2013）《器质性精神障碍的诊断和统计手册》
酒精和毒品
器质性精神障碍可能由于脑部结 构的异常或神经元的损坏等导致。 研究发现，神经元凋亡和脑部白 质损伤是器质性精神障碍的常见 病因。
脑血管意外和创伤性脑损伤是常 见的器质性精神障碍的病因。 血管意外会导致大脑缺氧，从而 引起情绪和认知变化。
1 神经退行性疾病
长期酗酒和药物滥用会严重影响 大脑的功能。结果包括透视能力、 行为和认知方面的缺陷以及对正 常情绪的调节能力的影响。
这是一种由于大脑神经元损失引起的病症，包括阿尔茨海默病、帕金森病和亨廷顿氏病。
器质性精神障碍的诊断和治疗
1
临床诊断标准
医生可能会通过病史记录、身体检查、精神状态检查和一些特殊的测试来诊断器 质性精神障碍。
2
药物治疗和非药物治疗
根据病因、症状和个体差异可能选用不同的治疗方法。药物治疗包括抗精神病药、 抗抑郁药和抗焦虑药等。非药物治疗包括认知行为疗法、物理治疗和康复等。
常见类型
主要是由于脑血管疾病、创 伤阿尔茨海默病。
症状和表现
有认知、情感和行为方面的 变化。可能表现为注意力不 集中、记忆力下降、情绪不 稳定等。很少有器质性精神 障碍的患者出现幻觉或妄想。
器质性精神障碍的病因与发病机制
真正的脑部异常
脑血管意外和受伤
《器质性精神障碍》PPT 课件
该课件主要介绍器质性精神障碍的定义、分类、病因、诊断和治疗，以及如 何预防和管理这种障碍。让我们一起来了解这个话题。
器质性精神障碍
7
意识障碍：清晰度降低 1. 清醒 2. 嗜睡 3. 混浊 4. 昏睡 5. 昏迷 6. 深昏迷
谵妄指昏睡前 的过程
8
意识障碍：清晰度降低
对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 正常 反射 全部存在 嗜睡 正常(阈值) 正常
混浊 下降
昏睡 明显下降 昏迷 消失
有反应
部分反应 消失
迟钝
消失 消失
全部存在
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谵妄-诊断、鉴别诊断
DSM-Ⅳ关于谵妄的诊断标准： 意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有 注意的集中、维持或转移的能力减低。 认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难） 或发生知觉异常，不能用原先存在的或正在进展 的痴呆来解释。 症状在短期（一般几小时或几天）内发展起来， 并且在一天过程中有波动。 从病史、躯体检查或实验室检查有证据说明障碍 是躯体情况直接生理后果。 鉴别：鉴别不难，但临床上易疏忽诊断。
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痴呆-流行病学
90%见于65岁以上的老年人
欧美：＞65岁者，轻度0.5%-16.3%；中 度及重度1.1%-7.4% 北京城区：＞60岁者中度及重度1.82%； 上海城区：＞60岁者中度及重度3.46%； ＞65岁者4.61% ＞80岁，20%有痴呆
20
痴呆-常见病因
1.
2.
2
OMD总的特点
1.
2.
3.
所有的OMD都有一个原发病。 病因与临床症状无一对一的特异性 关系。 随原发病的变化而变化---急性期； 慢性期则没有变化。
3
脑器质性精神障碍
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤
躯体疾病所致精神障碍
包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病, CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 +精神症状 预后：取决于躯体疾病
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目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
器质性、心因性、功能性精神障碍解析
器质性、心因性、功能性精神障碍解析器质性、心因性、功能性精神障碍区别器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。
随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
心因性精神障碍是当某些个体突然遇到严重的、强烈的生活事件刺激以后，如亲人突然亡故、严重自然灾害等，个体承受不了超强刺激而表现出的一系列与精神刺激因素有关的精神症状，经过短时间的治疗后或心因消失以后，症状消失如常人，一般愈后良好不会复发。
功能性精神症状也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。
以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。
功能性和器质性精神障碍的区别功能性和器质性精神障碍的分类，是按照精神疾病的病因进行的。
精神疾病大致可分为病因已明和病因未明两类。
病因已明的是指通过现代检测方法，可以找出致病的观依据的精神障碍，如由脑部疾病，脑以外的各种躯体疾病，及外来毒素的中毒等病因所致的精神障碍。
病因未明的一类是目前所具有的检测方法尚不能发现致病的客观依据的精神疾病。
前者器质性精神疾病，后者属“功能性”精神疾病，随着科学技术的发展，这种病因不明的“功能性”疾病将会被澄清。
目前，这种分类在临床诊断、治疗和科研中仍有实际意义。
简单地说，对病人用现代科学仪器进行检查，看其脑部有无形态学与组织结构方面的改变。
若没有改变，称功能性精神障碍，目前认为包括精神分裂症、心境障碍、神经症等。
若有改变，称器质性精神障碍，包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等。
功能性精神障碍的表现有哪些精神障碍是一种常见的精神疾病，由于发病原因的不同，功能性精神障碍和器质性精神障碍两种类型。
针对功能性精神障碍，专家已就其发病原因、症状表现等进行了深入研究。
以下即为专家对功能性精神障碍的表现的总结。
功能性精神障碍的表现多为反应性精神病，精神分裂症，躁狂状态，以及癔症等。
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汇报人：XXX
01
定义与分类
目
02
病因与病理
录
03
临床表现与诊断
04
治疗与康复
05
预防与护理
01 定义与分类
脑器质性精神障碍的定义
脑器质性精神障 碍
脑器质性精神障碍是 指由于脑部疾病或损 伤引起的精神障碍， 例如阿尔茨海默病、 脑血管病等。
定义与分类
脑器质性精神障碍的 定义包括症状、病因 和病理生理机制等方 面的描述，分类则根 据不同的病因和临床 表现进行划分。
选择合适的药物
根据患者的具体情况，选择合适的抗
精神病药物进行治疗。 01
副作用管理
密切关注药物治疗的副作用，及时采
取措施减轻不良反应。
03
长期治疗
药物治疗需要长期进行，并定期进行
评估和调整药物剂量。 02
非药物治疗
物理疗法
如经颅磁刺激、深部脑刺激等，可用于改善精 神障碍症状。
心理疗法
如认知行为疗法、家庭治疗等，通过调整思维 模式和行为习惯，改善精神障碍症状。
03
情绪障碍
脑器质性精神障碍患者可 能出现情绪障碍，表现为 情感淡漠、抑郁等。
诊断标准与鉴别诊断
01 诊断标准
根据患者病史、临床表现及体格检查， 结合辅助检查结果，综合分析得出诊 断。
02 鉴别诊断
需与其他精神障碍、神经系统疾病等 进行鉴别，根据患者具体情况进行评 估。
04 治疗与康复
药物治疗
康复与心理干预
康复训练
脑器质性精神障碍患者需要接受康复训练， 包括认知、语言和肢体方面的训练，以恢复
其生活自理能力。
心理干预
脑器质性精神障碍
首都医科大学精神卫生学院 卜 力
一、概
述
几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍
•
器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学 病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神 异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质 性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的 各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物 质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状 • 广泛性质的病因----可以引起局灶性症状 • 例如:
•
• •
单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害
神经梅毒特别容易损害前额叶 小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感
•
•
Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞
三、器质性精神障碍的 常见病因
四、器质性精神障碍的 诊断和鉴别诊断
• （一）诊断原则
• （二）鉴别诊断
• 1 器质性与功能性精神障碍的鉴别
•
2 急性与慢性器质性脑综合征的鉴别
五、器质性精神障碍的 治疗原则
• 1.维持生命体征。 • 2.积极治疗原发病。 • 3. 尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药， 应用抗精神病药应小剂量开始，加药谨慎，尽
• 病变的发展速度 • 脑损害的部位和广泛程度
• 年龄因素
• 病前身体素质与人格特征等
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄 • 慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆
• 前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变
精神病学——脑器质性精神障碍
精神病学——脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指由于脑部结构和功能的异常或损伤引起的精神障碍。
这类障碍通常是由于脑部病变、神经系统疾病、中毒或创伤等造成的。
脑器质性精神障碍主要表现为认知功能障碍和情绪行为异常。
了解脑器质性精神障碍对于诊断和治疗它们至关重要。
脑器质性精神障碍可以包括多种类型，其中最常见的是阿尔茨海默病和帕金森病。
阿尔茨海默病是一种进行性退化性脑疾病，表现为记忆力丧失、认知功能下降和行为改变。
帕金森病是一种影响运动控制的神经系统疾病，患者可能会出现肢体僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
除了这两种常见的脑器质性精神障碍，还有其他一些疾病也被归类为脑器质性精神障碍，例如脑外伤、脑中风、癫痫病等。
这些疾病可能导致认知功能下降、注意力不集中、思维困难、语言障碍等症状。
脑器质性精神障碍的病因多样，其中包括遗传因素、环境因素、神经系统疾病、药物或毒物作用等。
这些因素可能会导致脑结构和功能的异常或损伤，进而引发精神障碍。
早期识别脑器质性精神障碍的症状对于及早治疗和干预至关重要。
通常，脑器质性精神障碍的首要症状是认知功能障碍，例如记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等。
患者的日常生活可能受到很大的影响，表现为工作能力下降、社交活动减少以及个人自理能力下降等。
情绪和行为异常也是脑器质性精神障碍的常见症状，如情绪波动、易激惹、冲动行为等。
诊断脑器质性精神障碍通常需要进行全面的评估。
医生会根据患者的病史、症状和体征进行详细的询问和体格检查。
此外，还可能需要进行神经心理学测试、神经影像学检查和实验室检查等来帮助确定诊断。
治疗脑器质性精神障碍的目标是缓解症状、延缓疾病进展并提高患者的生活质量。
药物疗法是常见的治疗方法，根据不同的疾病类型，可以使用抗痴呆药、抗帕金森病药物等。
此外，康复治疗也是重要的一部分，包括认知训练、物理治疗和心理支持等。
脑器质性精神障碍给患者及其家人带来了巨大的心理和社会负担。
因此，提供全面的支持和关怀对于患者的康复至关重要。
脑器质性精神障碍
器质性幻觉症 （organic hallucinosis）
（一）概念
•
是一种以器质性病因引起的幻觉为主要症状的
精神障碍，有的病人可有继发于幻觉的妄想。
•
美国DSM-Ⅲ-R的观点是：如果继发性妄想比
较明显而且系统化，则应同时下器质性幻觉症与器
质性妄想综合征两个诊断。
谢谢
常见的脑器质性疾病临床综合征的 表现形式
• 谵妄综合症（意识障碍综合征） • 痴呆综合征（智能减退综合征） • 器质性遗忘综合征 • 器质性重性精神病综合征 • 器质性人格障碍综合征 • 器质性情绪障碍综合征 • 器质性神经症性综合征 • 物质依赖综合征及成瘾物质戒断综合征
影响器质性精神症状表现形式的因素
阿尔采末氏病
• ㈠概述 阿尔采末氏病（Alzheimer disease,AD）是发生 在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的 脑退行性疾病。AD和血管性痴呆（vascular dementia,VD）是老年期痴呆中最常见的疾病。
阿尔采末氏病
（二）临床表现 早期症状 ——近记忆力减退，主要是铭记功能受损。尽管近记
• 按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。 • 意识障碍特点：
1.表现形式与程度不一： 意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷
2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重 ②几天之中甚至在24小时 内时轻时重 3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。
急性脑器质性综合征
（五）治疗与预防
•
积极治疗原发病
•
支持治疗
•
护理
•
对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄病人，应
给予抗精神病药和/或苯二氮卓类药来控制症状。
脑器质性精神疾病所致精神障碍
诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
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第二节器质性精神障碍
器质性精神障碍是指由于脑部疾病、外伤或躯体疾病引起脑功能紊乱所致的精神障碍。
凡是由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍；躯体疾病导致精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。
器质性精神障碍主要表现为暂时或永久性的脑功能紊乱，如认知、情绪、行为的改变等。
根据精神功能损害的程度、起病的急缓及病程的长短，将器质性精神障碍归纳为痴呆、谵妄、遗忘三大常见的综合征。
【病因和发病机制】
很多原因可以引起器质性精神障碍。
精神障碍的发生与致病因子的作用有关，也与个体的素质有关。
(一)脑器质性精神障碍
1．病因包括脑神经变性、脑血管疾病、颅内感染（主要是细菌、病毒、寄生虫等）、颅脑外伤、颅内肿瘤、癫痫。
2．发生机制上述器质性因素直接引起大脑实质在组织形态学或超微结构等方面变化，并进而导致大脑功能失调。
此外，具有人格缺陷等易感素质，对发病也有一定作用。
(二)躯体疾病所致精神障碍
1．躯体急、慢性感染病毒、细菌、立克次体、螺旋体、原虫和寄生虫感染均可引起精神障碍。
其发生与病原体产生的毒素作用于中枢神经系统、感染所致代谢异常以及脑缺氧、水肿、出血有关。
2．内脏器官疾病心、肺、肝和肾等疾病也可伴发精神障碍。
这类精神障碍的发生与缺氧和代谢产生的毒性产物有关。
3．内分泌疾病脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺等功能障碍可伴发精神障碍。
这类精神障碍的发生与激素分泌异常引起的代谢改变有关。
4．代谢障碍、营养缺乏糖代谢障碍（如低血糖或高血糖）、卟啉代谢障碍
（硫胺）和烟酸缺乏可引起精神障（如血紫质病）以及维生素尤其是维生素B
1
碍。
这类精神障碍的发生与代谢异常有关。
5．遗传因素和诱发因素躯体疾病是否会出现精神障碍，还取决于易感素
质和有无诱因。
前者包括精神病家族遗传史、人格特征等；后者包括各种不良刺激、睡眠剥夺、感觉剥夺、不良环境因素等。
【临床表现】
包括精神障碍、脑局部损害和原发疾病的临床表现。
(一)精神障碍
临床表现特征是：可累及精神活动的各个层面，出现各种各样的精神症状。
急性期以意识障碍为主要表现，后期以记忆、智能和人格改变为主要表现。
精神症状以症状群的形式出现，如谵妄、痴呆、遗忘综合征、器质性妄想综合征、器质性幻觉症、器质性情感综合征、器质性人格综合征、脑衰弱综合征等。
常见的三大综合征如下：
1．谵妄综合征在意识障碍基础上出现广泛的急性、一过性精神活动异常。
急性起病、病程短暂、病情发展迅速。
（1）病因：引起谵妄的病因很多，主要病因是急性发热和中毒。
（2）临床表现：谵妄的主要临床表现为意识模糊、胡言乱语、错觉幻觉、定向障碍、记忆障碍、情绪失常，或有兴奋激动等症状。
1）意识障碍：意识清晰度降低是谵妄的基本症状。
最常见的是意识模糊状态，有明显的环境意识障碍，包括时间、地点和人物的定向障碍，呈昼轻夜重的波动性变化。
2）精神运动性障碍：有些患者表现安静和行动迟缓，甚至亚木僵状态；但大多数表现为精神运动活动增加，如躁动不安、胡言乱语。
动作可以是简单的刻板动作如摇晃、转动或拍打等，也可以是复杂的行为如似进行职业活动。
3）感知觉障碍：可出现丰富、生动的错觉和幻觉，内容多为恐怖性，如将飘动的窗帘看成是入室的抢劫者，或听到神鬼的叫喊声。
幻觉形象生动逼真，患者因而多深信不疑，甚至参与到幻觉中去。
4）情感障碍：多表现为迟钝和淡漠，也可出现焦虑和抑郁，甚至出现恐惧和愤怒，多由有恐怖性内容的错觉、幻觉或妄想引起。
患者情感常不稳定，可以很快从一种情感变为另一种情感。
5）思维障碍：思维过程缓慢、不连贯或完全瓦解。
可出现错误的信念或妄想，多由歪曲的知觉引起。
如看见阳光从窗外照进来，认为是某地失火了。
6）其他：如自主神经功能异常的表现，如皮肤和面部潮红或苍白，多汗或无汗，瞳孔散大或缩小，心动过缓或过快、血压降低或升高，发热或体温过低，以及恶心、呕吐、腹泻、便秘或大小便失禁。
可出现睡眠-觉醒周期改变甚至倒错，晚上不睡而白天多睡。
2．痴呆综合征痴呆为一种慢性脑病综合征，是各种原因所致的脑部广泛性病变，临床特征为进行性多方面的智能减退与人格衰败。
临床上患者主要具有缓慢出现的智能全面减退，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。
起病缓慢，病程较长。
痴呆以65岁以上的老年人多发，而且年龄越大，痴呆的发病率越高。
通常，大多数痴呆不可逆转，但由内分泌障碍、缺乏维生素及神经梅毒所致的痴呆患者中，10％～15％可好转或痊愈。
（1）引起痴呆的常见病因（表10-1）
表10-1 引起痴呆的病因
中枢神经系统变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病
脑血管病变血管性痴呆
占位性病变颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿
感染脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆
外伤脑外伤
内分泌及代谢障碍库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、垂体功能减退
甲状旁腺功能亢进或减退
肝功能衰竭、肾衰竭、肺功能衰竭
慢性电解质紊乱
血卟啉病
肝豆状核变性
维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏中毒、缺氧乙醇、重金属、一氧化碳、药物等中毒及缺氧
（2）痴呆的分级和临床表现
1）轻度痴呆：智能损害轻，患者本人或家属感觉患者较以前“笨”，如记忆力减退、思维迟钝、反应缓慢、动作迟钝、工作效率降低；同时，性格也有改变，如自我控制能力降低，易怒或对人冷淡。
智商轻度降低。
2）中度痴呆：注意力不集中，记忆力明显减退，可出现遗忘和定向障碍，常有学习困难；理解、计算、判断和推理严重损害；个性明显改变，可变得自私，不关心他人，不修边幅，不拘小节；可有淡漠、焦虑、抑制或欣快等。
智商明显
降低。
3）重度痴呆：智能完全丧失，不能进行交谈。
表现有情感淡漠，对周围漠不关心，多睡或行为紊乱，不讲卫生；自语，言语和动作单调重复；患者对某问题不能做出响应时，可突然放声大哭或出现愤怒的反应；也有的表现为坐立不安、漫游、尖叫或做出攻击性行为；晚期运动功能逐渐丧失导致生活不能自理，甚至穿衣、洗澡、进食、大小便均需他人帮助。
3．遗忘综合征遗忘综合征又称为柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所引起的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。
缺乏，其他如心搏（1）病因：最常见的病因是慢性乙醇中毒导致维生素B
1
骤停所致的缺氧，一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可引起。
上述原因引起下丘脑后部或靠近中线结构的脑组织损伤所致，偶可由双侧海马病变引起。
（2）临床表现：主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常，但10分钟或更长时间后则难以回忆。
为了填补失去的记忆，往往虚构生动的经历，即捏造生动、详细的情节来弥补。
(二)脑局部损害的临床表现
多由大脑本身疾病引起。
不同脑区受损可出现特征性的神经精神症状。
如额叶病变主要特征为人格改变，顶叶病变以神经心理障碍为主，颞叶病变常出现智能缺陷，枕叶病变主要引起幻视或复杂的视觉认知功能障碍，胼胝体前部病变以情感障碍为主，后部病变则以智能缺损突出，间脑病变可引起嗜睡、情绪不稳和欣快，或有情感暴发、进行性痴呆。
(三)原发疾病的临床表现
由于原发疾病不同，其症状和体征也不同。
【辅助检查】
包括常规实验室检查；有关病因的特殊检查如脑电图、头颅X线摄影、计算机断层扫描、磁共振成像等；智能测验对确定痴呆程度有帮助。
【诊断和鉴别诊断】
（一）诊断
诊断包括两个主要步骤，首先需要作出精神障碍综合征的诊断；再判明精神障碍是否为器质性，并查明其病因。
凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑存在器质性病变。
诊断应仔细追问病史，做系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性疾病症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示器质性精神障碍的可能。
进一步检查包括常规实验室检查，有关病因的特殊检查如脑电图、头颅X线摄影、计算机断层扫描、磁共振成像等，智能测验对确定痴呆程度有帮助。