人身保险核保与理赔重点
中保协人身保险核保考试要点
1.海上保险是人身保险的起源，1583年第一张人寿保险单正式签发。
2.人身保险的创始人是洛伦佐·佟蒂。
3.1762年，英国人辛浦逊和道森首次将生命表用于计算人寿保险的费率，标志着现代人寿保险的开始。
4.人身保险分为：人寿保险（寿险）、年金保险、健康保险（健康险）、意外伤害保险（意外伤害险）。
5.人寿保险的经济效益通过“三差益”计算。
6.费差益：预定的管理费用与实际的管理费用的差益，通过经营管理节省费用成本实现。
7.利差益：实际利率与预定利率的差益，通过资金的有效运作得来。
8.死差益：预定死亡率与实际死亡率的差益，通过正确得当的核保取得的。
9.风险产生于对未来的不确定性。
主要指：发生与否、发生时间、导致损失结果的不确定性。
10.风险具有：客观性、普遍性、可测定性、发展性。
11.风险按产生原因分类：自然风险、社会风险、经济风险、政治风险、技术风险。
12.风险按性质分类：纯粹风险、投机风险。
13.风险按产生的环境分类：静态风险、动态风险。
14.可保风险的条件：风险是意外的、纯粹的，损失是非巨灾的，损失频率可计算，损失是可测定的，保费经济可行，大量有同质风险的保险标的。
15.大数法则：对特定事件观察次数越多，观察结果就越可能接近于该事件发生的真实概率或可能性。
16.寿险的风险评估特别关注：死亡率。
17.健康险的风险评估特别关注：发病率。
18.个险和团险核保的两大基础：风险评估和风险分类。
19.核保员的任务：确定风险因素对被保人死亡率的影响程度，其中需要考虑的重要因素是实质风险因素、道德风险因素。
20.个人寿险的风险因素划分为：健康风险因素、个人风险因素、财务风险因素。
21.企业关系的保险利益常见情况：雇佣关系、合伙人关系、债券债务人关系。
22.次标准体通常增加承保条件，包括：收取额外保费、增加除外责任、削减保险金、缩短保险期限、加龄。
23.生存调查分为：直接调查、间接调查（侧调）。
24.直接调查就是通过直接面晤投、被保人，最直接、最经济。
保险核保与理赔期末复习重点
保险核保与理赔1.风险分类（1）纯粹风险: 是一种只有损失可能性的风险。
大数法则适用于纯粹风险。
（2）投机风险：既可能造成损失也可能产生收益的风险。
其结果有三种可能：损失、无损失和获利。
2.风险管理：风险识别、风险衡量、风险评估、风险控制3.可保风险：是保险人可接受承保的风险。
一般承保纯粹风险可保风险的条件：（1）大量同质的风险存在（2）损失必须是确定的或可以测定的（3）损失必须是意外的（4）保险对象的大多数不能同时遭受损失（5）保险费必须经济合理4.核保的含义：在人身保险中，保险公司必须对投保的保险标的（即人的生命或身体）风险加以审核、筛选、分类，以决定是否接受投保，承保的条件如何，采用何种费率，以使同风险类别的个体危险达到一致（同质化），从而维护保费的公平合理，这一危险选择的过程叫核保。
5. 保险合同的基本原则：补偿原则、保险利益原则、近因原则、最大诚信原则、代位求偿原则、重复保险分摊原则与核保密切相关的是保险利益原则和最大诚信原则。
6.核保过程7.核保结论核保人员根据定量的危险程度分类后，对每一类危险做出是否承保以及以何种条件承保的决定，这种决定就是核保结论。
标准体：以标准保险费率承保的被保险人群体的总称次标准体：指其死亡率相对于标准死亡率而超出一定比率以上的投保体的总称。
延期体：是指目前的额外危险过高，且发展趋势不明，核保无法判定其危险程度的风险。
对此类风险保险公司暂不承保，即延期处理。
拒保体：是指客户的额外死亡率持续高出正常人太多甚至无法估计，保险公司对此类风险通常不能接受投保，在医学上拒保的对象多为愈后不良的疾病。
此外，对于投保动机不纯、存在明显逆选择倾向等道德风险的投保者，社会背景复杂与暴力团体有来往者，曾有不良投保记录者（如曾被拒保、解除合同等）、职业风险过高者（如特技演员、试飞员等），通常采取拒保的方式。
8.核保所需考虑的健康因素：1.年龄、性别2.体格3.现病症及既往病史4.家族史(1)寿命(2)疾病(3)家族背景及家族习惯9.团体保险的特点：（1）团体保险的对象为团体；（2）团体保险形式——以一张保单保障同一团体内被保险人；（3）成本低、保障高；（4）定价简单；（5）保费是以“经验费率"为基础；（6）手续简便10.人身保险合同区别于一般合同的特征：人身保险合同是有名合同、要式合同、附和性合同、有偿合同、双务合同、最大诚信合同11.保险医学和临床医学的异同：（1）研究对象。
论述对保险公司核保理赔工作的认识和理解
论述对保险公司核保理赔工作的认识和理解
保险公司的核保和理赔工作是保险业务的核心环节，也是保险公司服务客户的重要组成部分。
以下将对保险公司核保和理赔工作的认识和理解进行论述。
一、核保工作
核保是指保险公司对保险申请人的风险状况进行评估和处理的过程。
核保工作是保险公司决定是否承保的重要环节，也是保险公司控制风险的重要手段之一。
其主要任务包括对保险申请人的身体健康、职业、家庭情况、保险目的等进行评估，制定相应的承保条件，确保保险公司的风险控制和利润保障。
二、理赔工作
理赔是指保险公司按照保险合同的约定，对保险事故进行赔付的过程。
理赔工作是保险公司服务客户、维护客户权益的重要体现，也是保险公司信誉和品牌形象的重要组成部分。
其主要任务包括接收和处理保险事故报案、核实事故情况、评估损失程度、制定赔付方案、实现赔付等。
三、保险公司核保和理赔工作的重要性
保险公司的核保和理赔工作是保险公司服务客户、维护客户信任和保障客户利益
的重要环节。
核保工作可以有效地控制风险，保障保险公司的盈利；理赔工作可以让客户在遭遇意外风险时得到及时的保障和赔偿，增强客户对保险公司的信任和忠诚度。
同时，保险公司核保和理赔工作的质量和效率也直接影响保险公司的声誉和品牌形象。
综上所述，保险公司的核保和理赔工作是保险业务的重要组成部分，其重要性不言而喻。
保险公司应该加强对核保和理赔工作的认识和理解，不断提升核保和理赔工作的质量和效率，为客户提供更好的保险服务。
保险核保与理赔考试重点
保险核保与理赔考试重点1.核保：是风险选择的过程，是实现保险经营中盈利目标的主要手段，是保险企业管理水平与状况的重要标志。
是寻求与标的的风险状况相适应的承保条件的过程。
2.核保工作原则：1）实现长期的承保利润2）以风险控制为基础，实施科学决策3）谨慎运用公司的承保能力4）实施规范的管理5）有效利用再保支持6）通过风险改善建议，降低损失发生率和严重程度增强与客户的关系。
3.核保工作的的主要内容：1）承保选择：一是尽量选择同质风险标的的承保，从而使风险在量上得到测定，以期风险平均分散；二是淘汰那些超出可保风险条件的保险标的。
（承保选择包括事前选择和事后选择。
事前选择使保险公司处于主动地位，若发现问题，公司可以根据具体的风险状况决定拒保或附条件承保；事后选择是保险公司对保险标的的风险超出核保标准的保险合同做出淘汰的选择）2）核保控制：保险人对投保风险作出合理核保的选择后，对承保标的的具体风险状况，运用保险技术手段，控制自身的责任和风险，以合适的承保条件予以承保。
4.保险公司控制道德风险主要措施：控制保险金额，避免超额保险，控制赔偿程度。
5.保险公司控制心理危机的主要措施：控制保险责任，设定免赔，实施共同保险，订立保证条款，设置优惠条款等。
6.风险：是收益或损失的不确定性。
7.风险特征：客观性，偶然性，可变性8.损失频率=实际损失额/危险单位数；损失程度=实际损失额/发生事故件数9.大数法则：当试验次数不断增加，事件发生频率接近一个常数时，其差额接近于零。
保险的运作是集合大量损失风险单位来降低损失发生的不确定性，从而准确预测风险的损失发生率，在此基础制定保费。
10.风险基本要素：1）风险因素（实质风险因素，道德风险因素，心理风险因素）2）风险事故3）损失11.可保风险：保险人可接受承保的风险，即符合保险人承保条件的风险，是风险的一种形式。
12.可保风险条件：1）大量同质的风险存在2）损失必须是确定的或可以测定的3）损失必须是意外的4）保险对象的大多数不能同时遭受损失5）保险费必须经济合理13.保险利益：投保方对保险标的所具有的在法律上承认的经济利益。
人身保险第九章 人身保险核保与理赔_OK
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三、人身保险理赔的原则和基本要求
1、重约守信 2、实事求是 3、主动、迅速、准确、合法
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四、人身保险的理赔机构
保险代理人 公司理赔员 理赔服务机构 独立的理赔人 检验机构 保险公证行 律师行
中介机构
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五、人身保险理赔的程序和内容
人身险核保、理赔中级科目(保险医学科目)
人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）一、引言二、人身险核保中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义保险医学科目是指在人身险核保中，以医学知识为基础，对被保险人的健康状况进行评估和判断的科目。
保险医学科目包括但不限于体格检查、病史调查、实验室检查等。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目的目的是为了准确评估被保险人的健康状况，从而确定其是否符合投保要求以及保费的确定。
通过保险医学科目，保险公司可以评估被保险人的健康风险，并做出相应的核保决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险核保过程中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行评估。
保险医生根据被保险人的年龄、性别、职业、家族病史等因素，结合体格检查、病史调查和实验室检查等方法，评估被保险人的健康状况。
根据评估结果，保险公司可以确定被保险人的保险费率、投保金额、保险责任等。
三、人身险理赔中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义在人身险理赔中，保险医学科目是指对保险事故发生后的被保险人进行医学检查和评估的科目。
保险医学科目旨在确认被保险人的伤病情况，确定保险理赔的合理性和申请的有效性。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目在理赔过程中的意义重大。
通过保险医学科目，可以确保理赔的公正性和准确性。
保险公司可以借助保险医学科目，评估被保险人的损失程度和理赔金额，并根据医学检查结果做出理赔决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险理赔中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行检查和评估。
保险医生会对被保险人的伤病情况进行详细的检查和记录，并综合其他医疗证明文件，为保险公司提供理赔建议。
保险公司根据保险医生的建议和医学检查结果，判断保险事故是否符合保险合同的约定，并决定是否支付理赔金额。
四、保险医学科目的挑战与发展趋势1. 挑战保险医学科目在核保和理赔中面临一些挑战，如医学判断的主观性、医学证明文件的真实性和完整性等。
保险公司需要通过建立科学的评估标准和规范的流程，提高保险医学科目的准确性和公正性。
人身保险承保与理赔流程
人身保险承保与理赔流程嘿，朋友们！今天咱来聊聊人身保险承保与理赔那点事儿。
你说这人身保险啊，就像是给咱的生活上了一道安全锁。
承保呢，就好像是你去敲保险公司的门，说：“嘿，我想给自己买份保障啦！”然后保险公司就会来好好打量打量你，看看你是不是他们想保护的那个人。
他们会问你好多问题哦，就像查户口似的。
比如说你的身体咋样啊，有没有啥老毛病呀。
这时候你可别嫌烦，人家这也是为了以后能好好给你负责嘛！这就好比你要找个靠谱的朋友，不得先了解了解他嘛。
等你顺利通过了承保这一关，那就可以松口气啦。
但可别以为这就万事大吉了哦，咱还得说说理赔呢。
理赔这事儿啊，就像是你遇到困难了去跟保险公司要帮助。
你想想，要是你不小心生病了或者出啥意外了，这时候保险不就派上大用场了嘛。
不过，你可得把那些该准备的资料都准备好，别到时候手忙脚乱的。
这就跟你去办事儿得带齐证件是一个道理呀。
要是资料不全，那保险公司也没法给你办呀，对吧？你说这保险是不是挺重要的呀？咱平时可能觉得没啥，可真到关键时刻，那可就是救命稻草啊！就好比你在海上漂着，突然看到了一艘救生艇，那得多惊喜呀！而且哦，你可别小看了这保险，它能给你和你的家人带来多大的安心呀。
万一有个啥情况，至少经济上能有个保障，不至于一下子就陷入困境。
所以呀，大家都要重视起来人身保险这回事儿。
别等到要用的时候才后悔当初没买。
咱得未雨绸缪，给自己和家人多一份保障，多一份安心。
你说要是没有保险，那遇到点事儿可咋办呀？咱辛辛苦苦挣的钱可能一下子就没了，那多心疼呀！但有了保险就不一样啦，它能帮咱分担风险，让咱能更从容地面对生活中的各种挑战。
反正我觉得呀，这人身保险真的是个好东西，大家都应该去了解了解，给自己选一份合适的保险。
这样咱的生活才能过得更踏实，更有底气，不是吗？你们觉得呢？。
核保理赔保全知识
核保理赔保全知识核保、理赔、保全是保险行业中的重要环节，涉及到保险产品的审核、赔付和保单管理等方面的工作。
掌握核保理赔保全知识对于保险从业人员来说至关重要。
本文将深入探讨核保理赔保全的相关知识，以帮助读者更好地理解和运用这些概念。
一、核保知识核保是指保险公司在接到投保人的保险申请后，对投保人进行审查和评估的过程。
核保的目的是为了确定保险公司要不要接受保险申请，并在接受后确定保险费的金额。
核保的主要内容包括投保人的个人信息、被保险人的风险评估、保险合同的条款和条件等方面。
在核保的过程中，保险公司会对投保人的健康情况、职业风险、保险金额等进行评估。
如果投保人的健康情况不符合保险公司的要求，或者职业风险较高，保险公司可能会拒绝承保或者提高保费。
核保是保险公司风控的重要环节，通过核保可以降低保险公司的风险成本，确保保险公司的正常运营。
二、理赔知识理赔是指保险公司在发生保险事故后，根据保险合同的约定向被保险人支付相应的赔偿金额。
理赔的核心是根据保险合同约定的责任范围和赔偿条件，对事故进行认定和核算，并向被保险人支付赔偿金额。
在理赔的过程中，被保险人需要向保险公司提供相应的证明材料，如事故证明、医疗费用清单等。
保险公司根据这些材料对事故进行核实，并按照保险合同的约定进行赔付。
理赔的流程一般包括报案、定损、核赔和赔付等环节，需要被保险人积极配合与保险公司的沟通和协调工作。
理赔是保险合同的重要组成部分，对于被保险人来说，理赔是保险保障的最终目的，也是保险公司信誉的重要体现。
因此，保险公司在理赔过程中要充分尊重被保险人的合法权益，提高理赔效率和服务质量，以满足广大投保人和被保险人的需求。
三、保全知识保全是指保险合同一经签订生效后，为了防止保险合同的权益变更或者丢失，保险公司对保险合同进行管理和维护的过程。
保全的目的是确保保险合同的有效性和可执行性，保障保险公司和被保险人的权益。
保全的主要内容包括保单的修改、转让、解除、终止等方面。
保险核保与理赔
保险核保与理赔保险是一种重要的风险管理工具，可以帮助个人和企业在风险发生时得到经济上的保障和支持。
而保险核保和理赔是保险合同的两个重要环节，分别对应着保险公司在投保和索赔时的审核和理赔处理流程。
本文将介绍保险核保和理赔的概念、流程以及相关事项。
一、保险核保保险核保是指保险公司在投保人提出投保申请后，对风险进行评估、审核与决策的过程。
核保的目的是为了确定保险人是否接受投保、保险费率如何确定，以及是否需要附加特别约定等。
保险核保主要包括以下几个环节。
1. 投保信息收集与审核保险公司在核保过程中首先需要收集投保人相关的信息，包括个人或企业的基本情况、风险暴露情况等。
然后对这些信息进行审核，通过核对与验证来确保信息的真实性和准确性。
2. 风险评估与决策在了解投保人的风险情况后，保险公司需要对风险进行评估与决策。
通过对风险的评估，保险公司可以确定保险费率和保险金额，并决定是否接受投保。
3. 特别约定特别约定是指在保险合同中对某些重要事项进行额外的说明与约定。
例如，对职业风险较高的投保人可能需要增加额外的保险费率或限制保险责任范围。
特别约定在核保过程中是非常重要的一环，它能够有效地限制保险风险和保障保险公司的利益。
二、保险理赔保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在保险事故发生后对投保人提供赔偿和协助的过程。
保险理赔是保险合同的重要内容，它保证了保险的实施和有效性。
保险理赔主要包括以下几个环节。
1. 报案与齐全资料当保险事故发生后，投保人需要及时向保险公司报案，并提供相关的证明材料与资料。
这些资料包括保险单、事故证明、医疗证明等，用于证明保险事故的发生和损失的程度。
2. 理赔审核与决策保险公司在收到报案和相关资料后，会对投保人的理赔请求进行审核与决策。
保险公司将核实保险事故的真实性和属于保险责任的范围，然后根据保险合同的约定进行理赔决策。
3. 赔付与协助如果投保人的理赔申请被认可，保险公司将根据保险金额和保险责任进行赔付，并在必要时提供协助，例如为投保人提供紧急救援或法律援助等服务。
人身保险认定标准及赔偿标准
人身保险认定标准及赔偿标准
人身保险的认定标准和赔偿标准根据不同的保险类型和条款而有所不同。
以下是一些常见的人身保险认定标准和赔偿标准：
1. 死亡给付：当被保险人因遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。
2. 残疾给付：当被保险人因遭受意外伤害造成残疾时，保险人给付残疾保险金。
残疾保险金的计算可能涉及到个人的价值，但实际赔偿时需要遵循一定的标准。
3. 医疗给付：当被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。
意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
4. 停工给付：当被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
需要注意的是，不同的人身保险产品可能有不同的条款和限制条件，具体的认定标准和赔偿标准应以保险合同中的条款为准。
同时，人身损害赔偿的范围包括医疗费、误工费、交通费、死亡补偿费、残疾赔偿金、被抚养人的费用、丧葬费等等，具体计算方法也因地区经济发展水平等因素而有所不同。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业律师或相关机构。
保险行业工作中的核保员的保单审核与赔付风险控制
保险行业工作中的核保员的保单审核与赔付风险控制保险行业中，核保员承担着保单审核和赔付风险控制的重要责任。
核保员的职责是对保险申请人的保单进行审核，判断风险，并在事故发生后进行赔付。
本文将就核保员的工作职责、核保过程和赔付风险控制等方面展开探讨。
一、核保员的工作职责核保员是保险公司中重要的岗位之一，他们的主要工作职责是审核保单，对投保人提出的保险要求进行风险评估，并根据评估结果确定保单是否可以承保。
核保员需要综合考虑投保人的个人情况、健康状况和投保金额等因素，进行细致入微的审核。
在审核保单时，核保员需要根据保险公司的政策和规定来进行操作，确保保险合同的合法性和有效性。
核保员还需要进行保险条款的解释，回答客户关于保险责任和赔付事宜的问题，为客户提供专业的咨询和建议。
二、核保过程核保过程中，核保员首先需要对投保人的个人信息进行审核，包括年龄、职业、健康状况等方面。
核保员需要仔细核对这些信息的真实性和准确性，以确保保单信息的完整性。
核保员在审核时还需要对投保人的健康状况进行评估，这一步骤对于一些涉及健康险种的保单尤为重要。
核保员需要根据客户提供的医疗报告、体检报告等资料，评估客户的健康状况和潜在风险。
核保员还要对投保金额进行评估，确保保险金额的合理性和可行性。
核保员需要根据客户的财务状况和保险需要，进行风险评估，确定保额的适当范围。
三、赔付风险控制保险行业存在一定的赔付风险，核保员在核保过程中需要对这些风险进行有效的控制。
核保员需要根据保险公司的赔付标准和政策来确定赔付金额，确保赔付的合理性和公正性。
核保员还需要根据保险合同的约定，进行理赔申请的审核。
核保员需要对事故发生原因进行调查，确保赔付申请的真实性和合法性。
同时，核保员还需要与调查员、理赔专员等其他相关部门进行沟通和合作，确保赔案的顺利处理。
赔付风险控制是核保员工作中的一项重要任务。
核保员需要及时更新和掌握相关的赔付信息，以便在核保过程中更好地评估风险和制定控制措施。
核保与理赔常识
南京财经大学金融学院 方方 周丁新 于伟
一、核保对业务员的重要性：
1、取得保户的信赖； 2、减少纠纷，提升个人形象； 3、避免时间、精力之浪费，提 高业务员活动效率； 4、争取大量良质契约，提升个 人优异绩效。
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二、核保的定义：
保险人对投保人和被保险人的 身体状况、职业、经济能力、投保 动机等因素作危险程度的评估，决 定是否承保及确定适当承保条件的 过程和方法，又称“危险选择”。
环节。
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八、人身险理赔程序：
报 初 案 审
调
查
核赔理算 给 付
归
Hale Waihona Puke 档7平安保险公司的理赔服务情况
平安本着高品质的理赔服务所应遵守的 “从实、公平、效率”原则，对所有平安的 客户做出如下承诺： 我们将以主动、热情、诚恳的工作态度， 在最短的合理期限内给付保险金，并最大限 度地让客户获得保障。
在单证齐全的前提下： 小额简易案件——现场即时赔付； 简易案件——3天内结案； 常规案件——10天内结案； 复杂案件——60天内结案。
8
2
三、核保的程序：
业务员 体检医师 生存调查 核保部门
3
四、业务员进行第一次危险选择 的步骤：
会面
观察 询问 报告
4
寿险投保规则
（一）一般投保规则
（二）特殊投保规则
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五、理赔的定义：
——指保险人以保险合同为依据， 在保险标的发生风险事故后，对被保险 人提出的索赔要求进行处理的行为。
理赔是保险人履行合同义务的关 键，是确定是否承担保险责任的重要
保险公司如何核保与理赔
保险公司如何核保与理赔保险作为一种风险转移的工具，在现代社会得到了广泛的应用。
而保险公司作为承保风险的主体，在核保和理赔环节起着至关重要的作用。
本文将从保险公司如何核保和理赔的角度出发，详细介绍这两个环节的流程和要点。
一、核保1. 核保的定义和意义核保是指保险公司在接收投保人提出的保险申请后，对申请人的风险进行评估和审核的过程。
通过核保环节，保险公司可以有效地识别出潜在的风险，避免不必要的损失。
因此，核保是保险公司对风险进行管理的重要手段。
2. 核保的流程核保的流程包括风险评估、保费测算和决策三个环节。
首先，保险公司需要对投保人的风险进行评估，包括个人健康状况、财务状况等方面的调查。
其次，根据评估结果，保险公司会进行保费的测算，确定合理的保费金额。
最后，基于评估和测算结果，保险公司会对是否接受保险申请做出决策。
3. 核保的要点在进行核保过程中，保险公司需要注意以下要点：（1）风险评估的准确性：核保人员在进行风险评估时，需要收集准确的信息，充分了解投保人的实际情况，确保评估结果准确可靠。
（2）合理设置保费：保险公司在测算保费时，需要综合考虑风险评估的结果、市场行情以及保险公司的盈利要求等因素，确保保费的合理性。
（3）快速决策与高效服务：核保环节应以客户为中心，提供快速、高效的服务，确保投保人获得及时的保障，提升客户满意度。
二、理赔1. 理赔的定义和意义理赔是指保险公司在投保人遭受保险事故或满足保险合同约定的条件时，根据保险合同的约定，向投保人提供赔偿的过程。
理赔是保险公司与投保人履行保险合同的重要环节，也是保险公司体现价值和信誉的关键。
2. 理赔的流程理赔的流程包括报案、核实、评估和赔付四个环节。
首先，投保人需要在事故发生后及时向保险公司报案，提供相关的证明和材料。
然后，保险公司会对报案进行核实和调查，确保事故事实的真实性。
接下来，根据保险合同的约定，保险公司会对损失进行评估，并与投保人协商赔偿金额。
核保理赔岗位职责及岗位要求
核保理赔岗位职责及岗位要求核保与理赔是保险公司中非常重要的两个岗位，原因在于核保与理赔是保险公司的利润保证。
核保负责批复投保人的保单申请并确定被保人的保险费和保险责任，而理赔负责审核理赔申请并批准保险公司的赔款支出。
在这篇文章中，我将介绍核保与理赔岗位的职责和要求。
一、核保岗位职责1.审核保单申请：核保人员需要评估投保人的风险情况，确认保单的参数，例如，保险金额，保险期限，保险责任，以此确定保险费率。
2.制定保险计划：核保人员需要基于投保人的风险状况和保险公司的标准，制定出最优的保险计划，确保公司的保险责任和利润均得到控制。
3.协调沟通：核保是一个沟通和协调的过程，在处理大量的保单申请和审批时，和保单申请人及其他部门之间的交流和协调是非常必要的。
二、核保岗位要求1.保险知识：核保岗位要求有系统的保险知识和相关证书，例如保险从业资格证、精算师资格证等。
2.风险判断能力：核保人员需要对各种风险进行判断和评估，对相关信息进行了解和处理。
3.良好的沟通能力：核保人员需要和客户、同事、上级进行有效的沟通和协调，沟通应流畅、有说服力、并且要具备耐心及亲和力。
三、理赔岗位职责1.审核理赔申请：理赔人员需要审核终端顾客提交的理赔申请，判断赔案是否符合公司的理赔规定，如果有疑问就需要和有关部门进行沟通；2.处理理赔申请：理赔人员需要根据公司规定，结合理赔指南，判断理赔款是否合理，并给到相应的款项；3.维护客户关系：终端顾客在经历了事故后，情绪可能非常低沉，理赔人员需要对顾客进行耐心安抚，掌握好情绪及时解决问题。
四、理赔岗位要求1.保险知识：理赔岗位要求有系统的保险知识和相关证书，例如保险从业资格证、精算师资格证等。
2.准确判断能力：理赔岗位要求对赔案、赔偿标准等相关知识具有深刻的认知，准确的进行判断和审查。
3.良好的沟通能力：理赔岗位要求能够进行应变，有迅速协调和组织能力，沟通应流畅、有说服力、并且要具备耐心及亲和力。
保险核保与理赔
名词解释1、期内索赔制：是指对保险单所约定的保险期限内和追溯期内发生的损害事故，受害方在保险期限内首次提出索赔的，保险人在保单赔偿限额内均负有赔偿责任。
2、事故发生制：是指对保险单所约定的保险期限内所发生的损害事故，保险人在保单赔偿限额内均负有赔偿责任。
3、风险选择：是指保险公司根据保险标的的不同风险水平进行审核、筛选、分类，以决定是否签发保单以及如何签发保单的过程。
4、理赔：指在接受客户索赔、进行现场查勘与取证的基础上，展开保险责任审定、赔款理算，最终达致赔付损失的决定或因损失不属保险责任而拒绝赔偿。
5、责任保险：是以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
6、代位求偿权：是指保险人取代被保险人向第三者索赔的地位。
7、雇主责任保险：是以雇主对雇员在从事与业务有关的工作中所受人身伤害（包括职业病）依法或根据雇佣合同应负的经济赔偿责任为保险标的的保险。
8、团体保险：是指使用一份总的保险单承保同一团体中全部或部分符合投保资格的成员的一种保险形式。
简答题1、人寿保险的核保流程a、业务员核保b、体检医生核保c、核保员核保d、生存调查2、简述雇主责任保险与工伤保险的联系与区别①保险费的付款人不同②保险责任范围不同③保障范围不同④性质不同3、机动车理赔流程①受理报案②现场查勘、估损③确定现场责任④立案⑤定损核损⑥赔款理算⑦核赔⑧结案处理⑨支付赔款4、人寿核保结论有哪几种⑴标准体承保⑶延期承保⑷拒保体⑵次标准体承保①加收保费②附加特别约定或批注③削减保险金法④保险期限缩短法5、人寿保险核保需要考虑的因素①年龄、性别②体格③现病症及既往病史④家族史6、加强理赔风险管理的意义①是保险公司发展的需要②是减少保险欺诈的重要措施③是推动保险公司技术升级、管理上台阶的重要保证④是造就现代保险理念，加速保险业发展的需要。
保险核保核赔
保险核保核赔保险核保核赔1、2、3、4、核保是保险公司在承保前对可保风险进行评判与分类进而决核保的意义达到三赢，对保险公司、对客户、对业务员。
人身保险核保流程;营销人员的核保、体检医师的核保、核保营销人员核保的注意事项：注意避免道德风险、仿制逆选择、定是否承保以什么样的条件承保的分析过程。
人员核保、生存调查、注意投保人的或被保险人的健康状况正确指导投保人填写投保单与有关专项问卷、营销人员报告书要准确详细5、6、保险医师与临床医师的不同点;面对人群不同、目的不同、判体检医师核保过程中的注意事项;1受检人的身份验证、引导断的结果不同、受检人如是告知、发现可疑详细记录、体检资料的保密、体检结果的处理7、专职核保人员核保：在保险公司的核保人员根据前俩个核保环节提供的资料和报告书，经过综合分析觉得是否可以承包或以何种条件承保的过程8、生存调查的方法：直接调查法与间接调查法间接调查：优点经过查证的见解信息一般较为客观并可减少道德风险和逆向选择，缺点时效慢成本高且如果被客户知悉会引起不必要的误会影响保险公司形象。
直接调查的优点：最直接，最经济而且不会引起客户反感缺点受访者有意隐瞒时不宜获得事实真相。
9、核保结论及最终分类标准体：是以标准保险费率承保的被保险人群体的总称。
次标准体是指被保险人面临健康或非健康损害因素致使其死亡率超出标准死亡率一定比例以上的投保体的总称。
10、健康因素的评估：年龄、性别、身体机能状况、病史、家族史。
11、道德危险：是对被保险人的死亡率产生影响的心理状态，是投保人为了谋取保险金赔偿或者给付而投保，然后促成或者故意制造保险事故骗取保险金的风险。
12、逆选择：是指投保人所进行对其自身有利，对保险人及全体保户不利的选择，它是一种对抗保险人危险选择的倾向，逆选择在人身保险中的存在比较普遍。
13、人寿保险的犯罪：故意制造保险事故；捏造保险事故，伪造不真实的保险事故，利用假象榨取保险金；保险事故后的欺诈行为。
核保和理赔的环节和流程
核保和理赔的环节和流程核保和理赔是保险业务中非常重要的两个环节，核保是指保险公司根据投保人的申请和提交的材料，对保险产品进行审查和评估的过程，以确定是否接受该投保申请，并制定相应的保险合同，而理赔则是当保险事件发生后，被保险人向保险公司提出索赔申请，保险公司根据合同约定对索赔申请进行审核和处理的过程。
下面是对核保和理赔的环节和流程进行详细描述。
1.投保申请：投保人向保险公司提交保险申请书，填写必要的个人信息、保险产品选择和投保金额等。
3.核保审查：保险公司核保人员对投保申请书和提交的材料进行审查和评估，以确定是否接受投保申请。
4.风险评估：根据投保人的个人信息和投保产品的特点，保险公司风险评估人员对投保人的保险风险进行评估，并制定相应的保险费率。
5.条件要求：在核保过程中，保险公司可能会根据投保人的个人情况和保险产品的特点提出一些条件要求，如支付额外费用、增加豁免条款等。
6.通知投保人：保险公司根据核保结果向投保人发出核保通知书，通知投保人核保结果和有关费用的确定。
7.签署保险合同：投保人在核保结果通过后，与保险公司签署正式的保险合同，并支付相应的保险费用。
1.保险事故发生：被保险人在保险合同约定的保险期间内遭受了保险事故，需要向保险公司提出理赔申请。
2.报案：被保险人及时向保险公司报案，并提供相应的证据和材料，如事故照片、警方报告等。
3.理赔申请：被保险人填写理赔申请书，并提交相关证明文件，如医疗收据、诊断证明、财产损失证明等。
5.理赔处理：保险公司在审核通过后，根据合同约定进行理赔处理，即支付保险金或进行修理赔偿。
6.鉴定评估：在一些复杂理赔情况下，保险公司可能需要进行专业的鉴定和评估，以确定赔偿金额或责任。
7.结案处理：理赔过程完成后，保险公司向被保险人发出结案通知，并进行理赔登记和结案处理。
总结起来，核保和理赔是保险业务中的两个重要环节，核保是对投保申请进行审查和评估，以确定是否接受和制定保险合同；理赔是被保险人向保险公司提出索赔申请后，保险公司对申请进行审核和处理的过程。
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体检医师的工作内容
听取报告 进行身体检查 完成体检报告，提出核保建议
体检报告及转达要求
体检报告书
体检报告的作用与内容
体检的注意事项
查验身份 说明如实告知的法律意义 如实填写体检报告 不可将体检结论暗示投保人
替客户保密
检验结果的递送
3、第三次危险选择——生存调查
生存调查的概念 生存调查的目的 1、高额保件或高风险保件的增加 2、对投保单或体检不能发现的风险进行评 估 3、一定程度上解决营销员核保的不确定性
案例
王先生今年46岁，在某公司投保20万元 寿险，体检时因心电图有ST-T改变，公司 告诉他需要加费才能承保。王先生始终弄 不明白ST-T改变是个什么东西？它到底对 身体有什么危险？为什么要加费。
什么是ST-T改变？
心电图上的T波是心肌复极化时的复极向量在心 电图上的反映，正常情况下，T波的方向与QRS 波群的主波方向一致。ST 段是心肌除QRS波与 复极波T波之间的一段等电位险。在正常情况下， ST段可以有轻微的向上或向下的偏移，但在任何 一个导联的向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏 移不能超过0.1毫伏。当ST段的偏移超过以上标 准时即称为ST段压低或抬高。 而T波改变是指在正常情况下T波应该直立的导联 上。出现了T波低平、双向或倒立 的情况。 这两种改变统称为ST-T波改变。
ST-T改变的意义
当人们感觉胸闷、心慌，而给予心电图检查，常发现“ST-T” 改变。在医生密切给合临床进行评价时，ST-T改变是诊断心 绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断心脏的危急重症——急性 心肌梗塞时，结合同时存在的典型的临床表现或肯定的心肌酶 谱改变，则ST-T改变更具有决定意义。于是，心电图ST-T改 变和冠心病密切相连在一起。但是，心电图ST-T改变并不等 于是患上了冠心病。ST-T改变本身并不具有诊断的特异性， 影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：检 查技术上的原因，如心电基线不稳，上下飘移；呼吸与进餐的 影响；药物的影响；电解质影响，如血钾过低；植物神经功能 紊乱，精神心理状态的压抑与焦虑；心血管疾病，如高血压、 冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合 征、心肌炎、心肌病等；神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿 瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。
核保部门的工作程序
初 审 投 保 单 填 写 了 解 情 况
继续 收集 资料
查定 核保 手册 财 务 资 料 综 合 分 析 确 定 评 点
确定 承保 条件 标 次 拒 准 标 保 体 准 体 体
越 权 上 报
索 取 资 料
保 额 审 核
健 康 资 料
你是我胸口永远的痛——心电图ST-T改变
心电图是检查心脏情况的重要和常用的方 法。其原理是透过心脏收缩和扩张运动所 产生的弱电流，当此电流流经全身时，可 由安置在手脚、胸壁上的电极，转移到电 流计，再以波纹记录在纸带上，此即为心 电图。当心电图出现异常波形时，医生可 依据波形的变化来推断心脏可能罹患的疾 病，如冠心病、心律失常、心房心室增大、 电解质代谢失衡等。
1、第一次危险选择的内容
面晤 观察 询问 了解经济能力 报告
销售人员核保的意义
避免逆选择 提高工作效率 减少保险纠纷
销售人员核保要求（注意事项）
排除道德风险 初步判断需否体检 准确填写投保书 解说保险条款 完成业务报告书
销售人员核保的可靠性是核保部门应该考虑的问题
2、第二次危险选择的意义
健康危险因素存在的要求 健康危险因素对死亡率的影响极大 被保险人往往选择隐藏其健康缺陷 核保工作的需要
寿险医学与临床医学的异同
种类
相同 不 对象 同 目的
寿险医学 临床医学
均是运用医学知识和技术了解受检者既 往病史、现症及身体状况等并对健康做 出评价。 被保险人集团 疾病患者 了解对死亡率的影 疾病的减轻或治愈 响
ST-T改变时有什么症状？
ST-T 改变的临床症状一般随导致ST-T 改变的病因不同而不同，有的甚至没有症 状。但最常见的症状是心绞痛，表现为胸 闷、胸骨后绞痛，大多在劳动、情绪激动、 饱餐或受冷时发作，停止活动、休息或服 用血管扩张药后可缓解。
ST-T改变通常加费或延期或拒保，视严重程度而定。ST-T 改变是确诊冠心病的主要方法之一。
人身保险核保与理赔
人寿保险核保环节和过程
人寿保险核保环节和过程
第一次危险选择 代理人
第二次危险选择 体检医师
第四次危险选择
核保人
第三次危险选择
生存调查
第一次危险选择
业务员在业务拓展过程中所作的危险选择， 称为“第一次危险选择”。 由于业务人员与客户接触最直接、最密切， 且了解并参与全部投保过程，因此业务人 员对客户的投保信息最清楚。所以第一次 危险选择是整个核保过程中最重要的环节。
生存调查中应注意的问题
准备要充分，访问重点要明确 态度要诚恳，语言要亲善 访问时间长短要适中 调查地点最好在被保险人家中
生存调查报告内容要翔实、要有时效性
4、第四次危险选择——核保员
核保人员是代表公司对要保合同做出承诺 与否表示的有最终决定权的人，是在保险 公司中主持危险选择工作的人。 核保人员的基本职责是使得被保险人集团 的实际死亡率控制在精算部门所预测的安 全范围内。
生存调查的内容
投保事项——投保动机，保险利益 健康状况 财务状况——道德风险 职业和环境 习惯和嗜好
生存调查的方法
间接调查法——较客观，应注意： 1、保证消息的深入性及可靠性 2、消息的来源和数量具权威性 3、消息查证的方法适当 直接调查法——可靠程度差 1、不会引起客户反感 2、粗略、经济、时效快