慢阻肺的护理查房
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慢阻肺 -- 护理查房
疾病简析
主要内容
临床资料
护 理
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慢阻肺 -- 护理查房
.
定 义
疾病 简介
发病机制
危险因素
临床表现
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慢阻肺 -- 护理查房
定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临 床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、 支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
咳痰
气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸
气喘和胸闷
费力、肋间肌等容性收缩有关。
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确认COPD的关键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，
FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示
吸烟是COPD的最主要危险因素
全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿
健 康 人 的 肺
吸 烟 人 的 肺
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慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟
有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现
还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
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实验室检查之血气分析
作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为 轻、中度低氧血症。随疾 病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准 为：静息状态下海平面吸 空气时PaO2<60 mmHg，或 者伴有PaCO2增高>50 mmHg
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实验室检查之X线检查
慢性咳嗽
咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚 或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽 有明显气流受限但无咳嗽症状。
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咳痰和气喘，胸闷
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者
在清晨较多
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
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呼吸困难
这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
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什么时候会出现呼吸困难？
静坐或躺下
20 24 33 34 68
0 20 40 呼吸困难的百分率 (%) 60 80
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慢阻肺 -- 护理查房
危险因素
个体因素
环境因素
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慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
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慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
环境因素
社会经 济地位
4
空气污染
感染
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我国COPD患者常见症状
出现症状的COPD患者比例（％）
80 60
44 48.6 39.5 29.3 30
40 20 0 咳嗽
有痰
哮喘
呼吸困难
慢性咳嗽 伴有粘痰
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和 肺活量测定。
Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
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其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
痰液检查：医生通过痰液检查发现
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌等生长
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、wenku.baidu.com衣 上楼
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. www.themegallery.com 14
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病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
气道结 构改变
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病理学
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COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活质量下降， COPD 甚至丧失劳动能力
气短或 呼吸困 难
症状
喘息和 胸闷
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疾病简析
主要内容
临床资料
护 理
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定 义
疾病 简介
发病机制
危险因素
临床表现
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定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临 床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、 支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
咳痰
气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸
气喘和胸闷
费力、肋间肌等容性收缩有关。
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确认COPD的关键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，
FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示
吸烟是COPD的最主要危险因素
全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿
健 康 人 的 肺
吸 烟 人 的 肺
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发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟
有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现
还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
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实验室检查之血气分析
作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为 轻、中度低氧血症。随疾 病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准 为：静息状态下海平面吸 空气时PaO2<60 mmHg，或 者伴有PaCO2增高>50 mmHg
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实验室检查之X线检查
慢性咳嗽
咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚 或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽 有明显气流受限但无咳嗽症状。
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咳痰和气喘，胸闷
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者
在清晨较多
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
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呼吸困难
这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
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什么时候会出现呼吸困难？
静坐或躺下
20 24 33 34 68
0 20 40 呼吸困难的百分率 (%) 60 80
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危险因素
个体因素
环境因素
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个体因素
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吸烟
职业性
环境因素
社会经 济地位
4
空气污染
感染
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我国COPD患者常见症状
出现症状的COPD患者比例（％）
80 60
44 48.6 39.5 29.3 30
40 20 0 咳嗽
有痰
哮喘
呼吸困难
慢性咳嗽 伴有粘痰
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和 肺活量测定。
Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
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其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
痰液检查：医生通过痰液检查发现
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌等生长
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、wenku.baidu.com衣 上楼
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. www.themegallery.com 14
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黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
气道结 构改变
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COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活质量下降， COPD 甚至丧失劳动能力
气短或 呼吸困 难
症状
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