肺腺癌病理分类
从肺活检结果看肺腺癌的病理特征
从肺活检结果看肺腺癌的病理特征引言肺腺癌是最常见的肺癌类型，通常通过肺活检来获取确诊。
肺活检可以提供大量关于肿瘤的病理特征，这对于了解肺腺癌的发展和治疗选项至关重要。
本文将通过分析肺活检结果，探讨肺腺癌的病理特征，以便更好地理解该疾病。
肺腺癌的定义和分类肺腺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部的腺上皮细胞。
根据细胞学特征和组织学特点，肺腺癌可以分为以下几个亚型：1.慢性炎症型：肿瘤细胞伴有明显的慢性炎症细胞浸润，细胞异型性轻度增加。
2.腺泡型：肿瘤细胞形成腺泡样结构，常见于早期肺腺癌。
3.乳头状型：肿瘤细胞形成乳头状突起，类似乳腺癌的形态。
4.实体型：肿瘤细胞聚集成团或巢状，细胞异型性明显增加。
这是肺腺癌最常见的亚型。
5.混合型：肺腺癌中含有两种或更多的亚型，这种混合型常见且具有较差的预后。
肺腺癌的病理特征组织学特点肺腺癌的组织学特点可以通过肺活检中的病理切片观察得到。
常见的病理特征包括：•肿瘤细胞团块或巢状排列：肿瘤细胞呈聚集状或巢状排列，细胞分化差，有较高的异型性。
•腺泡和乳头结构：在早期肺腺癌中，常见腺泡样结构和乳头状突起。
这种结构常常代表良性增生。
•黏液分泌：肺腺癌细胞常常具有黏液分泌功能，形成黏液溅度（mucin lakes）。
这是肺腺癌的关键特征之一。
•原位癌变：在一些肺腺癌病例中，可以观察到原位癌变现象。
这是指肿瘤细胞仅在肺内表面层形成，尚未侵犯基底膜。
•间质纤维化：在一些晚期肺腺癌病例中，由于肿瘤生长和浸润，周围肺组织逐渐纤维化。
这是肺腺癌晚期的典型特征。
免疫组织化学特点通过免疫组织化学技术，我们可以进一步了解肺腺癌的分子特征。
常见的免疫组织化学标记物包括：•TTF-1（Thyroid Transcription Factor-1）：阳性表达TTF-1常见于肺腺癌，而阴性表达大多数非肺腺癌。
这是肺腺癌的一个重要诊断标志。
•Napsin A：阳性表达Napsin A也常见于肺腺癌，而其他肺癌亚型通常为阴性表达。
肺腺癌病理诊断标准
肺腺癌病理诊断标准
肺腺癌的病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 明确疾病的性质：对手术切除的标本做病理检查，目的是为了弄清楚肿物的良、恶性。
2. 判断肿瘤的来源：来自上皮的肿瘤称为“癌”，来自间叶的恶性肿瘤称为“肉瘤”，通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。
3. 对肿瘤进行分类、分型：肺癌主要亚型有：腺癌、鳞癌、小细胞癌等。
明确类型对于治疗策略有很大影响，并且同一来源的肿瘤往往有多个类型，例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌，它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等，不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。
4. 肿瘤是否切干净：如果切缘出现“阳性”或“累及”字眼，表明手术标本边缘有癌细胞，需要继续治疗。
5. 有没有转移：肿瘤一般是通过血液或淋巴管向远方扩散的，所以淋巴结有没有转移，是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。
6. 胸膜是否有侵犯：肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯，是判断临床分期的一项主要指标。
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。
2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。
而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。
3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。
4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。
2012年肺腺癌病理类型 lung adenocarcinoma classification
bevacizumab）治疗有效，而鳞癌对培美曲赛治疗效果不如
腺癌，用贝伐单抗治疗可引起威胁生命的大出血。
3）放射学与病理学的相关性为肺癌早期发现、类型识别、
浸润边界和外科处理时间等可提供积极评价。
• 2004年WHO分类已不能充分反映肿瘤分子生
物学、病理学和影像学的进展，也不能满
足临床治疗和预测预后的需要。
3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外
，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染
色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药
物治疗的疗效；
4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好
与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
谢 谢！
• 浸润性腺癌 附壁为主型(原非黏液型BAC >5mm浸润) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成
每种成分至 少占5%。 以前是10%
肺微乳头状癌为主型
• • • • 可为单节结或多结节。 位于肺叶外周。 肿瘤大小不一，有几毫米小结节至巨大肿块。 镜下：肿瘤细胞呈乳头簇样生长，缺乏纤维血 管轴心；与肺泡壁脱离或粘附。瘤细胞可形成 环状腺腔。瘤细胞体积小、立方状，呈轻度异 型性。常见瘤细胞浸润血管和间质。有时可见 沙粒体形成。 该肿瘤的预后差。
透明细胞癌和印戒细胞癌 这两种亚型是关于癌细胞的描述，可 见于多种浸润性腺癌。 新分类不再作为独立的组织学类型。 若出现透明细胞或印戒细胞，可报告 其百分比。 新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细 胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).
高中低分化肺腺癌标准
高中低分化肺腺癌标准高分化、中分化和低分化是针对肺腺癌的病理类型和分化程度来区分的。
高分化肺腺癌是指病理标本细胞结构相对正常，组织细胞排列较为有序，肿瘤细胞与正常肺腺上皮细胞相似。
这种类型的肺腺癌相对较缓慢，生长缓慢，不易浸润周围组织和转移至其他器官。
患者的预后一般较好，手术切除后治愈率较高。
中分化肺腺癌是介于高分化和低分化之间的一种类型。
病理特点是肿瘤细胞具有一定的异型性，但与正常肺腺上皮细胞的相似性较高。
相对于高分化肺腺癌，中分化肺腺癌的细胞结构和组织排列较为紊乱，生长速度较快，有一定的浸润性。
患者的预后相对较差，容易转移，并对其他治疗方法相对不敏感。
低分化肺腺癌是一种高度恶性的类型，病理特点是细胞异型性明显，肿瘤细胞与正常肺腺上皮细胞的相似性较低。
低分化肺腺癌生长迅速，组织结构紊乱，细胞排列无序，具有高度浸润性和转移性。
患者的预后较差，手术切除的治愈率低，易于复发和转移，对化疗和靶向治疗的敏感性相对较低。
通过对肺腺癌的高、中、低分化进行鉴别和评估，可以了解肺腺癌的病理特点和预后情况。
对于高分化肺腺癌，由于其生长缓慢且不易转移，手术切除是最为有效的治疗手段。
而中分化肺腺癌的治疗方法则需要综合考虑，包括手术切除、放疗和化疗等。
低分化肺腺癌的治疗较为困难，一般综合采用手术切除联合化疗、放疗和靶向治疗等手段。
综上所述，高、中、低分化是描述肺腺癌病理类型和分化程度的重要标准。
不同分化程度的肺腺癌具有不同的生物学特性和临床表现，对患者的预后和治疗选项都具有重要影响。
在临床实践中，准确评估肺腺癌的分化程度，可以为患者的治疗和预后提供有益参考。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
）腺 泡 为 主 型 腺 癌 （
乳头状为主的腺癌（PPA ）
• 圆形或卵园形腺样结构 • 腺腔或癌细胞内含有粘液 • 筛孔样结构
APA
微乳头状为主的腺癌（MPA ）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆 在含有纤维轴心的乳头状结构表面 ，突向肺泡腔内
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
2011年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
多数为低级别的，预后较好
肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似，
在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移
胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
肺腺癌病理分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
肺癌病理学分类PPT
WHO肺肿瘤分类
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2 鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8 唾液腺肿瘤
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
• 病理变化：
肉眼
1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支 气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织；
2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点：
1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑， 部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低 度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前 病变。
肺浸润前病变
• 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ atypical adenomatous hyperplasia,AAT ） ， 亦 可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增 生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气 管肺泡细胞增生。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
肺鳞癌和肺腺癌的临床病理差异及个体化治疗方案
肺鳞癌和肺腺癌的临床病理差异及个体化治疗方案引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中肺鳞癌和肺腺癌是最为常见的两种亚型。
虽然二者均发生在肺组织中，但在临床和病理特征上存在显著差异。
本文将探讨肺鳞癌和肺腺癌的临床病理差异，并重点介绍个体化治疗方案。
一、肺鳞癌的临床病理特征肺鳞癌是一种主要来源于肺部上皮细胞的肺癌亚型。
以下是肺鳞癌的主要临床病理特征：1.组织学特征：肺鳞癌细胞呈现鳞状上皮细胞样特征，由于细胞分化较高，肿瘤组织中常可见角化物质。
2.鳞状细胞癌抗原：肺鳞癌细胞表达鳞状细胞癌抗原，这一特征对于肺鳞癌的诊断起到辅助作用。
3.风险因素：吸烟是肺鳞癌的主要风险因素，与长期吸烟相关。
4.发病年龄：肺鳞癌在中老年人中的发病率较高，尤其是60岁以上的患者。
二、肺腺癌的临床病理特征肺腺癌是肺癌的另一种常见亚型，以下是肺腺癌的主要临床病理特征：1.组织学特征：肺腺癌主要来源于肺部的腺体组织，细胞分化程度较低，常见高分化和低分化两种形态。
2.分泌物：肺腺癌细胞具有分泌性功能，在肿瘤组织中可见到黏液、糖原等分泌物。
3.组织标记物：肺腺癌细胞表达特异性标记物，如甲胎蛋白（AFP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
4.分型：根据腺体结构的不同，肺腺癌可分为腺泡型、黏液型、实性型等。
这些不同类型的腺癌在治疗和预后上有所不同。
三、个体化治疗方案针对肺鳞癌和肺腺癌的不同病理特征，个体化治疗方案的制定尤为重要。
以下是针对这两种肺癌亚型的个体化治疗方案的一些常见策略：1.放射治疗：对于早期肺鳞癌和腺癌的患者，放射治疗可以作为手术后的辅助治疗，帮助减少肿瘤复发的风险。
2.靶向治疗：对于肺腺癌患者中EGFR（表皮生长因子受体）突变阳性的个体，靶向治疗药物（如吉非替尼）可有效抑制肿瘤生长。
3.免疫治疗：免疫检查点抑制剂可以作为晚期肺鳞癌和腺癌的治疗选择，提高患者的生存率。
4.化学治疗：对于晚期肺癌患者，化疗是最常见的治疗方式之一。
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准是根据肿瘤细胞形态和组织结构的特点来评估肿瘤的恶性程度和预后。
常用的肺腺癌分级病理标准有以下两种：
1. WHO分级系统：根据肿瘤细胞腺体形态的发达程度和核分裂活跃度，将肺腺癌分为以下四个分级：
- 分级I：肿瘤细胞分化良好，腺体形态成熟，核分裂少，生长缓慢。
- 分级II：肿瘤细胞分化中度，腺体形态较多样化，核分裂活跃度中等。
- 分级III：肿瘤细胞分化差，呈现小细胞、大细胞或是分化不良型，核分裂活跃度高。
- 分级IV：肿瘤有神经内分泌分化或有黏液表达。
2. 腺癌分化程度分级系统：根据肿瘤细胞腺泡形成的发达程度来进行分级，将肿瘤分为以下三个分级：
- 分级I：腺泡形成多，腺泡大小均匀，腺泡在肿瘤内占较大比例。
- 分级II：腺泡形成中等，腺泡大小不均匀，腺泡在肿瘤内占较小比例。
- 分级III：腺泡形成少，腺泡大小不一致，腺泡在肿瘤内占很小比例。
这些分级标准可以帮助医生评估肺腺癌的恶性程度和预后，并指导治疗决策。
一般来说，肿瘤分级越高，预后越差，治疗方案也更为积极。
肺腺癌病理类型
与其他类型的鉴别
需与贴壁生长型、腺泡状生长型等相鉴别， 主巢状生长型与其他类型的鉴别
要点一
实体片巢状生长型
要点二
与其他类型的鉴别
肿瘤细胞形成实体片巢状或条索状结构，细胞大小、染色 深浅不一，核分裂像多。
需与贴壁生长型、腺泡状生长型等相鉴别，主要依据组织 结构和细胞形态的不同。
腺泡状生长型肺腺癌通常具有较高的 恶性程度，容易发生淋巴结转移和血 行转移。
对于无法手术切除的患者，可以考虑 化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手 段。
手术切除仍然是首选的治疗方式，对 于较小的肿瘤可以考虑肺段切除或楔 形切除，对于较大的肿瘤则需要进行 肺叶切除或全肺切除。
乳头状生长型的治疗方式选择
乳头状生长型肺腺癌通常表现为侵袭性生长，容易发生淋巴结转移和血行转移。
因素有关。
实体片巢状生长型与预后的关系
实体片巢状生长型肺腺癌的恶 性程度较高，预后较差。
实体片巢状生长型肺腺癌的 细胞形态类似于实体片巢状 结构，其生长和扩散速度较
快。
实体片巢状生长型肺腺癌的预 后与肿瘤大小、组织学分级、 是否存在淋巴结转移以及治疗
方式等因素有关。
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肺腺癌的分类
按照组织学分类
可分为腺泡状、乳头状、实体片巢状 和旋涡状排列等类型。
按照分化程度分类
可分为高分化、中分化和低分化肺腺 癌，分化程度越高，恶性程度越低。
肺腺癌的病因与发病机制
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因素，烟草中的有害物质可损伤肺 组织，引发基因突变和细胞异常增生。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气、厨房油烟等有害气体，也可能增加 肺腺癌的患病风险。
需与腺泡状生长型、实体片巢状生长型等相鉴别，主要依据组织形态和生长方式的不同 。
肺腺癌的临床病理特征及预后分析
肺腺癌的临床病理特征及预后分析肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在临床上占据了重要的地位。
了解肺腺癌的病理特征对于准确诊断和制定治疗方案至关重要。
此外，对肺腺癌的预后进行分析可以帮助医生和患者更好地了解疾病的发展和治疗效果。
1. 肺腺癌的病理特征肺腺癌是起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，具有以下病理特征：组织学类型肺腺癌主要分为以下几种组织学类型：•腺泡型：细胞排列成较大的腺泡结构，多见于早期肺腺癌。
•实体型：细胞排列紧密，没有明显的腺泡结构。
•乳头状型：细胞呈乳头状突起，常见于表浅生长的肺腺癌。
•黏液型：细胞产生大量黏液分泌物，形成黏液滴。
•粘液腺癌：细胞内含有黏液，分泌物充满细胞间隙。
分化程度肺腺癌的分化程度可分为高度分化、中度分化和低度分化。
高度分化的肺腺癌细胞形态规整，与正常腺泡相似；中度分化的肺腺癌细胞形态较规整；低度分化的肺腺癌细胞形态不规则，混杂有较多胶原纤维。
预后分子标志物肺腺癌的预后分析中，一些预后分子标志物具有重要的作用。
其中常见的分子标志物有：•EGFR（表皮生长因子受体）突变状态：EGFR突变阳性患者对靶向治疗药物如鲁替·尼（Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib）反应良好。
•ALK（异源性淋巴瘤激酶）重排状态：ALK重排阳性患者对ALK抑制剂克里朋（Crizotinib）有较好的疗效。
•KRAS（Kirsten突变型RAS基因）突变状态：KRAS突变阳性患者对EGFR抑制剂治疗反应较差。
2. 肺腺癌的预后分析肺腺癌的预后分析是评估患者生存期和疾病进展的重要手段。
以下是一些与肺腺癌预后相关的因素：分期肺腺癌的分期是预测预后的重要依据。
通常使用TNM（肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移）系统进行分期。
早期（I、II期）肺腺癌预后较好，晚期（III、IV 期）肺腺癌预后较差。
年龄年龄是影响肺腺癌预后的重要因素，一般来说，年轻患者预后相对较好。
性别女性患者相对于男性患者有较好的预后。
肺腺癌的病理类型及其分期与预后
肺腺癌的病理类型及其分期与预后肺腺癌是一种最常见的肺癌类型，也是一种恶性肿瘤，通常起源于肺部的腺体组织。
肺腺癌的病理类型可以根据其细胞形态特征及分子生物学表现进行分类。
此外，肺腺癌的分期和预后也是临床医生和患者关注的重点。
病理类型根据细胞形态特征和分子生物学表现，肺腺癌可以分为以下几种病理类型：1. 腺癌腺癌是肺腺癌最常见的病理类型，占据了大部分肺腺癌的比例。
腺癌的细胞形态特征是：肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡状结构，细胞内含有黏液或黏液样成分。
分子生物学表现主要是EGFR（表皮生长因子受体）突变。
2. 针孔状腺癌针孔状腺癌是一种相对较罕见的肺腺癌病理类型，其特征是小肿瘤细胞球聚集和呈多孔状分布。
该类型的肿瘤通常有较低的侵袭性和较好的预后。
3. 实体癌实体癌是一种与吸烟习惯有关的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞呈实心或团块状分布，细胞核较大，胞浆较少。
实体癌通常有较高的侵袭性和恶性程度。
4. 大细胞癌大细胞癌是一种肿瘤细胞形态多样性较大的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞较大，形态不规则，核分裂象较多。
大细胞癌通常有较高的细胞异型性和恶性程度。
5. 支气管肺泡癌支气管肺泡癌是一种较为少见的肺腺癌病理类型，通常起源于肺部腺体和肺泡结构。
该类型的肿瘤细胞分布呈孤立散在或簇状排列，细胞形态多样性较大，通常带有棘化细胞。
支气管肺泡癌具有较高的恶性程度。
6. 混合型肺腺癌混合型肺腺癌是指多个病理类型的混合出现在一个肿瘤中。
混合型肺腺癌的病理类型和预后取决于不同病理组分的占比和分化程度。
分期与预后肺腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行的。
目前最常用的肺腺癌分期系统是根据国际癌症联盟（Union for International Cancer Control，简称UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称AJCC）共同制定的TNM分期系统。
肺腺癌分类及影像诊断
肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。
Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。
Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。
Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。
•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。
② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。
③ 增加了微小浸润性腺癌。
④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。
⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。
⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
肺腺癌术中冰冻病理诊断指导精准切除,有哪些
肺腺癌术中冰冻病理诊断指导精准切除，有哪些一、肺腺癌的分类肺癌是一种复杂的疾病，其类型多种多样。
根据组织学特点，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
而非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的肺癌类型，占到了所有肺癌病例的四分之三。
肺腺癌是由肺内腺体细胞恶性增生而导致的一种癌症。
根据细胞学特点，肺腺癌可以进一步分为腺泡细胞癌、腺癌、浸润性腺癌和黏液腺癌等亚型。
二、术中冰冻病理诊断的作用术中冰冻病理诊断是指在手术过程中，将术中取出的组织标本冷冻固定，然后立即对组织进行病理学检查。
通过术中冰冻病理诊断，可以更准确地判断病变性质及其范围，为外科手术提供指导。
其最主要的作用包括以下几个方面。
1、指导手术的决策在肺腺癌的手术治疗中，外科医生需要在保证手术彻底的前提下尽可能保留患者的肺功能。
然而，在手术之前，无法准确评估肿瘤的性质和边缘。
术中冰冻病理诊断则可以及时判断病变是否为恶性，确定手术的范围和方向。
2、保证手术的安全性和彻底性随着外科手术技术的不断提高，外科医生可以越来越精确地切除肿瘤。
而术中冰冻病理诊断将更加提高手术的安全性和彻底性。
3、评估手术的效果和预后通过术中冰冻病理诊断，可以评估肿瘤是否切除彻底，预测患者的预后。
这对于术后治疗的选择以及患者的生存状况具有重要意义。
在肺腺癌手术中实施术中冰冻病理诊断，需要医院有一定的医疗技术和设备支持。
具体步骤如下。
1、选择适当的病灶样本术中冰冻病理诊断需要取出肿瘤或病变组织进行检查。
由于肺腺癌多种多样，不同类型的肿瘤在外观和细胞学上存在差异，因此需要选择适当的病灶样本以确保检查结果的可靠性。
2、快速制备冰冻切片取出病灶样本后，需要快速制备冰冻切片。
目前，使用液氮冷冻的方法比冰箱冷冻的方法更为常见。
3、快速染色为了使肺腺癌的细胞学特点充分显现，在冰冻切片制作后需要对组织进行快速染色。
采用快速染色可以让医生在短时间内确定组织是否为肺腺癌。
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附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
乳头状为主的腺癌（PPA）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含 有纤维轴心的乳头状结构表面，突 向肺泡腔内
腺 泡 为 主 型 腺 癌 （ APA ）
• • •
圆形或卵园形腺样结构 腺腔或癌细胞内含有粘液 筛孔样结构
乳头呈簇状生长，中央缺少
乳头状腺癌
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
1年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该 注意的事项。
2015年WHO肺癌分类
2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多 肺癌的遗传学信息
• 重视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用. • 整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学 科的集体智慧。 • 提出了早期腺癌。 • 基于预后因素：将 AIS、MIA、以及部分附壁生长型腺癌LAP归 为早期肺腺癌.
腺鳞癌；
TTF-1和p40同时+
NSCC ，NOS 双向分化； p40 3+, TTF-1 1+ 倾向鳞癌； TTF-1 +,p40 + （＜5%）倾向腺癌；
TTF-1、NnapsinA 和p40、p63同时-
NSCC ，NOS 差分化癌
要与其他肿 瘤鉴别：
神经内分泌标记：CgA、Syn、CD56 ; 恶性间皮瘤标记：WT-1、D2-40、Calretinin、HMB-1 （MC）、CK5/6
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
LOGO
肺腺癌国际多学科分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
2
2011年版IASLC ATS ERS 肺腺癌分类系统
3
2015年肺腺癌WHO分类
2004年分类
腺癌,混合型
细支气管 肺泡癌
1、细支气管肺泡癌，非黏液 性 2、细支气管肺泡癌，黏液性 3、细支气管肺泡癌，黏液及 非黏液混合性或不能确定
（2004版的BAC）， ≤3cm， • 无腺泡、乳头、微乳头、实性结构； • 间质增宽常见； • 无间质，血管及胸膜的浸润。
• 包括非粘液和粘液性两种，但几乎为非粘液性。
• CT特征，MGGN ≤3cm，（毛玻璃密度中见实变影）发展缓慢。但
也有例外
原位腺癌（AIS）
原位腺癌（AIS）
微浸润型腺癌（MIA）
目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC） • 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸 润性腺癌， • 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液 分泌型
(2015WHO)浸润性腺癌
≤0.5cm
微浸润型腺癌（MIA）
微浸润型腺癌（MIA）
（2015WHO）浸润性腺癌
贴壁状为主
按 生 长 方 式 分 为
腺泡为主 乳头、微乳头为主 实性为主伴粘液
在浸润性腺癌中，废弃了混合型，而以“XX生长方式为主型，其后 列出其他亚型极其含量”的方式表述肺腺癌成分，域值也有过去的 10%下降为5%
2011年分类特点
浸润前病变（AAH\AIS）
按照肺腺癌发生发展的线性关系
微小浸润性腺癌(MIA）
组织分类系统
浸润性腺癌(IAC)
浸润性腺癌变异型
2011版与2004版的变化
终止使用“BAC”的概念。
新分类分为浸润前、微浸润性、浸润型。 将浸润前病变扩展为两个亚类， AAH、AIS 增加原位腺癌（AIS ）、微浸润性（MIA） 。 对于小活检及细胞学标本提出了新要求和标准，诊断分 型尽可能明确。
肺腺癌分类
浸润前病变
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS)原来≤3cm的BAC
微浸润型腺癌(≤3cm原位腺癌为主，浸润 灶≤5mm)MIA 部分附壁状为主型腺癌，原来的非粘液性 BAC，浸润灶>5mm（LPA）
非典型腺瘤样增生（AAH）
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变，
微乳头状为主的腺癌（MPA）
维血管轴心，转移早，侵袭 力强，预后差。
腺泡
乳头
微乳头
浸润性腺癌（实体为主型）
主要为实性、成片排列的肿瘤细胞，缺乏可识别 的腺泡，乳头，微乳头或附壁样生长的结构；
与鳞癌及大细胞癌难以鉴别，免疫组化常作为鉴 别手段。
实性为主伴有粘液产生
1
3
2
浸润性腺癌变异型
胎儿型腺癌 :腺癌伴胎儿型特征， 常发生在较年青的患者中， 多数为低级别的，预后较好 肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似， 在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移 胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为
主要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头
或实性，间质中可见肿瘤成分）. • 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断 MIA，而要 诊断LPA • 几乎为非粘液性改变，
• CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央
贴壁为主 腺泡为主 乳头为主 微乳头为主 实体为主,伴粘液分泌
在浸润性腺癌中，按生长方式分为
将原WHO分类中透明细胞型、印戒细胞腺癌归为实体为主型
浸润性腺癌的变异型有
粘液腺癌 胶样癌 胎儿性癌 肠型腺癌
(2015WHO)活检标本病理分类及诊断要求
1 附壁样生长 腺泡样 乳头状 微乳头状 实体性 粘液性 3
（一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长，
与AIS是一个连续的演变过程。
薄层CT特征：纯GGO ≤0.5cm,（毛玻璃斑片影）。可单个或多个
非典型腺瘤样增生（AAH
原位腺癌（AIS）
病理：严格局限于肺泡结构，沿肺泡壁呈单层附壁样生长的小腺癌
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌；
结果判读
p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
通过免疫组化依然不能分类的则
描述为未分化或低分化的非小细 胞肺癌（NSCLC--NOS）
尽可能详细 描述特征
4 肺腺癌组织形态异质性强，小活检和细胞学标
本局限，难以判断是否存在浸润，不诊断 2 不具有典型腺癌、鳞癌形态
特点的情况下，应用免疫 组化做出正确分类诊断。 5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进 行，以提高诊断的准确性。 “AIS”和MIA”
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
以附壁样生长为主的腺癌，形态学于AIS和MIA相接近，但浸润灶至少 一个最大径>0.5cm 如有淋巴管、血管 和胸膜侵犯及肿瘤坏死，也应诊断为LPA 仅适用于非粘液腺癌
原位腺癌（AIS)/微浸润型腺癌（MIA）/附壁状为主的腺癌 （LPA） 归为早期腺癌，完全手术切除病灶（锲型、肺段或肺叶）可达几乎 100%的5年无病生存。