膀胱损伤

• 二、膀胱切割伤
• 三、膀胱破裂 1）.腹膜外型：较多见，常见于骨盆骨折，尿液与血
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临床表现
1.休克：骨盆骨折所致剧痛、大出血可导致休克，尿外渗长时间不处
理并发感染，引起感染性休克。
2.排尿困难和血尿 3.疼痛：腹膜外型，尿外渗引起耻骨上疼痛；后壁破裂引起直肠周围
疼痛。腹膜内膀胱破裂，尿液流至腹腔引起急性腹膜炎，引起下腹剧 痛。 4.局部肿胀、皮肤瘀斑 常发生于闭合性损伤。 5.氮质血症：腹膜内型，大量尿液进入腹腔内，腹膜具有半透膜作用 ，将尿素氮吸收到血液中产生。 6.尿瘘：贯通性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。闭合性损伤在 尿外渗感染后破溃，也可形成。
• 2、闭合性损伤 直接暴力 • 3、医院性损伤
• 4、自发性膀胱破裂
病理
• 一、膀胱挫伤
可见于直接或间接暴力损伤，仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀 胱壁未穿破，可出现局部出血或形成血肿，无尿外渗，但可发生血尿。 经尿道膀胱电切或激光治疗不当或膀胱镜碎石钳戳伤 膀胱，虽未引起膀胱穿孔，但可引起膀胱内大出血，如不及时止血，可引起 出血性休克，还可在膀胱内形成巨大的血块，引起排尿困难，甚至压迫输尿 管口引起输尿管梗阻，肾功能受损。 液混合集聚于盆腔内，渗尿多局限于盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙，如发生 感染可形成严重的盆腔炎及脓肿。 2）腹膜内型：多发生于膀胱充盈时，其破裂部位多在有腹膜覆盖的膀胱顶 部，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。 3）混合型：同时有腹膜内及腹膜外膀胱破裂，多由于火器伤、刀刺伤所致 。
4.并发症的处理
• 盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿刺抽吸，必要时腔内注 入广谱抗生素治疗。腹腔脓肿和腹膜炎应尽早探查引流， 同时用足量抗生素控制感染。
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• 2.导尿检查 • 3.X线检查
• 4.CT 可发现膀胱周围血肿。
治疗
• 1、紧急处理：膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多发器官开 放性损伤，常合并休克，应积极抗休克治疗，如输液、输 血、镇静及止痛，预防感染，及早使用广谱抗生素。 • 2.保守治疗：对于轻度膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿 道电切术不慎引起的膀胱损伤，可导尿持续引流膀胱，同 时使用抗生素预防感染。保守治疗期间密切观察有无盆腔 血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3.手术治疗：
• 原则：完全的尿道改道，充分引流外渗的尿液，闭合膀胱壁缺损
• 1.腹膜内破裂 所有开放性和大部分闭合性损伤所致需手 术探查和修复膀胱。取下腹正中切口，探查腹内脏器，清 除腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补膀胱破口，作腹 膜外高位膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 • 2.腹膜外破裂 对任何原因引起的开发性损伤所致都需要 手术探查，闭合性损伤需根据病情处理。
诊断
• 1.病史与体检
下腹部或骨盆部受暴力损伤后，出现排尿困难和 腹痛，能排尿患者出现肉眼血尿，体检可发现局部肿胀、瘀斑，耻骨 上压痛。如直肠指检触到直肠前壁有饱满感或液体肿胀感，提示腹膜 外膀胱破裂；如有全腹剧痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、叩诊有移动 性浊音，则提示腹膜内膀胱破裂。 引流出300ml以上清亮尿液，基本排除膀胱破裂；如 顺利插入膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿，则可能性大。 腹部平片显示骨盆骨折和膀胱内有无碎骨片，膀胱造 影是诊断膀胱破裂的最可靠方法。
膀 胱
损
伤
膀胱损伤的病因
• 病因分类： • 1、开放性损伤
多由战时弹片、子弹、火器或锐器贯通所致，常合并其 它器官损伤，如直肠、子宫、阴道损伤。 多发生于膀胱充盈状态下的下腹部损伤，如 拳击、踢伤、碰撞伤。间接暴力 骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片可刺伤 膀胱，多由交通事故引起。 膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术、 膀胱碎石术等都可以造成膀胱损伤和穿孔。盆腔手术、疝修补、阴道手术等 也可能损伤膀胱。 病理性膀胱，如膀胱结核、晚期肿瘤、长期接受 放射治疗的膀胱等。