闭经

目的和要求

掌握 闭经的定义、辨证论治 熟悉 闭经的病因病机 熟悉闭经的诊断及鉴别诊断
定义



女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月 经周期已建立后又中断6个月以上者，称 闭经。 前者称“原发性闭经” 后者称“继发性闭经”
病因病机
气血虚弱 肾气亏虚
血海不能满溢
阴虚血燥
气滞血瘀 痰湿阻滞

检查：全身检查：体质、发育、营养、毛发、第二性征
妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢情况 辅助检查：B超、性激素六项、尿HCG、MR、宫腔镜、 诊刮、甲状腺功能、肾上腺功能
诊断



1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常闭经
鉴别诊断


1、少女停经 2、育龄期停经 3、围绝经期停经
习题


月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满 闷，呕恶痰多，带下色白，苔腻，脉滑， 其治疗法则是： A.燥湿祛痰，健脾止带 B.燥湿祛痰，活血通经 C.燥湿祛痰，行气宽中 D.燥湿祛痰，降逆止呕 E.清热利湿，化痰通络
习题



治疗气滞血瘀型闭经的最佳选方是： A.逍遥散 B.柴胡疏肝散 C.加味乌药散 D.血府逐瘀汤 E.少腹逐瘀汤
加减苁蓉菟丝子丸
熟地 肉苁蓉 覆盆子 当归 枸杞子 桑寄生 菟丝子 艾叶
阴虚血燥




主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠， 渐至月经停闭不行；无心烦热、颧红唇干，盗 汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔 少，脉细数。 证候分析：阴血不足，日久益甚，虚热内生， 火逼水涸，血海燥涩渐涸 治 则: 养阴清热调经 方 药: 加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、 制香附
加减一阴煎

生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙 甘草
气滞血瘀




主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房 胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁 易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。 证候分析：气以通为顺，情志抑郁，气 机郁滞，血行受阻，瘀血内阻，冲任瘀 滞，胞脉阻隔。 治 则: 理气活血，祛瘀通经 方 药: 血府逐瘀汤
诊断

病史：了解月经情况，肺结核、宫腔操作、产时或产后大出血、精神刺激、
学习紧张、环境改变、药物作用

临床表现：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中
断6个月以上者。注意有无周期性下腹胀痛、头痛、视觉障碍，有无溢乳、 厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减轻）、畏寒或潮红或阴道干涩。

人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、 当归、白芍、五味子、远志、肉桂
肾气亏损




主要证候：年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟， 时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、 经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳， 第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏 力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 证候分析：先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天 癸匮乏；肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚。 治 则: 补肾益气，调理冲任 方 药: 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
习题



气血虚弱型闭经的临床特征是： A.月经停闭，头晕乏力，恶心纳少，便溏 B.月经停闭，头晕眼花，心悸气短 C.月经停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软 D.月经停闭，五心烦热，潮热盗汗 E.月经停闭，形寒肢冷，神疲乏力
习题



治疗气血虚弱型闭经的最佳选方是： A.八珍汤 B.举元煎 C.人参滋血汤 D.圣愈汤 E.人参养荣汤
虚证闭经的主要发病机理为： A.肝肾亏损、冲任不充 B.精血不足、血海空虚 C.阴血不足、气血亏损 D.脾肾阳虚、化源不足 E.肾气亏损、先天不足
习题



实证闭经的主要病机是： A.气滞血瘀、冲任受阻 B.痰湿阻滞、脉道不通 C.邪气阻隔、脉道不通 D.阳虚血寒、凝而不通 E.寒凝血瘀、脉道壅塞
苍附导痰丸

茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆 南星、枳壳、生姜、神曲
转归与预后
闭经的预后与转归取决于病因、病位、 病性、体质、环境、精神状态、饮食等 诸多环节。若病因简单，病损脏腑单一， 病程短者，一般预后稍好，月经可行， 但对建立和恢复排卵有一定难度。若病 因复杂，或多脏腑损伤则难于调治，疗 效难尽如人意。
治疗原则


虚者补而通之 实者泻而通之 虚实夹杂者当补中有通，攻中有养
注：闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行 即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或 正常连续自主有排卵月经。一般应以三个正常 月经周期为准。

辨证论治


1、气血虚弱证 2、肾气亏损证 3、阴虚血燥证 4、气滞血瘀证 5、痰湿阻滞证
刘某，女，23岁，未婚。因停经8个月于2011 年9月23日初诊。 患者14岁月经初潮，3~5/30天，量中，色 暗红，无血块，无腹痛。LMP：2011.1.9， 否认性生活。3年前始月经延后，周期50～80 天，经量减少。1年前月经停闭，用黄体酮可 来月经，此后常赖黄体酮通经，停药后则经闭 不行。来诊时患者形体肥胖，体重73kg，面 部痤疮，痰多胸闷，精神疲倦，纳差，二便调。 舌淡胖，苔白腻，脉滑。 妇科检查（肛查）:外阴阴毛浓密，子宫体 后位，正常大小，双侧附件未及异常。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？
习题



下列哪一项可诊断为闭经： A.月经一年一行，无其他不适 B.月经三月一行，无其他不适 C.月经停闭半年，小腹隆起，脉滑利 D.既往月经后期，现六月未行 E.产后半年尚未行经
习题

妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭不行 均属： A.继发性闭经 B.原发性闭经 C.病理性闭经 D.生理性闭经 E. 以上都不是
血府逐瘀汤

桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、 桔梗、柴胡、枳壳、甘草
痰湿阻滞



主要证候：月经延后，经量少，色淡质粘腻， 渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲 怠倦，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉 滑。 证候分析：痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满 盈。 治 则: 健脾燥湿化痰，活血调经 方 药: 四君子汤合苍附导痰丸加川芎、当归
闭经
闭经
HCG
闭经诊断步骤
PRL 正常
高 TSH
(+) 妊娠
出血
（-） 孕激素试验 无出血 雌孕激素序贯试验
正常
异常
无排卵
出血 FSH、LH
无出血 子宫性 高 卵巢性
蝶鞍 甲状腺功能 X片 亢进或不全 CT MRI (+) 垂体肿瘤 (-) 高PRL血症
正常
低
LH>FSH
多囊卵巢综合征 GnRH刺激试验 无反应 垂体性 有反应 下丘脑性
李某，女，35岁，已婚。
主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔 悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝 软，阴中干涩，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光 滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附 件未见异常。 辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？
习题

闭经最早见于《金匮要略》，成为“月 事不来”，“女子不月”。 经行又中断达六月以上，妇科检查无器 质性病变者，称“原发性闭经”。
习题



何谓闭经 何谓原发性闭经、继发性闭经 闭经怎样治疗 闭经的辨证要点是什么 闭经与早孕怎样鉴别 实证闭经的常见分型、治则、选方是什么 虚证闭经的常见分型、治则、选方是什么
习题



肝肾虚损型闭经的证候、治疗和选方是什么 阴虚血燥型闭经的证候、治则和选方是什么 气血虚弱型闭经的证候、治则和选方是什么 气滞血瘀型闭经的证候、治则和选方是什么 寒凝血瘀型闭经的证候、治则和选方是什么 痰湿阻滞型闭经的证候、治则和选方是什么
习题



闭经与下列哪些脏腑有关： A.心肝脾 B.肺脾肾 C.肝脾肾 D.心脾肾 E.心肝肾
习题



闭经的治疗原则是： A.补肾养肝、养血痛经 B.虚者补而通之、实者泻而通之 C.活血化瘀、以通为先 D.益气养血、补肾通经 E.温经养血、活血行滞
习题



气血虚弱



主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质 薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心 悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细 弱。 证候分析：屡伤脾胃，生化之源不足，或久病 大病，营血亏虚，血虚气弱，冲任不充，不能 按时而满溢。 治 则: 益气养血调经 方 药: 人参养荣汤
人参养荣汤
习题


年逾16岁，月经尚未来潮，或月经后期， 量少，渐至经闭，体质虚弱，腰酸腿软， 头晕耳鸣，多属： A.脾肾阳虚型闭经 B.肝肾不足型闭经 C.气血虚弱型闭经 D.肺肾阴虚型闭经 E.肝郁脾虚型闭经
Baidu Nhomakorabea
习题



治疗肝肾不足型闭经的最佳选方： A.左归饮 B.归肾丸 C.调肝汤 D.左归丸 E.当归地黄汤
习题


痰湿阻滞所致闭经的临床特点是： A.月经停闭，肢倦神疲，食欲不振，大便溏薄 B.月经停闭，形体肥胖，胸闷痰多，神疲怠倦 C.月经停闭，形体肥胖，头晕耳鸣，腰骶酸痛， 四肢不温 D.月经停闭，气短懒言，神疲肢冷 E.月经停闭，小腹冷痛拒按，形寒肢冷
习题



苍附导痰丸主要适用于： A.寒湿凝滞型闭经 B.阳虚内寒型闭经 C.脾虚痰湿型闭经 D.痰湿阻滞型闭经 E.肾虚痰湿型闭经