医学流行病学总结

①内对照：（可比性好）
②平行对照（外对照）
③总人口对照
④多重（种）对照
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（四）确定样本大小 1.影响样本大小的因素：
（1）非暴露人群或一般人群的发病率(P0)； （2）暴露人群发病率(P1)或相对危险度(RR)； （3）要求的显著性水平（α值）； （4）效力或把握度（1－β）。 （五）研究内容与资料收集 a.详细调查暴露、疾病及混杂因素情况 b.进行病因研究时，应在研究对象中排除已患有所研 究疾病的人
2.信息偏倚： ① 调查对象偏倚— 报告偏倚； ② 调查员偏倚； ③ 测量偏倚：如仪器、工具不准确，操作不规
范等。 3.混杂偏倚： 控制方法：分层分析、多因素分析、计算标化率
筛检试验不是诊断试验。
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队列研究
队列 1.固定队列2.动态人群 特点： 1.在时序上是由前向后的（前瞻性） 2.属于观察性研究范畴。 3.研究对象按暴露与否进行分组。 4.属于由“因”到“果”的研究，能验证暴露 因素 与结局的因果联系。 研究目的 1.检验病因假设。 2.评价预防效果。（自然实验） 3.研究疾病自然史。（群体）
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研究类型 1. 前瞻性队列研究:是队列研究的基本形式。
（研究开始时结局尚未出现） 2. 历史性队列研究或回顾性队列研究 (研究开始时结局已经出现） 3.历史前瞻性队列研究
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二、设计与实施
（一）确定研究Байду номын сангаас素 • 在描述性研究提供病因线索和病例对照研究初步验
证的基础上确定暴露因素。 • 对暴露因素必须明确规定（性质、时间、频率、强
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疾病的分布 （一）疾病的地区分布 描述疾病地区分布的术语 (1)地方性(endemic) ①统计地方性 ②自然地方性 ③自然疫源性 (2)输入性疾病（外来性疾病） （二）疾病的时间分布 1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势
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（三）疾病的人群分布 1.年龄分布 分析年龄分布的方法： ①横断面分析(cross sectional analysis)： 特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。 ②出生队列分析(birth cohort analysis)： 适用于评价慢性疾病年龄分布的长期变化趋势。 2.性别分布 3.职业分布 4.种族和民族分布 5.社会阶层分布 6.婚姻状况分布 7.行为分布
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现况调查
种类 1.普查和筛检： 2.抽样调查 现况调查通常采用抽样调查方法。 抽样调查的基本原则：抽样必须随机化，样本必须足
够大。 抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整
群抽样和多级抽样。
指标：患病率是最基本的分析指标。
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常见的偏倚及其控制
1.选择偏倚:无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚。
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二、描述疾病分布常用的指标
（一）率和比的概念 1.率
2.比 （二）疾病指标 1. 发病率
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2. 罹患率:测量新发病例的频率指标
与发病率的区别: 罹患率用于衡量小范围、短时间 内新发病例的频率。
3. 患病率
4. 感染率
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5.续发率
（三）死亡指标 1.死亡率
粗死亡率、 死亡专率 2. 病死率
用途：通常用于急性传染病
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（四）疾病“三间”分布的综合描述 1.地区和时间分布的综合 2.地区和年龄分布的综合 3.时间和年龄分布的综合 4.“三间”分布的综合
移民流行病学
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描述性研究
描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病 学调查的第一步，也是分析流行病学研究的基础。
主要信息来源： 1.常规收集的数据; 2.特殊调查资料。
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病因模型
1.三角模型2.轮状模型3.病因网络
因果联系方式
1.单因单果2.单因多果3.多因单果4.多因多果
因果推断
暴露与疾病存在统计学联系，只说明两者的联系排除 了随机误差的干扰，并不一定存在因果联系。
（一）排除虚假联系和间接联系 （二）判断因果联系
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因果推断的标准 1.联系的时间顺序(必要条件) 2.联系的强度： RR 、OR 3.联系的特异性：暴露与疾病一对一、联系强 度大 4.联系的一致性（重复性） 5.剂量-反应关系 6.分布的一致性 7.联系的合理性（生物学言之有理） 8.实验证据： 动物实验、人群实验
流行病学的研究方法:观察、实验、数理
…
流行病学研究的重要观点
1.群体观点 2.比较的观点3.概率论的观点
病因研究方法
（一）建立病因假设 应用描述性研究方法帮助提出病因假设。 逻辑推理方法：求异法、求同法、共变法、类推法、 排除法 （二）检验病因假设 应用分析性研究方法（病例对照研究和队列研究） （三）证实病因假设 应用实验性研究方法（随机对照试验）证实病因假设。
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（一）率的计算 1.累积发病率:适用于大样本的固定队列。用观察开始
时的人口数作分母，整个观察期内发病人数作分子 来计算。 2.发病密度:适用于动态人群，分子为随访期间发病人 数，分母则是人年数。 人年数 = 观察人数 × 观察年数 3.标化死亡比:适用于样本小，发病率低的疾病。 • SMR > 1 危险因素; SMR < 1 保护因素; • SMR = 1 无联系。
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3. 存活率
用途：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病 等的 远期疗效。
应用该指标时，应确定随访开始日期和截止日期。
描述疾病流行强度的术语 1. 散发（sporadic）: 适用于较大范围的地区 2. 流行（epidemic）:大流行，隐性流行 3. 暴发（outbreak）:短时间：该病的最长潜伏期
类型： 1.个例调查、病例报告和病例分析 2.生态学研究（相关性研究) 3.现况调查（横断面研究）
个例调查主要用于传染病或病因未明疾病。
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生态学研究
（二）种类 1.生态比较研究 2.生态趋势研究 生态学研究只是粗线条的描述性研究 生态学研究的局限性：
1.缺乏暴露与疾病联合分布的资料； 2.缺乏控制可能的混杂因素的能力； 3.相关资料中的暴露水平不是个体实际值。
度、方式等）。 • 最好将暴露定量。（界限、分级标准） • 要同时收集研究对象的人口学特征和混杂因素资料。 （二）确定研究结局 结局：终极结果或中间结果；定性或定量
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（三）确定研究现场与研究人群 2.研究人群: （1）暴露人群的选择:
①职业人群
②特殊暴露人群
③一般人群
④有组织的人群团体
（2）非暴露（对照）人群的选择: