职工健康调查问卷

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职工健康情况调查表

职工健康情况调查表
调查目的：了解公司职工的健康状况，为公司提供相关数据参考，制定适当的健康保障和预防措施。

一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 部门：
二、基本健康信息
1. 是否有慢性疾病？（是/否）
2. 如果是，请列举慢性疾病及其治疗情况：
3. 是否有过手术史？（是/否）
4. 如果是，请说明手术类型及时间点：
5. 是否有过重大疾病史？（如心脏病、肺病、癌症等）（是/否）
6. 如果是，请列举重大疾病及其治疗情况：
三、生活惯
1. 是否有吸烟惯？（是/否）
2. 如果是，请说明每天吸烟的数量：
3. 是否有饮酒惯？（是/否）
4. 如果是，请说明每周饮酒的频率及饮酒量：
5. 是否有运动惯？（是/否）
6. 如果是，请说明每周运动的频率和种类：
四、心理健康
1. 是否有焦虑或抑郁症状？（是/否）
2. 如果是，请说明具体症状及持续时间：
3. 是否有睡眠问题？（是/否）
4. 如果是，请说明具体问题及频率：
五、家庭健康史
1. 是否有家族遗传性疾病？（如高血压、糖尿病等）（是/否）
2. 如果是，请说明具体疾病及家族成员关系：
注意事项：
- 所有信息将被保密并仅用于公司内部参考。

- 若有敏感或隐私问题，请填写"不方便透露"。

- 如有疑问，请联系公司人事部门。

谢谢您的配合！。

普通教职工及离退休人员健康体检调查问卷

2016年普通教职工及离退休人员健康体检调查问卷姓名性别年龄所在部门
□已婚□未婚
既往病史（通过体检已确诊的疾病）、、
过敏史（仅对药物过敏）例如：□青霉素□头孢类
□磺胺类□其他药物
既往手术史（注明手术时间及手术名称）
吸烟史（年）□有支/天□没有
1、2016年健康体检对体检医疗机构要求
□民营医院和私立体检机构
□公立医院（三甲医院）
2、是否按体检医院规定的体检套餐体检
□同意□不同意
3、体检套餐中涵盖下列内容
（1）常规体检
A、一般检查：血压、身高、体重、脉搏
□需要□不需要
B、抽血
□需要□不需要
C、B超：肝、胆、脾、双肾
□需要□不需要
（2）肿瘤筛查（已婚）
□需要□不需要
□50岁及以上□40岁及以上—50岁
□30岁及以上—40岁
（3）男性前列腺B超
□需要□不需要
□50岁及以上□40岁及以上—50岁
□30岁及以上—40岁
（4）女性乳腺B超
□需要□不需要
（5）女性子宫B超及附件B超（仅对已婚妇女）
□需要□不需要
（6）宫颈防癌检查（仅对已婚妇女）
□需要□不需要
4、对门诊部历年体检工作尚未考虑到的事宜，请给予宝贵意见。

（1）
（2）
（3）。

某市铁路局职工健康素养调查问卷

某市铁路局职工健康素养调查问卷问卷编码□□□□□□单位名称：某铁路局职工健康素养调查问卷(A)一、个人基本信息：（请在选项上打“√”）01. 性别：①男②女 02. 出生年月：年月03. 民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他04. 您的文化程度：①小学及以下②初中③高中/职高/中专④大专/本科⑤硕士及以上05. 您的职业史：（1）年参加工作，总工龄年，现在的工种是。

其中①客运工龄年②货运工龄年③机务工龄年④通信工龄年⑤电务工龄年⑥供电工龄年⑦机车检修工龄年⑧后勤服务工龄年⑨其他工龄年06. 既往患病史：是否患有下列慢性病 A.确诊患病 B.自己觉得有病 C.没有病①高血压②糖尿病③高血脂④脂肪肝⑤其他07. 个人健康状况自我评价①健康②良好③一般④较差⑤差08. 您的婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他09. 去年，您全家的平均月收入是多少？① <500 元② 500～999 元③ 1000～1999 元④ 2000～4999 元⑤ 5000～9999 元⑥ 10000 以上⑦不清楚10. 您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）二、健康相关问题：（请在选项上打“√”）11. 以下关于健康的说法，您持哪种态度？①赞成②反对③不知道a. 健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。

①②③b. 身体很好的人，不需要注意健康问题。

①②③c. 身体越胖，说明身体越好①②③12. 打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：①对②错③不知道13. 健康成年人一次献血 200 毫升对健康无害，你认为这种说法：①对②错③不知道14. 心理问题不算病，不需去看医生，你认为这种说法：①对②错③不知道15. 体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法：①对②错③不知道16. 洗手有助于预防流行性感冒, 你认为这种说法①对②错③不知道17. 您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒？①能②不能③不知道a. 输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品①②③b 蚊虫叮咬①②③c. 与艾滋病病毒感染者共用注射器①②③d 感染艾滋病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿①②③e 使用安全套可以降低艾滋病的感染机会①②③18. 您认为以下哪组数据属于正常血压值（高压/低压）范围？①140/95 毫米汞柱②120/80 毫米汞柱③150/100 毫米汞柱④不知道19. 您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道20. 您认为成年人的正常脉搏次数是多少？①30～50 次/分钟②60～100 次/分钟③100～120 次/分钟④不知道21. 您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？①有②没有③不知道22. 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？①传染病②慢性病③营养不良④不知道23. 出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是最好的？①先扛着，感觉严重时再看病②自己买些感冒药吃③立即去医院看病④不知道24. 您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？①可以②不可以③不一定④不知道25. 蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？①疟疾②鼠疫③痢疾④不知道a.蚊子①②③④b.苍蝇①②③④c.老鼠①②③④d.蟑螂①②③④26. 您认为健康的生活方式包括哪些内容：（可多选）①戒烟、限酒②平衡膳食③与人和睦相处④多吃保健品、营养品⑤控制体重⑥多吃多睡⑦经常运动⑧不知道27. 您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病?（可多选）①肺癌②冠心病③慢性阻塞性肺病④龋齿⑤白内障⑥影响胎儿发育⑦不知道28. 关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：（可多选）①戒烟越早越好②只要戒烟，就对健康有好处③烟瘾是无法戒掉的④老年人没必要戒烟⑤不知道三、日常行为习惯问题：请您根据您的日常生活习惯来判断29. 您是否能做到不与他人共用毛巾？①能②不能30. 您是否能做到每年进行一次健康体检? ①能②不能31. 您一般什么时候刷牙？①早晨②晚上③早晚都刷④很少刷32. 成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过：① 25 克（半两）② 50 克（1 两）③ 100 克（2 两）④ 200 克（4 两）⑤自己的酒量⑥不知道33. 为了预防高血压，一般成年人每天吃盐不能超过多少克？① 2 克② 6 克③ 9 克④ 12 克⑤不知道34. 以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是：①感冒必须马上吃抗生素②抗生素可以根据病情，自行购买③抗生素应在医生指导下使用④抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒⑤不知道35. 您认为下列说法正确的是：①蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板②切完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉③切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉④不知道36. 以下关于保质期的几种说法，您认为正确的是：①过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃②不吃超过保质期的食品③过了保质期的食品加热蒸煮后还可以吃④不知道37. 您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查？① 3 次② 5 次③ 7 次④ 9 次⑤不知道38. 如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：①对②错③不知道39. 关于驾车，您同意下列哪个说法？①开车可以不系安全带②骑摩托车必须戴头盔③少喝点酒驾车没关系④车流少的时候，超速没关系。

健康教育知晓率行为率调查问卷

居民健康知识问卷一.健康知识题每题10分,总分100分是否1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而且是身体,心理和社会适应的完好状态;是是否2.生活中应做到劳逸结合,每天保证7-8小时睡眠;是是否3.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病;是是否4.献血助人利己,提倡无偿献血;是是否5.中国居民膳食指南2008指出,每人每天盐摄入量应控制在6克以下;是是否6.接种疫苗是预防疫苗针对传染病最有效、最经济的措施;是是否7.出现咳嗽、咳痰2周以上,伴有胸痛、痰中带血者应及时检查是否得了肺结核;是是否8.四害指：苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂;是是否9.异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号;是是否10.发生创伤性出血,尤其是大出血时,应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动;是二、健康行为题每题10分,总分100分是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是三、居民卫生状况满意率是、否1.你是否对贵阳市的卫生状况满意教职工健康知识问卷学校姓名一、健康知识题每题10分,总分100分是否1.有自知之明是心理健康的表现;是是否2.中国居民膳食指南指出,每人每天盐摄入量应控制在6克以下;是是否3.为了防止互相传染疾病,刷牙时要每人一把牙刷;是是否4.每日3餐尤其是早餐不可少,每餐要定时;是是否5.长座疮时,要用手挤、掐,把粉刺挖出,才可清洁皮肤;否是否周岁至55周岁的健康公民可以参加义务献血,不会对健康造成危害;是是否7.把好“病从口入”关,做好“三管饮食、饮水、粪便一灭消灭苍蝇”,可有效预防肠道传染病;是是否8.中国妇女最佳生育年龄是24-29周岁,不宜超过34岁;是是否9.蚊虫叮咬、握手、礼节性亲吻及一起学习、用餐等一般日常行为会传染艾滋病;否是否10.出现咳嗽、咳痰两周以上,或痰中带血应及时检查是否得了肺结核;是二、健康行为题每题10分,总分100分你是否养成以下卫生习惯：是否1.个人卫生做到“四勤”及：勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤洗晒衣被;是是否2.养成健康生活方式包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;是是否3.锻炼因人而异,要根据年龄、性别、健康状况安排不同的锻炼项目和运动量;是是否4.了解吸毒会使人成瘾,诱发违法犯罪,同时会传播疾病;是是否5.家中的菜刀、菜板按生熟分开;是是否6.膳食以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.被猫或狗咬伤、抓伤后,立即用流动水冲洗,并及时注射狂犬疫苗;是是否8.生病后及时就诊,配合医生治疗,按照医嘱用药;是是否9.了解工作岗位存在的危害因素,以便采取正确的防护措施;是是否10.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是附件3：小学一、二年级健康知识问卷学校班级姓名一、健康知识题每题10分,总分100分是否1.健康是指身体各种器官发育健全,功能正常,情绪稳定,心情舒畅,意志坚强,有较好的社会适应能力;是是否2.站立时应挺胸、收腹、直腰,但是可以斜肩驼背、松松垮垮;否是否3.做广播体操时只要动作协调合拍,动作不准确也可以;否是否4.认真做好眼保健操能减轻眼睛的疲劳,保护我们的视力;是是否5.脸上有疮和伤口时可以继续做眼保健操;否是否6.刷牙时只刷上、下牙外面就可以了,里面可以不刷;否是否7.多吃糖对健康是有利的;否是否8.我们的身体是由头部、颈部、躯干、四肢组成的;是是否9.坚持早晚刷牙,饭后漱口可以预防龋齿;是是否10.课间休息时可以留在教室里做作业;否二、健康行为题每题10分,总分100分你是否养成以下卫生习惯：是否1.勤洗手、常洗澡、不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时要用纸巾遮掩口鼻,不随地吐痰是;是否3.因为指甲里、铅笔上有很多细菌,所以不咬它们;是是否4.放学回家过马路时,要等绿灯亮才过;是是否5.随手乱扔果皮、纸屑不卫生、不文明,将垃圾按分类扔进垃圾桶;是是否6.不在校园内玩刀枪、棍棒;是是否7.自己不攀摘花木、不践踏公共草坪,见到别人有这种行为时应制止;是是否8.饭前便后要洗手,不喝生水;是是否9.每天喝牛奶;是是否10.饮食定时定量,不暴饮暴食;是小学三、四年级健康知识问卷学校班级姓名一、健康知识题每题10分,总分100分是否1.健康是指身体各种器官发育健全,功能正常,情绪稳定,心情舒畅,意志坚强,有较好的社会适应能力;是是否 2.为保护好皮肤,要勤洗澡、经常到户外晒太阳,不要让皮肤擦伤、割伤、烫伤;是是否3.定期检查视力可以及时发现视力不良;是是否4.沙眼是风沙吹进眼睛里形成的;否是否5.沙眼不会因共用毛巾、用手揉擦眼睛互相传染;否是否6.乙肝主要通过血液传播,注射乙肝疫苗可以预防乙肝;是是否7.人体的动脉血管随着心脏的收缩而产生脉搏,在手腕和颈部很容易摸到这种搏动;是是否8.人的健康体温是37℃左右,增高或减少1℃都不正常;是是否9.情绪紧张时,不要说话、闭上眼睛、尽量冷静下来,沉默一会儿可以帮助缓解紧张的情绪;是是否10.苍蝇、老鼠和蟑螂会传播疾病,但蚊子不会传播疾病;否二、健康行为题每题10分,总分100分你是否养成以下卫生习惯：是否1.勤洗手、常洗澡、不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时要用纸巾遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.进行体育锻炼前认真做准备活动以避免发生运动损伤;是是否4.儿童最好的饮料是白开水,不喝生水;是是否5.不生吃蔬菜、水果要洗净;是是否6.每天喝牛奶;是是否7.被犬和猫抓、咬伤的后,应立即冲洗伤口,并尽快注射狂犬疫苗;是是否8.教室和家里都经常开窗通风,以保持空气清新、预防疾病;是是否9.知道要从小培养良好的用眼习惯,才能预防近视的发生;是是否10.不食用已经变质和超过保质期的食品;是附件5：附件6：初中健康知识问卷学校班级姓名一、健康知识题每题10分,总分100分是否1.健康是指身体的、心理的及社会的良好状态,而不是没有疾病或虚弱;是是否2.对于青少年来说,最好的饮料是“凉白开”水;是是否3.在室内吸烟,只对吸烟者有害,对该房间的其他人没有危害;否是否4.龋齿和牙周病共同的罪魁祸首是牙菌斑;是是否5.为了提高铁的吸收,提倡用铁锅炒菜;是是否6.中学生每天应有小时的自由活动时间;是是否7.补充维生素,越多越好;否是否8.接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段;是是否9.青少年应该拒绝吸烟、远离毒品,但发现有贩毒、吸毒和种植罂粟等非法行为可以置之不理;否是否10.逆反心理是青少年的一种常见的心理状态,不用克服,随着年龄的增长这种心理现象会消失;否二、健康行为题每题10分,总分100分你是否养成以下卫生习惯：是否1.不能为了减肥经常不吃早餐,空腹上学;是是否2.天气寒冷时,不在密闭的室内使用煤炉取暖;是是否3.知道食用合格碘盐,可以预防碘缺乏症;是是否4.雷雨时不在树下避雨,不在山坡上或空旷的高地上行走;是是否5.互联网使现代人们获取信息更加的方便快捷,但不在网吧长时间上网;是是否6.同一寝室的同学之间不可以相互借用毛巾和洗漱工具;是是否7.知道室内适宜的通风可以减少室内空气的污染,促进身体健康,因此经常给寝室通风换气;是是否8.不经常听随声听,因为听力会受到高分贝噪音的影响;是是否9.知道中学生至少每年做一次健康体检;是是否10.知道每天刷牙,饭后漱口是防治龋齿的有效手段;是高中健康知识问卷学校班级姓名一、健康知识题每题10分,总分100分是否1.体育锻炼能提高大脑皮层的分析能力,增加记忆力和耐久力,但会使人们在从事繁重的脑力劳动是容易疲劳;否是否2.运动后可以立即饮大量的水,以缓解口渴的现象;否是否3.节制饮食,加强运动可以预防肥胖症,所以青少年可以随意减肥;否是否4.预防细菌性痢疾要做到不喝生水,饭前便后洗手,不吃苍蝇叮过的食物,不吃腐烂不洁食品,生吃瓜果要洗净或削皮；管好粪便和垃圾,消灭苍蝇;是是否5.奶营养丰富、可以补钙、补蛋白质,因此每天可以喝奶及奶制品300毫升对人的健康大有好处,有条件可以适当多喝一些,但每天不宜超过1000毫升;是是否6.吸毒会使人成瘾,诱发违法犯罪,但不会传播疾病;否是否7.体育锻炼贵在坚持,应循序渐进,但可以因为天气寒冷而中断锻炼;是是否8.对于脊柱骨折的病人,可以用软担架抬送医院;否是否9.遇到有人触电时,首先应该迅速的切断电源;是是否10.“良好的心态是健康的基础之一”是否正确;是二、健康行为题每题10分,总分100分你是否养成以下卫生习惯：是否1.做到个人卫生“四勤”指勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤洗晒衣被;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.吸烟害人又害己,中学生正处于生长发育的黄金时期,养成不吸烟的良好习惯;是是否4.知道毒品是白色恶魔,青少年应该珍惜生命,做到远离毒品;是是否5.如果上课时发生了地震,应做到不要惊惶失措,靠近门的同学应该迅速逃出门外,来不及的同学应尽快躲到桌下,用书包保护头部;是是否6.如果遇上有人触电,不能用手切断电源;是是否7.发生火灾时,如果身上着火,不可以迅速奔跑,将其熄灭;是是否8.超过保质期不久的食物可以食用;是是否9.不能认为随着学业的增加,视力下降是正常的现象,所以预不预防近视眼的发生都不重要了;是是否10.不能因为抗生素可以杀灭细菌,所以不管生什么病都可以服用抗生素;是附件8：贵阳市“创卫”食品卫生知识问卷一.健康知识题在你认为正确的答案上打勾是否1.食品安全是指食品无毒、无害,符合应当有的营养要求,对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害;是是否2.食品生产经营者是指一切从事食品生产经营的单位或者个人,包括职工食堂、食品摊贩等;是是否3.餐饮具消毒可使用煮沸、蒸汽消毒保持100℃10分钟以上;是是否4.制作凉菜应做到专间制作、专人加工、专用工具、专用消毒、专用冷藏;是是否5.加热食品时中心温度应高于70℃,未经充分加热的食品不得食用;是是否6.生熟分开包括生、熟食品制售者应分开；盛装生、熟食品的工具、用具、容器应分开或有明显的标记；生、熟食品不能存放在同一库房或冰箱内;是是否7.贮存食品应做到“四防”：防尘、防蝇、防鼠、防潮防霉或防腐;是是否8.食品从业人员每年应当进行健康检查,取得健康证明后方可参加工作;是是否9.凡患痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性渗出性皮肤病等有碍食品卫生的疾病的不得参加接触直接入口食品的工作;是是否10.食品从业人员上岗时必须穿戴清洁的工作衣、帽,不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指;是二、健康行为题通过观察或询问,根据实际情况在所选择答案上打勾是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是附件9：贵阳市创建国家卫生城市公共场所小歌舞厅从业人员卫生知识答卷一.健康知识题在你认为正确的答案上打勾是否1.公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、卫生设施等指标,必须符合国家卫生标准和要求;是是否2.“四害”指：老鼠、蚊子、苍蝇和蟑螂;是是否3.个人卫生“四勤”指：勤洗手、剪指甲；勤洗头理发；勤洗澡；勤换洗衣服、被褥;是是否4.卫生监督员有权对公共场所进行现场检查,索取有关资料,经营单位不得拒绝和隐瞒;是是否5.室内外环境应整洁、美观,地面无果皮、痰迹和垃圾;是是否6.歌舞厅场所内禁止吸烟,应有明显禁烟标志,发现有顾客吸烟应有人劝阻;是是否7.公共场所直接为顾客服务的人员必须持有健康合格证明;是是否8.舞厅在营业时间内严禁使用杀菌波长的紫外线灯和滑石粉;是是否9.健康是指身体健康、心理健康和具有良好的社会适应能力;是是否10.小歌舞厅所用的杯具应做到每客用后进行消毒;是二、健康行为题通过观察或询问,根据实际情况在所选择答案上打勾是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是附件10：贵阳市创建国家卫生城市公共场所小旅社从业人员卫生知识答卷一.健康知识题在你认为正确的答案上打勾是否1.公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、卫生设施等指标,必须符合国家卫生标准和要求;是是否2.“四害”指：老鼠、蚊子、苍蝇和蟑螂;是是否3.个人卫生“四勤”指：勤洗手、剪指甲；勤洗头理发；勤洗澡；勤换洗衣服、被褥;是是否4.卫生监督员有权对公共场所进行现场检查,索取有关资料,经营单位不得拒绝和隐瞒;是是否5.各类旅店的店容、店貌和周围环境应整洁、美观,地面无果皮、痰迹和垃圾;是是否6.旅店的公共卫生间盥洗间和厕所应该每日清扫、消毒,做到并保持无积水、无积粪、无蚊蝇、无异味;是是否7.公共场所直接为顾客服务的人员必须取得健康证明后方可参加工作;否是否8.被套、枕套巾、床单等卧具应一客一换,长住旅客的床上卧具至少一周一换;是是否9.公用茶具应每日清洗消毒;清洁的茶具必须表面光洁,无油渍、无水渍、无异味;是是否10.旅馆直接为顾客服务的从业人员持有的健康证明有效时间是1年;是二、健康行为题通过观察或询问,根据实际情况在所选择答案上打勾是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是附件11：贵阳市创建国家卫生城市公共场所小美容店、小理发室从业人员卫生知识答卷一.健康知识题在你认为正确的答案上打勾是否1.公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、卫生设施等指标,必须符合国家卫生标准和要求;是是否2.“四害”指：老鼠、蚊子、苍蝇和蟑螂;是是否3.个人卫生“四勤”指：勤洗手、剪指甲；勤洗头理发；勤洗澡；勤换洗衣服、被褥;是是否4.卫生监督员有权对公共场所进行现场检查,索取有关资料,经营单位不得拒绝和隐瞒;是是否5.理发、烫发、染发的毛巾及刀具应分开使用,清洗消毒后的工具应分类存放;是是否6.理发室内应有明显禁烟标志;是是否7.公共场所直接为顾客服务的人员必须取得健康证明后方可参加工作;是是否8.理发刀翦、梳子、胡刷、毛巾等应做到每客使用后消毒;是是否9.理发店应该备有供患头癣等皮肤病的顾客专用的理发工具;是是否10.小美容美发室的染发、烫发应与理发处分开并有机械抽风装置;是二、健康行为题通过观察或询问,根据实际情况在所选择答案上打勾是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是附件12：贵阳市创建国家卫生城市公共场所小浴室从业人员卫生知识答卷一.健康知识题在你认为正确的答案上打勾是否1.公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、卫生设施等指标,必须符合国家卫生标准和要求;是是否2.“四害”指：老鼠、蚊子、苍蝇和蟑螂;是是否3.个人卫生“四勤”指：勤洗手、剪指甲；勤洗头理发；勤洗澡；；勤换洗衣服、被褥;是是否4.卫生监督员有权对公共场所进行现场检查,索取有关资料,经营单位不得拒绝和隐瞒;是是否5.更衣室包括兼作休息室所用垫巾应及时更换,保持清洁整理齐;是是否6.浴室应设有禁止患性病和各种传染性皮肤病如疥疮、化脓性皮肤病、广泛性皮肤毒菌病等的客户就浴的明显标志;是是否7.公共场所直接为顾客服务的人员必须取得健康证明后方可参加工作;是是否8.浴室公用茶具应做到一客一洗一消毒,拖鞋和修脚工具每客用后应消毒;是是否9.浴室的拖鞋每客用后消毒是为了防止皮肤传染病传播;是是否10.浴室内不设公用脸巾、浴巾;是二、健康行为题通过观察或询问,根据实际情况在所选择答案上打勾是否1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具;是是否2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰;是是否3.少饮酒,不酗酒;是是否4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利;是是否5.经常开窗通风;是是否6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配;是是否7.保持正常体重,避免超重与肥胖;是是否8.生、熟食品要分开存放和加工;每户两块菜板、两把菜刀;是是否9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险;是是否10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜;是。

2017年度职工健康体检满意度调查问卷

2017年度职工健康体检满意度调查问卷
亲爱的同事：
您好！为了了解你在2017年职工健康体检的体验，以便我们在2018年职工健康体检中能够为同事们提供更好，更专业的服务，现邀请您参加此次问卷调查，感谢您的支持与参与！
1、您的性别是：
□A 男□B 女
2、您所属的年龄段是：
□A 35岁以下□B 35岁以上
3、您对本次体检机构的环境是否满意：
□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
4、您对本次体检机构的体检流程是否满意：
□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
5、您对体检机构导医的服务是否满意：
□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
6、您对体检机构医生的服务态度、专业度是否满意：
□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
7、总体而言，您对本次年度体检机构的总体服务是否满意：
□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
8、如果能够自主选择，您更希望2018年在什么样的机构体检
□A 医院机构（1. 长航医院 2. 同济 3. 协和）
□B 体检机构（1. 万德体检 2. 慈铭体检 3.美年体检）
□C 其它机构
9、您对综合事务服务中心在2017年度体检中的安排、服务是否满意：□A 非常满意□B 满意
□C 基本满意□D 不满意
10、您对年度职工健康体检还有哪些改进的建议或意见！。

在职员工身体健康状况调查表

正在任职工身体健壮情景考察表之阳早格格创做证明：为了更佳的相识我公司正在任职工，此次通干涉卷考察办法，咱们将为您提供健身、营养及死计办法的合理化修议，以此进一步普及您的健壮火仄.为了您的健壮，请如真挖写、赶快完备做问问卷部分.您的部分资料战健壮档案咱们将为您妥擅保存，敬请搁心.所属部分/店院：__________________________（一）职工部分基础情况考察1．性别：⑴男□⑵女□2．属别：⑴一线出卖岗职工□⑵止政岗人员（含后勤管造）□备注岗位称呼：__________________3．年龄：⑴20岁以下□⑵21-30岁□⑶31-40岁□⑷41-50岁□⑸51-60岁□（二）职工既往缓性病抱病情况考察4．您是可患有下列“三下”病症？【多选】⑴下血压□⑵糖尿病□⑶血脂非常十分□⑷共时患2项以上□⑸可□5．您是可曾被诊疗为下列心净类徐病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律得常□⑷风干性心净病□⑸共时患2项以上□⑹可□6．您是可患有经医死诊疗的其余缓性徐病？【多选】⑴颈椎病□⑵缓性骨闭节病□⑶骨量疏紧□⑷缓性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺黑内障□⑻青光眼□⑼中周血管病□⑽甲状腺徐病□⑾缓性肾净徐病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺删死□⒃恶性肿瘤(请详述) _______□⒄其余（请写出）________⒅无□7．您是可患有经医死诊疗的其余特殊徐病？请证明：________________ A 您被医死诊疗过以下的徐病吗？⑴收气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸缓性收气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上徐病均出患过□B您对于什么食物过敏吗？⑴不□⑵有（请详述）___________□C您有对于什么药物过敏吗？⑴不□⑵有（请详述）___________□D您知讲自己对于什么其余物量过敏吗？⑴不□⑵有（请详述）___________□E您一年中什么时间过敏？⑴秋□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸大概季□⑹常年□⑺季节变换时□⑻无□F您的家属中过敏性徐病史吗？⑴不□⑵有□9．妇科徐病【已婚女性挖写】A您是可患过妇科徐病？【多选】⑴无□⑵阳讲炎□⑶宫颈炎□⑷宫中孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其余（请详述）_______□B您近二年去是可交受过妇女病普查？⑴是□⑵可□C您是可患过乳腺徐病？【多选】⑴无□⑵乳腺删死□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其余（请详述）_______□C您多万古间干一次乳腺自查？⑴从不干□⑵大概期查□⑶每月定期查□D乳腺自查的要领从哪里教会的？⑴还不会自查□⑵大医院医死□⑶社区卫死服务机构医死□⑷其余医死□⑸传播资料□⑹电视、电台□⑺其余（请详述）_______□（三）健壮相闭止为10．闭于吸烟A您吸烟吗？⑴时常吸□⑵奇我吸□⑶从不吸□(回问此项曲交跳到第11题) B您一天不妨吸几烟？⑴每天半包□⑵每天一包□⑶每天二包以上□⑷纷歧定□C您的吸烟本果？【多选】⑴处事应酬□⑵周围人皆吸烟，习惯成自然□⑶吸烟有益健壮□D已去几年您的吸烟情况会何如？⑴减少吸烟频次战数量□⑵保护现状□⑶视身体情景而定□⑷适合统造，缩小吸烟频次□⑸挨算戒烟□11．闭于饮酒A 您饮酒吗？⑴饮酒□⑵奇我□⑶滴酒不沾□（(回问此项曲交跳到第12题) B您常常的饮酒频次？⑴每天2-3次⑵每天1次□⑶每周3-5次□⑷每周1-2次□⑸每月1次□C您的饮酒本果？【多选】⑴处事应酬多，不克不迭不喝□⑵伙伴散会多，联结感情□⑶小酒怡情□⑷喝酒有益健壮□D已去几年您的饮酒情况会何如？⑴减少饮酒频次战饮用量□⑵保护现状□⑶视身体情景而定□⑷适合统造，缩小饮酒量□⑸挨算戒酒□12．闭于睡眠A您每天早上几面便寝？⑴9面之前□⑵10面安排□⑶11面安排□⑷12面后□B睡眠情景：⑴良佳□⑵普遍□⑶好□⑷很好□C熬夜的本果？【多选】⑴处事本量，时常夜班或者倒班□⑵习惯早上处理处事或者教习□⑶上钩谈天或者挨游戏□⑷家庭死计习惯□⑸天死“夜猫子”，早上有粗神□⑹从不熬夜□D您是可服用过安眠类药物？⑴从已服用过□⑵乏计服用过3次以下安眠类药物□⑶乏计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□⑷每月服用4次以上，且尚已达到每日服用□⑸每日服用□E每日睡眠时间公有：⑴少于6小时□⑵6-8小时□⑶8-10小时□⑷超出10小时□13．闭于饮食A您仄衡每周有几天吃早餐？⑴基础不吃□⑵1-2天□⑶3-4天□⑷5-6天□⑸每天皆吃□B您每日的食盐习惯？⑴喜浑浓□⑵心味适中□⑶心味偏偏沉□⑷心味很沉□C您凡是使用油脂的习惯？？⑴喜浑浓少油食物□⑵食油量适中□⑶喜油量偏偏大的食物□⑷食油量较大□D您时常吃下列哪种食品？（时常指每月4次及以上）⑴油炸□⑵黑烧□⑶腌造□⑷苦食□⑸动物内净□⑹皆基础不吃□末尾请您再查看一下有不漏挖.再次感动您的收援！名：挖表日期：年月日。

职工心里健康调查问卷模板

尊敬的职工朋友们：您好！为了深入了解广大职工的心理健康状况，提高心理健康水平，促进工作与生活的和谐，我们特此开展本次心理健康调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务具有重要意义。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 20岁以下B. 20-30岁C. 30-40岁D. 40-50岁E. 50岁以上3. 职位：A. 管理人员B. 技术人员C. 销售人员D. 财务人员E. 其他4. 学历：A. 高中及以下B. 大专C. 本科D. 研究生及以上5. 在公司工作年限：A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上二、心理状况评估6. 您是否经常感到焦虑或紧张？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 您是否经常感到疲惫或无力？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不8. 您是否经常感到情绪低落或抑郁？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不9. 您是否经常感到人际关系紧张？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不10. 您是否经常感到工作压力大？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不11. 您是否经常感到睡眠质量不佳？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、心理困扰原因12. 您认为以下哪些因素对您的心理健康影响较大？（可多选）A. 工作压力B. 家庭因素C. 人际关系D. 经济状况E. 其他（请说明：__________）13. 您认为以下哪些方式可以帮助您缓解心理压力？（可多选）A. 休闲活动B. 与朋友交流C. 心理咨询D. 放松训练E. 其他（请说明：__________）四、心理健康需求14. 您是否需要公司提供心理健康服务？A. 需要B. 不需要C. 不确定15. 您希望公司提供以下哪些心理健康服务？（可多选）A. 心理咨询B. 心理培训C. 群体活动D. 其他（请说明：__________）感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您工作顺利，生活愉快！。

在职员工身体健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表为了更好地了解公司在职员工的健康状况，我们通过问卷调查的方式为您提供健身、营养和生活方式的合理化建议，以进一步提高您的健康水平。

请如实填写问卷部分，您的个人资料和健康档案将得到妥善保管。

一）职工个人基本情况调查1.您的性别是。

⑴男性□ ⑵女性□2.您的岗位属于哪一类。

⑴一线销售岗职工□ ⑵行政岗人员（含后勤管理）□请注明您的岗位名称：__________________3.您的年龄是。

⑴20岁以下□ ⑵21-30岁□ ⑶31-40岁□⑷41-50岁□ ⑸51-60岁□二）职工既往慢性病患病情况调查4.您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□ ⑵糖尿病□ ⑶血脂异常□ ⑷同时患2项以上□ ⑸否□5.您是否曾被诊断为下列心脏类疾病。

⑴冠心病□ ⑵脑卒中（中风）□ ⑶心律失常□ ⑷风湿性心脏病□ ⑸同时患2项以上□ ⑹否□6.您是否患有经医生诊断的其他慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□ ⑵慢性骨关节病□ ⑶骨质疏松□ ⑷慢性胃炎□ ⑸胃溃疡□ ⑹病毒性肝炎□ ⑺白内障□ ⑻青光眼□ ⑼外周血管病□ ⑽甲状腺疾病□ ⑾慢性肾脏疾病□ ⑿肺结核□ ⒀哮喘□ ⒁痔疮□ ⒂前列腺增生□ ⒃恶性肿瘤（请详述）_______□ ⒄其他（请注明）________□ ⒅无□7.您是否患有经医生诊断的其他特殊疾病？请注明：________________8.过敏性疾病A。

您是否被医生诊断为以下疾病。

⑴支气管哮喘□ ⑵眼部过敏症□ ⑶药物过敏□ ⑷过敏性皮炎□ ⑸慢性支气管炎□ ⑹食物过敏□ ⑺过敏性鼻炎□ ⑻以上疾病均未患过□B。

您是否对某些食物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□C。

您是否对某些药物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□D。

您是否知道自己对某些其他物质过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□E。

您一年中什么时间过敏。

⑴春季□ ⑵夏季□ ⑶秋季□ ⑷冬季□ ⑸不定季节□ ⑹常年□ ⑺季节转换时□ ⑻无□F。

工会困难职工调查问卷模板

尊敬的职工朋友们：您好！为了全面了解困难职工的生活状况，更好地为困难职工提供帮助和支持，我们特开展此次调查。

请您根据自身实际情况，如实填写以下问卷。

您的信息将严格保密，仅用于工会工作。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（）2. 性别：（）3. 年龄：（）4. 婚姻状况：（）5. 文化程度：（）6. 所在单位：（）7. 职务/工种：（）二、家庭情况1. 家庭人口：（）2. 家庭主要经济来源：（）（1）工资收入（2）家庭经营收入（3）其他3. 家庭年收入：（）4. 家庭住房情况：（）（1）自有住房（2）租房（3）无住房5. 家庭子女教育情况：（）（1）全部义务教育阶段（2）部分义务教育阶段，部分高中/大学阶段（3）全部高中/大学阶段三、健康状况1. 您目前的健康状况：（）（1）健康（2）一般（3）较差2. 您是否有慢性病或重大疾病：（）（1）有（2）无3. 您是否有长期服药情况：（）（1）有（2）无四、工作情况1. 您目前的工作状态：（）（1）正常工作（2）病假（3）产假（4）失业2. 您目前月收入：（）3. 您是否因工作原因受到过伤害或疾病：（）（1）是（2）否4. 您是否因工作原因导致家庭经济困难：（）（1）是（2）否五、生活状况1. 您的家庭生活费用是否紧张：（）（1）非常紧张（2）紧张（3）一般（4）不紧张2. 您是否因家庭经济困难导致子女失学：（）（1）是（2）否3. 您是否因家庭经济困难导致家庭成员就医困难：（）（1）是（2）否4. 您是否因家庭经济困难导致生活用品短缺：（）（1）是（2）否六、其他需求1. 您是否需要工会提供以下帮助？（可多选）（1）就业援助（2）医疗救助（3）子女教育援助（4）法律援助（5）其他2. 您对工会工作的意见和建议：（）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的反馈对我们改进工作、帮助困难职工具有重要意义。

祝您工作顺利、生活愉快！（调查单位名称）（调查时间）。

教职工健康状况调查表

教职工健康状况调查表
背景
为了确保教职工的健康和安全，我们诚挚地邀请您参与本次教职工健康状况调查。

此次调查的目的是收集您的健康信息，以便我们能更好地了解教职工的整体健康状况，并采取相应的措施来提高健康意识和促进健康生活。

调查内容
请您根据自身的实际情况，如实回答以下问题：
1.性别：[请选择性别]
2.年龄：[请输入您的年龄]
3.身高：[请输入您的身高，单位为厘米]
4.体重：[请输入您的体重，单位为千克]
5.是否有慢性疾病？[请选择是或否]
如果是，请具体说明：[请输入慢性疾病的名称以及治疗情况]
6.是否有过手术？[请选择是或否]
如果是，请说明手术的类型和日期：[请输入手术类型及日期]
7.您是否定期进行健康检查？[请选择是或否]
如果是，请说明您通常进行健康检查的项目和频率：[请输入健康检查的项目和频率]
8.您每周进行锻炼的次数和时间：[请输入每周锻炼的次数和时间]
9.您是否经常有规律的作息时间？[请选择是或否]
如果是，请说明您的作息时间：[请输入您的作息时间]
10.您是否有其他健康方面的问题或建议？[请详细描述]
数据保密
我们将严格保护您提供的个人信息，所有数据将仅用于统计和分析目的，并将严格遵循相关隐私法律法规的规定。

非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次教职工健康状况调查。

您的参与将帮助我们更好地了解教职工的健康状况，并有助于我们进一步改善工作环境和促进整体员工健康。

如有任何问题或疑虑，请随时与我们联系。

健康管理调查问卷(全面版)

健康管理档案姓名＿＿＿＿日期＿＿＿＿健康管理问卷表一、基本信息姓名:_________ 性别：_____ 出生日期：_____年_____ 月_____日民族：口汉族口少数民族________ 出生地：_____ 省_____ 市_____ 县居住地：_____ 省_____ 市_____ 县工作地：________________________职务：__________身高_______cm 腰围______cm体重_______kg BMI指数(可不填)__________婚姻状况：口未婚口已婚(含同居) 口丧偶口离异口其他________文化程度：口初中口高中/中专口大专口本科口研究生口博士职业类型：口国家公务员口专业技术人员口职员口企业管理人员口工人口农民口学生口现役军人口自由职业者口个体经营者口无业人员口退(离)休人员口其他________医保类别：口城镇职工医保口城镇居民医保口新农合医保口其他口无联系电话：_______________二、健康史一家族史1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病? A.是 B.否1-1.请选择疾病的名称：(可多选)A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病 G肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J.骨质疏松K.痛风 L恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N.精神疾病、 O.其他1-2.请确定所患的恶性肿瘤名称：A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.食管癌E.结直肠癌F.白血病H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌。

职工心理健康数据调查表

我们平淡无奇的生活
我们的生活，平淡无奇，仿佛是一杯清水，没有波澜，没有惊喜，但也没有烦恼和痛苦。

我们每天按部就班地工作，吃饭，睡觉，重复着相同的日常。

有人或许会觉得这样的生活乏味，缺少激情，但我却觉得这种平淡无奇的生活也有它的美好之处。

在这样的生活中，我们可以享受平静和安宁。

没有繁忙的工作压力，没有纷繁的社交活动，我们可以有更多的时间来放松自己，去品味生活中的点点滴滴。

或许是一杯清茶，一本好书，一次悠闲的散步，这些都是我们平淡生活中的小确幸。

在这样的生活中，我们可以更加专注于内心的修养。

没有太多的外界干扰，我们可以更加专注于自己的内心世界，去反思自己的人生，思考人生的意义。

我们可以更加用心地对待家人和朋友，去关心他们，陪伴他们，让彼此的生活更加充实和温馨。

在这样的生活中，我们也可以更加懂得珍惜。

因为平淡无奇的生活中，我们更加懂得珍惜每一份平凡的幸福，懂得感恩身边的一切。

我们会更加懂得珍惜时间，去做自己喜欢的事情，去追求自己的梦想。

所以，我们的生活，平淡无奇，但却也是美好的。

在这样的生活中，我们可以享受平静与安宁，更加专注于内心的修养，更加懂得珍惜。

让我们懂得珍惜平淡无奇的生活，享受其中的美好，让生活更加丰富多彩。

职业健康知识调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解我国职工对职业健康知识的掌握程度，提高职业健康素养，保障劳动者身体健康，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 20岁以下- 20-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 50岁以上3. 文化程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校- 大专- 本科及以上4. 行业：- 制造业- 服务业- 交通运输业- 其他5. 职位：- 管理人员- 技术人员- 操作人员- 销售人员- 其他二、职业健康知识6. 您是否了解职业病的定义？- 了解- 不了解7. 您认为以下哪些因素可能导致职业病？（多选）- 工作环境有害因素- 工作强度过大- 长时间接触有害物质- 不良的劳动保护措施- 其他___________8. 您是否了解我国《职业病防治法》？- 了解- 不了解9. 您是否知道自己的工作岗位可能存在的职业病危害？ - 了解- 不了解10. 您是否接受过职业健康培训？- 是- 否11. 您认为以下哪些措施可以有效预防职业病？（多选）- 改善工作环境- 减轻工作强度- 定期进行职业健康检查- 加强劳动保护措施- 提高自身健康素养- 其他___________三、职业健康行为12. 您是否佩戴过个人防护用品（如口罩、手套、耳塞等）？ - 是- 否13. 您是否了解个人防护用品的正确使用方法？- 是- 否14. 您是否定期进行职业健康检查？- 是- 否15. 您在工作中是否注意保护自己的身体健康？- 是- 否16. 您是否关注自己的健康状况，如有异常会及时就医？- 是- 否四、其他17. 您认为目前我国职业健康工作存在哪些问题？（多选）- 职业健康法律法规不完善- 职业健康知识普及不足- 企业重视程度不够- 政府监管力度不足- 其他___________18. 您对提高职业健康素养有何建议？请您在填写问卷时，认真阅读每一道题目，并根据您的实际情况选择最符合的选项。

环卫职工健康调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：________岁4. 职位：□ 清洁工□ 护管员□ 管理人员□ 其他（请注明）：________5. 工作年限：________年6. 工作地点：________（请填写具体工作地点）二、工作环境与劳动强度1. 您的工作环境是否通风良好？□ 是□ 否2. 您的工作环境是否存在噪音干扰？□ 是□ 否3. 您每天的工作时长为：________小时4. 您的工作强度如何？□ 轻度□ 中度□ 重度5. 您是否经常进行户外作业？□ 是□ 否6. 您的工作过程中是否经常接触有害物质？□ 是□ 否（如有，请列举：________）三、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 心脏病□ 肺炎□ 肝炎□ 肾脏病□ 其他（请注明）：________2. 您是否有以下职业病？（可多选）□ 颈椎病□ 腰椎病□ 肩周炎□ 鼻炎□ 耳鸣□ 其他（请注明）：________3. 您是否经常感到疲劳？□ 是□ 否4. 您是否经常感到腰酸背痛？□ 是□ 否5. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 熬夜□ 饮食不规律□ 缺乏锻炼□ 其他（请注明）：________四、健康管理与预防措施1. 您是否了解自己的健康状况？□ 是□ 否2. 您是否定期进行健康检查？□ 是□ 否3. 您是否接受过职业健康培训？□ 是□ 否4. 您是否了解以下职业病防治措施？（可多选）□ 佩戴防护用品□ 遵守操作规程□ 减少有害物质接触□ 定期休息□ 其他（请注明）：________5. 您认为以下哪些措施有助于改善环卫工人的健康状况？（可多选）□ 提高工资待遇□ 改善工作环境□ 加强职业健康培训□ 提供健康保障□ 其他（请注明）：________五、其他建议1. 您对环卫工作的意见和建议：________2. 您对提高环卫工人生活质量的期望：________3. 您对改善环卫工人健康状况的建议：________感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解环卫工人的健康状况，为改善环卫工作环境提供参考。

职工个人健康状况调查表

其他：
现患主要疾病
高血压、冠心病、脑出血、脑梗塞、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎病、慢性肝炎、骨质疏松、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前列腺炎、眼科疾病
其他：
目前主要异常指标
先服药情况
（长期服用）
请填具体药名：
现有不适症状
近一年内出现的明显不适症状打“√”
心情浮躁情绪低落体重下降严重失眠
易忘事经常头痛头晕皮肤瘙痒
视力下降耳鸣经常鼻出血鼻涕带血
声音嘶哑气喘经常干咳咳痰带血心慌
胸闷胸痛吞咽不适或梗塞感
食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹尿肢体麻木无力脚踝浮肿
腰背痛女性白带增多接触性出血
对健康体检的建议
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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职工个人健康状况调查表
中国石化职工身体健康状况调查表
单位：
岗位：
姓名：性别：年龄：民族：
婚姻状况
未婚已婚离异丧偶再婚
配偶健康状况
良好欠佳卧床已故
个人史
月经期
初潮岁周期天绝经岁
生育史
生产胎足月早产流产
过敏史
过敏药物名称：
有害物接触史
无有接触时间年粉尘
其他有害物质：
疫区生活史
无有生活时间年何种疫区
生活行为
饮食习惯
肉荤素食偏甜偏咸清淡辛辣生冷
饮酒情况
不饮偶饮常饮
吸烟情况
不吸偶吸常吸支/日已戒
已戒年
睡眠情况
较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停
每日运动量
很少运动经常运动基本每日运动
家族疾病史
高血压糖尿病脑血管病心脏病恶性肿瘤

职工健康调查问卷(通用)

职工健康调查问卷(通用)健康调查问卷欢迎您参加“健康现状”的调查。

本调查旨在了解您的健康情况，通过分析员工的健康现状，为健康管理工作提供指导。

除了第14、15、17题外，所有问题均为单项选择题。

请认真阅读每个问题并在最符合您情况的选项上打“√”。

感谢您的合作！个人信息性别：□男□女年龄：□25岁以下。

25至35岁。

36至44岁。

45岁及以上身高：CM体重：KG学历：□研究生及以上。

□本科。

□大专。

□高中（XXX）及以下一、生活惯1.您是否吸烟？A。

不吸烟或已戒烟。

B。

偶尔吸烟。

C。

有烟瘾2.您是否经常饮酒？A。

经常。

B。

偶尔。

C。

不喝3.您是否重视家庭膳食营养搭配？A。

重视。

B。

一般。

C。

不重视4.您是否有规律地吃早餐？A。

定时定量。

B。

没有规律。

C。

不吃早餐5.您是否吃水果？A。

不吃。

B。

每天吃。

C。

偶尔吃6.您是否吃油炸食品？A。

不吃。

B。

每天吃。

C。

偶尔吃7.如果改变饮食惯有益健康，您是否愿意尝试？A。

愿意。

B。

试试也行。

C。

不愿意8.您的日常作息时间是否规律？A。

规律。

B。

一般。

C。

不规律9.您的睡眠状况如何？A。

好。

B。

一般。

C。

不好10.您每天睡眠时间多少？A。

8小时左右。

B。

6小时左右。

C。

不足4小时11.您是否参加健身运动？A。

经常。

B。

偶尔。

C。

基本不12.您喜欢在什么时间参加健身运动？A。

早上。

B。

下午。

C。

傍晚。

D。

晚上。

E。

不固定13.您通常在哪里进行健身运动？（可多选）A。

学校操场。

B。

公园。

C。

家里。

D。

户外广场。

E。

不固定14.您通常参加哪些健身运动？（可多选）A。

球类（篮球、羽毛球、足球、乒乓球）。

B。

游泳、跳舞、健身操、太极拳。

C。

登山、骑自行车。

D。

跑步、散步、快步走。

E。

其他15.您不经常参加健身运动的原因是什么？（可多选）A。

没时间。

B。

没兴趣。

C。

体育锻炼太累。

D。

没有适合运动的场所二、身体状况16.您认为您现在的身体状况如何？A。

好。

B。

一般。

C。

较差17.目前您是否患有下列疾病？（可多选）A。

有关卫生的调查问卷

有关卫生的调查问卷篇一：职工相关卫生知识调查问卷职工相关卫生知识调查问卷单位职业年龄性别1.现代健康观认为，健康就是指（）A 经医生诊断没有疾病B 自己感觉没有身体不适C 身体健康、心理健康和良好的社会适应D身体健康，家庭和睦2．世界卫生组织提出的健康“四大基石”是（）A 合理膳食、心理平衡、适量运动、戒烟限酒B 合理膳食、适量运动、适应环境、适当进补C 心理平衡、适量运动、适当进补、戒烟限酒3．下列哪种方法是预防乙型肝炎最有效的手段？（）A 接种乙肝疫苗B 参加体育锻炼，增强体质C 不到街头饮食摊点吃东西D 不与乙肝者接触4．人到中年，健康的人每年至少也要测量1次血压，这样能够早期发现、早期治疗高血压。

成年人的正常血压为（）A 收缩压≤100毫米汞柱（mmhg）；舒张压≤70毫米汞柱（mmhg）B收缩压≤140毫米汞柱（mmhg）；舒张压≤90毫米汞柱（mmhg）C收缩压≤160毫米汞柱（mmhg）；舒张压≤110毫米汞柱（mmhg）5. 饮食中食盐的使用量过多，容易增加高血压等疾病的患病机率，为了预防这些疾病，您认为一般成年人每人每天吃盐不能超过多少克？( )A 2B 6C 9D 12E 不知道6．正常人腋下体温是（）A 35～36℃B 36～37℃C 37～38℃D 38～39℃7.长期吸烟能引起下列哪些疾病? （）A 肺癌B 慢性支气管炎C 冠心病D 以上都是8. 据调查，目前我国居民每人每天烹调油摄入量为42克,摄入量偏高；而《中国居民膳食指南2007》推荐我国居民每天每人烹调油摄入量为多少？( )A 20～25克B 25～30克C 30～35克D 15～20克9. “四害”会传播什么疾病？（）A 苍蝇能传播肠道传染病B 蚊子能传播乙脑和疟疾C 蟑螂能传播肠道传染病D 以上都是10.有效防治高血压的健康生活方式有（）A 保持心理平衡B 控制体重、限盐限酒C 适度活动、劳逸结合D 以上都是11.艾滋病的英文首字母缩写是（）A AIDSB RIDSC LDASD AIC12.经常不吃早餐的危害有哪些？（）A 出现头晕、乏力、心慌、注意力不集中等低血糖症状B 容易发生晕厥C 容易诱发胆囊疾病D 以上都是13. 如果有人受伤很严重需要救护，应拨打急救电话（）A 120B 122C 114D 11914．《职业病防治法》是为了（）和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法而制定。

公司员工健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表（内部资料）说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。

请如实填写。

个人基本情况调查1性别：⑴男口⑵女□2. 属别：⑴教科研一线口⑵行政岗人员（含后勤管理）□3. 年龄：（1）21-30 岁口（2）31-40 岁口（3）41-50 岁口（4）51-60 岁□（二）职工既往慢性病患病情况调查4 .您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压口⑵糖尿病口⑶血脂异常口⑷同时患2项以上口⑸否口5. 您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病口⑵脑卒中（中风）口⑶心律失常口⑷风湿性心脏病口⑸同时患2项以上口⑹否□6. 您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病口⑵慢性骨关节病口⑶骨质疏松口⑷慢性胃炎口⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎口⑺白内障口⑻青光眼口⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病口（11）慢性肾脏疾病口（12）肺结核口（13）哮喘□圍痔疮口（15）前列腺增生口（16）恶性肿瘤（请详述） ___ □ （17）其它（请写出）___ 18）无口7 .您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：8. 过敏性疾病A您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘口⑵眼部过敏症口⑶药物过敏口⑷过敏性皮炎口⑸慢性支气管炎口⑹ 食物过敏口⑺过敏性鼻炎口⑻以上疾病均没患过口B您对什么食物过敏吗？⑴没有口⑵有（请详述） __________ □C您有对什么药物过敏吗？⑴有口⑵有（请详述）_______________ □D您知道自己对什么其他物质过敏吗？⑴有口⑵有（请详述）_______________ □E您一年中什么时间过敏？⑴春口⑵夏口⑶秋口⑷冬□⑸不定季口⑹常年口⑺季节转换时□⑻ 无口F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有口⑵有□9. 妇科疾病【已婚女性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无口⑵阴道炎口⑶宫颈炎口⑷宫外孕口⑸附件炎口⑹卵巢肿瘤口⑺子宫肌瘤口⑻其它（请详述） _______________________ □B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是口⑵否口C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无口⑵乳腺增生口⑶ 乳腺纤维瘤口⑷乳腺囊肿口⑸乳腺癌口⑹其它（请详述）□ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做口⑵不定期查口⑶每月定期查口D乳腺自查的方法从哪里学会的？⑴还不会自查口⑵大医院医生□⑶社区卫生服务机构医生口⑷其它医生口⑸宣传材料口⑹电视、电台口⑺其它（请详述） ___________ □（三）健康相关行为10. 关于吸烟A您吸烟吗？⑴经常吸口⑵偶尔吸口⑶从不吸口（回答此项直接跳到第11题）B您一天可以吸多少烟？⑴ 每天半包口⑵每天一包口⑶每天两包以上口⑷不一定口C您的吸烟原因？【多选】⑴工作应酬口⑵周围人都吸烟，习惯成自然口⑶吸烟有益健康口D未来几年您的吸烟情况会怎样？⑴增加吸烟频次和数量口⑵维持现状口⑶视身体状况而定口⑷适当控制，减少吸烟频次口⑸打算戒烟口11. 关于饮酒A您饮酒吗？⑴饮酒口⑵偶尔口⑶滴酒不沾口B 您通常的饮酒频次？⑴每天2-3次⑵每天1次口⑶每周3-5次□⑷每周1-2次口⑸每月1次口C您的饮酒原因？【多选】（1）工作应酬多，不得不喝口⑵朋友聚会多，联络感情口⑶小酒怡情□⑷喝酒有益健康口D未来几年您的饮酒情况会怎样？⑴增加饮酒频次和饮用量口⑵维持现状口⑶视身体状况而定口⑷适当控制，减少饮酒量口⑸打算戒酒口E您喜欢饮酒类型？⑴白酒⑵红酒口⑶啤酒口12 .关于睡眠A您每天晚上几点就寝？⑴9点之前口⑵10点左右□⑶11点左右口⑷12点后口B睡眠状况：⑴良好口⑵一般口⑶差口⑷很差口C熬夜的原因？【多选】⑴工作性质，经常夜班或倒班口⑵习惯晚上处理工作或学习口⑶上网聊天或打游戏口⑷家庭生活习惯口⑸天生“夜猫子”，晚上有精神口⑹从不熬夜口D您是否服用过安眠类药物？⑴从未服用过□ ⑵累计服用过3次以下安眠类药物口⑶累计服用过3次以上, 每月服用少于等于3次口⑷每月服用4次以上，且尚未达到每日服用口⑸每日服用口E每日睡眠时间共有：⑴少于6小时口⑵6-8小时口⑶8-10小时口⑷超过10小时口13.关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？⑴基本不吃口⑵1-2天□⑶3-4天□⑷5-6天□ ⑸每天都吃□B您每日的食盐习惯？⑴喜清淡口⑵口味适中口⑶口味偏重口⑷口味很重口C您日常使用油脂的习惯？？⑴喜清淡少油食物口⑵食油量适中口⑶喜油量偏大的食物口⑷食油量较大口D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）⑴ 油炸口⑵红烧口⑶腌制口⑷甜食口⑸动物内脏口⑹ 都基本不吃口（四）体育锻炼1. 您的身高是（cm）：2. 您的体重是（kg）:3. 您认为体育锻炼重要吗？（A.重要B.无所谓C.没有用4•你是否参加体育锻炼吗？（若选择否，直接跳到第15题）（）A.经常B.偶尔C.基本不5. 请问你参加体育锻炼的目的是什么?（多选）（）A.增强体质B.减压时做的放松活动C.爱好D.减肥E.被别人逼的F. 其他6. 是否给自己制定了锻炼计划?（）A.有2.有，但很少遵守C.没有7. 参加体育锻炼所持续的时间长度？（）A:0~1小时B:1~2小时C: 2 小时以上8. 你喜欢在什么时间参加体育锻炼?（）A.早上B.下午C.傍晚D.晚上E.不固定9. 你通常参加什么体育锻炼?（多选）（）A.篮球B.羽毛球C.足球D.游泳E.登山F.跑步G.跳舞H.太极拳I.散步J.乒乓K.做操L.骑自行车M. 其他10. 你经常在什么地方进行体育锻炼?（）A.学校操场B.公园C.家里D.户外球场E.不固定11. 运动时你通常？（）A.独自一个人B.与朋友一起C.喜欢人多，但不一定是朋友12. 体育锻炼的效果怎么样？（）A.效果很好B.效果一般C.没什么效果13•你不经常参加体育锻炼的原因是什么？（多选）第6题不是选C 的不用答（）A.没时间B.没兴趣C.体育锻炼太累D.身体某处缺陷E.工作太忙F.没有适合运动的场所G.其他_________________14 .您对自己的身体健康状况满意吗？（）A.满意B.—般C. 不满意15. 您对自己目前体育锻炼的状况满意吗？A.满意B.缺乏锻炼C. 很不满意16. 您认为缺乏体育锻炼会影响今后的生活和工作吗？A. —定会影响B.有影响，但是不大C.没关系，不影响17. 您上下班采用的交通工具是？A.公共交通B.自驾车C.步行D.自行车C.除停驶日乘公交车，其它时间自驾车18. 您上下班步行多少米？19. 您上下班路途时间？0.您对开展体育锻炼有什么建议?2。

医院对职工调查问卷模板

尊敬的医院职工：您好！为了更好地了解职工的工作状况、需求和建议，提高医院的管理水平和工作效率，现特开展本次调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。

请您在百忙之中抽出时间填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50岁以上3. 职位：（1）医生（2）护士（3）药剂师（4）检验师（5）其他4. 工作年限：（1）1年以下（2）1-3年（3）3-5年（4）5-10年（5）10年以上二、工作环境与条件5. 您对医院的整体工作环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您认为医院的工作条件（如：办公设备、医疗设备、交通工具等）是否满足工作需求？（1）完全满足（2）基本满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足7. 您对医院的安全保卫措施满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、工作压力与心理状态8. 您认为自己的工作压力如何？（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）非常小9. 您在工作中是否感到心理压力？（1）经常感到（2）偶尔感到（3）很少感到（4）从不感到（5）不清楚10. 您认为医院在心理疏导和关爱方面做得如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好四、工作满意度与建议11. 您对目前的工作岗位满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为医院在薪酬待遇方面如何？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理13. 您认为医院在晋升机制方面如何？（1）非常公平（2）公平（3）一般（4）不公平（5）非常不公平14. 您对医院的管理和领导层满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您对医院的发展前景有何看法？（1）非常有信心（2）有信心（3）一般（4）没信心（5）非常没信心16. 您对医院有哪些改进建议？（请在此处详细描述您的建议）感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷！您的意见和建议将对我们改进工作、提升服务质量起到重要作用。