胆囊切除手术流程

胆囊切除手术

一、胆囊切除术简介

1.胆囊切除术

胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

2.胆囊

胆囊位于腹部的右侧，借疏松结缔组织

附于肝脏下面（脏面）的胆囊窝内，是呈梨

形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。胆

囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输

送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊

经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。

胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛。

胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann囊，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合成胆总管。

胆囊管、胆总管和肝的脏面之间的三角区域称为胆囊三角。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的

部位。

二、指征

1、胆总管触到结石；

2、曾有梗阻性黄疸史；

3、胆总管显著扩张；

4、术中造影显示胆管有结石。

三、适应症

1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。

2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。

3.胆囊结石。

4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。

5.胆囊良性肿瘤、息肉。

6.胆囊恶性肿瘤。

7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。

8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。

四、胆囊切除术手术流程

[术前准备]

1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正：①给予高蛋白、高热量食物；②静脉输血；③补充维生素B、C、K等。

2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正：①给予晶体、胶体，持续血容量；②给予大剂量、广谱抗生

素，以控制存在的感染。

3．患者：术前一天护士向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，耐心解释患者提出的疑问，使患者感到安全与信任，告诉患者术日晨勿喝水，换好病号服并系好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。

4.环境：手术室内宽敞明亮，干净整齐。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在手术前用清水、消毒液各擦一次。

铺好手术床，打开照明灯、无影灯和观片灯，连接好吸引器和吸氧装置，套好黄色垃圾袋。

5.手术用品：衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩，剖腹包，电刀，20#刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。

6.术前插胃管。

7.手术区备皮。

[麻醉]

硬膜外麻醉：患者侧卧→准备好气管插管装置、给氧设备及其他急救用品（防治全脊麻）→严格消毒（患者、术者）→于第8-9胸椎棘突间隙（两侧肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突，向下即可找到第8、9胸椎）进行旁入法穿刺，注入局麻药物利多卡因。

[体位]

麻醉生效后，患者平卧位，右腰部加垫以充分显露右上腹部。

[手术步骤]

1.术者洗手消毒：

先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂)，顺序交替刷洗双手臂，从手指尖至肘上l0cm 处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，穿手术衣、戴无菌手套。

2.患者手术区皮肤消毒：手术区皮肤消毒应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行。（消毒范围：上至两乳头连线，下至耻骨联合两侧至腋中线。消毒液：可采用0.5％~1％碘伏、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇等）。

(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。

(2)第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

(3)待第一遍消毒液晾干后，换敷料钳以同样方式涂布消毒液一

遍，为第二遍消毒。

(5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。铺无菌巾时，用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如下腹部，会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角处夹住，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟。

2.切口：选右肋缘下斜切口→皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜外组织、壁腹膜。

3.探查与显露：进入腹腔以后，首先探查胆囊，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手食指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。

探查完毕以后，取2把中号止血钳，一把夹住胆囊底，一把夹住肝圆韧带，用适当力量向下牵拉，可将肝圆韧带切断。

于胆囊底部用1号线将肌层缝一小荷包，于此荷包中穿刺，将胆汁抽出，使胆囊的体积缩小，结扎荷包。提起胆囊底，用纱布垫将横结肠盖住并向下拉，使胆囊暴露出来。如果胆囊和十二指肠之间有粘连，可用剪刀剪开，直至胆囊壁附近的无血管处，将胆囊将十二指肠之间的粘连完全分开。

用纱布垫将胃和横结肠盖住并用S状拉钩将其向下拉开，使胆囊