地方病(碘与甲状腺疾病)

1、季节多发
•
地方病往往表现为某一季节多发的特点，这与这 种地方病致病因子在不同季节的分布和具体的流 行机制有关；
•
诸如克山病，在北方病区，急型克山病多发生在 严寒的冬季，从11月至翌年2月；在南方病区，亚 急型克山病多发于炎热的夏季，集中在6-8月；
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2、年度多发
•
有的地方病还存在“年度多发”的现象，这种现 象的发生，往往是由于病区自然环境、生产生活 条件的改变所造成的； 如过去克山病年别发病波动较大，有高发年、平 年和低发年之分。 血吸虫病虽无固定规律的“年度多发”现象，但 受降雨量、洪水发生的影响极大。降雨量多的年 份，或洪水过后的几年，有可能是血吸虫病的高 发年。


25Байду номын сангаас
流行与分布
◆病情现状： （熟悉内容）

1995年以来全国开展了五次大规模的监测工作。 2000年10月，张文康部长代表中国政府宣布：中国已基本实 现了消除碘缺乏病的阶段目标。 2005年全国儿童甲肿触诊率5.0%，达到消除标准。

2006年以来，卫生部组织开展了对中西部新疆、青海、西藏、 云南、海南等11个省（区、市）104个碘缺乏高危县的重点 调查，在新疆、宁夏等5个省份确诊有新发地克病病人。
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潍坊市地方病防治成果
1985年，中共中央地方病防治工作领导小组
在高密召开了全国防治地方性氟中毒工作现 场会议，向全国推广了高密除氟改水工作经 验。 1992-1993年经省级评估小组通过潍坊市查 阅克山病多年防治资料，并现场查看病区村， 认为我市克山病病情达到了卫生部提出的基 本控制目标。
二十世纪初，瑞士与美国开始用碘化物治疗和
预防地甲肿。
1915-1920年间，在美国俄亥俄州使用碘化钠水
溶液首次进行了大规模碘防治研究.
1924年首次在美国密执根地区大规模推广碘盐，
5年后该地区学童的甲肿率由38.6%下降至9.0%。
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1940-1942年云南省对37个县进行了地甲肿调查，在此基础
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•
4、性别分布
• 克山病、碘缺乏病和氟骨症的发生与性别有关，呈女性 多于男性和女性重于男性现象； • 其它种类地方病基本上无明显的性别差异。
5、民族分布
• 在民族混居地区，若生产、生活方式相同，民族间地方 病发病差异不明显。
6、贫困地区居民地方病病情严重
•
据统计，在1996年确定的全国592个国家级贫困 县中，现有576个县是地方病重病区，占总数的 12 97.3%。
生影响，气候变暖、雨量过大，血吸虫疫区扩大， 否则缩小；
•
二是人为大型土建工程破坏了原有的生态环境，使 动物传染源迁移它地，产生了新的病区；
•
三是动物远距离交易规模越来越大，不仅包括家畜，
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（二）人群分布
1、农业人口多发：
•
病区主要是农村地区：
•
克山病、大骨节病尤其明显，患者绝大多数为自
产自给的农业人口，同一地区的非农业人口极少
地方病
潍坊市CDC
2013.04
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前言
•
中国是地方病（endemic disease）病情严 重的国家； 全国各省份至少有1种以上的地方病； 目前，地方病仍是严重威胁我国人民身体 健康和生命的疾病，构成了我国广大农村 最主要的公共卫生问题之一。
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• •
•
国外亦有地方病的发生和流行，主要分布在 经济欠发达的国家和地区； 无统一集中的地方病防治研究机构；
提高，社会、政治稳定有利于防治碘缺乏病。
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二、发病机制
（一）地方性甲状腺肿 （二）地方性克汀病
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（一）地方性甲状腺肿：
由于环境缺碘导致的 甲状腺肿大。
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地方性甲状腺肿发病机理
碘 缺 乏 血浆碘化物浓度下降
甲状腺激素合成减少
促甲状腺激素分泌增多
甲状腺滤泡上皮细胞增生 甲状腺体积增大
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（二）地方性克汀病(简称地克病)：


地区分布：山区、半山区、丘陵、河谷地带以及河流冲刷
地区缺碘较重。
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流行与分布

人群分布： （掌握内容）
年龄: 高危人群是0-2岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇 女。 性别: 10岁之前地甲肿发病无性别差异，从青春期开始呈 女性多于男性。病情越严重的地区，地甲肿的男女患病率 差别越小。 村寨聚集性和家族多发性
•
碘缺乏病病区一般呈现“带状”分布。
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3、地方病发生与病区自然地理环境关系极为密切
•
克山病、大骨节病病区均分布在中、低山区、丘
陵地带及相邻的部分平原地带，皆属大陆性气候，
气候相对湿润，一般昼夜温差较大；
•
碘缺乏病较为严重的病区是那些地形倾斜，雨水 较多而致水土流失的地带，表现为山区重于丘陵， 丘陵重于平原，内陆重于沿海； 饮水型地氟病重病区都分布在低洼易涝、地下水
1994年始实行全民食盐加碘，至1995年全国基本普及。
2000年中国已基本实现消除碘缺乏病的阶段目标。
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第二节
流行与分布 基本情况 地区分布 人群分布
流行病学
病情现状：
（熟悉内容）
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流行与分布


基本情况
世界：碘缺乏在世界上分布最广、受威胁人口最多，全球约 有22亿人（世界人口的38%）生活在缺碘地区。 我国：是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一。 除上海市外，全国30个省、市、自治区和新疆生产建设兵团 均有流行。
7、家庭聚集性
有的地方病呈“家庭多发”（clustering of in family）的现象：
•
disease
在同一家庭先后发生两例以上的病人，北方病区群众称
之为“窝子病”，多半是生活条件差，多子女的贫困户 及外来户；
•
克山病、大骨节病和地砷病都有明显的家庭聚集性。
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（三）时间分布（seasonal variation）
•
泾流条件较差地区或高氟岩矿地区；
•
饮水型地砷病病区都分布在山前冲积扇平原的地
7
4、自然疫源性地方病和寄生虫地方病亦有类似的“灶 状”分布现象，与其它种类地方病比较，还具有地 域迁移特点
•
一是受温度、光线、雨量、湿度等生态环境自然因 素变化的影响，诸如气候变化对血吸虫中间宿主—
钉螺的繁殖、毛蚴的孵化及血吸虫在螺体内发育产
由环境缺碘所造成的以智力障碍和生长发
育落后为主要特征的综合症。
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地方性克汀病发病机理

人类脑发育临界期（妊娠3个月至出生后2岁）碘缺乏，会造 成甲状腺激素合成不足，影响脑细胞增殖、分化、迁移以及 轴突增长与突触形成等各个环节。从而引起智力障碍、运动 障碍以及耳聋等。出生后碘缺乏仍得不到纠正，就会影响机 体多种蛋白质的合成，以致出现体格矮小、骨龄落后、性器 官发育落后、软骨，以及肌肉、毛发、指甲异常等甲低的各 种表现。

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潍坊市地方病防治成果

2010年12月，市卫生局按潍坊市卫生局、盐务局、工商局、 质监局和教育局联合下发《关于成立潍坊市实现消除碘缺乏 病目标县级考核评估领导小组专家指导和考核评估小组的通 知》（潍卫疾控〔2009〕61号）文件要求，牵头成立了由 卫生、盐业、教育、工商等部门组成实现消除碘缺乏病目标 县级考核考核评估小组，按照潍坊市卫生局、发改委、盐务 局联合转发《实现消除碘缺乏病目标县级考核评估方案》要 求，对12个县市区碘缺乏病防治工作进行了市级考评。通过 考评，各县市区达到国务院制定了《全国重点地方病防治规 划（2004—2010年）》，提出“到2010年， 95％以上的县 （市）要实现消除碘缺乏病目标”的要求，并向省地方病领 导小组办公室提出了进行省级考评的申请，2011年通过省级 考核，取得全省优秀等次。
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流行因素（了解内容）
◆地理位置和地形地貌：山高、沟深、地势陡的地区常缺碘
严重。 ◆地质条件：白垩土、沙土、灰化土为主要土壤的地带含碘 量少；泥炭土含碘虽多，但碘与土壤结合牢固不易被植 物吸收，这些地带也流行碘缺乏病。 ◆气象条件：雨量集中、雨水侵蚀严重、地下水位高或缺少 植被的地区，碘缺乏病流行严重。 ◆ 经济、文化、社会、政治条件：经济、文化水平提高， 社会、政治稳定有利于防治碘缺乏病。
地方性寄生虫病 疟疾、丝虫病等
与特定生产生活 方式有关的疾病
原因未明地方病 原因未明地方病 克山病、趴子病、乌脚病等
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2、地方病病区往往呈“灶状”分布，也有连成 “片状”或“带状”的区域
• • • •
克山病、大骨节病病区呈“灶状”分布； 克山病、大骨节病病区有重叠的现象； 地方性氟中毒病区一般呈“片状”分布； 地砷病病区呈小灶块状和点状分布，在同一病村内 的井水含砷量差异很大，甚至邻居间一墙之隔，一 户井水砷高，另一户井水含砷量正常；
发病；
•
其它种类地方病，亦是农村人口易接触到致病因
子，诸如血吸虫、鼠疫、布病、碘缺乏病、地氟
病、地砷病，无一例外。
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2、为什么城市不是地方病重病区呢？
•
一是城市经济、文化发达，卫生条件优良，几乎
不可能形成自然疫源性疾病的疫源地；
•
二是城市饮用水必须符合国家卫生标准，氟、砷
绝对不能超标；
•
三是城市生活水平较高，能从多种途径摄入碘等 营养物质。 总之，生活在城市很少接触到致病因子的缘故。
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3、不同种类地方病，其好发年龄亦是有所不同
• • •
克山病发病多为生育期妇女和断奶后学龄前儿童；
大骨节病主要发生于儿童和少年，在成人中新发甚少；
碘缺乏病的高危人群是0-2岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期 妇女；
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地氟病和地砷病均为累积性疾病，往往年龄越大，其病情