内科学：心脏瓣膜病
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
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咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
重医大内科学教案03循环系统疾病-4瓣膜病
授课教案6.2SBE：较二尖瓣狭窄者常见。
7.3心力衰竭：急性者早期出现；慢性者仅在晚期出现。
7.治疗：8.1急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。
内科治疗（扩血管、利尿）一般为手术前过渡措施，应及早换瓣。
7.2慢性：内科治疗无症状心功能正常时，不需特殊治疗，但应定期随访。
出现心衰时同心衰（利尿、扩血管、强心）。
外科治疗：瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。
中度返流，<50%EF>35%o主动脉瓣关闭不全1.病因：慢性主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。
1.1主动脉瓣病变：风心占2/3,常合并狭窄和二尖瓣病变；SBE；先天性畸形（如二叶式主动脉瓣关闭不全）；主动脉瓣粘液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左室。
前两者为后天性，后两者为先天性。
1.2主动脉根部扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能闭合。
常见有梅毒性主动炎（致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全）、马凡综合征（遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、心脏、血管。
由于中层囊性坏死导致主动脉扩张，主动脉瓣关闭不全）、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。
急性主动脉瓣关闭不全常见于SBE、创伤（穿通性或钝性胸部创伤致主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂）、主动脉夹层分离（夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环和瓣叶被夹层血肿撕裂。
见于马凡综合征、高血压）、人工瓣破裂。
2.病理生理：急性主动脉瓣关闭不全：左室既要接受左房回流的血液又要接受主动脉返流的血液，左室容量明显t-左室扩张有限一LVEDPf-左房压（LAP）t一肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全：左室容量逐渐t-左室充分扩张一使室壁应力维持正常，LVEDPt 缓慢。
运动时周围阻力I,心率t,舒张期缩短，返流I,所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。
但晚期LVEDPt T左心衰而出现肺淤血、肺水肿。
3.临床表现3.1症状急性主动脉瓣关闭不全：急性左心衰+低血压慢性主动脉瓣关闭不全：早期为脉压增大的表现：心悸、点头动作晚期心绞痛、左心衰4.2体征慢性主动脉瓣关闭不全：体征多，有心脏体征+周围血管征心脏体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心音：SlI（二尖瓣提前关闭），A21,杂音：DM高调叹气样递减型，向心尖传导，重度返流时可出现奥佛氏杂音周围血管征：点头征、水冲脉、股A枪击音、毛细血管搏动征，由于容量大SBPt,DBPI,脉压大引起。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
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（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
内科学第四节 主动脉瓣关闭不全
第四节主动脉瓣关闭不全【病因】主动脉瓣关闭不全( aortic incompetence)主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。
根据发病情况又分为急性和慢性两种。
（一）急性主动脉瓣关闭不全病因主要包括：①感染性心内膜炎；②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣叶或瓣环被夹层血肿撕裂；④人工瓣膜撕裂等。
（二）慢性主动脉瓣关闭不全1.主动脉瓣本身病变包括：①风湿性心脏病：约2/3主动脉瓣关闭不全由风湿性心脏病所致，多合并主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变；②先天性畸形：二叶式主动脉瓣、主动脉瓣穿孔、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；③感染性心内膜炎：为单纯主动脉瓣关闭不全的常见病因，是由于瓣膜赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间妨碍其闭合而引起关闭不全，即使感染已控制，瓣叶纤维化和挛缩可继续；④退行性主动脉瓣病变：老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄中75%合并关闭不全；⑤主动脉瓣黏液样变性：可致瓣叶舒张期脱垂入左心室。
2.主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合，为相对关闭不全。
包括：①Marfan综合征：遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管，典型者四肢细长，韧带和关节过伸，晶体脱位和升主动脉呈梭形瘤样扩张；②梅毒性主动脉炎：炎症破坏主动脉中层，致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全；③其他病因：高血压性主动脉环扩张、特发性升主动脉扩张、主动脉夹层形成、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
【病理生理】（一）急性舒张期主动脉血流反流入左心室，使左心室舒张末压迅速升高。
收缩期，左心室难以将左心房回血及主动脉反流血充分排空，前向搏出量下降；舒张期，因舒张压迅速上升，致使二尖瓣提前关闭，有助于防止左心房压过度升高，但左心房排空受限，左心房压力增高，引起肺淤血、肺水肿。
心率加快虽可代偿左心室前向排出量减少，使左心室收缩压及主动脉收缩压不至发生明显变化，但在急性主动脉瓣关闭不全的患者，血压常明显下降，甚至发生心源性休克。
临床执业医师考试内科学考点：心脏瓣膜病
临床执业医师考试内科学考点：心脏瓣膜病临床执业医师考试内科学考点：心脏瓣膜病导语：心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。
随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。
【考纲要求】1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。
2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。
4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。
【考点纵览】1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑;重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音;X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查;该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染;治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。
2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音;超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查;并发症有心衰和感染性心内膜炎;心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤;超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法;并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血;内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。
4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征;超声心动为之提供可靠征象;并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见;人工瓣膜置换术是有效治疗方法。
心脏瓣膜病护理知识点总结
心脏瓣膜病护理知识点总结1. 心脏瓣膜病的概念和分类心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变，瓣膜功能不良导致出现相应的症状和体征。
根据病变的瓣膜和性质可分为风湿性心脏病、老年性瓣膜病、先天性瓣膜病和感染性心内膜炎等。
2. 心脏瓣膜病的症状和体征心脏瓣膜病的常见症状和体征包括心前区疼痛、心律失常、呼吸困难、疲乏、水肿、颈静脉怒张、杵状指等。
3. 心脏瓣膜病的护理原则对于心脏瓣膜病患者的护理原则主要包括：控制心脏工作负荷，促进瓣膜功能，维持循环平衡，预防并发症。
4. 心脏瓣膜病的饮食护理心脏瓣膜病患者的饮食护理要求低盐、低脂、高蛋白，少食多餐，戒烟戒酒，保持规律作息。
5. 心脏瓣膜病的药物治疗心脏瓣膜病患者需长期服用抗凝血药、抗心律失常药、利尿剂等药物，护理人员需了解药物的用法和注意事项。
6. 心脏瓣膜病的康复护理针对心脏瓣膜病患者的康复护理包括术后恢复护理、生活方式指导、心理支持等方面。
7. 心脏瓣膜病的并发症预防心脏瓣膜病患者易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症，护理人员需积极预防和处理。
8. 心脏瓣膜病的护理技术护理人员需要掌握心电监护、氧气疗法、静脉输液等护理技术，提高护理水平。
9. 心脏瓣膜病患者的心理护理心脏瓣膜病患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予及时的心理护理。
10. 心脏瓣膜病患者的教育指导护理人员需要对心脏瓣膜病患者和家属进行健康教育，指导他们合理运动、注意饮食、定期复查等。
综上所述，心脏瓣膜病的护理知识涉及多个方面，包括病情的了解、护理原则、饮食护理、药物治疗、康复护理等。
护理人员需要不断学习和提高自身的护理水平，为心脏瓣膜病患者提供更加细致入微的护理服务，帮助他们尽早康复。
心脏瓣膜病英文课件
accentuation disappear; The longer the murmur, the more severe the stenosis;
May combined with diastolic thrill .
回总表
【Signs】
②A loud S1 and the opening snap (OS) (which indicates the valves are soft and
flexible).
The distance between S2 and the OA decreased as the LA pressure elevated
管影减少而上部增多)
❖ Haemosiderosis (含铁血黄素沉积点状影 )
回总表
Chest X-ray of rheumatic heart disease
The enlargement of the right portion of the cardiac silhouette.
左房
The LA appendage is dilated and forms a localized bulge (arrow) on the left cardiac border.
失代偿期
直视修补
临床 表现
诊断
人工 瓣膜
症状
症状
文字描述
实验 检查
X－ray
全面 检查
体征
并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS (VIEWED FROM BELOW
心内科知识点
心内科知识点心内科是内科学的一个分支，主要研究与心脏相关的疾病和心脏功能障碍。
本文将介绍心内科的一些基本知识点，包括心脏解剖学、心血管疾病、心脏病的预防与治疗等。
一、心脏解剖学心脏是人体重要的脏器之一，位于胸腔中，由心房和心室组成。
心脏内部有四个腔室，分别为左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏通过动脉和静脉系统与全身各器官相连，实现血液循环。
二、心血管疾病心血管疾病是心内科的重要研究对象，包括冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死等。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足引起的疾病。
高血压是指血压长时间持续升高，容易引起心脏负担加重。
心绞痛是胸闷、胸痛的一种表现，多由冠状动脉供血不足引起。
心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌组织死亡。
三、心脏病的预防与治疗为了预防心血管疾病的发生，人们需要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检也非常重要，及早发现潜在的心脏问题。
对于已经患有心血管疾病的患者，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。
四、心衰心衰是心脏功能减退导致全身供血不足的疾病。
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿等。
心衰可分为舒张功能不全和收缩功能不全两种类型。
治疗心衰的方法包括利尿剂、血管扩张剂、心脏兴奋剂等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动的节律异常。
常见的心律失常有房颤、室颤、心动过缓等。
对于轻度的心律失常，通常无需治疗；但对于严重的心律失常，可能需要药物治疗或心脏起搏器植入手术。
六、心瓣膜疾病心瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常导致血液回流异常的疾病。
常见的心瓣膜疾病有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
对于重度心瓣膜疾病，可能需要进行瓣膜置换手术。
七、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病有室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。
治疗先天性心脏病的方法包括药物治疗、手术修复等。
内科学八大系统疾病知识点汇总
一.呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）.3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下.4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）.另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题.5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点.6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）.肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）.另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容.１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）.１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～二.心血管系统疾病：个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）.其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则.关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原则.另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了.关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下.6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些.那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握.另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多.其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病.掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药.心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了.9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）.由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析！三.消化系统疾病：本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要.要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则.其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚.其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法.关于治疗，不是内科学的重点.7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！8、消化道出血：重点是上消化道出血.掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析四.泌尿系统疾病：1、原发性肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则.关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大.临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难.关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了.要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的.还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别.（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）.其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目.（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）.另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别.（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐.重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件.还有并发症也是要掌握的，经常考填空题.至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了.关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）.本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性.另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下. 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多.其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人.要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查.关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到.3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现.要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素.关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.五.血液和造血系统疾病：1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分.知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等.临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可.治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的.（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记.重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的.另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过.（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法.本章考试涉及的不多.（4）溶血性贫血：本章是一个难点.重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）.其他内容大致了解一下即可.2、白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）.还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）.在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握.此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体.（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋.（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考.3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点.知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗.4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）.熟悉治疗原则.了解其临床表六.内分泌和代谢疾病：1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别.实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段.关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称.最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则.2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现.3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点.首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别.熟悉临床表现，特别是微血管并发症.实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解.要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）.虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症.在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的.对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义.七.风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下.重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则.2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现.同时注意一下狼疮危象的概八.理化因素所致疾病：急性中毒：（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）.重点是治疗的原则.（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施.注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化.（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物.掌握戒断综合征的概念。
内科学：心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞：严重并发症，约20%患者在病程中发生 血栓栓塞，其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动，故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状：声斯（少见），扩大左房压迫左喉返神 经，压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄，多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%， 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
内科学名词解释
内科学名词解释1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。
2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。
3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。
4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。
5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。
6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。
7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。
以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。
9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。
11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。
12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
13.肺炎：指肺实质的炎症。
14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。
15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。
16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。
18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。
内科学瓣膜病名词解释
内科学瓣膜病名词解释
内科学瓣膜病是指各种原因引起的心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）解剖结构或功能上的异常，造成单个或多个急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列的临床征候群。
心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。
随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。
人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
心脏瓣膜病就是指这四个瓣膜的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
以上内容仅供参考，建议查阅内科学书籍或咨询专业医师以获取更准确的信息。
内科学面试题目(3篇)
第1篇一、面试背景内科学是医学领域中的重要分支，主要研究人体内脏器官的疾病及其防治。
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对健康的需求日益增加，内科学专业人才的需求也在不断上升。
为了选拔出优秀的内科学专业人才，以下是一份内科学面试题目，字数约2500字。
二、面试题目1. 请简要介绍内科学的基本概念、研究内容和临床应用。
2. 请列举内科学常见的疾病，并分别说明其病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
3. 请阐述内科学在临床医学中的地位和作用。
4. 请结合具体病例，谈谈内科学在临床诊断和治疗中的重要性。
5. 请分析内科学在近年来面临的挑战和发展趋势。
6. 请谈谈你对内科学未来发展的看法。
7. 请列举内科学中常见的慢性病，并分析其病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
8. 请谈谈你对内科学中药物治疗的认识，包括药物作用机制、合理用药原则等。
9. 请分析内科学中生物治疗的发展现状和前景。
10. 请谈谈你对内科学中个体化治疗的理解，并举例说明。
11. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中重症患者的救治策略。
12. 请谈谈你对内科学中慢性病管理的看法，包括预防、治疗和康复等方面。
13. 请谈谈你对内科学中中西医结合的认识，并举例说明。
14. 请分析内科学在医学教育中的地位和作用。
15. 请谈谈你对内科学专业人才培养的看法，包括专业知识、实践技能和综合素质等方面。
16. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中疾病预防的认识。
17. 请谈谈你对内科学中医疗伦理问题的看法，如知情同意、隐私保护等。
18. 请结合具体病例，谈谈你对内科学中疑难杂症的诊断和治疗策略。
19. 请谈谈你对内科学中多学科合作的看法，并举例说明。
20. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中慢性病康复的认识。
21. 请谈谈你对内科学中医疗信息化发展的看法，如电子病历、远程医疗等。
22. 请谈谈你对内科学中医疗资源分配问题的看法，如地区差异、城乡差异等。
23. 请谈谈你对内科学中公共卫生问题的看法，如传染病防控、慢性病预防等。
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超声心动图
二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢
其他检查
核素心室造影:
评价左室射血分数
心导管:
评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重程
度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁）
诊断及鉴别诊断
诊断：
心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超
鉴别：根据收缩期杂音
TR：柔和，不超过 左锁骨中线，吸气期增强
二尖瓣闭式扩张 二尖瓣修补/置换
置换指征
严重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ级
中度二尖瓣返流
老年瓣膜钙化
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence MI
二尖瓣关闭不全（MI）
二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全 瓣环异常 感染；Marfan’s综合症；退行性病变 瓣 叶 风湿；感染；SLE 腱索病变 感染；风湿 乳头肌和邻近的室壁 缺血；感染；心衰
体
征
二尖瓣关闭不全的 全收缩期杂音在心 尖区明显，并向左 腋下和左肩胛下区
传导
心电图
左房扩大 左室肥厚伴继发性ST-T异常 心房纤颤
胸
片
二尖瓣关 闭不全；后前 位左室、右室 增大；肺动脉 段突出
超声心动图
彩色多普勒超声： 左房内探及收缩 期反流束 二尖瓣病变 左室扩大 局部室壁运动异 常
VSD：全收缩期杂音 AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部
左锁骨旁收缩期杂音：生理性
治
疗
药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣重建 二尖瓣置换 指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人
主动脉瓣狭窄
Aortic Valve Stenosis AS
二尖瓣口压差
左房压力 左房扩大
肺静脉压 肺水肿
PCWP≥35mmHg
房性心律失常
肺动脉高压
RA&RV Hypertension
症
状
症
活动性
状
呼吸困难，喘息，咳嗽（肺静脉压升高） 疲乏无力 活动受限 心悸（心律失常） 虚脱、晕厥前兆、晕厥（心输出量减少）
症
休 息
状
咳嗽、喘息 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳血（肺静脉压升高、肺水肿/梗死、 支气管静脉破裂） 声嘶
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
病
因
风湿（>90％）
其它：
先天性 钙化/退行性变 结缔组织疾病：SLE, RA
病
理
风湿性心内膜炎
纤维组织沉积
纤维化/瓣膜钙化
瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连 瓣口漏斗样狭窄
风湿性MS-病理标本
病理生理
<1cm2 ≥25mmHg
二尖瓣狭窄
舒张期缩短（心动过速） AV顺序消失（房颤，房室传导阻滞） 肺静脉血流（容量负荷）
主动脉瓣狭窄（AS）
AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上 狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤 维肌性或肌性阻塞
病
因
风湿性：瓣叶的粘连和融合 先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形 钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能
病
因
腱索断裂
急性
心内膜炎致瓣叶毁损
急性心肌梗死
创伤使二尖瓣结构破裂 人工瓣膜开裂
病
因
慢性
风湿性心脏病 二尖瓣脱垂 CHD 二尖瓣环及环下区钙化 感染性心内膜炎 腱索断裂(unknown cause) 左室显著扩大 其他
病
理
二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流 返流造成左房收缩负荷和左室舒张 负荷增加，导致左室结构功能改变
左房粘液瘤：随体位改变的DM
并发症
心律失常：AF 见于5%以上的患者
栓塞：脑、外周、肺动脉
急性肺水肿：重度MS最严重的并发症 右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：常见
治
疗
30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常
AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林
心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI
治
介入和手术治疗指征
疗
所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级)
所有轻度症状的病人
无症状的病人: 肺动脉高压, 有肺水肿发作 心房颤动(持续反复发作)
血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉) 严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术)
二尖瓣球囊扩张示意图
二尖瓣球囊扩张
外科手术方式
体
征
二尖瓣面容 心脏 心悸：舒张期震颤 叩诊：心脏左侧扩大 听诊：第一心音增强，舒张期隆隆样杂音 开瓣音，递增性，P2分裂 Graham-Steell杂音
心电图
左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1 右室肥厚 有时可出现心房纤颤
胸
片
正前位
心脏呈梨形 左房扩大 右室扩大 肺 动脉段突出 主动脉结缩小 肺瘀血
二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变
诊 断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 胸部X线示左房增大 超声心动图示二尖瓣病变
鉴别诊断
经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量 左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲
亢、贫血）
Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全
引起二尖瓣相对狭窄
左 房
胸
片
右前斜位
左房增大压迫食 管向后移位 右室增大使心前 间隙缩小
超声心动图
胸骨旁长轴：
左房增大
二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈“圆顶样改变 Nhomakorabea”
超声心动图
胸骨旁短轴： 二尖瓣口狭窄， 呈“鱼口样”
超声心动图
二尖瓣黏连狭窄及气球样改变； 主动脉瓣黏连狭窄；
左房内云雾状影
超声心动图
心脏瓣膜病
（ Valvular Heart Disease）
心脏解剖模式图
概
述
定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、 缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的 单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、 或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄 及（或）关闭不全
受累瓣膜： 二尖瓣（ 70%); 二尖瓣 + 主动脉瓣 (20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%)
病理生理
急性：导致肺淤血，甚至肺水肿 慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压， 导致右心衰，全心衰
症
状
慢性二尖瓣关闭不全
无症状
劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸；水肿
急性二尖瓣返流
劳力性呼吸困难
急性肺水肿
体
征
抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 S1减弱； S2分裂； S3； S4 收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋 下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）