颈椎前路手术的护理配合ppt课件

颈椎手术的方式：
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术； 颈椎前路植骨、减压及融合术；颈 椎前路多椎节开槽减压及椎管成形 术等。 • 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压 术；椎板成形术。
颈椎前路手术的手术配合：
• 麻醉方式：全身麻醉。 • 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩 部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部臵一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
颈椎前路手术步骤与手术配合：
• 消毒铺巾，连接电刀、吸引器，传递刀、纱布、甲状 腺拉钩及平口骨膜剥离子，经颈椎前方切口，分离组 织，显露椎体前方。 • 放臵牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间 隙。 • 递相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱 布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。
安装前路椎体撑开器：
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• 再次用纱布填压伤口，无菌中单覆 盖手术野，行c－流管， 递可吸收线逐层关闭切口，注意清 点纱布、脑棉、器械及缝针的数目 及完整性与术前相符。 • 术毕在病人复苏前要为病人带好颈 托保护颈椎。
注意事项：
• 1.体位固定。术前将床固定牢固，病人头颈躯干位于同一轴线， 固牢头部，保持颈椎不动。 • 2.消毒铺巾，消毒范围至胸骨柄以下，便于需要时取胸骨骨头。 • 3.如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨头，并单独清点取 骨处的缝针及敷料。 • 4.术中保管好定位针、红尿管头以及脑棉片，特别是剪小的脑棉 片，上台的部分一定带钡丝线，并检查其完整性。 • 5.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。 • 6.术后安臵好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护颈椎及引流 管。
• 递50ml注射器抽取生理盐水冲洗完毕，卸除椎 体撑开器，安装cage（有时安装的是填塞了骨 头的柱状钛网），纱布填压伤口，无菌中单覆 盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。 • 准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 • 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一 致的弧度。 • 递持板钳取钢板给术者。 • 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调 整保险钻头的长度。 • 将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。 • 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。
• ⑴定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 • ⑵安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。 • ⑶安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，递术者所 需的左右侧撑开器。 • 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递11#刀切开，递脑棉 片压迫止血，吸引器吸血（注意：此时吸引器前端应 套长约1.5cm的细橡胶管，防止损伤脊髓）
术前准备：
• 用物准备： • ⒈一次性物品：吸引管1根，吸引头1个，23#、 11#刀片各1个，小手术膜1个，脑棉片1包，明 胶海绵2包，20ml注射器1副，骨蜡1个，单极 电刀、双极电凝各1个，200ml负压引流球1个， 1-0可吸收线1根，2-0丝线1包，百格斯1瓶， 红尿管1根，颈托1个。 • ⒉敷料：剖腹包1包，桌布2包，手术衣2包。 • ⒊器械：剖宫包1个，颈椎器械包1个，全椎板 器械包1个，磨钻1套，厂家器械（颈椎前路手 术器械）
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颈椎前路手术 护理配合
颈椎手术的适应症：
颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经 非手术治疗无效者。 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状 突然加重者。 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治 疗无效者。
颈椎体的解剖图
颈椎手术原则：
• 探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。
• 递11#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多 的骨质和软组织，用模板选定假体规格，在纤维环上 标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、 椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板 向前方长出的骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好 备植骨用）
颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及 椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在 减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。