甲状腺功能亢进症的诊治
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲状腺功能亢进症的临床诊疗思维
五、病例讨论
本例患者诊疗过程中，需要注意以下几点： 1、对于临床表现相似的患者，应注意排除其他疾病，如心血管疾病、糖尿病 等。
五、病例讨论
2、确诊甲状腺功能亢进症后，应进一步明确病因。对于Graves病患者，药物 治疗易复发，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。
五、病例讨论
3、药物治疗过程中，需定期检查甲状腺功能，及时调整药物剂量。同时注意 观察不良反应，如皮疹、肝功能损害等。
三、甲状腺功能亢进症的诊断方法
3、病理诊断：对于疑难病例，可能需要进行病理检查，以明确诊断。
四、甲状腺功能亢进症的治疗思 路
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
治疗甲状腺功能亢进症的目标是降低甲状腺激素水平，缓解临床症状，并尽 可能消除病因，以预防复发。常用的治疗方法包括：
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
五、病例讨论
4、手术治疗适用于药物治疗和放射性碘治疗无效的患者，术后仍需定期检查 甲状腺功能，以及时发现复发。
六、总结
六、总结
甲状腺功能亢进症的临床表现多样，诊断需结合临床表现和检查结果。治疗 应综合考虑症状缓解、病因治疗和预防复发。药物治疗是常用的治疗方法之一， 但易复发；放射性碘治疗和手术治疗适用于药物治疗无效或禁忌药物治疗的患者。 在实际诊疗过程中，应患者的个体差异，选择合适的治疗方法。随着医疗技术的 不断发展，甲状腺功能亢进症的诊疗将不断完善，提高患者的生活质量。
甲状腺功能亢进症的临床诊 疗思维
目录
01 一、甲状腺功能亢进 症的发病原理
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三、甲状腺功能亢进 症的诊断方法
02
二、甲状腺功能亢进 症的临床症状
04
四、甲状腺功能亢进 症的治疗思路
目录
05 五、病例讨论
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
甲状腺机能亢进症诊治策略
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘
甲减
131I释放β
射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
放射性 甲状腺炎
手术治疗
禁忌症
术前准备
并发症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者
抗甲亢药物 复方碘溶液
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减
功能
功能
图象
服碘后3h>25%，24h>45% 且高峰前移
易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓
摄锝参数>10
受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌
鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢
鉴别甲状腺 结节
诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱTH分泌过 多征候群
浸润性突眼
胫前粘液 性水肿
T3、T4↑TSH ↓
TSAb ↑
心率<80次/分
T3、T4正常
甲状腺危象
——诊断及救治
发 病 机 理
应激
严重 疾病 甲亢 未治
过度 挤压
血TH水平明显↑ 机体对TH耐受性↓
儿茶酚胺反应性↑
甲状腺危象
临床表现
危象前期
未达 140bpm 未达 39℃
39℃ 以上
兴奋 焦虑
出汗 增多
食欲 减退 恶心 呕吐
甲亢危象
140bpm 以上
化验检查
甲亢的化验检查
1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH 3、甲状腺摄碘率 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复 发有意义。
甲状腺疾病临床规范化诊治
甲状腺疾病临床规范化诊治前言甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官，主要分泌甲状腺激素，调节人体代谢。
由于多种原因，甲状腺可能发生病变，引起甲状腺疾病。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。
不同的甲状腺疾病需要不同的治疗方法。
为了保障患者健康，医生需要按照临床规范化诊治，对不同类型的甲状腺疾病分别进行诊断和治疗。
甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢加速、心率加快、体重减轻、情绪波动等一系列症状的疾病。
根据病因的不同，甲状腺功能亢进症可分为原发性、继发性和弥漫性甲状腺功能亢进症等多种类型。
诊断甲状腺功能亢进症的临床表现较为明显，常见症状包括心率加快、手抖、体重减轻、焦虑、多汗等。
甲状腺功能亢进症的诊断需要依据病史和体检结果为基础，常规检查包括血甲状腺激素、血清T3、T4测定、放射性碘131摄取率检查等，结合临床症状，帮助医生进行正确的诊断。
治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。
一般而言，轻度的甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗来控制，常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂和抗甲状腺球蛋白等。
对于严重的甲状腺功能亢进症或者无法耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗或者放射性碘131治疗。
甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部肿块，常见于中老年人群中。
大多数甲状腺结节为良性，个别结节为恶性。
诊断甲状腺结节的诊断需要依据甲状腺超声检查、放射性核素扫描、细针穿刺活检等检查结果。
当超声检查发现甲状腺结节时，需要进行进一步检查。
如果细针穿刺活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗。
治疗对于大多数良性甲状腺结节，可以通过观察和保守治疗来控制病情。
对于大型结节或者恶性结节，建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括甲状腺全切和甲状腺半切等。
甲状腺癌定义甲状腺癌是指发生在甲状腺上皮细胞内的恶性肿瘤。
甲状腺癌的发病率逐年上升，但死亡率相对较低。
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略概述:甲状腺功能亢进症，又被称为Graves' disease或弥漫性甲状腺肿大，是一种常见的自身免疫性疾病。
它主要由于甲状腺的过度活动引起，导致机体代谢加速以及一系列非特异性症状和体征的出现。
本文将介绍甲状腺功能亢进症的常见临床表现、影响因素以及相应的治疗策略。
一、常见临床表现1. 代谢亢进: 患者常会出现心跳加快、易出汗、面部潮红等情况。
此外，他们可能会感到口渴、食欲增加，排尿频率增多等。
3. 体重下降: 患者可能会不明显地减轻体重，尽管他们摄取了足够的能量。
4. 眼部异常: 眼球突出是甲亢患者中最具特征性的眼部表现之一。
这种情况可以引起眼球干涩、角膜划伤和视力损害。
5. 皮肤变化: 患者的皮肤可能变得薄而湿润，容易出现湿疹和瘙痒等问题。
6. 肌肉和关节问题: 患者可能会感到乏力、肌肉无力或颤抖，并且容易疲劳。
一些患者还会出现关节痛或僵硬的情况。
二、影响因素1. 自身免疫性原因: 甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其发生与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常有关。
2. 年龄和性别: 女性在20-40岁之间患甲亢的风险较高，比男性多8至10倍。
3. 库欣综合征治疗后: 大量应用氢化可的松等类固醇药物可能导致甲亢的发生。
三、治疗策略1. 药物治疗: 抗甲亢药物被广泛用于控制甲亢患者的甲硝唑中。
此外，β受体阻滞剂可缓解患者的症状，如心跳加速和焦虑情绪。
2. 放射治疗: 放射性碘-131被广泛应用于甲亢的治疗中。
它通过选择性地杀死甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。
3. 手术切除: 甲状腺切除术可以作为治疗甲亢的最后手段，适用于无法控制或不能耐受药物和放射治疗的患者。
4. 身体支持和护理: 患者需要贴身监测以确保其体重、心律和血压等生命体征处于正常范围。
此外，他们还需要避免过度劳累、保持良好的营养和充足的休息。
结论：甲状腺功能亢进症是一种常见的自身免疫性疾病，对患者造成不同程度的身体和心理影响。
2020年甲状腺功能亢进症诊治指南(精选)
2、甲功三项正常而TSH ≥2.5 ，但TPOAb， TGAb
升高,考虑治疗，使TSH＜2.5
3、桥本甲减等正在服用优甲乐的患者， TSH ≥2.5，
增加优甲乐的剂量使TSH ＜2.5
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拟妊娠妇女的TPOAb，TGAb升高，如何治疗 ？
年龄≥65岁，治疗 年龄＜65岁，有心脏病或甲亢表现：治 疗
有骨质疏松或闭经：不治 疗
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妊娠期甲亢的诊断？
1、妊娠14周之前，要考虑血HCG每上升 1万/ml导致TSH下降0.1
2、要结合临床表现及其他指标，如TPOAb， TRAb，甲状腺彩超的血流情况综合分析
判断 3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH
日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3（甲 巯
基咪唑无此作用） 4、对甲巯基咪唑无效
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甲亢的药物治疗时间多长？
1、中华医学会指南推荐1-1.5年 2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发 率
越低，超过2年的治疗，不能降低复发率 3、儿童、青少年的治疗时间要延长
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桥本甲亢和Graves病怎样区别？
甲状腺功能亢进症诊治指南
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甲状腺疾病的临床问题及对策
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甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
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考试成绩60分，考试通过。
甲状腺功能亢进症的诊治
单选题：每道题只有一个答案。
1.诱发甲亢危象的因素有（）
A.感染
B.手术
C.碘治疗后
D.以上都是
2.仅用于术前准备和甲亢危象的抢救的药物是（）
A.碘剂
B.丙硫氧嘧啶
C.甲巯眯唑
D.甲基硫氧嘧啶
3.具有典型甲亢三联征的疾病是()
A.弥漫性毒性甲状腺肿
B.胃泌素瘤
C.肠肽瘤
D.高血糖素瘤
4.用于治疗儿童和青少年Graves病的首选药物是（）
A.丙硫氧嘧啶（PTU）
B.甲巯眯唑(MMI)
C.放射性131I
D.美托洛尔
5.人体内最大的内分泌腺是（）
A.垂体
B.肾上腺
C.甲状腺
D.胰腺
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.以下关于以低血钾为主要表现的甲亢说法正确的是（）
A.本病有家族史
B.甲亢性低钾性周期性瘫痪，主要见于弥漫性毒性甲状腺肿
C.
此类型甲亢患者多见于亚洲地区的成年男性弥漫性毒性甲状腺肿患者 D.临床表现以一
过性和反复发作性肌无力与瘫痪为特征。
2.甲亢三联症的临床表现是（）
A.高代谢症群
B.甲状腺肿
C.眼部表现
D.血尿
3.甲状腺功能亢进症是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统（）为主要表现的一种临床综合征。
A.兴奋性增高
B.兴奋性减低
C.代谢亢进
D.代谢减退
4.关于放射性131I治疗说法正确的有（）
A.131I治疗方法简便、安全、经济、有效
B.131I治疗并不增加病人甲状腺癌和白
血病等癌症的发病率 C.131I治疗不影响生育能力或增加遗传损害 D.131I引起放射
性甲状腺炎有确定的剂量和效应关系，阈剂量约为200Gy，超过这个阈剂量约有5%的人发生甲状腺炎。
5.亚临床甲亢的主要诊断条件包括（）
A.血清TSH水平低于正常参考值下限，游离T3、游离T4在正常值参考范围内。
B.血清TSH水平高于正常参考值上限，血清FT3和FT4在正常范围内。
C.排除可引起血
清TSH暂时性降低的其它原因。
D.怀疑亚临床甲亢应作详细的甲状腺体检及影像学检查，测定TGAB、TPOAB和TRAb，必要时行细针穿刺活检进行病因诊断。