俯卧位通气的护理ppt课件

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ARDS的病因
肺内源性
严重肺感染，溺水、胃内容物吸入， 有毒 气体吸入, 肺创伤。
肺外源性
重症创伤( 胸腔以外)、脓毒症、休克、重 症胰腺炎、体外循环, 复苏时输液过量, 颅脑创伤等。
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临床表现
出现突发性、进行 性呼吸窘迫，呼吸频率 增快、气促、紫绀、常 伴有烦躁、焦虑表情、 出汗等。
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二、ARDS病理生理学改变
肺泡塌陷肺不张
肺容积减少
ARDS
肺水含量增加
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肺内分流增加 通气血流比例失调
分泌物引流不畅
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肺泡塌陷的后果
Mortality(%)
80
70
60
55%
50
30%
40
30
20
11%
10
19%
0
Ｑuartile 1 -9.2 to 5.7%
Ｑuartile 2 5.8 to 9.4%
保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。
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俯卧位通气方法
操作 步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一 侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、 小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床 垫，敷料需要1-2小时更换。
俯卧位通气的护理
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内容
CONTENT
1 什么是ARDS？
2 ARDS病理生理学改变
3 俯卧位对ARDS生理影响
4 俯卧位通气护理
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如何做好俯卧位通气
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定义/ Define
ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺内、外严
重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、 透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧 血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。
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积极气道管理
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密切观察生 命体征变化
密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据 血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情 况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。
4
在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转
换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路， 保持管路通畅
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四、俯卧位通气护理
1
注意保证病 人的安全
在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身 方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。
在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌 物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气 过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。
禁忌症
脊柱不稳定
绝对禁忌
未监测的颅 内压升高
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禁忌症
相对禁忌
孕妇及过度肥胖
严重血流动力学不稳定
着力点损伤或骨折 颅脑外伤
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ARDS中俯卧位通气的益处
减少肺内分流
益处
改善通气血流比例 增加呼气末肺容积 改善呼吸力学
改善临床症状
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五、如何做好俯卧位通气？
俯卧位团队
和位置改善
对肺地压迫
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ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化
仰卧位肺容积减少
功能残气量减少，上部死腔样 通气及下部解剖样分流增加， 使通气血流比例严重失调
ARDS存在的肺泡塌陷、肺不 张、增加的肺水含量及分泌物 引流不畅等以肺底最为严重
顽固低氧血症
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仰/俯卧位胸腔与肺相互关系
相互 关系
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病例
患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU， 在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走 时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10 月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分， HR 120次/分，BP 140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复 查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎， ARDS（中度）转ICU治疗。 患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。
Ｑuartile 3
Ｑuartile 4
9.5 to 18.6% 18.7 to 59.3%
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塌陷肺泡越多, 病死率越高！
Mortality(%) 死亡率 Quartile 分位数
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三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响
功能残气量增加
通气血流比好转 嗝肌的运动方式 减少纵隔和心脏 改变胸廓的顺应性
每天两次 或三次
俯卧位病人通气持续 时间取决于病人耐受程度、 生命体征变化及氧和指标，
通气过程中护理人员 应守护在病人床前，以便 发现病情变化及时处理。
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并发症
01
面部水肿 着力点压迫性坏死
并发症发生率很少，只占0.7%
02
眼失明或感染
03 04
气管插管的脱出、血管通路阻塞
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俯卧位通气方法
位于呼吸机床头
负责呼吸机管道的妥善固定、头 部安置和发出口令；
第一人
第二人
位于床头左侧
负责监护仪导联线，保留胃管。
位于左侧床尾
第三人
负责保留导尿、股静脉置管、输 液管道。
第四人
位于右侧床头
负责颈内静脉置管，该侧的胸腔 闭式引流或腹腔引流。
位于右侧床尾
负责骨牵引等。
第五人
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P02 96 94 101
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ＣＴ影像变化
10月18日
第三天 第一天
10月20日
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治疗措施
01
机 械 通 气 …… 双 水 平 正 压 模 式 ， 选 择最佳PEEP，间断SI。
02
纤维镜肺泡灌洗术
03
04
维持最适前负荷，减少肺水肿
积极气道管理
05
目标性应用抗生素
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动脉血气的变化
第一天
时间 11:13 16:16 19:01 20:03
FIO2 40% 60% 60% 60%
PCO2 29
64
55
53
PO2 74
74 126 134
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动脉血气的变化
第二天
时间 15:13 19:56 06:29
FIO2 50% 50% 50%
PCO2 47 41 50
把头部垫高20-30°左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕， 使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于 身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置 与仰卧位时一致。
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翻身后 处理
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俯卧位通气时间
通气时间
平均1.5h
最短0.5h, 最长3h,
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2h-8h变换 为仰卧位