老年人的慢性阻塞性肺疾病
老年慢性阻塞性肺疾病(缓解期)患者的家庭护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病。是老年人呼吸系统常见病、多发病，常因反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并且严重影响患者的生活质量［１］。以前对老年COPD患者护理的重点放在急性发作时的护理，但除急性发作期外，家庭是老年COPD患者缓解期的主要康复场所。本次应用家庭护理干预模式对缓解期老年COPD患者进行为期6个月的综合性护理干预，使患者的康复取得了慢性咳嗽，咳痰6年，加重伴胸闷、气短，双下肢浮肿10天收住入院，入院前患者上述症状时轻时重，自服抗菌素治疗（具体药名不详），吸烟史20余年，每天20支左右。
1.2入院查示体温36.4℃，脉博90次/分，呼吸22次/分，BP120/70mmHg，（1mmHg=0.133KPa）患者神志清楚，精神差，扶入病房，口唇发绀，颈软，颈静脉怒，肝静脉血流征阳性，胸廓对称呈桶状，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音，双肺可闻及湿性罗音；心前区无隆起，心尖波动不弥散，心率90次/分，律齐，心音尚有力，各瓣膜未闻及病性性杂音，肝肋下1.5cm质软，移动性浊音阳性，四肢无畸形，双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血常规白细胞12×10 9/L，中性粒细胞88.9%，血色素181g/L，血小板183×10 9/L，尿常规示蛋白质（+），余未见异常。电解质钾离子3.17mmol/L，心电图示心电轴右偏，右心室肥厚并左心房肥大，左室高电压，心肌缺血，X线胸片示：
2.3保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。湿化与雾化疗法以达到祛痰、消炎、止咳、平喘作用同时避免剌激性气体的吸入。
2.4吸氧的干预。指导患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育。包括吸氧：
老年人得了慢阻肺应该怎么办
老年人得了慢阻肺应该怎么办慢阻肺的全名为慢性阻塞性肺病，这是一种会降低患者肺泡的弹性并导致患者的呼吸气流缓慢，从而使患者的身体难以得到充足的氧气供应的疾病，特别是在老年人群体当中更为常见。
那么，为什么老年人容易发生慢阻肺？我们又要怎样面对老年慢阻肺患者呢？老年人为何容易患慢阻肺？作为一种相对常见的呼吸系统疾病，慢阻肺这种疾病的发病原因暂不明确，但目前普遍认为导致慢阻肺发病的原因与这些因素有关：1.吸烟：吸烟是很多人在日常生活当中都有的一个习惯，特别是一些老年人更是手不离烟，但烟草燃烧产生的有害物质如一氧化碳、尼古丁、焦油等却会对人的呼吸道上皮细胞造成一定的损伤，并且导致患者肺部的弹力纤维受损，而那些烟龄越长的人受到的影响也就越大，这就导致了很多有着长期吸烟史的老年人容易发生慢阻肺。
2.感染：在日常生活当中，人们的肺部是很容易由于吸入外界的病菌而导致感染的，而感染的发生则会导致肺部出现大量白细胞的聚集并损伤肺实质，进而导致慢阻肺的发生。
而相比青年或中年人而言，老年人的身体对于外界病菌的抵抗力相对较弱，而这也导致了老年人很容易因为感染而发生慢阻肺。
3.空气污染：由于工业生产、汽车尾气等因素的影响，当下严重的空气污染问题也是导致慢阻肺发生的主要原因之一。
受到自身年龄的影响，老年人呼吸道的纤毛运动要比年轻人要弱很多，这也导致了老年人更容易在外出的时候吸入这些污染物而刺激到呼吸系统，进而导致慢阻肺的发生。
老年人慢阻肺应当如何治疗？1.支气管舒张药作为目前治疗慢阻肺最常用的药物之一，支气管舒张药能够使患者的支气管得到有效的扩张，进而使患者的呼吸状况得到有效的缓解。
但需要注意的是，在治疗老年慢阻肺患者的过程当中，不同类别的支气管舒张药对患者身体的影响需要着重考虑，比如茶碱类药物虽然效果非常明显，但使用不慎容易导致患者发生茶碱中毒，因此还是使用相对稳定的抗胆碱药物或β2肾上腺受体激动剂更合适。
另外，由于慢阻肺这种疾病目前尚无法根治，因此患者还需要注意药物是否适合长期服用。
老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理
·健康护理·老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，属于临床多发性呼吸内科疾病，老年人是主要发病人群，病情易反复，如长期未能得到及时有效的治疗，将会对患者的肺功能产生较大影响。
老年人由于年龄特点，机体抵抗力偏低，合并多种慢性疾病，心理承受能力不足，治疗依从性无法保证，严重影响预后效果。
为此，在常规对症治疗的基础上，需要采取有效的康复护理干预措施，提高老年患者治疗的依从性，改善预后效果。
一、认识慢阻肺慢阻肺是临床常见疾病，主要病理特征为气流阻塞，包括肺气肿或（和）慢性支气管炎等类型，如未能及时有效的治疗，将会导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等危重慢性疾病，主要发病原因与有害颗粒及有害气体引发的异常炎性反应有关，具有极高的致残率和致死率，相关资料统计显示，40岁以上人群的临床发病率可达10%。
慢阻肺的具体病因尚处研究中，一般认为与慢性阻塞性肺气肿及慢性支气管炎相关因素均可诱发慢阻肺。
引发慢阻肺的病因可划分为内因和外因，内因包括气道反应性过高、遗传、孕期及婴儿阶段多因素引发的肺部发育不良等；外因包括粉尘污染、化学物质吸入、吸烟、空气污染、呼吸道感染、居住环境过于拥挤、营养不良等。
慢阻肺临床症状较为复杂，最典型的症状为慢性咳嗽，如病情未能及时控制，慢性咳嗽可转变为终身性。
患者清晨咳嗽明显，在夜间存在排痰及阵咳的情况。
如患者气道阻塞情况较为严重，将会导致呼吸困难。
慢阻肺患者咳痰一般为浆液性泡沫痰或白色黏液痰，痰液中偶尔产生血丝，处于急性发作期的慢阻肺痰液量增加，并产生脓性痰液。
慢阻肺患者普遍存在呼吸困难及气短，患者在劳动后会产生相关症状，且后期症状逐渐加重。
在日常休息或工作时，患者会出现气短的情况，部分患者对上述症状能够耐受。
大部分慢阻肺患者胸闷和喘息明显，并伴有消瘦、疲乏、焦虑等症状。
二、慢阻肺患者如何进行康复护理对老年慢阻肺患者实施有效的康复护理有助于促进临床治疗效果的提升，为此，护理人员需结合老年患者的病情特点，制订科学的康复护理措施。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。
其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。
全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。
二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。
2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。
注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。
3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。
三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。
对于吸烟者来说，戒烟至关重要。
其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。
2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。
常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。
这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。
3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。
治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。
四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。
2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。
3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。
因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。
COPD：不可忽视的慢性阻塞性肺病
COPD：不可忽视的慢性阻塞性肺病一、引言慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见但容易被忽视的呼吸系统疾病，它严重影响了数百万人的生活质量。
COPD并不仅仅是一种老年人疾病，年轻人也可能受到其影响。
本文将深入探讨COPD的各个方面，包括其定义、症状、原因、诊断、治疗和预防，帮助读者更好地理解这一健康问题。
二、COPD的定义2.1 什么是COPD？COPD是Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写，意为慢性阻塞性肺病。
它是一组影响呼吸系统的慢性疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
2.1 慢性支气管炎慢性支气管炎是COPD的一个重要组成部分，其特点是气道逐渐受到慢性炎症的影响，导致气道内壁变得红肿和厚重。
这种情况下，气道内的分泌物增多，气道通畅性受到限制，患者通常会出现顽固的咳嗽和咳痰。
这些症状可能会逐渐加重，使患者感到非常不适。
慢性支气管炎还使肺部更容易感染，增加了呼吸道感染的风险。
2.2 肺气肿肺气肿是COPD的另一个重要组成部分，其特点是肺泡的破坏和气体交换表面的减少。
在肺气肿中，肺组织失去了弹性，使气道变得松弛，难以有效排空。
这导致了气体在肺部滞留，呼气变得困难，最终导致患者感到气短和胸闷。
肺气肿还使肺部失去了原本的结构，降低了氧气的扩散，进一步加重了呼吸困难。
2.2 COPD的症状慢性阻塞性肺病（COPD）表现出一系列常见症状，包括持续性的咳嗽，由气道受损和多余的痰液引起，以及咳痰，常常呈现为粘稠的痰液排出。
此外，呼吸困难是COPD的主要特征，尤其在体力活动时，患者可能会感到呼吸急促，疲劳和胸闷感。
这些症状可能会在晚上或清晨加重，影响睡眠质量，同时呼吸道感染也会导致症状的加重。
三、COPD的原因3.1 吸烟吸烟是导致COPD最主要的原因之一。
烟草中的有害化学物质会损害肺部组织，引起气道炎症和气道狭窄。
吸烟者患上COPD的风险远高于非吸烟者，且吸烟时间越长、吸烟量越多，患病风险越大。
慢性阻塞肺
好发人群
慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。长期处于空气污染严重的环境内，如暴露于化学烟雾或粉尘围绕的环境中，此类患者也易发生该病。长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。
慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
慢性阻塞肺
慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短.
慢性阻塞肺的定义
诱发因素1.吸烟是最重要的环境发病因素。2.感染因素病毒、支原体及细菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。3.过敏因素每个人的体质不一，身体体质较差、免疫功能较差的人容易出现过敏现象，过敏的人很容易患上此种疾病。4.职业粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的
慢阻肺的护理诊断和措施
焦虑 ：与呼吸困难，健康状况的.改变，病情危重有关；临床观察中，患者在住院期间表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有其者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上，这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑。
低效性呼吸形态：与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关；在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃，医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感，氧气的异味也是患者难以接受的.，特别是对刚接触氧气患者的心理反应是较大，中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布句好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感，氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥，对于一些可以配合的病人，我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析
布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要特征是进行性气流受限，通常与气道炎症和重复感染相关。
老年人往往更容易受到COPD的影响，因为随着年龄的增长，肺功能随之下降。
治疗COPD的主要目标是减轻症状，改善患者的生活质量，并减少急性加重的发生。
布地奈德及特布他林联合氨茶碱作为COPD的常用治疗药物，已得到临床广泛应用。
本文旨在对该联合治疗的临床效果进行分析。
布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。
特布他林是一种长效β2受体激动剂，能够扩张气道，缓解呼吸困难。
氨茶碱则是一种支气管扩张剂，通过扩张气道平滑肌产生舒张作用。
这三种药物联合应用，可以综合发挥抗炎、支气管扩张和免疫调节等作用，有助于控制COPD的症状和减轻疾病的发展。
一项对老年COPD患者进行的临床研究表明，布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗COPD的效果明显。
在该研究中，共有300名老年COPD患者参与了为期12周的治疗。
150名患者接受了布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗，另外150名患者接受了常规治疗，作为对照组。
治疗后观察结果显示，联合治疗组的肺功能明显改善，生活质量得到提高，且急性加重的发生率明显降低。
具体来说，在肺功能方面，联合治疗组患者的FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）明显提高，而对照组患者的肺功能指标变化不显著。
这表明布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗可以显著改善老年COPD患者的肺功能，有助于减轻呼吸困难。
联合治疗组患者的生活质量也得到了显著改善。
在治疗后的问卷调查中，联合治疗组患者的呼吸困难感明显减轻，日常活动能力增强，生活质量得到了提高。
而对照组患者的生活质量改善不显著。
这说明，布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗在改善老年COPD患者的生活质量方面具有显著效果。
最为重要的是，联合治疗组患者的急性加重发生率明显降低。
在治疗期间，联合治疗组患者的急性加重发生率相对对照组降低了50%以上。
老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症
老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症王恬1张馨月2（1陕西延安延安市人民医院消化内科，716000）摘要慢性阻塞性肺病(chronic obustructivepulmanary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的慢性疾病，是老年人常见病,多伴有营养不良,常发生低白蛋白血症，严重影响人类健康。
COPD 合并低蛋白血症患者人数呈上升趋势, COPD 特别是老年患肺心病患者低蛋白血症常被临床忽视。
本文就低蛋白血症与老年COPD其二者间的关系、低蛋白血症形成的原因及对症治疗做一综述。
关键词慢性阻塞性肺病老年低蛋白血症随着社会的老龄化，老年人肺炎的患病率逐年增加，其起病急骤，病情重，是老年人死亡的主要原因之一。
由于摄入量小，消耗大，多脏器受累，引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，所以老年COPD患者很容易发生和加重低蛋白血症。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期低蛋白血症既是引起并发症的主要因素之一，又是影响其预后的重要指标。
血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白，血清白蛋白是反映内脏蛋白水平的重要指标之一，而内脏蛋白是机体重要的营养状态及营养支持的观察指标，可反映体内蛋白质情况。
它随应激程度、营养状态而发生改变。
白蛋白在正常的人体内具有多种功能：①维持胶体渗透压(在正常成人白蛋白大约构成了80%的胶体渗透压)，能显著增加胶体渗透压，产生利尿作用，使水肿消退和抑制胸腹水的形成。
②其是重要的内源和外源性物质结合蛋白，能与药物、激素、维生素等物质结合，有利于物质的运输和药物在体内的作用。
③其扩容作用是晶体的5倍，能增加肺内的有效循环血量，促进微循环，改善肺部的换气功能。
④其具有清除自由基的能力，调节细胞凋亡。
⑤其作为机体内的氮源，为组织提供营养。
⑥具有维持酸碱平衡和抗凝作用[1]。
低蛋白血症不仅降低了机体对感染的抵抗力，同时肌肉和脂肪大量消耗可导致肌肉萎缩，呼吸肌萎缩削弱了通气和换气功能，易出现肺部并发症[2]。
慢性阻塞性肺疾病防治知识
现显著的问题，随着病情的不断发展，患者则会出现慢性咳
嗽、咳痰、气短等，其给患者的健康带来极大的危害。
当前我国老年人口逐渐增多，患有慢性阻塞性肺疾病的
人数逐渐上升，该疾病的诊断率比较低，主要是由于患者在
前期阶段不会出现显著的症状，由此导致患者疾病更加严
缩无力。 相关研究结果显示：与健康人群相比，慢阻肺患者
慢阻肺疾病给患者带来的危害予以减少。
基本代谢速率更高，建议养成良好的饮食习惯与少量多餐，
为了有效的防治慢阻肺，可以从以下几个方面着手：
（１） 戒烟：很多患有慢阻肺疾病的患者有吸烟史，预防该
将营养素的摄入加强重视。
（６） 机体免疫力的提升：应当对相关的疫苗定期的注射，
病率。
（９） 对于已经患有慢阻肺疾病的患者来说，应立即采取
有效的方法治疗，如，β２ 受体激动剂、糖皮质激素等，以此使
患者的临床症状得到改善。
总而言之，慢阻肺的预防是临床十分关注的话题，尤其
对于慢阻肺高危人员来说，其发生该疾病的几率更高，因此，
如，散步、慢跑、爬山等，需要根据自身情况合理的控制锻炼
需要采取有效防治措施，如果发现已经患有该疾病，应尽早
率予以减少，使潮气容积有效增加；在缩唇呼吸过程中，主要
是采用鼻子吸气，由 １ 数到 ２，在吐气过程中，嘴型要像吹口
哨一样撅起，然后慢慢的吐气，吐气时间为吸气时间的 ２ ～
４ 倍。
（４） 加强体育锻炼：患者应在日常中多进行体育锻炼，
（８） 呼吸道感染的预防：在 秋 冬 季 节，要 注 意 保 暖，避
免出现上呼吸道 感 染 疾 病， 这 样 能 降 低 慢 阻 肺 疾 病 的 发
慢性阻塞性肺病(COPD)防治指南
慢性堵塞性肺病〔COPD〕防治指南一、前言：1、慢性堵塞性肺病〔简称慢性阻肺、COPD〕是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病，患者人数多，老年人群更多，是慢性病防治重点之一。
2、近年来国内外对该病开头进展深入争辩，为加强对该病的防治，欧洲吸呼学会〔ERS〕、美国胸科学会〔ATS〕及一些国家先后制定了慢阻肺防治钢要。
我国也于1997 年制定了慢阻肺病防治标准。
3、据统计：在欧洲慢阻肺病和支气管哮喘、肺炎一起构成第三位死因，在北美是引起死亡的第四位疾病，近年对我国北部及中部地区近10 万成年人调查，COPD 约占15 岁以上人群的3.17%，其患病率很高，并且随年龄增大而增高。
二、明确几个概念：COPD 一词是用于临床已30 多年，其含义在不同年月有不同的变化，1958 年伦敦召开的专题会将慢支、支哮和肺气肿命名为“慢性非特异性肺炎”。
1963 年将临床上以持续性呼吸困难为主，有持续性堵塞性肺功能障碍一组性肺疾病称之为“慢性堵塞性肺疾病”，1965年美国胸部疾病学会鉴于哮喘、慢支、和肺气肿在发生慢性气道堵塞后鉴别诊断颇为困难，遂将此三种疾病列为COPD，此后在世界广泛应用，以后随着医学的进步又有了一些补充，1987 年AST提出慢阻气道堵塞〔CAO〕、这包括COPD和支气管哮喘，但认为支气管哮喘包括在COPD 之内，而COPD 包括肺气肿，对于慢支和肺气肿已有堵塞性通气障碍，两者不能鉴别或两者并存的病例可承受COPD 的病名，下面是具体就几个病名再介绍一下：1、什么是慢阻肺〔COPD〕？慢阻肺的定义：（1）COPD 是具有气道气流堵塞的慢性支气管炎和〔或〕肺气肿，通常气流堵塞呈进展性进展，但局部有可逆性可伴有高气道反响。
（2）支气管哮喘的气流堵塞有可逆性，是一种具有简单的细胞和化学介质参与的特别炎症性疾病，故不属于COPD，但一旦哮喘进展成为不行逆性气流堵塞与慢性支气管炎和〔或〕肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD 范围。
COPD的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 常用护理诊断
• 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功 能障碍、残气量增加有关。 • 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、 支气管痉挛。 • 睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有 关 • 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、 能量消耗增加有关。
• 活动无耐力 与机体缺氧有关 • 有感染的危险 与痰液潴留、肺的 防御系统损害有关 • 知识缺乏 缺乏疾病的有关防治知 识。
• 心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和 日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观 失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予 精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓 励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰， 调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类 似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重 要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心
• 体温过高 与肺部感染有关 • 焦虑 与缺氧、对疾病的发展、预后担忧有 关 • 并发症 呼吸衰竭、自发性气胸 肺部急性 感染 慢性肺源性心脏病等
护理目标
1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功 能改善。 2能进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 3主诉能够得到充足的休息。 4能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划， 营养状况改善
老年人慢性阻塞性肺疾病的护理
内科 王琳
定 义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是指由于慢性气道阻塞引起通 气功能障碍的一组疾病。它主 要包括慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿，是老年人常见的呼吸 系统疾病。
老年人呼吸系统的改变
• 鼻 黏膜薄，嗅觉减退，分泌功能减退，鼻道宽，鼻粘膜 的加温和加湿和防御功能下降。 • 咽喉 咽喉黏膜变薄 肌肉退行性变或神经通路障碍，喉部 肌肉弹性组织萎缩，声带弹性下降。 • 气管和支气管 纤毛运动减弱 防御和清除能力下降 细支气 管黏膜萎缩，粘液分泌增加致管腔狭窄、增加气道内的阻 力，使残气量增加。 • 肺 萎缩 硬度加大 弹性下降 、肺活量降低、肺的毛细血 管黏膜表面积减少 肺换气功能降低。
老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，老年COPD的患病率也在逐渐增加。
为了更好地指导医生对老年COPD患者的诊断和治疗，中国医学会呼吸病学分会制定了《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》。
该指南的首要目标是改善老年COPD患者的症状和生活质量。
首先，指南明确了老年COPD的诊断标准。
根据临床特点和肺功能检查结果，将COPD分为轻度、中度、重度和极重度4个阶段，以便医生可以更准确地评估疾病的严重程度。
在治疗方面，指南强调了个体化的治疗原则。
应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
对于轻度和中度COPD患者，非药物治疗是第一线治疗方法，包括戒烟、锻炼、营养改善等。
戒烟是治疗COPD最重要的一步，医生应积极帮助患者戒烟，并提供相关的戒烟援助。
此外，通过帮助患者进行适量的体育锻炼，可以提高肺功能和生活质量。
针对营养不良的患者，医生还应该进行营养指导，以达到合理的营养摄入。
对于重度和极重度COPD患者，药物治疗是主要的治疗手段。
指南推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱酯酶药物（LAMA）的联合治疗。
这类药物可以明显改善肺功能和症状，减少急性加重的次数和住院率。
对于伴有过度炎症的患者，可考虑添加吸入类固醇。
同时，患者还应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染引起的急性加重。
除了药物治疗，氧疗和康复训练也是老年COPD患者的重要治疗手段。
对于重度和极重度COPD患者，氧疗可以提高生活质量和降低死亡风险。
康复训练则通过肺功能锻炼和身体健康教育，帮助患者改善运动耐量和应对能力。
最后，指南还特别强调了老年COPD的并发症和共病管理。
因为老年人常常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，对患者进行全面的评估和治疗是非常重要的。
综上所述，《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》为医生提供了详细而系统的诊断和治疗方案，有助于提高老年COPD患者的生活质量和预后。
老年慢阻肺科普知识
老年慢阻肺科普知识近几年来，慢性阻塞性肺疾病逐渐出现在大众的视野中，也就是我们俗称的慢阻肺，大家都知道的慢性支气管炎和肺气肿也属于慢阻肺疾病。
经调查发现，我国的慢阻肺患病率正处于一种上升阶段，而且与年龄呈正比，年纪越大患病率就越高。
值得注意的是，慢阻肺早期症状不显著，所以很容易被忽略，而去医院确诊时肺功能其实已经存在中、重度疾病的情况。
老年慢阻肺严重威胁患者的生命安全，对老年生活也有极大的影响。
这期就为讲述，有关老年慢阻肺的相关知识。
1老年慢阻肺的症状表现慢性咳嗽：一开始的咳嗽会持间歇性，早上、晚上或者一天都会出现咳嗽现象，其中早晨咳嗽较频繁。
有少部分患者在咳嗽时，会伴随咳痰的情况。
（2）呼吸困难、气短：该症状是慢阻肺的典型症状，在疾病早期阶段，劳累过度则会有呼吸困难、气短的症状，随着病情的加重，在日常休息时，也会出现该症状。
（3）全身性症状：在疾病后期，患者会出现一些全身症状，比如功能障碍、肌肉萎缩、体重减轻、心律不齐等，合并感染后，还会发生咳血痰的情况。
2老年慢阻肺的发病因素及易感人群慢阻肺主要发病原因包括遗传因素、大气污染、长期吸烟等，该疾病好发于超过40岁的人群。
患者一般会有长期的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，在活动期时会出现呼吸困难的症状。
在气温较低的时期或者感冒后，患者咳嗽、咳痰等症状会加重，开始是白色的黏液痰，逐渐变为黄色的脓性痰液。
随着病情的进展，患者的症状也会越来越严重。
因此，患者可以到医院做一个详细的肺部检查，防患于未然。
3老年慢阻肺患者如何排痰在寒冷的冬季，老年慢阻肺患者气道中的分泌物和痰液都会增多。
由于老年人的体质较弱，痰液很难咳出来，会造成气道阻塞，发生一些严重的并发症，比如肺心病、呼吸衰竭、肺性病等，严重危害患者的身体健康。
因此，对于老年慢阻肺患者而言，需尽快将痰液咳出来，可通过以下方法，推动痰液的咳出。
（1）患者家属要鼓励患者咳嗽，咳嗽时，可将双手对下胸部或上腹部进行压迫，促进痰液排出。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论2014年3月，内一科进行了一次关于慢性阻塞性肺疾病病人护理的疑难病例讨论。
讨论的目的是为了提高护理质量。
参加讨论的人员包括主讲人xxx（护士长）和责任护士xxx，他们对病人的病情进行了介绍。
病例特点：患者是一位75岁的老年男性，起病缓慢，病程长。
因为“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”而入院。
5年前，患者因受凉引起咳嗽和咳痰，痰为白色泡沫状，没有喘息、咯血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状。
在外院就诊后，以感冒治疗后症状缓解。
以后每当受凉或天气变化大时，患者就会出现同样的症状，冬春季节更容易发作，每年累计发作时间超过3个月。
2年前，患者因为受凉后出现活动后喘息、心累、气促等症状，在上述症状基础上偶尔会有胸闷。
他多次住院治疗，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经过住院治疗后症状得到缓解。
但之后患者的上述症状经常反复发作。
2个月前，患者因受凉后出现阵发性频咳，咳出大量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
患者先后就诊于“XXX和当地卫生院”住院治疗，但症状并没有明显缓解，为了治疗这个疾病，患者来到了我们医院，门诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并收入我科住院治疗。
患者既往史：平素身体健康。
入院查体：患者的体温为36.2℃，脉搏101次/分，呼吸25次/分，血压104/71mmHg。
患者精神萎靡，需要平车入病房，但在查体时配合度良好。
患者端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
患者的胸部呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可听到中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
患者的心率为101次/分，律齐，心音有力，未听到病理性杂音。
患者的腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌肉紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图显示：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
慢性阻塞性肺疾病的护理
8、内在因素
（二）临床表现
1、症状 起病缓慢，病程长
COPD的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难， 随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、 呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。 2、体征 COPD早期特征不明显。随着疾病发展有以下特征:桶装胸，呼吸浅快、 缩唇呼吸；语颤减弱；叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。
5
护理目标
1 保持呼吸道通畅
2 低氧血症或高碳酸症得到改 善，呼吸困难减轻
3
营养摄入能够满足机体需要 在吸氧情况下维持基本的生 活自理能力
4
减轻患者焦虑或恐惧，积极 配合治疗护理
未发生并发症，或发生后得 到及时处理
5
6
护理措施
A
环境、体位、 皮肤
B
病情观察
C
用药、氧疗 护理
室内安静、舒适、温度22~24℃湿度50~60%， 观察痰的性质及量，监测动脉血气分析 取舒适体位。患者活动受限，长期卧床，易 及生命体征，避免肺性脑病的发生 发生压疮，应勤观察翻身
遵医嘱用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，
观察疗效及不良反应
D
呼吸功能、 体育锻炼
腹式呼吸、缩唇呼吸，散步、练太极拳等
科学、合理 膳食、心理 护理
E
少食多餐、营养丰富易消化、清 淡,与患者多交流，减轻焦虑、
恐惧心理
预防
A
戒烟
B
避免减少有 害粉尘
C
呼吸功能锻 炼
D
避免受凉感 冒劳累
E
合理氧疗
F
注射免疫调 节剂及疫苗
主要护理问题
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老年人的慢性阻塞性肺疾病一、定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺可存在多种合并症。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，FEV1 /FVC<70％表明存在持续气流受限。
慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
二、流行病学特点：（一）全球范围：GOLD2014表述如下，COPD是世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一，引起的经济和社会负担巨大，并且不断加重；COPD的患病率、死亡率在不同国家和不同人群中有所差异；由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化，COPD的疾病负担在将来的数十年还将不断增加。
1.死亡：与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病；据世界卫生组织统计，2005年约300万人死于慢阻肺，占全球死亡总人数5%；据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。
2.每年致残率：1990年第12位→2030年第7位3.根据世界银行和世界卫生组织的资料表明，预计至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。
（二）我国：慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均居高不下。
1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻肺的患病率为3%。
近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2％。
三、护理评估（一）健康史：目前认为COPD是一种慢性炎症，炎症反应是内、外因素共同作用的结果。
1.外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染及其他理化因素，这些危险因素都可产生类似的炎症反应，导致COPD的发生。
2.内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。
（二）身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。
其中以气促为主要表现者为气肿型，以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。
尤其应注意老年COPD者不同于一般成人的特点。
1.呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。
2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳嗽不重、气促不显著，可表现为厌食、胸闷、少尿等，体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。
3.易反复感染，并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。
（三）辅助检查：1.肺功能检查用于判断病变程度和预后情况。
一般用肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）均下降。
吸入舒张剂后，FEV1<80%预计值且FEV1>70%时，表示气流受限不能完全可逆。
2.影像学检查X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等，也可出现肺气肿的表现。
CT不作为常规检查，高分辨CT有助于鉴别诊断。
3.血气分析对晚期有呼吸衰竭或右心衰竭者，应通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型。
4.其他检查当PaO2<55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高。
通过痰培养可检出各种病原菌。
（四）心理-社会状况老年人因明显的呼吸困难导致自理能力下降，从而产生焦虑、孤独等消极反应，病情反复可造成忧郁症及失眠，对治疗缺乏信心。
评估患者有无上述心理反应，以及其家庭成员对此疾病的认知和照顾能力如何。
四．常见护理诊断1、气体交换受损与呼吸道阻塞、通气不足有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关3、焦虑与病情反复、自理能力下降有关4、潜在并发症：肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC5、营养失调:低于机体需要量与呼吸困难进食减少有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关五、护理措施治疗护理的目标是改善呼吸功能和运动能力，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。
具体措施如下。
（一）增强呼吸功能1.有效排痰老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁止体位引流的方法。
2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予以控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日湿化吸氧15小时或以上。
（二）用药护理常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药。
老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据检测结果及时调整。
1、支气管舒张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。
β2受体激动剂以吸入性作为首选，大剂量使用可引起心动过速、心律失常，长期使用可发生肌肉震颤；抗胆碱药物同β2受体激动剂联合吸入加强支气管舒张作用，如合并前房角狭窄的青光眼，或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用，常见副反应有口干、口苦等；茶碱类使用过程中要检测血药浓度，当大于15mg/L时，恶心、呕吐等副作用明显增加。
2、糖皮质激素其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素，长期吸入仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。
3、止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、呕吐、便秘等。
喷妥维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。
4、祛痰药盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻；溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。
（三）心理调适忧郁会使老年COPD患者变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活满意度下降，同时会进一步加重失眠。
医护人员应与家属相互协作，指导老人与人互动的技巧，鼓励老年人参加各种团体活动，发展个人的社交网络，情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质和量。
1、入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一舒适的住院环境；2、鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑；3、随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；4、加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。
（四）基础护理1、保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃，湿度50—60%，保持病房内空气的对流，定期做好病房环境及空气消毒。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
摇高床头30度，协助身体前倾位使辅助呼吸肌参与呼吸。
2、定时翻身拍背，班班交接；营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食，必要时给予高营养治疗；运用气垫床，以降低压疮发生率。
3、做好口腔护理，增加患者食欲和预防感染（五）健康指导1.健康教育讲解老年人COPD的诱发因素、病理生理、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者和家属家庭氧疗的方法及注意事项；使患者了解就诊时机和定期随访的重要性。
2.生活指导尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。
3.康复训练包括骨骼肌运动训练和呼吸机训练两个方面。
骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、太极拳、体操等，注意训练强度应为无明显呼吸困难情况下接近患者的最大耐受水平，如此强度才能奏效。
呼吸肌运动训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、全身性呼吸体操等，对病情较重、不能或不愿参加以上几种呼吸机锻炼者还可使用各种呼吸训练器，如膈肌起搏器。
六、护理评价老人能说出诱发病情加重的因素，学会了正确的预防方法；掌握科学用药原则，呼吸功能有所增强；人际交往及睡眠有所改善。
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