内科护理学 脑血管疾病

脑血管疾病Cerebral vascular disease

2015.10.29 第10个“世界卒中日”

关注中年人的卒中风险在美国，每45秒就发生1个卒中新发或复发病例，

每3分钟就有1人死于卒中。

——Stroke杂志总编Hackinski

学习内容contents

概述1 短暂性脑

缺血发作

脑梗死 蛛网膜下

腔出血

脑出血

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学习目标objectives

掌握

l脑血管疾病的病因、危险因素及预防 l脑血管疾病的临床表现

l治疗要点

l护理及健康指导

学习目标objectives

熟悉

l脑血管疾病的分类、辅助检查

了解

l脑的血液供应、脑血液循环的病理生理、脑 血管疾病的发病机制

学习内容contents

概述1 短暂性脑

缺血发作

脑梗死 蛛网膜下

腔出血

脑出血

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1.1 脑的血液供应

1.颈内动脉系统（前循环）

ü眼动脉

ü脉络膜前动脉

ü后交通动脉

ü大脑前动脉

ü大脑中动脉：出血动脉

供应眼部和大脑前3/5部分血液

1.1 脑的血液供应

1.1 脑的血液供应

2.椎-基底动脉系统

供应小脑、脑干和大脑半球 后2/5部分血液

1.1 脑的血液供应 3.大脑动脉环（Willis环）

大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉

1.1 脑的血液供应 3.大脑动脉环（Willis环）

1.2 脑血液循环的病理和生理

1.脑部代谢特点

ü成人脑平均重量占体重的2~3%，血流量占全身血 流量15%~20%

ü几乎无葡萄糖、糖原储备

1.2 脑血液循环的病理和生理

2.脑部血流调节

ü与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比 ü自动调节功能（Bayliss效应）

• 脑血管疾病CVD

各种血管源性脑病变 引起的脑功能障碍的 一组疾病的总称。 • 脑卒中Stroke

急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥散性 脑功能缺损的临床事 件。

脑血管疾病 脑卒中

流行病学特点

• 地域

北方高于南方

西部高于东部 • 季节

寒冷季节发病率高 • 性别

男性>女性 (1.3~1.7)：1

中国卒中

带

脑血管疾病的分类

脑血管疾病的分类——据病理性质

CVD 缺血性卒中

脑血栓形成

脑栓塞

出血性卒中

脑出血

蛛网膜下腔出血

1.3 脑血管疾病的病因

1.血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化 所致的血管损害最常见

2.心脏病和血流动力学改变

3.血液成分和血液流变学改变

4.其他

1.4 脑血管疾病的危险因素

• 不可干预 ü年龄

ü性别

ü遗传因素 • 可干预

ü高血压

ü吸烟

ü糖尿病

ü心房纤颤

ü高脂血症

ü膳食和营养

ü肥胖和体脂分布 ü运动和锻炼

1.5 脑血管疾病的预防

二级

预防

一级 预防

预防有卒中倾向、尚无卒中病史的 个体发生脑卒中

已发生过一次或多次脑卒中患者， 寻找卒中时间病因并加以纠正，从 而达到降低卒中复发目的

学习内容contents

概述1 短暂性脑

缺血发作

脑梗死 蛛网膜下

腔出血

脑出血

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案例

患者，男性，53岁，因反复发作性言语不清、右侧肢体无力1h 就诊。患者1h前进食早餐时突发说话不流利，但能听懂别人问 话，右上肢无力，行走右下肢跛行，无头痛、呕吐，症状持续 约10分钟自行缓解。就诊前半小时，患者又出现上述症状即来 院诊治。既往有“糖尿病”、“高血脂”病史3年，近一年来 曾3次出现左眼一过性视物不清，未予治疗。

入院时查体：T37℃，P80次/min，R20次/min，

BP130/86mmHg，左侧颈动脉搏动减弱，双肺呼吸音清，心率 80次/min，节律整，心前区未闻及杂音，肝脾未及肿大。

案例

神经系统检查：神志清楚，说话欠流利，能理解问题，对答切 题，双侧眼底检查未见异常，右侧鼻唇沟稍浅，露齿时口角偏 左，伸舌稍偏右，右侧上下肢肌力V-级，全身感觉检查未见异 常，右Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。

患者就诊后半小时症状完全消失，再次神经系统检查未见异常。 血、尿、大便常规未见异常。

短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA

• 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能 缺失或视网膜功能障碍，临床症状持续10-20分钟 多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能 缺损症状，结构性影像学（CT/MRT）检查无责任 病灶

2.1 病因和发病机制 主要病因：脑动脉粥样硬化

发病机制：

ü血流动力学改变

ü微栓子形成

ü其他

2.2 临床表现

• 一般特点

ü年龄：50-70Y

ü性别：男>女（3:1）

ü基础疾病：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂 ü起病情况：发病突然、历时短暂（<24h）

ü临床特点：局限性脑和视网膜功能障碍，恢复完全 ü反复发作