涎腺肿瘤
口腔组织---涎腺肿瘤与非肿瘤性疾病
三题例一选择题A型题1 坏死性涎腺化生的临床特征性表现是A腭部出现淡蓝色伴局部破溃的肿物B面部中线组织坏死伴溃疡形成C软组织内溃疡，向周围浸润D腭部穿孔E粘膜表面形成深达骨面浅面火山口样溃疡2 坏死性涎腺化生的病理表现除外A溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生B 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池C 腺导管鳞状化生，上皮岛或上皮索条形成D 腺小叶完全鳞状细胞化生E化生的鳞状细胞形态不一，出现核异形性或间变3 舍格伦综合症为A局部淋巴细胞反应增生性疾病B病毒感染性疾病c 细菌感染性疾病D全身性自身免疫性疾病E局部自身免疫性疾病4舍格伦综合症伴有的全身性结缔组织病主要是A系统性红斑狼疮B多发性肌炎C 类风湿关节炎D 硬皮病E结节性动脉周围炎5舍格伦综合症的病理表现不包括A淋巴细胞浸润B小叶轮廓仍保留C 形成上皮岛D病变常从小叶周边开始E导管增生扩张6 舍格伦综合征病理检查部位多选择A唇腺B磨牙后腺C舌下腺D颌下腺E腭腺7 舍格伦综合征区别于腺体的其他慢性炎症的病理特点是A腺小叶内黏液池形成B腺导管鳞状化生C腺小叶淋巴细胞，组织细胞浸润缺乏纤维组织修复D腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞E腺导管管腔内有中性粒细胞聚集8 艾滋病病毒相关性涎腺疾病与舍格伦综合症免疫特征不同，前者外周血及局部组织的浸润T细胞A．以CD8阳性细胞为主B 以CD4阳性细胞为主C．以CD5阳性细胞为主D．以CD3阳性细胞为主E．以CD2阳性细胞为主9．慢性复发性腮腺炎唇腺活检主要病理学表现为A．形成上皮岛B 腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润C．腺小叶缺乏纤维组织修复D．腺导管鳞状化生E．腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润10．最常见的涎腺肿瘤是A．肌上皮瘤B 多形性腺瘤C 腺泡细胞癌D 黏液表皮样癌E 腺样囊性癌11．常采用免疫组化的方法来判断涎腺肿瘤的组织学来源．下列哪个指标~一般不用于鉴定腺上皮来源的肿瘤A．淀粉酶B．细胞角蛋白C．乳铁蛋白D 肌球蛋白E 溶菌酶12 下列哪项不是多形性腺瘤的病理学特征A 多形性腺瘤不仅含有肿瘤性上皮，还含有黏液，软骨样基质，因此具有多形性的特性B 可见鳞状细胞化生，有角化朱形成C 显微镜下观察到的黏液和软骨样基质，来源于肿瘤性上皮分泌的上皮性黏液D 肿瘤性上皮除形成细胞团片外，可形成典型的腺管样结构即表现为双层细胞排列，内层为腺管上皮细胞外层为及上皮细胞E 肿瘤的包膜大多数是完整的13 腺淋巴瘤由下列哪两种组织构成A 腺上皮与淋巴样间质B腺上皮与粘液样组织C 腺上皮与软骨样组织D 腺上皮与鳞状上皮E 腺上皮与肌上皮样细胞14 关于恶性多形性腺瘤的描述错误的是A 肿瘤生长迅速，局部可有疼痛与麻木感B肿瘤呈浸润性生长，包膜不完整或无包膜C．可见典型的多形性腺瘤的结构D．有时细胞可排列成筛孔状结构E．有时可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及骨肉瘤并存的现象1 5一早期即可引起感觉异常、麻木和疼痛的涎腺肿瘤是A．恶性多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．乳头状囊腺癌E．腺样囊性癌1 6．高分化黏液表皮样癌表现为A．黏液细胞占40%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多B．黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多C．黏液细胞占30%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较乡D．黏液细胞占60%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较多E．黏液细胞占70%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多1 7．关于低分化黏液表皮样癌的描述错误的是A.黏液细胞不足20%，表皮样细胞或中间细跑多形成细胞团片B 肿瘤细胞的异形性明显，核分裂多见C 在细胞团片中可见透明细胞，来自于表皮样细胞D肿瘤组织常向周围组织浸润E 与高分化粘液表皮样癌相比，恶性程度高18 腺样囊性癌的肿瘤细胞组成主要是A 导管内衬上皮细胞与肌上皮细胞B 表皮样细胞与及上皮细胞C 鳞状上皮细胞与导管内衬上皮细胞D黏液细胞与鳞状上皮细胞E 肌上皮细胞与鳞状上皮细胞19 Warthin 瘤是指A多形性腺瘤B 腺淋巴瘤C 肌上皮瘤D腺样囊性癌E粘液表皮样癌B 型题20～24题A．急性涎腺炎B 慢性涎腺炎C，慢性复发性腮腺炎D．慢性硬化性颌下腺炎E．舍格伦综合征20．腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润为主的涎腺疾病是2 1．腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡内纤维组织增生的涎腺疾病是22．腺小叶为淋巴细胞、组织细胞所取代，缺乏纤维组织修复的涎腺疾病是23，导管上皮增生，囊状扩张，导管周围淋巴细胞浸润的涎腺疾病是24．小叶内导管周围纤维化、玻璃样变性，导管上皮可鳞状化生，腺泡内淋巴滤泡形成的涎腺疾病是【X型题】25．原发性舍格伦综合征的临床表现有A．干性角膜B．口干C．唾液腺肿D 类风湿关节炎E 泪腺肿大26 舍格伦综合征唇腺活检的定度标准为A 在2 ~4mm大小的组织内至少包括4个腺小叶B 每50个淋巴细胞为一灶C 至少有2个以上的灶D 有一个以上的灶E 有3个或更多的灶27 舍格伦综合症病理电镜显示正确的有A 细胞间隙增宽，桥粒破坏或消失B 细胞结构破坏，溶解C肌上皮细胞增生，肥大，胞浆突伸长D 导管细胞变性，液化泡形成，出现溶酶体和酯酶E淋巴细胞侵入肌上皮与腺上皮之间28 舍格伦综合症的生物学行为说法正确的是A 淋巴细胞，组织细胞可恶变B 可恶变成恶性淋巴瘤C可恶变成癌D 无恶变倾向E 上皮成分可恶变2 9．舍格伦综合征的病理表现有A．腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润B．腺泡内淋巴滤泡形成C．小叶内缺乏纤维组织修复D．导管上皮岛形成E．小叶内导管增生扩张3 0．关于米库利奇病的描述正确的是A．泪腺、腮腺、颌下腺对称性肿大B．具有舍格伦综合征相同的病理表现C．与舍格伦综合征为同一种疾病D．镜下为腺间充质内有大量淋巴细胞浸润E．其病理变化称为良性淋巴上皮病变3 1．关于慢性硬化性颌下腺炎，描述正确的是A．又名Kuthner瘤B。
涎腺肿瘤的治疗方法有哪些
涎腺肿瘤的治疗方法有哪些
一、概述
肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数是上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。
涎腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。
涎腺肿瘤中，良性肿瘤占75%左右，其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见。
下面跟随有问必答网小编一起了解怎么治疗涎腺肿瘤。
希望能帮助到大家。
二、步骤/方法：
1、发生了这样的疾病以后，一定要做手术切除，不能作肿瘤摘除，即剜处术，而应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除。
腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除。
2、沃辛瘤又名腺淋巴瘤，此病的发生与淋巴结有关。
在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，乳腺体组织可以迷走到淋巴组织中。
这种米走的腺体组织发生肿瘤变，即为沃辛瘤。
3、这样的肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作联通肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术，这种方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。
术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
三、注意事项：
此肿瘤从少年到老年均可发病，但以40～60岁最多见，女性较男性多见。
所以，女性朋友们不要一味的预防个别病症，要做到全面预防，才能做到身体健康。
93例涎腺肿瘤临床病理分析
首 发 症 状 多 为 涎 腺 区 缓 慢 生 长 的 无 痛 性 肿 物 ， 为 恶 性 肿 瘤 如
则生长迅速 、 痛 。 别患者因出现面瘫而就 诊。 疼 个 １ ４ 诊 断 ．
发 生 于 涎腺 恶性 肿 瘤 中 ， 腺样 囊性 癌 为 较 为 常 见 。 中 以 腭部 其 最为多见 ， 次为腮腺 、 下腺、 其 颌 口底 等 。 然 肿块 生 长缓 慢 ， 多 虽 但 呈 浸 润性 生长 ， 周 围组 织 界 限 不 清 、 与 固定 ， 期 神 经 浸 润 是 本 瘤 早 的特点。 因此 临 床 出现 疼 痛 、 麻木 等症 状 。 液 表 皮 样 癌 是 一 种 以 粘 粘液 细 胞 、 皮 样 细 胞 和 中 间细 胞 组 成 的恶 性 肿 瘤 ， ３ ～５ 岁 多 表 以 ０ ０ 见， 也是 儿 童 常 见 的 的 涎 腺 恶 性 肿 瘤 。 床表 现 与 肿 瘤 的 恶 性 程 临
涎 腺 组 织 的分 布 很广 ， 涎 腺 包 括 腮 腺 、 下 腺 和 舌 下 腺 。 大 颌 涎
瘤来 自涎 腺 闰 管的 腺 上 皮 和 肌 上 皮 。 性 多 于 男 性 。 瘤 缓 慢 生 女 肿 长， 多为 圆 形 或 椭 圆 形 ， 面 光 滑 ， 节 状 或 分 叶 状 ， 周 围 组 织 表 结 与
瘤 生 长缓 慢 ， 程 多 为 ３ 年 。 瘤 为 低 度 恶 性 ， 病 理 检 查 多 数 病 ～８ 此 但 肿 瘤 有浸 润 ， 故手 术 后 易复 发 ， 处 转 移较 少 见 。 腺 恶 性 肿 瘤 手 远 涎 术 治 疗 后 应 根 据 情 况 进 行 化 疗 、 疗 ， 少 复 发 ， 高 疗效 ［。 放 减 提 ３ １
集２ ０ 年 至 ２ １年 问９ 例 各 类 涎腺 肿瘤 资料 ， 行 回顾 的 分 析 与 ００ ０１ ３ 进
浅析涎腺恶性肿瘤临床上的误诊误治
上皮的恶性肿瘤有 ：腺癌、腺泡细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌。来
源与 间叶的有 ：纤维肉瘤 ，恶性淋 巴瘤 ，恶 性黑色素瘤等 。 虽然涎腺 可发生多 种类型肿瘤 ，由于对肿瘤 的发生 与发展规律 ，
尚未完全认识，在诊断和治疗中尚存在一定的盲目性。虽然多数病例 通过认真细致的检查 ，能获得正确的诊断和治疗，取得 良好的效果 ，
实施提供 保障。
且 出血 少、术后恢复 较快术后 并发症的发生率 也较低 。较之传统的无 痛人流术来说 在Ｂ 超监测下 的无痛 高危人流术安全性更高效果更好 。
３讨 论
人流手术简单又耗时短暂，一般的吸宫术顺利时长为３ ～５ ｍ ｉ ｎ 。
但 是在手术 中扩 张子宫 颈及刮吸子宫 内膜 时会使患 者感 到极度不适 和 疼 痛 ，其强 烈性 刺激可能 引起反射性心率 和血压变 化。虽然多数 的症 状在患者休 息后可 以 自行缓解 ，但是 对于原患有 心肺疾患患者 也可能
造成 十分 严重 的后 果 。所 以如何 采用适 当 的方法 使孕 妇在 平稳 、无 痛、安静 的状态下 平安 的完成手术 ，以及避免不 良反应 的发生 ，在近 年来受到普遍 关注。
无痛人 流手术有 以下的特 点 】 ：①无痛苦和 恐惧感 。② 出血时 间 短 、总量 少 ，有 利于身体恢复 。③手术时 间短 ，不会 因就 医耗费过 多 时 间 ，也不会耽误 工作和学 习。④无药物遗 留、副作用 。⑤手术 中采 用 了先进治疗仪 器及完善 的检 测设备 ，同时手术是 由专职医师亲 自实 施完 成的 。⑥手 术采用专用 的麻醉师和严格 的麻醉剂量 ，可 以确保 无 痛 人流安全的实施 。⑦对 子宫损 伤较小 ，痛苦小 。 传统无 痛人流手术 存在着 以下几方面 的弊端 ：①术 中术后仍有 疼 痛 ：传统 人流手术基本都 是在无麻醉镇 痛的情况 下施 行的 ，所 使用器 械 在操作过程 中对子宫刺激 常常会 引起受术者感 到恐 惧和剧痛 。所 以
类似于乳腺分泌性癌的涎腺肿瘤：迄今尚未描述的一种涎腺肿瘤
１ ・ ０
临床 与 实验 病 理 学 杂 志
ＪＣｉ Ｅ ｐＰ ｔｏ ２ １ ａ ；８ １ ｌ ｘ ａｈｌ ０ ２Ｊｎ２ （ ） ｎ
ｃｄｎ ｅｅ Ｂ Ｌ６，ｎｄｆ ｓ ｒｅｃｌｌｍ ｈｍａ Ｊ ．Ｓｉｎｅ ｏ ｉｇｇｎ ， Ｃ － ｉ ｉｕｅｌ ｇ－ｅ ｐ ｏ ［ ］ ｃｅｃ ， ｆ ａ ｌｙ
１９ ，６ （ １４）７ ７—５ ． ９ ３２ ２ ５３ ：４ ０
可能 与 转 录 后 机 制 有 关 ， ｍＲ Ａ 的 稳 定 性 、 白 如 Ｎ 蛋
翻译水平 的调控 、 翻译后修饰等 ， 影响了癌蛋 白在肿 瘤 细胞 中 的表 达 。有 文 献 报 道 ， 乳 素 能 够 诱 导乳 催 腺上皮细胞中： Ｌ６ｍ Ｎ Ｂ 一 Ｒ Ａ的表达 ， Ｃ 但相应的 Ｂ Ｌ Ｃ－ ６ 白并未 检测 到 ， 蛋 ｊ也说 明了转录后调节控制 了 Ｂ Ｌ６ 白的表达。近年来 ， Ｃ －蛋 广泛而深入 的乳腺癌
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ｐ ｙ ｅ ｏ ｍｕ ，９ ８，４ （ ：５ ｈ ｓＲ ｓＣ ｍ ｎ １９ ２ ７ ２）３ ７—６ ． ０
［ ５］ Ｌｇｒ ａ ，Ｈ ｎｅ Ｐ， ｒｍａ ｏａａ ｈＳ ｕ ｔｒ Ｋ ａ ｎＭ，ｅ ａ．Ｂ Ｌ６ｉ ｅｐｅｓｄｉ ｊ ｔ １ Ｃ － ｘｒｓｅ ｎ ｓ ｂｅｓ ｃｎｅ ｎ ｒ ｅｔ ｍａ ａｙｅ ｉ ｅ ａ ｄｆ ｒｎｉｉｎ Ｊ ． ｒａｔ ａ ｃｒａｄｐｅ ｎｓ ｍｍ ｒ ｐｔ ｌ ｌ ｉｅｅｔ ｔ ［ ］ ｖ ｈ ｉ ｆ ａｏ
16涎腺肿瘤
1、WHO涎腺肿瘤组织学分类：①恶性上皮性肿瘤②良性上皮性肿瘤③软组织肿瘤④淋巴造血系统肿瘤⑤继发性肿瘤2、涎腺肿瘤的组织发生的理论：①基底储备细胞理论（排泄管和闰管的基底细胞）②多能单储备细胞理论（排泄管的基底细胞）③半多能双储备细胞理论（排泄管的基底细胞和半多功能储备细胞或干细胞）④多细胞理论（正常涎腺各类细胞）3、多形性腺瘤（pleomorpic adenoma）：临床表现：①最常见的涎腺肿瘤，大多在腮腺。
小涎腺以腭部最多见。
②临床上表现为生长缓慢的肿块，大小多数直径在2-5cm。
肿瘤呈不规则形，表面有结节，由于结构不同，触之软硬不一，可活动。
③发生于腭部和多次复发者一般不活动，腭部肿物较大时黏膜表面可形成创伤性溃疡。
④当生长加快并伴有疼痛时应考虑恶变。
病理变化：①肉眼观察，多呈不规则结节状，剖面多为实性，灰白色或黄色，有白色条纹，可见囊腔形成，囊腔内含透明粘液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。
②肿瘤周围有厚薄不一的包膜，多数肿瘤包膜完整，但是以粘液样结构为主的肿瘤或发生于小涎腺包膜可不完整或无包膜。
③腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，含1-2个核仁，胞浆微嗜伊红。
主要为导管样结构。
腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞，胞浆少，核染色深。
管腔内有粉染的均质性黏液，PAS染色阳性。
④肌上皮结构：肿瘤性肌上皮分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞。
浆细胞样细胞多见，圆形或卵圆形，核偏位或中位，胞浆嗜伊红均质状，呈片状或弥漫散在分布。
梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束，偶见胞浆透明的肌上皮细胞和上皮样肌上皮细胞。
可见巢状鳞状上皮化生，细胞间有明显细胞间桥，上皮团中央可形成角化珠。
角化脱落可形成囊腔。
⑤粘液样组织和软骨样组织：腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列，逐渐移行为黏液样和软骨样组织。
黏液样组织的细胞呈星形或梭形，疏松排列，胞浆突彼此相连成网状，PAS呈弱阳性。
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。
混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。
右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。
左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。
肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。
多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。
肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。
涎腺肿瘤
光镜观察
多形性腺瘤的组织表现具有结 构多形性或“混合性”特征，即 肿瘤性上皮细胞与黏液样、软 骨样组织混杂在一起。 一般认为，细胞丰富型较易恶 变，间质丰富型较易复发。
多形性腺瘤病理切片低倍镜观察 （四医大口腔医院病理科刘源提供）
临床特点
发病情况： 部位：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其 次为颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺 者，以腭部最常见。 年龄：任何年龄均可发病，以30～50岁为多见，女性 多于男性。
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。
口底部腺样囊性癌 （引自道健一
久野吉雄 野间弘康主编， 彩图临床口腔外科学，科学技术文献出 版社，1997，226页）
小唾液腺肿瘤
腭部最多见，一般发生于一侧腭 后部及软硬腭交界区。 上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不 能依此判断良恶性。 上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感， 常伴有患侧上腭、眶下区或上唇 麻木。 当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。 向口内突出生长者，肿物可充满口 腔造成进食障碍。 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压 迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵 蚀性破坏。
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。 位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不 活动，不应视为恶性标志。 偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
治疗原则
多形性腺瘤以手术切除为主，不能做单纯肿瘤摘除，
即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处的扩大切除。
涎腺肿瘤的诊断和治疗
涎腺肿瘤的诊断和治疗
马大权;俞光岩;郭传瑸
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2011(18)3
【摘要】涎腺肿瘤临床常见,很多病例缺乏规范性治疗,误诊误治的病例不少。
现就临床常遇到的一些问题和同道们共同探讨。
1涎腺肿瘤的诊断涎腺肿瘤以发生在腮腺最常见,其次是下颌下腺。
很多患者因无痛性肿块就诊,没有任何症状。
临床检查为腺内界限清楚且活动的肿块,无压痛,这是良性肿瘤的典型表现。
但是也有不少低度恶性肿瘤也呈此种表现,临床上很难确定。
【总页数】2页(P113-114)
【关键词】涎腺肿瘤(Salivary;Gland;Neoplasms);治疗(THERAPY);评论[文献类型](Comment[Publication;Type])
【作者】马大权;俞光岩;郭传瑸
【作者单位】北京大学口腔医学院颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.56
【相关文献】
1.创立功能性腮腺外科新术式提高我国涎腺肿瘤的诊治水平--2012年国家科技进步二等奖“涎腺肿瘤治疗新技术的研究及应用”成果展示 [J], 郭兆宜;王辉
2.涎腺肿瘤的诊断和治疗指南 [J], 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺
疾病学组;中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会涎腺肿瘤协作组
3.老年人常见涎腺肿瘤及类肿瘤疾病的诊断治疗 [J], 步荣发
4.小涎腺肿瘤的诊断与治疗 [J], 廖劲松
5.“涎腺肿瘤的诊断和治疗指南”发布 [J], 无
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“涎腺肿瘤的诊断和治疗指南”发布
３ １ 无 明显面部 凹陷畸形 ． 腮 腺大 部分浅 叶或部分 腮腺 切除 术 ，保 留 了腮 腺导管 ，肿瘤 周 围 ０５ １ ｍ 以外 的腮腺组 织也尽 ．～ ． ｅ ０ 可能得 到 了保 留 ， 术后 无 明显 的面部 凹陷畸形 。 中 术 置橡 皮引 流条 ｌ ，４ｈ抽 出 ， 根 ２ 防止创 口积 血感 染 ， 术后适 度 加压 包扎 ７ ８ｄ 使皮 瓣 与术创 紧 密贴 合 ， ～ ， 防止残 留腺体分 泌 的唾液潴 留在皮 瓣下 ，形成 涎液 潴 留和涎 瘘 ， 以 ， 所 加压 包扎 的力量 一定要适 当。 ３２ 术后 无复发 ． 本组 ６ ２例 患者 术 后 随访 ０５ ５年 ，无 １ 复 ． 面部 肿瘤 ， 理类 型 十分 复杂 。以往对 各种 类 型肿瘤 的临 床病理 特点 和生 物 病
学 行 为 缺 乏 深 入 了解 ， 疗 方 面 争 议 较 多 。 近 ２ 治 ０年 国 内 专 家 对 涎 腺 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 进 行 了 较 系 统 的 研
涎 腺肿 瘤 协作 组 主持 制 订 的“ 腺肿 瘤 的诊 断 和治 疗 指南 ” 于《 涎 ， 中华 口腔 医学 杂 志 ＞ ０ ０年第 ３期 全文 发 ＞ １ ２ 表 （ 信作 者 ： 光 岩教 授 ， 者 ： 通 俞 作 俞光 岩 、 大权 、 马 彭歆 、 王松 灵 、 龙 江 、 创奇 、 勇 、 贵清 、 长 伏 、 李 俞 程 廖 孙 孙
后 半年检查 腮腺导 管 口形 态与健 侧相 仿 ， 压腮腺 ， 挤
３３ Ｆｅ 综 合征 的发生 率 明显 降低 ． ｒｙ Ｆ ｅ 合征 是腮 腺 手 术最 常见 的并 发症 之一 ， ｒｙ综
文献报 道其 发生率 在 ２ ％～ ０ 本组病 例 中 ． 留 ０ ６ ％ｌ ２ ｌ 。 保 腮腺 导 管切 除腮 腺 大 部分 浅 叶或 部 分腮 腺 ，ｒｙ综 Ｆｅ
涎腺肿瘤诊疗指南
涎腺肿瘤诊疗指南（2012版）复旦大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。
腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。
小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。
【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。
小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。
1. 腮腺腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。
腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。
大体呈楔形。
底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。
腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。
腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。
约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。
腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。
腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。
腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。
腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。
腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。
2. 颌下腺颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。
舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。
舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。
颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。
颌下腺周围有4-6个淋巴结，3.小涎腺肿瘤侵及部位不同，其临床症状也各异,多表现为局部肿物,骨质破坏和临近神经受侵症状。
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不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比
90%
75%
60%
60%
40% 25%
40%
良性
恶性
10%
腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
口底部腺样囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野间弘康主编，
彩图临床口腔外科学，科学技术文献出
版社，1997，226页）
小唾液腺肿瘤
腭部最多见，一般发生于一侧腭 后部及软硬腭交界区。
上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不 能依此判断良恶性。
上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感， 常伴有患侧上腭、眶下区或上唇 麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
腮腺腺淋巴瘤B超影像
CT：
对肿瘤的定位十分有益;
可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包
括病变与重要血管之间的关系，特别适
用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤
难以区分者，以及范围较大的肿瘤。
腮腺多形性腺瘤增强CT
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，
上海世界图书出版公司，2009，114页）
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的 关系，其对肿瘤与周围正常组织的 显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与 周围组织关系的定位具有较大的价 值，此外对范围较大的肿瘤也较为 适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿
恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
右颌下腺多形性腺瘤
颌骨体融合而不能活动。
（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊
恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
治图谱,山东科学技术出版社，1997， 258页）
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。
舌根部唾液腺肿瘤的特点： 位置靠后、早期常无自觉症状， 临床不易察觉。 舌部血液及淋巴循环较丰富，加 之局部运动频繁，易发生淋巴结 和远处转移。
右舌根舌腺腺样囊性癌
唇腺肿瘤
较少见，上唇明显多于下唇， 多为良性肿瘤，尤以基底细胞 腺瘤及管状腺瘤常见，表现为 界限较清的肿块。
上唇腺癌 （引自韩德民主译 ，头颈外科学与
儿童
恶性 良性
成人
性别差异
女性
多形性腺瘤和黏液表皮
样ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ女性多于男性，而
沃辛瘤男性明显多于女
性。
多形性腺瘤
黏液表皮样癌
沃辛瘤
二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点
唾液腺良性肿瘤
生长缓慢的无痛性肿块 活动，无粘连，无功能障碍 中等硬度或软，表面光滑或结节状
唾液腺恶性肿瘤
VS.
多有疼痛症状，生长较快
活动性差，界不清，可有神经功能障碍
肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页）
病史和体检
细针吸取活检
诊断
影像学诊断
组织病理
初
详细询问病史
步
判
断
肿瘤的部位
肿
瘤
的
视诊、触诊等
性
质
影像学诊断 B超 CT
造影
99mTc
MRI
B超：
对于大唾液腺的病变较实用;
可以判断有无占位性病变及肿瘤 的大小，并初步评估病变的性质;
由于其安全、快捷、可重复、价 格低廉，可将B超检查列为首选。
质地硬，可伴有溃疡
腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤
舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
唇腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤
舌腺肿瘤
三、 不 同 部 位 唾 液 腺 肿 瘤 的 临 床 特 点
腮腺肿瘤
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。
据Frazell报告，大唾液腺肿瘤占全身除皮肤外所有良、
恶性肿瘤的5%
国内6所口腔医学院校口腔病理科教研室对54296例口腔 颌面部肿瘤进行了统计：
其中唾液腺上皮性肿瘤11947例，占20.6%
唾液腺不同解剖部位的发生率:
腮腺肿瘤的发生率最 高，约占80%; 下颌下腺肿瘤占10%; 舌下腺肿瘤占1%; 小唾液腺肿瘤占9%。
向口内突出生长者，肿物可充满口 腔造成进食障碍。 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压 迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵 蚀性破坏。
左上腭腺样囊性癌
磨牙后腺肿瘤
以黏液表皮样癌为多见，因肿 瘤含黏液性分泌物，易被误诊 为黏液囊肿，或因伴发炎症而 误诊为冠周炎或骨髓炎。
左下颌磨牙后腺黏液表皮样癌
舌腺肿瘤
多位于舌根部，以恶性肿瘤多见， 主要症状为疼痛、异物感及吞咽 障碍。触诊可扪及肿块，但表面 黏膜完整。
重点： 掌握上述四种唾液腺肿瘤的临床特点及处理原则。 难点： 唾液腺肿瘤的临床诊断和鉴别诊断。
概论
一、临床流行病学
在不同国家，唾液腺肿瘤发病率有明显的差异。
文献报告唾液腺肿瘤的年发病率为0.15～1.6/10万人口 在美国，唾液腺的恶性肿瘤占头颈部癌的 6%
在我国，目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料。
位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不 活动，不应视为恶性标志。
偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
下颌下腺肿瘤
表现为下颌下三角区肿块。
良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌
痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及
舌肌震颤。
唾液腺肿瘤 (tumors in salivary gland)
学时：2学时 授课内容： 唾液腺肿瘤的发病情况、临床表现、诊断和治疗及预后。 多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的诊治原则。 目的：
能够阐述唾液腺肿瘤的诊治总则。 能够说出唾液腺肿瘤的分类和治疗方法。 能够阐述多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌 的诊断和处理原则。
不同组织类型的肿瘤好发部位
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺 腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺
多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺 舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌
管状腺瘤90%发生于唇腺
年龄特点
任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。