涎腺肿瘤

腮腺腺淋巴瘤B超影像
CT：
对肿瘤的定位十分有益;
可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包
括病变与重要血管之间的关系，特别适
用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤
难以区分者，以及范围较大的肿瘤。
腮腺多形性腺瘤增强CT
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，
上海世界图书出版公司，2009，114页）
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的 关系，其对肿瘤与周围正常组织的 显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与 周围组织关系的定位具有较大的价 值，此外对范围较大的肿瘤也较为 适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿
不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比
90%
75%
60%
60%
40% 25%
40%
良性
恶性
10%
腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
不同组织类型的肿瘤好发部位
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺 腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺
多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺 舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌
管状腺瘤90%发生于唇腺
年龄特点
任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。
肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页）
病史和体检
细针吸取活检
诊断
影像学诊断
组织病理
初
详细询问病史
步
判
断
肿瘤的部位
肿
瘤
的
视诊、触诊等
性
质
影像学诊断 B超 CT
造影
99mTc
MRI
B超：
对于大唾液腺的病变较实用;
可以判断有无占位性病变及肿瘤 的大小，并初步评估病变的性质;
由于其安全、快捷、可重复、价 格低廉，可将B超检查列为首选。
唾液腺肿瘤 (tumors in salivary gland)
学时：2学时 授课内容： 唾液腺肿瘤的发病情况、临床表现、诊断和治疗及预后。 多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的诊治原则。 目的：
能够阐述唾液腺肿瘤的诊治总则。 能够说出唾液腺肿瘤的分类和治疗方法。 能够阐述多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌 的诊断和处理原则。
瘤的组织学类型。
向口内突出生长者，肿物可充满口 腔造成进食障碍。 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压 迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵 蚀性破坏。
左上腭腺样囊性癌
磨牙后腺肿瘤
以黏液表皮样癌为多见，因肿 瘤含黏液性分泌物，易被误诊 为黏液囊肿，或因伴发炎症而 误诊为冠周炎或骨髓炎。
左下颌磨牙后腺黏液表皮样癌
舌腺肿瘤
多位于舌根部，以恶性肿瘤多见， 主要症状为疼痛、异物感及吞咽 障碍。触诊可扪及肿块，但表面 黏膜完整。
口底部腺样囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野间弘康主编，
彩图临床口腔外科学，科学技术文献出
版社，1997，226页）
小唾液腺肿瘤
腭部最多见，一般发生于一侧腭 后部及软硬腭交界区。
上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不 能依此判断良恶性。
上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感， 常伴有患侧上腭、眶下区或上唇 麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
舌根部唾液腺肿瘤的特点： 位置靠后、早期常无自觉症状， 临床不易察觉。 舌部血液及淋巴循环较丰富，加 之局部运动频繁，易发生淋巴结 和远处转移。
右舌根舌腺腺样囊性癌
唇腺肿瘤
较少见，上唇明显多于下唇， 多为良性肿瘤，尤以基底细胞 腺瘤及管状腺瘤常见，表现为 界限较清的肿块。
上唇腺癌 （引自韩德民主译 ，头颈外科学与
恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
右颌下腺多形性腺瘤
颌骨体融合而不能活动。
（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊
恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
治图谱,山东科学技术出版社，1997， 258页）
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。
据Frazell报告，大唾液腺肿瘤占全身除皮肤外所有良、
恶性肿瘤的5%
国内6所口腔医学院校口腔病理科教研室对54296例口腔 颌面部肿瘤进行了统计：
其中唾液腺上皮性肿瘤11947例，占20.6%
唾液腺不同解剖部位的发生率:
腮腺肿瘤的发生率最 高，约占80%; 下颌下腺肿瘤占10%; 舌下腺肿瘤占1%; 小唾液腺肿瘤占9%。
重点： 掌握上述四种唾液腺肿瘤的临床特点及处理原则。 难点： 唾液腺肿瘤的临床诊断和鉴别诊断。
概论
一、临床流行病学
在不同国家，唾液腺肿瘤发病率有明显的差异。
文献报告唾液腺肿瘤的年发病率为0.15～1.6/10万人口 在美国，唾液腺的恶性肿瘤占头颈部癌的 6%
在我国，目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料。
质地硬，可伴有溃疡
腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤
舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
唇腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤
舌腺肿瘤
三、 不 同 部 位 唾 液 腺 肿 瘤 的 临 床 特 点
腮腺肿瘤
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。
儿童
恶性 良性
成人
性别差异
女性
多形性腺瘤和黏液表皮
样癌女性多于男性，而
沃辛瘤男性明显多于女
性。
多形性腺瘤
黏液表皮样癌
沃辛瘤
二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点
唾液腺良性肿瘤
生长缓慢的无痛性肿块 活动，无粘连，无功能障碍 中等硬度或软，表面光滑或结节状
唾液腺恶性肿瘤
VS.
多有疼痛症状，生长较快
活动性差，界不清，可有神经功能障碍
位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不 活动，不应视为恶性标志。
偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
下颌下腺肿瘤
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表现为下颌下三角区肿块。
良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌
痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及
舌肌震颤。