经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉置入中心静脉导管术
经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术【目的】预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。
【用物准备】治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。
一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。
【操作方法及程序】1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。
讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。
2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。
3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。
4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。
5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。
6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。
用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。
7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。
检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，去除胶布痕迹，清洁皮肤。
8.快速手消剂进行手消毒。
检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。
取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。
9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。
消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。
10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉中心置管术定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢静脉（新生儿）等到外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
特点：避免颈部及胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；保留时间长，可留置1年；感染发病率小于3%；适合长期输液者。
适用范围：1.有缺乏外周血管通道倾向者；2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；3.输注刺激性强的药物，如化疗等；4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等；5.如家庭病床患者等。
禁用范围：1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）；2.穿刺部位有感染或损伤；3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧；5.上腔静脉压近综合征。
护理要点：1.血管的选择：首选贵要静脉（管径粗、解剖结构直、位置较深）；次选肘正中静脉；末选头静脉（表浅、暴露良好、管径细、有分支、静脉瓣相对较多）2.穿刺点选择：肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr4.测量导管长度：患者平卧，手臂外展与躯体成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量长度：头静脉在长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒：消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘；消毒剂及消毒方法：乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒；碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙脱碘；氯已定：上下摩擦消毒30s。
6.操作注意事项（1）了解静脉走向，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺（2）做好解释工作，确保穿刺时的静脉的最佳状态（3）进针角度为20~30°，见回血后降低角度进针0.5 cm，再送套管鞘（4）送套管鞘后嘱患者松拳，松止血带，操作者中指按压套管鞘尖端后再退出针芯（5）送管将至颈部时嘱患者扭转头部，正确方法为患者面转向术肢方向，下颌尽量向下压，阻止导管进入颈静脉。
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南(第三版)解读
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读摘要新生儿经外周置入中心静脉导管（P1Cc）是新生儿重症监护病房（NICU）常用的技术，几乎是危重新生儿包括极超低出生体重早产儿人群必备的药物治疗及肠外营养通路，PICC安全管理与护士实践能力相关。
美国新生儿护士t办会（NANN）制定了《新生儿PIeC临床实践指南》并于2015年修订为《新生儿P1CC临床实践指南（第三版）》，旨在指导新生儿PICC的床旁护理实践、促进新生儿安全。
为便于临床护士依据本指南指导临床实践，故本研究对该指南的内容进行解读。
随着极低出生体重儿及高危新生儿数量的增加，血管通路的需求也不断增加。
为新生儿提供安全适宜的血管通路有利于液体、电解质和营养的最优化管理，已成为新生儿重症监护病房（Neonata1IntensiveCareUnit,NICU）照护者重点关注的内容之一。
1973年，ShaW描述了将硅胶导管置入新生儿中心静脉的新方法［1］。
经外周置入中心静脉导笥PeriPhera11yinsertedcentra1catheter,PICC）自20世纪90年代引入中国,帮助许多新生儿构建了“生命线”0。
护士是PICC置入、维护、管理的核心人群，建立训练有素的PICC护理团队与患儿结局相关。
新生儿PICC护士的临床实践应来自与新生儿人群相匹配的P1CC临床实践指南。
美国新生儿护士协会发布了《新生儿PICC指南》，并于2015年修订为《新生儿PICC 临床实践指南（第三版）》。
该指南内容涵盖了新生儿P1CC临床实践所需要掌握的所有重要内容，包括置管部位选择、导管尖端定位、异位导管的复位、敷贴更换、皮肤消毒、辅助技术设备的应用、导管相关性血流感染的预防及培训教育等8个方面。
为了促使国内新生儿护士更好地理解和应用该指南,保障新生儿临床PICC的使用安全,现将该指南内容进行解读。
本指南解读依据Ebe11等⑶的证据推荐强度分级：A级为有利于患儿的高质量的、一致性高的证据，B级为对于患儿的益处有限的、一致性不够的证据，C级为基于共识、常规、意见建议类的证据。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制经外周静脉置入的中心静脉导管因其置管拔管创伤小、保护血管、留置时间长等诸多优点在临床广泛应用。
尽管PICC有诸多优势，却增加了导管相关并发症的风险，而导管相关性静脉血栓是其严重的并发症之一。
预防PICC相关性血栓的方法除充分的评估、正确选材及规范的操作外，主要包括药物的使用以及功能锻炼预防性使用抗凝药物并不能减少上肢深静脉血栓的形成，且该措施可能增加内科患者出血的风险，采取运动锻炼是预防CRT的重要策略之一。
血栓形成主要原因是血流缓慢、血管内膜受损以及血液高凝状态。
PICC导管穿刺造成血管内膜受损，置管后导管占据了血管部分空间，静脉血流速度会低于未置管状态，造成局部循环障碍。
同时，大部分留置PICC的是肿瘤患者、老年慢性病患者，使得PICC带管患者成为发生CRT的高危人群。
此外，PICC导管进入血管后，被机体视为异物入侵，机体会产生一系列免疫反应来抵制外物，而免疫反应的产物即为CRT通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流；非运动时刻，挤压作用消失，静脉内压力迅速降低，上肢静脉受呼吸及心脏搏动的影响常规回流。
如此反复，类似于人工泵原理预防上肢手臂静脉血流凝滞。
风险因素防控和控制1.PICC置管前评估：PICC置管前充分评估患者血管情况，首选贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉，尽量减少头静脉穿刺置管；评估患者运动功能，对运动功能减退、血液循环减慢的患者，鼓励其进行主动或被动锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险；评估患者体液流失情况对急危重血液肿瘤患者，因体液大量丢失，应及时补充体液，减轻血液黏稠度，降低血栓发生风险；评估患者凝血功能，对血液呈高凝状态的患者，应及时使用抗凝药物。
2.PICC置管护理：PICC置管维护过程中严格遵循无菌操作原则，避免造成患者继发感染；密切观察患者患肢有无红、肿、热、痛、肿胀及变色情况，指导患者进行患肢抬高、握拳运动，还可患肢热敷治疗；对合并高血压、糖尿病、高脂血症的血液肿瘤PICC置管患者，指导患者遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、低盐、低脂类食物，增加水分摄入；对输注血液制品及肠外营养的血液肿瘤PICC置管患者，输注完成后及时进行脉冲正压封管，有利于将PICC导管内残留的物质冲洗干净，预防管道栓塞。
经外周置入中心静脉导管
松开止血带。 左手拇指固定导管鞘，食指或中指按压导管鞘 末端处静脉，防止回血。 右手撤出针芯。
PICC置管的操作流程
10. 臵入PICC
将导管插入导管鞘。
缓慢、匀速地推进导管。
当导管头端到达病人肩部时，
嘱病人下颌贴近术侧 肩部，以防止可能发生误 插至颈静脉。
经外周静脉置管术
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适应症和禁忌症
操作方法及注意事项 置管后的维护 并发症
经外周静脉置管术
臵管前心理护理：(有效沟通）
针对病情告诉病人为什么要做PICC臵管，同时要告 诉病人臵管中需要他的配合，臵管后的护理也需要 他的参与。 减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过 PICC臵管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将 最大程度的减少患者的痛苦。
1929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘 窝处静脉臵入一条4F的输尿导管，成为世界上经 外周静脉臵入中心静脉导管。 20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场 使用。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长 期输液治疗的家庭护理患者当中。 20世纪90年代后期，PICC被引入中国，广泛用于 肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路 的建立等方面。
PICC置管的操作流程
PICC置管的操作流程
15. 抽回血后冲管
用注射器抽回血， 缓慢轻柔地将注射 器活塞拉回1-2ml， 等待片刻即可见回 血，切忌过分用力。 见回血后用生理盐 水20ml脉冲式冲管、 正压封管。 安装肝素帽。
PICC置管的操作流程
16.固定导管
清洁穿刺点及周围皮肤。 体外导管呈“L”型或“7”放臵。
经外周静脉置管术
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉置入中心静脉导管一、定义经外周静脉留置套管针，操作容易，但保留时间短。
经中心静脉置导管能确保静脉通路长时间开放，但操作复杂，易出现并发症。
临床经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），在很大程度上克服了以上不足，是一种有效的建立长期静脉通路的方法。
二、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取标本的患者。
②输液困难，如严重烧伤患者。
③输刺激性或高浓度药物，如完全胃肠外营养。
三、操作步骤使用带有外套管的导管作插管。
（1）穿刺点一般选择肘正中静脉或贵要静脉。
（2）用物输液盘、深静脉穿刺包、PICC导管1根、穿刺套管针、生理盐水250ml、5ml无菌针筒1支。
①患者仰卧，右臂外展与身体呈90°。
②测量穿刺点一般为肘正中静脉或贵要静脉至右锁骨头，再往下至第3肋间隙的距离，此为导管插入的长度。
若为左侧穿刺，置管长度须另加两乳头间距。
③根据患者的年龄及体重，选择适当型号的导管。
④穿刺部位局部常规消毒，扎止血带，铺消毒洞巾。
⑤冲洗并检查导管及套管针是否完好。
⑥术者戴无菌手套，持套管针行静脉穿刺，穿刺时针的斜面应朝下，以免刺破血管壁，见回血后低角度略向前进，以确保导管尖端进入血管后松开止血带，然后撤离针芯，左手固定外套管，右手退出穿刺针芯。
⑦用镊子夹住导管前端向近心方向送入导管，须注意轻夹，以防损伤导管，当导管进入10～15cm时退出外套管，并撕开外套管。
⑧插入导管至右肩处，嘱患者头部转向术者，下颏抵住右肩，以免导管误入颈静脉。
继续插导管直至预定的位置，并适当固定。
⑨必要时行X线摄片确定导管位置。
四、并发症①导管错位、导管阻塞、导管折断、意外脱出。
②静脉炎、导管相关性败血症。
五、护理要点①换药：穿刺后第1个24小时更换敷料1次，以后每周常规更换敷料3次。
操作时应注意沿导管的方向向上揭去敷料，以防导管拔出。
②更换肝素帽：每周1次。
③封管：用10～100U/ml稀释肝素液正压封管，每次2～5ml，每12小时1次。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(基础护理课件)
操操作流作程流程
测量导管置入长度及臂围
• 病人平卧 • 病人臂与身体成90度角 • 穿刺点首选肘窝区肘下两横指处 • 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至
第三肋间为预置入导管长度 • 成人测量肘关节上4横指处臂围
操操作流作程流程
皮肤消毒
• 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 • 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 • 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm
• 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 • 故应于静脉穿刺前确认定位
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
（即上下直径不小于20cm），左右至臂 缘
操操作流作程流程
预冲导管
• 用无菌生理盐水预冲导管 并湿化导丝
操操作流作程流程
修剪导管
• 撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处， 剥开导管护套
• 在预计长度处，使用切割器减去 多余部分
操操作流作程流程
穿刺
• 以15-30度角进行静脉穿刺 • 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，
操操作流作程流程
撤出并移除导入鞘
指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，远离穿刺部位
劈开套管并从置入的导管下剥下导入鞘
操操作流作程流程
撤出导丝
• 轻压穿刺点上方，轻柔、缓慢撤出导丝
操操作流作程流程
冲管封管
• 抽吸回血 • 冲管 • 确认通畅撤去洞巾 • 连接肝素帽和输液装置
新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南要点解读PPT课件
导管冲洗和封管
导管冲洗
定期使用生理盐水对导管进行冲洗，以 保持导管通畅并清除可能存在的血凝块 或药物沉淀。
VS
封管
在输液结束后，使用适当的封管液对导管 进行封管，以防止血液回流和空气栓塞。
患儿皮肤护理
皮肤清洁
保持患儿穿刺部位及周围皮肤清洁干燥，定期使用温和的清洁剂进行清洁。
皮肤保护
避免使用刺激性化学物质或过度摩擦患儿皮肤，以防止皮肤破损和感染。
监测与记录
定期监测新生儿生命体征、导 管情况和并发症，做好详细记 录。
多学科协作
建立多学科协作机制，及时处 理置管过程中出现的复杂问题
。
未来研究方向和展望
深入研究
进一步探讨新生儿经外周 置入中心静脉导管的最佳 置管时机、导管类型选择 等问题。
新技术应用
关注新技术、新材料在新 生儿经外周置入中心静脉 导管领域的应用前景。
导管相关血流感染
由于导管内或导管周围细菌繁殖引起的全身性感染，表现为发热、寒战、低血 压等。
血栓并发症
静脉血栓形成
导管置入后，静脉内膜受损，血液在静脉内凝固形成血栓。
导管堵塞
由于血液粘稠度增加、血流速度减慢或导管内异物等原因导 致导管堵塞。
其他并发症
导管异位
导管未能正确置入中心静脉，而是误入其他血管或组织。
感谢观看
静脉炎
静脉壁受到刺激产生的炎症，表现为局部红肿、疼痛等症状。
预防措施和建议
严格无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤， 穿刺过程中保持无菌操
作，减少感染风险。
选择合适导管
根据新生儿年龄、体重 和血管条件选择合适的 导管，减少异位和堵塞
的风险。
定期更换导管
Picc经外周静脉置入中心静脉导管
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
PICC置管流程
PICC置管流程PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种长期静脉输液的通路，为患者提供了安全、便捷、有效的输液方式。
以下将详细介绍 PICC 置管的流程。
一、置管前准备1、患者评估详细询问患者的病史，包括过敏史、疾病状况、用药情况等。
评估患者的血管条件，选择合适的穿刺部位。
通常首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。
对患者进行心理评估，了解其对置管的接受程度和担忧，给予相应的心理支持和解释。
2、物品准备PICC 导管套件，包含导管、穿刺针、导丝等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。
局麻药物，如利多卡因。
3、环境准备选择清洁、宽敞、光线充足的操作室。
操作台面进行严格消毒。
4、患者准备患者签署知情同意书。
清洁穿刺侧手臂皮肤。
二、置管操作1、体位患者取平卧位，手臂外展与身体成 90 度。
2、测量测量预置管长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间。
测量臂围，在肘上 10cm 处测量。
3、消毒以穿刺点为中心，用碘伏和酒精进行皮肤消毒，消毒范围直径大于20cm。
4、穿刺扎止血带，使静脉充盈。
手持穿刺针，以 15 30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许。
5、送导丝松开止血带，固定穿刺针，将导丝缓慢送入血管内。
6、扩皮撤出穿刺针，沿导丝上方用扩皮刀扩皮。
7、送鞘将导管鞘沿导丝送入血管内。
8、送管撤出导丝和导管鞘内芯，将 PICC 导管缓慢送入血管内。
9、撤出支撑导丝修剪导管长度，保留合适的外露长度。
10、冲封管用生理盐水冲洗导管，确认通畅后正压封管。
11、固定用无菌透明贴膜固定导管，注明置管日期、时间和操作者。
三、置管后护理1、观察观察穿刺点有无出血、渗液。
观察患者有无手臂肿胀、疼痛等不适。
2、健康教育告知患者置管后的注意事项，如避免过度活动置管侧手臂、保持穿刺部位清洁干燥等。
指导患者学会自我观察，如发现异常及时告知医护人员。
3、维护定期更换贴膜和肝素帽。
定期进行冲封管。
新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南
新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南引言：中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种在医学领域常用的内管临床技术，用于输液、血液采样、静脉营养支持、药物输注和监测心脏功能等。
在新生儿重症监护中，经外周置入中心静脉导管可以减少创伤并提高血管通路的持续时间。
本文将介绍新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理的指南。
操作准备：1.设备准备：选择合适规格和材质的中心静脉导管，通常可选择硅胶或聚乙烯材质的导管。
2.患者准备：确保患儿适宜进行操作，如确保血小板数量充足、血液凝固功能正常。
3.麻醉镇痛：局部麻醉可以减轻患儿的疼痛和不适感，常用的麻醉镇痛方法包括局部麻醉药物和表面麻醉喷雾等。
操作步骤：1.选择适当的穿刺部位：通常选择上肢的桡动脉或尺动脉作为穿刺部位，可以通过超声波引导辅助定位。
2.穿刺穴位消毒：首先对穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
3. 穿刺置管：找准穿刺点，中央导管的外部导管插入皮肤后，插入离开皮表0.5cm处。
4.确认导管插入位置：通过X线或超声波等检查手段确认导管的正确位置，以避免误置。
5.导管固定：使用透明敷料和导管固定带将导管固定在患儿身体上，固定带不要过紧，以免损伤患儿皮肤。
6.导管使用和管理：根据需要连接相应的输液管道，并进行导管护理和观察，定期更换敷料和观察导管周围皮肤是否有感染征象。
导管管理：1.导管护理：保持导管周围清洁干燥，每天更换敷料，并注意观察导管周围是否有红肿、渗液、局部疼痛等感染征象。
2.导管通畅：注意导管通畅，定期检查导管通畅，避免因凝血物等导致导管堵塞，以保持输液畅通。
3.导管皮肤护理：每日检查导管插入口周围皮肤是否有红肿和渗液等感染迹象，保持皮肤的清洁和干燥。
4.导管位置确认：定期通过X线或超声波等手段确认导管的位置，以避免误置和移位。
并发症及处理：1.穿刺部位出血：轻微出血可用压力敷料或血管压迫止血，严重出血需采取其他止血措施并及时就医。
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导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一）
1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化 因素所致）。
3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。
导管相关性血流感染-CRBSI
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
输注装置的更换 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在
96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次 （ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注 24小时内更换输液管（ⅠB类） 根据制造厂的建议，输注异丙酚（丙泊酚）时应每6 或12小时更换输液瓶时更换输液管。
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无针输液接头
当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌 手套。（II类）
更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到
病人直接接触的可能 手接触的程度和频率 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污
渍、灰尘和水）
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏 障 最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
-
CRBSI
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
敷料前后均应执行手卫生程序。
在进行消毒处理后，不应触再碰 穿刺部位，除非保持无菌操作。
（IB类）
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
手卫生
在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类）
进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触 置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类）
置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套。（IA类）
导管相关血流感染 的监测与预防
中心静脉导管（CVC）：
指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前 端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房 的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：
指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔 静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。
导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 简称：CRBSI）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内
的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明 确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。
Maintenance bundle
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰沐浴或擦身（ICU）
手卫生
容易产生遗漏
手掌
手背
手卫生
可以采取的手卫生措施包括常规 的用肥皂和水洗手或者使用含酒
精的消毒液(ABHR)。
在接触穿刺点前后，置管、更换 导管、接触及维护导管或者更换
使用无针连接系统接入静脉输液管。
使用无针连接系统时，分隔膜式输
液接头要优于机械阀输液接头，因
中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加 机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨 下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、 空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）
2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）
尽量使用锁骨下静脉
皮肤消毒
在进行外周静脉置管前使用消毒 剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸 洗必泰)消毒皮肤。
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
CRBSI预防措施
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
感染例数
CRBSI=------------------------------ X 1000
中心静脉导管留置日
CRBSI的诊断标准
实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管 + +
外周静脉 + +
条件
导管较外周报阳时间快120分 钟 导管细菌浓度较外周高5倍
在进行中心静脉置管和外周动脉 置管以及更换敷料时，使用浓度 大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。
尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰 的安全性及有效性的建议。
穿刺部位敷料的应用
当置管部位敷料出现潮湿、 松弛或者有明显污染时应 及时更换。
对于短期中心静脉导管置 管部位的敷料，应每2天 更换一次用纱布敷料，每 7天更换一次短期CVC置管 部位的透明敷料，儿童除 外。
导管维护的规定
外周留置针 成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换
CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指证时更换
动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时 更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗 液）
导管维护的规定
隧道式或植入式CVC置管 部位更换透明敷料的频率 不应超过每周一次（敷料 有明显污垢或者松弛时例 外），直到置管部伤口愈 合。
对于大于2个月的患者短期临时置管时， 如果坚持遵循了基本的预防措施，包 括教育和培训、正确使用洗必泰消毒 皮肤以及最大化无菌屏障预防措施以 后，CLABSI的感染率仍不降低，置管 部位可使用含洗必泰的海绵敷料。