脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
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脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊柱疾病MRI诊断.ppt脊髓梗死转移瘤1椎体转移瘤常见于胸椎，常侵犯椎体及附件，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化转移瘤T1增强脊髓内血管畸形矢状T1见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓内血管畸形矢状T2见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤T2T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
血管瘤增强T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤T1增强髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊柱及脊柱疾病MRI表现汕头市中心医院骨外一科姚迦勒.脊柱解剖.MRI知识MRI原理常用序列正常及病理组织信号特点正常脊柱脊髓表现常规脊柱脊髓疾病表现人体-MR机-磁化磁化沿外磁场纵轴Z轴-纵向磁化发射射频脉冲-能量传递给质子-共振同一时间同一方向-磁化矢量叠加-横向磁化射频中止-变化恢复到原来平衡（弛豫）纵向弛豫T1横向弛豫T2 TR（重复时间）：变更射频脉冲时间TE（回波时间）：采集回波时间T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。
T2加权像长TR、长TE——T2加权像，T2像特点：组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。
脊柱退行性疾病的影像学诊断 ppt课件
50
椎间盘病变
神经根型颈椎病
类型 根痛型 神经受累部位 脊神经汇合处 临床表现特点 感觉运动均受 累 腱反射 活跃或降低 预后 轻重不同
麻木型
萎缩型
脊神经后根
脊神经前根
感觉受累为主
运动受累为主
正常
降低
良好
不良
PPT课件
51
椎间盘病变 右侧神经根受压，右侧椎 间孔变窄。
左侧椎间孔变窄
PPT课件
52
椎间盘病变
椎 动 脉 型 颈 椎 病
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。 椎动脉粥样硬化。 椎动脉先天性变异。 椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。 椎动脉CTA检查最优。
PPT课件
53
椎间盘病变
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。
PPT课件
54
椎间盘病变
椎动脉粥样硬化
PPT课件
55
椎间盘病变
椎动脉先天性变异。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
PPT课件
20
颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线， 横突又变短，才可以认 为椎体有旋转移位。
脊柱退行性疾病影像学诊断
Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
PPT课件
1
脊柱退行性病变
概述
脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下 为颈椎和下位腰椎最易累及。
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
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误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱及脊髓影像学PPT精选课件
• （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化一般指第一骶 椎从骶骨分离而出，形似腰椎。腰椎骶化一般指第五 腰椎与骶骨完全或部分融合，似骶椎。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎 高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。
27
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
336 6
•脊柱与脊髓损伤
37
• 脊柱骨折分为： • 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷， 皮质断裂，椎体呈楔形。 • （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片 突入椎管。
X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。
28
28
S1隐性脊柱裂
29
胸 腰 椎 隐 裂
30
5
脊
（ 腰
椎 正
脊 柱 裂
常 变 异
31
阻滞椎
32
脊椎骨基本病变
• 一、骨密度改变 • 1、骨质稀疏 • 2、骨质软化 • 3、骨质破坏 • 4、骨质硬化
333 3
• 二、骨大小和形态的改变 • 三、周围软组织改变 • 1、软组织肿胀 • 2、软组织积气 • 3、软组织肿块 • 4、软组织内钙化和骨化
• 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
5
5
脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片） MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘 的形态结构也清晰显示。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎 高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。
27
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
336 6
•脊柱与脊髓损伤
37
• 脊柱骨折分为： • 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷， 皮质断裂，椎体呈楔形。 • （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片 突入椎管。
X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。
28
28
S1隐性脊柱裂
29
胸 腰 椎 隐 裂
30
5
脊
（ 腰
椎 正
脊 柱 裂
常 变 异
31
阻滞椎
32
脊椎骨基本病变
• 一、骨密度改变 • 1、骨质稀疏 • 2、骨质软化 • 3、骨质破坏 • 4、骨质硬化
333 3
• 二、骨大小和形态的改变 • 三、周围软组织改变 • 1、软组织肿胀 • 2、软组织积气 • 3、软组织肿块 • 4、软组织内钙化和骨化
• 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
5
5
脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片） MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘 的形态结构也清晰显示。
脊柱的影像学诊断0309
10
成年26男性腰骶部脊柱位 X片
1、腰骶椎部位，注意呈楔形， 2、骶岬，3、第1骶，
4、骶骨椎余留部， 5、坐骨大切迹形。
精选ppt
11
腰椎斜位像
（椎弓关及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，
1、耳上关突， 2、其嘴相当于横突，3、峡部，
4、前腿下关突， 5、体椎弓，
位片自 5以上及 7以下均位相，但 6下关突呈清晰之
双突影。明 6个向旋。
精选ppt
66
向旋自 5以下椎呈位相，双关突投影重合，但自 4、
5梯状改，提示 C4-5有向旋。旋化然，非移行改。
精选ppt
67
左右斜位第4以上椎孔明窄，呈米粒状与 5-7花生米状形不同
84
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（正位）
精选ppt
85
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（位）
精选ppt
86
第7椎椎肋
精选ppt
87
7胸1椎体半融合（条所指）（ X片）
精选ppt
88
7胸1椎体半融合（条所指）（ MRI像）
精选ppt
89
骶椎腰化
精选ppt
90
腰椎骶化不全
精选ppt
34
腰椎凸 ——凸角量法
（A、沿骶椎上作横，取棘突中点作 90oAB垂，椎体椎弓根 C点与A
点成的角度正常的椎弓根偏角，一般是 10o左右。B、腰椎凸 CAB角
大于10o，本例 20o）
精选ppt
35
脊柱凸 Ferguson量法
精选ppt
36
脊柱凸 Cobb量法
精选ppt
41
寰枢关位前型，左寰椎（条所指），出
双征，提示状突前，椎体旋。
脊柱外科影像学检查课件
•9
•脊柱外科影像学检查
•10
•脊柱外科影像学检查
•11
•脊柱外科影像学检查
•12
•脊柱外科影像学检查
•13
•脊柱外科影像学检查
•14
常见疾病的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•15
寰椎枕骨化、颅底凹陷症
•脊柱外科影像学检查
•16
游离齿突畸形
•脊柱外科影像学检查
•17
C12
半 脱 位 伴 颈 椎 椎 管 内 占 位
•脊柱外科影像学检查
•18
类风湿关节炎导致•脊C柱1外2科半影脱像学位检查
•19
脊髓空洞症
•脊柱外科影像学检查
•20
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
•脊柱外科影像学检查
•21
•脊柱外脊科影髓像型学检颈查椎病
•22
脊髓型颈椎病 •脊柱外科影像学检查
•23
OPLL
•脊柱外科影像学检查
•24
Hangman骨折•脊柱外科影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•40
脊柱旋转程度分级
•脊柱外科影像学检查
•41
椎体角和椎间盘角
•脊柱外科影像学检查
•42
咽后间隙和气管后间隙
•脊柱外科影像学检查
•43
椎体间活动度测量
•脊柱外科影像学检查
•44
颈椎椎管矢状径测量
•脊柱外科影像学检查
•45
谢谢大家！
•脊柱外科影像学检查
•46
正常脊柱的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•1
上颈椎正侧位X线片
•脊柱外科影像学检查
•2
颈椎正侧位
•脊柱外科影像学检查
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
优选脊柱疾病诊断演示ppt
术后
第42页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
术前
第43页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
术后
第44页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
第64页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
第65页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
第66页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
骨折
第3页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱常用扫描序列
TTRR（（重重复复时时间间））
T1加加权权
550000mmss
T2加权 1550000--2255000mms s
H11加权权 1500--22550000mmss
TETE（（回回波波时时间间））
1155--2255mmss
90-19200-1m2s0ms 151-255-2m5sms
第28页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
第29页，共69页。
脊柱疾病影像诊断
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
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脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起）
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
3、磨角征：
为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉，只要出现 磨角现象，即可诊断
脊柱疾病的影像学诊断
4
、
椎
间
隙
的
改
变
：
单
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；
脊柱疾病的影像学诊断
病理：
基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出 小关节改变：骨赘形成→椎间孔缩小，关
节囊松弛→上下关节脱位→ 椎A受压
继发改变 黄韧带变性：增厚，钙化，骨化→直接压迫
脊髓
前后纵韧带及棘上韧带改变 椎体骨赘形成→椎间孔及椎管前后径变窄，
脊柱疾病的影像学诊断 神经根及脊髓受压，钩椎
分型：
神经根型；
脊髓型；
椎动脉型；
交感神经型；
混合型
脊柱疾病的影像学诊断
椎间隙变窄
椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）
椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节
半脱位及钩椎关节增生致前后小）
小关节及钩椎关节退行性改变→增生，半脱位
项韧带钙化
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最
高，约占90～96%。影像检查是腰椎间盘突出
症的主要诊断手段 脊柱疾病的影像学诊断
病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎 间盘可承受6865Kpa的压力，但已退变的椎间盘仅需 294Kpa压力即可破裂
临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压
（二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及脊柱加疾病的强影像学试诊断验阳性
X线表现：
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱
因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损
伤或破裂
脊柱疾病的影像学诊断
病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
脊髓 spinal cord
脊髓位置 椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
脊柱疾病的影像学诊断
脊髓外形
前后稍扁圆柱形 • 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
6、髓核压迹或Schmorl’s结节： 7、腰椎侧弯：仅有参考价值；
8、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；
9、生理曲度变直：
脊柱疾病的影像学诊断
• Schmorl’s结节： 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的 压迹，称之为Schmorl’s结节
检查技术
➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢CT ➢MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
脊柱解剖：C1、C2
脊柱疾病的影像学诊断
影 像 学一、颈椎 表 现
1、平片：
脊柱疾病的影像学诊断
2、CT：
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
二 、 胸 椎 ：
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
一
腰椎间盘病变
、
椎
间
盘
的
解
剖
特
脊柱疾病的影像学诊断
3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）
越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固
密度区； 3、Schmorl’s nods :
定椎间盘的作用
4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄）
6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀
脊柱疾病的影像学诊断
• 椎间盘病变
脊柱疾病的影像学诊断
间 盘 突 出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
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3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起）
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
3、磨角征：
为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉，只要出现 磨角现象，即可诊断
脊柱疾病的影像学诊断
4
、
椎
间
隙
的
改
变
：
单
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；
脊柱疾病的影像学诊断
病理：
基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出 小关节改变：骨赘形成→椎间孔缩小，关
节囊松弛→上下关节脱位→ 椎A受压
继发改变 黄韧带变性：增厚，钙化，骨化→直接压迫
脊髓
前后纵韧带及棘上韧带改变 椎体骨赘形成→椎间孔及椎管前后径变窄，
脊柱疾病的影像学诊断 神经根及脊髓受压，钩椎
分型：
神经根型；
脊髓型；
椎动脉型；
交感神经型；
混合型
脊柱疾病的影像学诊断
椎间隙变窄
椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）
椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节
半脱位及钩椎关节增生致前后小）
小关节及钩椎关节退行性改变→增生，半脱位
项韧带钙化
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最
高，约占90～96%。影像检查是腰椎间盘突出
症的主要诊断手段 脊柱疾病的影像学诊断
病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎 间盘可承受6865Kpa的压力，但已退变的椎间盘仅需 294Kpa压力即可破裂
临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压
（二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及脊柱加疾病的强影像学试诊断验阳性
X线表现：
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱
因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损
伤或破裂
脊柱疾病的影像学诊断
病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
脊髓 spinal cord
脊髓位置 椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
脊柱疾病的影像学诊断
脊髓外形
前后稍扁圆柱形 • 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
6、髓核压迹或Schmorl’s结节： 7、腰椎侧弯：仅有参考价值；
8、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；
9、生理曲度变直：
脊柱疾病的影像学诊断
• Schmorl’s结节： 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的 压迹，称之为Schmorl’s结节
检查技术
➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢CT ➢MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
脊柱解剖：C1、C2
脊柱疾病的影像学诊断
影 像 学一、颈椎 表 现
1、平片：
脊柱疾病的影像学诊断
2、CT：
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
二 、 胸 椎 ：
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
一
腰椎间盘病变
、
椎
间
盘
的
解
剖
特
脊柱疾病的影像学诊断
3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）
越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固
密度区； 3、Schmorl’s nods :
定椎间盘的作用
4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄）
6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀
脊柱疾病的影像学诊断
• 椎间盘病变
脊柱疾病的影像学诊断
间 盘 突 出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，