肝硬化病人护理与饮食护理
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• 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
三侧支循环
腹水
脾大
侧支循环的建立与开放
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
• 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
➢ （3） 出血、贫血： 出血脾毛凝功细血能血因亢管子进脆减性少增加有关
贫营肠养道不吸良收障碍 血胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
• 肝功能减退雌激素 ➢ 内分泌紊乱肾上腺皮质功能
醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
？
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
中央静脉 肝小叶 门静脉
图肝 小 叶 模 式
肝动脉
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
肝小叶模式图
血管闭塞扭曲
正
假
常
小
肝
叶
小
叶
纤维增生
肝硬化有哪些 临床表现呢
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
» 食管胃底静脉曲张：破裂出血 » 腹壁静脉曲张：水母头状 » 痔静脉扩张
腹水
• 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
• 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
• 病毒性肝炎:乙型最常见
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
1 代偿期
2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
• 肝功能减退
➢ （1）全身症状： 肝病面容
➢ （2）消化道症状 食欲减退
消瘦 乏力
肝病病容
厌 食
黄 疸
• 肝功能减退
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
休息与活动 代偿期：
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
3、放腹水
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎
放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等
5．腹水浓缩回输：
禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱
6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等
肝硬化病人的护理和饮食护理
• 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 • 肝脏的主要功能：
– 物质代谢：参与三大物质的代谢 – 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 – 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 – 解毒作用：清除血氨 – 分泌胆汁： • 门静脉和肝动脉双重供血 – 门V－－提供营养 – 肝A－－提供氧气
（6）免疫功能检查
纤维胃镜检查
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
• 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
• 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
• 原发性肝癌
考短期内肝迅速大 虑持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
• 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
• 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
Baidu Nhomakorabea
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO， 1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
门静脉
病例导入
• 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
• 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
上消化道出血的原因
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
三侧支循环
腹水
脾大
侧支循环的建立与开放
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
• 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
➢ （3） 出血、贫血： 出血脾毛凝功细血能血因亢管子进脆减性少增加有关
贫营肠养道不吸良收障碍 血胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
• 肝功能减退雌激素 ➢ 内分泌紊乱肾上腺皮质功能
醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
？
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
中央静脉 肝小叶 门静脉
图肝 小 叶 模 式
肝动脉
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
肝小叶模式图
血管闭塞扭曲
正
假
常
小
肝
叶
小
叶
纤维增生
肝硬化有哪些 临床表现呢
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
» 食管胃底静脉曲张：破裂出血 » 腹壁静脉曲张：水母头状 » 痔静脉扩张
腹水
• 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
• 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
• 病毒性肝炎:乙型最常见
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
1 代偿期
2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
• 肝功能减退
➢ （1）全身症状： 肝病面容
➢ （2）消化道症状 食欲减退
消瘦 乏力
肝病病容
厌 食
黄 疸
• 肝功能减退
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
休息与活动 代偿期：
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
3、放腹水
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎
放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等
5．腹水浓缩回输：
禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱
6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等
肝硬化病人的护理和饮食护理
• 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 • 肝脏的主要功能：
– 物质代谢：参与三大物质的代谢 – 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 – 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 – 解毒作用：清除血氨 – 分泌胆汁： • 门静脉和肝动脉双重供血 – 门V－－提供营养 – 肝A－－提供氧气
（6）免疫功能检查
纤维胃镜检查
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
• 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
• 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
• 原发性肝癌
考短期内肝迅速大 虑持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
• 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
• 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
Baidu Nhomakorabea
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO， 1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
门静脉
病例导入
• 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
• 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
上消化道出血的原因
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减