城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险如何缴费
城镇职工基本医疗保险如何缴费一、缴费基础和缴费比例城镇职工基本医疗保险的缴费比例是单位和个人各承担一部分，具体比例由各省、自治区、直辖市制定，但一般不低于单位缴费比例的20%和个人缴费比例的10%。
例如，地的缴费比例为单位缴费比例为7%和个人缴费比例为3.5%，则单位应缴费额为个人工资×7%；个人应缴费额为个人工资×3.5%。
二、缴费方式和程序1.单位代扣代缴单位代扣代缴是指单位直接从职工工资中扣除相应的医疗保险费用，并代为缴纳给社会保险经办机构。
单位应在每个月的工资结算时，按照规定的缴费比例计算并扣除职工的医疗保险费用，并在规定的时间内将所扣取的保险费用缴纳给社会保险经办机构。
单位代扣代缴的程序如下：（1）单位根据职工的个人工资确定单位应缴费额；（2）单位在每月的工资结算时，按照规定的缴费比例计算职工的医疗保险费用；（3）单位通过工资单、工资收据等方式进行缴费；（4）单位在规定的时间内将职工的医疗保险费用缴纳给社会保险经办机构。
2.个人自行缴纳个人自行缴纳是指职工自己将自己的医疗保险费用缴纳给社会保险经办机构。
个人可以选择每月自行去社会保险经办机构缴纳医疗保险费用，也可以选择每年一次性缴纳。
个人自行缴纳的程序如下：（1）职工通过社会保险经办机构提供的缴费方式选择自行缴纳保险费用；（2）职工确认自己的个人工资后，按照规定的缴费比例计算应缴费额；（3）职工按照规定的时间和地点将缴费金额缴纳给社会保险经办机构。
总结起来，城镇职工基本医疗保险的缴费是通过单位代扣代缴和个人自行缴纳两种方式进行的。
单位应根据职工的工资收入计算并扣除医疗保险费用，然后代为缴纳给社会保险经办机构。
职工也可以选择自行缴纳医疗保险费用，按照规定的时间和地点将缴费金额交给社会保险经办机构。
这样可以确保城镇职工能够按时并按规定缴纳医疗保险费用，享受到完善的医疗保险服务。
职工医疗保险类型
职工医疗保险类型在当今社会，职工医疗保险对于保障职工的健康和减轻医疗负担起着至关重要的作用。
职工医疗保险的类型多样，每种类型都有其特点和适用范围。
接下来，让我们一起详细了解一下常见的职工医疗保险类型。
一、城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国职工医疗保险体系中的重要组成部分。
它主要面向城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
这种保险由用人单位和职工共同缴纳保费。
用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工则按照本人工资的一定比例缴纳。
缴费比例会根据地区和政策的不同而有所差异。
城镇职工基本医疗保险的保障范围广泛，包括门诊诊疗费用、住院医疗费用、药品费用、诊疗项目费用等。
在报销时，通常设有起付线和报销比例。
起付线以下的费用由个人承担，超过起付线的部分按照一定比例报销。
同时，对于一些特殊药品和诊疗项目，可能需要满足特定条件才能报销。
二、大额医疗费用补助大额医疗费用补助是对城镇职工基本医疗保险的一种补充。
当职工发生的医疗费用超过基本医疗保险的最高支付限额时，大额医疗费用补助就会发挥作用。
其资金来源通常由单位或个人缴纳，也可能由政府给予一定的补贴。
它的报销方式和基本医疗保险类似，设有一定的报销比例和限额。
大额医疗费用补助的存在，有效减轻了职工因重大疾病或高额医疗费用带来的经济负担，避免了因病致贫、因病返贫的情况发生。
三、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，为提高职工的医疗保障水平而自愿建立的补充性医疗保险。
企业补充医疗保险的资金主要来源于企业的自有资金，也可以根据企业的情况，由企业和职工共同缴费。
其报销范围和标准由企业根据自身的经济状况和需求自主确定，但一般会在基本医疗保险的基础上，对职工的医疗费用进行进一步的报销。
例如，一些企业可能会对门诊的自付部分、住院的自费项目等进行一定比例的报销，或者对特殊疾病的治疗费用给予额外的补助。
四、公务员医疗补助公务员医疗补助是针对国家公务员在参加城镇职工基本医疗保险的基础上实施的补充性医疗保障制度。
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策城镇职工基本医疗保险政策一、政策介绍1.1 背景在我国城市化进程加快的背景下，城镇职工的基本医疗保障成为社会关注的焦点。
本文旨在详细介绍城镇职工基本医疗保险政策。
1.2 目的城镇职工基本医疗保险旨在保障城镇职工的基本医疗需求，提供医疗费用的报销和医疗服务的保障，提高职工的医疗保障水平。
二、参保范围2.1 参保对象城镇职工基本医疗保险覆盖所有在城镇从事正式工作的职工，不论工资收入的高低。
包括全职、兼职和临时职工。
2.2 参保条件职工必须符合以下条件方可参加城镇职工基本医疗保险：- 在城镇从事正式工作；- 年满16周岁；- 依法签订劳动合同或聘用合同。
2.3 参保流程职工在录用后应及时向所在单位提供相关参保材料，单位将负责办理职工的参保手续。
三、保险待遇3.1 医疗费用报销城镇职工基本医疗保险将覆盖职工在基本医疗保险范围内的医疗费用，具体报销比例由规定。
3.2 门诊医疗服务参保职工可以在指定的医疗机构享受门诊医疗服务，并按规定比例报销相关费用。
3.3 住院医疗服务参保职工住院时可以选择指定的医疗机构接受住院医疗服务，并按规定比例报销相关费用。
四、保险费用4.1 缴费责任参保职工应按照相关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用，其中个人缴费和单位缴费各占一部分。
4.2 缴费标准城镇职工基本医疗保险的缴费标准由地方根据实际情况和政策制定。
4.3 缴费方式参保职工可以选择一次性缴纳一年或半年的保险费，也可以按月缴费。
五、附件本文档涉及的附件包括：- 城镇职工基本医疗保险参保申请表- 职工基本医疗保险费用缴纳通知书- 城镇职工基本医疗保险费用报销申请表六、法律名词及注释- 基本医疗保险：指由组织实施，保障参保人员基本医疗需求的一种社会保险制度。
- 医疗费用：参保人员在享受医疗服务时发生的医疗相关费用，包括检查费、药品费、手术费等。
- 报销比例：参保人员可获得的医疗费用报销比例，根据实际情况和政策规定。
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策
一、政策概述
城镇职工基本医疗保险是由国家提供的一项社会保险制度，旨
在实现城镇职工的基本医疗保障。
本政策的具体内容包括参保条件、保险范围、费用支付、待遇享受等方面的规定。
二、参保条件
⒈城镇职工：指在城镇企事业单位、国家机关等组织任职的人员，包括正式职工、合同工、临时工等。
三、保险范围
⒈医疗费用：包括住院治疗费用、门诊费用、药品费用、医疗
器械费用等。
四、费用支付
⒈缴费比例：参保者和单位共同缴纳基本医疗保险费，具体比
例由地方根据实际情况确定。
⒉费用报销：参保者缴纳医疗费用后，可向相关部门申请费用
报销，报销比例由地方根据实际情况确定。
五、待遇享受
⒈住院待遇：参保者住院治疗期间，可享受医疗费用报销等待遇。
六、附件
⒈附件1：参保申请表格
⒉附件2：费用报销申请表格
⒊附件3：参保手册样本
七、法律名词及注释
⒈城镇职工基本医疗保险：指城镇职工所参加的基本医疗保险制度，由国家提供。
⒉参保条件：参加城镇职工基本医疗保险的条件，包括职工身份和工作单位等要求。
⒊保险范围：城镇职工基本医疗保险覆盖的医疗费用项目，包括住院治疗费用、门诊费用等。
⒋费用支付：参保者和单位共同缴纳基本医疗保险费用，并根据实际情况享受费用报销待遇。
城镇职工医疗保险报销比例
城镇职工医疗保险报销比例城镇职工医疗保险是一项非常重要的社会保险制度，旨在为城镇职工提供医疗保障。
医疗保险的报销比例是指职工在享受医疗保险的过程中，医疗费用中保险公司会支付的比例。
本文将详细介绍城镇职工医疗保险报销比例及其相关政策。
一、城镇职工医疗保险的报销比例城镇职工医疗保险的报销比例主要分为基本医疗保险报销比例和补充医疗保险报销比例两种。
其中基本医疗保险报销比例是由各省份和地方制定的，一般包括门诊治疗、住院治疗、门诊手术等方面的费用。
补充医疗保险是由职工个人缴纳一定金额后，所获得的医疗保险，通常可以用来报销基本医疗保险中未覆盖的费用，比如一些高端治疗、进口药物等。
现在我们来分别介绍一下基本医疗保险报销比例和补充医疗保险报销比例。
1. 基本医疗保险报销比例基本医疗保险报销比例是由各省份和地方根据实际情况制定的，不同地方的报销比例会有所不同。
以北京为例，北京市实行的基本医疗保险报销比例如下：门诊治疗：报销比例为80%，职工支付20%；住院治疗：报销比例为85%，职工支付15%；门诊手术：报销比例为80%，职工支付20%。
在城镇职工医疗保险系统中，基本医疗保险一般会覆盖一些基本的治疗费用，比如药费、检查费、治疗费等。
通常针对高端的治疗项目，比如一些大型手术、特殊治疗等，医疗保险可能不会全部报销。
在这种情况下，可以考虑购买补充医疗保险来解决这些问题。
2. 补充医疗保险报销比例补充医疗保险的报销比例和报销范围通常由保险公司制定。
一般来说，补充医疗保险的报销比例会较高，能够解决一些高端的治疗所产生的费用。
不同保险公司的报销比例和报销范围会有所不同，所以购买前需要认真了解其政策和内容。
二、城镇职工医疗保险报销比例的政策城镇职工医疗保险是由国家规范的社会保险制度，旨在为城镇职工提供更加全面的医疗保障。
在保障医疗保险的过程中，需要遵守相关的政策和规定。
1. 报销须知在使用医疗保险时，需要遵守相关的报销规定和报销须知。
基本医疗保险制度介绍
个人账户划拨比例
原则上按以下比例划入个人帐户：45岁以下按本 人上年度工资总额的0.7%；46岁以上到退休前的 按1.2%；退休人员按缴费单位上年度职工平均工 资的3.4%，但本人退休费高于缴费单位上年度职 工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4％左 右划入个人帐户 。
医疗保险待遇
一般特殊病种
❖ 原则上控制在统筹地区职工年平均工资的４倍左 右。
❖ 到2012年底，全省城镇职工医保政策范围内报销 比例已达到83%，实际报销比例达到76%左右。
3、报销标准
扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费 用金额大小，实行分段按比例支付。
省本级基本医疗保险自付比例表
人员分类 在职
费用分段 （元）
0-10000 1万-16万
湖南省城镇职工医疗保险参保情况
参保人数
截止2012年底， 全省职工医疗 保险参保总人 数达到797.6万 人，其中农民 工31.1万人
湖南省职工医疗保险基本情况
职工医保参保人员构成
缴费人数（在职）548.85 万人，占参保人数69.14％； 非缴费人数（退休）248.75 万人，占参保人数30.86％； 缴费人数与非缴费人数之比 为2.21：1。
医保局审核
医保局将审核结果及 《专用病历》返回定
点初审医院医保科
定点医院
医保病人到定点初审医院医保科 获取审核结果、领取《门诊特殊 病种专用病历》,享受特门补助
尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三大病种 特门审批“绿色通道”；
由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险的保障内容主要包括医疗费用的报销和一些特殊疾病的保障。
保险机构会根据参保人员的实际医疗费用情况报销一定比例的医疗费用，并对个别严重疾病提供额外的保障。
此外，保险机构还会提供一些基本的医疗救助，如急诊救治、住院补偿以及门诊大额医疗费用补偿等。
城镇职工基本医疗保险的实施机构主要包括社会保险经办机构和医疗机构。
社会保险经办机构负责管理保险基金，组织征缴保险费、核销报销医疗费用等工作。
医疗机构负责提供医疗服务，并通过与社会保险经办机构对接，实现费用直接结算。
在城镇职工基本医疗保险的实施过程中，也存在一些问题和挑战。
一方面，由于保险覆盖面广，参保人员众多，保险基金的筹集和管理变得相对困难。
另一方面，医疗服务的质量和医疗费用的管理也是一个难题，如何平衡保障范围和费用限制、对医疗机构进行监管等方面都需要进一步完善。
总的来说，城镇职工基本医疗保险是中国国家为城镇职工提供的一项重要医疗保障制度。
通过该制度，城镇职工可以享受到基本的医疗保险福利，减轻了他们的医疗费用负担。
然而，该制度在实施过程中还存在一些问题，需要进一步完善和改进。
天津市城镇职工基本医疗保险规定
天津市城镇职工基本医疗保险规定
一、综述
天津市城镇职工基本医疗保险，是由天津市考虑本市城镇职工健康保
障的需要，于2003年3月1日起在全市范围内正式实施的一项社会保险
制度。
2004年全市城镇职工基本医疗保险又进行了调整，更加贴近城镇
职工的实际需求。
二、主要内容
1.参保范围
根据《天津市城镇职工基本医疗保险条例》的规定，本市在职和退休
的城镇职工及其职工双方的家属均可以参加城镇职工基本医疗保险。
城镇
职工基本医疗保险由当事人及用人单位共同缴费，当事人负担10%，用人
单位负担90%。
2.缴费比例和标准
根据《天津市城镇职工基本医疗保险条例》的规定，本市在职和退休
的城镇职工及其职工双方的家属均可以参加城镇职工基本医疗保险。
城镇
职工基本医疗保险缴费比例为当事人及用人单位共同缴费，当事人负担10%，用人单位负担90%。
缴费标准分三档：一档不低于325元/月，二档
不低于175元/月，三档不低于75元/月。
3.医疗补偿
城镇职工基本医疗保险按照《天津市城镇职工基本医疗保险补偿标准》的要求，确定了对职工参保后疾病职工及其家属发生的医疗费用补偿政策。
城镇职工基本医疗保险 共37页PPT资料
伤残军人
单位+个人，无劳 基本医保+军人医 动能力者由财政支 疗补助 付
离休干部、老红军 不用交
全额报销
2.4.1资金筹集办法
• 以市为统筹单位，也可以县（市）为统筹 单位，
• 单位和个人一起缴纳，按月缴费，单位交 纳本单位员工工资总额的6%左右，员工交 本 经人济工增资长职的缴工缴2费2%纳%工率资，可退以休增人单工右加位资员缴总不纳额职6%需工左缴费。随着
数据来源：2019年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户， 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占
2.3 参保对象（续）
各种类型城镇职工参保缴费和医保待遇情况
（以对象上海为例）缴费：
待遇
企业员工
个人+单位
基本医保按规定报 销
自由职业者和个体 个人 经济组织
基本医保按规定报 销
退休职工
不用缴费
基本医保按规定报 销
公务员、事业单位 不用缴费或
在编员工
个人+单位+财政
补助
公费医疗 或基本医保+公务 员医保补助
社会保险 经办机构
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
11
中央政府主要负责制定 城镇职工医保的基本原 则、标准相关法规 地方政府根据中央发布 的相关文件，制定实施 的具体细则，以及监督
--
覆盖率 97%
96%
1.2 我国医疗保险制度概况
数据来源：2019年中国卫生统计年鉴
城镇职工基本医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度，是指在我国城镇职工中，由国家通过立法实施的基本医疗保险制度。
该制度是保障城镇职工健康的一项重要保障性福利，下面将从制度的背景、目的、实施机构、保险内容以及存在的问题等方面进行详细的阐述。
首先，我们需要了解城镇职工基本医疗保险制度的背景。
开放以来，中国城镇化进程加快，城镇职工人数不断增加，他们在就业单位工作并享受相应的社会保险待遇，其中医疗保险是最重要的一项。
然而，由于我国医疗资源不均衡、医疗费用高昂、就医难等问题的存在，城镇职工对医疗保险的需求越来越迫切，因此有必要建立一个覆盖大部分城镇职工的基本医疗保险制度。
其次，城镇职工基本医疗保险制度的目的在于提高城镇职工的医疗保障水平，保护他们的基本权益。
在制度实施之前，许多城镇职工在面临严重疾病时无法得到及时有效的治疗，不得不承担巨额的医疗费用，甚至因此推迟或放弃就医。
基本医疗保险的出现，可以有效降低城镇职工的医疗负担，让他们在面对疾病时能够得到及时的治疗和康复。
第三，城镇职工基本医疗保险制度的实施机构是社会保险行政部门及其下属的各级医疗保险管理机构。
国家根据实际情况制定相关法规和政策，对保险制度进行统一管理和监督，以确保其正常运行和效果发挥。
在各级医疗保险管理机构的协调下，城镇职工可以缴纳医疗保险费用，享受相应的医疗保障待遇。
第四，城镇职工基本医疗保险制度的保险内容包括：医疗费用的报销、临床诊断补助、低保对象参保人员和特困人员的医疗费用补助等。
城镇职工缴纳医疗保险费用后，可以在保险范围内享受医疗费用的报销，包括住院治疗、门诊诊疗、急诊救治、慢性病管理等费用。
对于特定疾病的诊断，还可以获得一定的医疗费用补助。
最后，对于城镇职工基本医疗保险制度存在的问题，主要有以下几点：一是医疗保险缺乏可持续性，医疗费用不断增长，给保险财务带来压力；二是保险待遇与实际医疗需求不匹配，有些重点病种和药物费用报销比例较低；三是参保人员对医疗保险的知晓度和参保率较低，保险制度的宣传和推广还需要加强；四是医疗服务机构之间的收费标准不统一，导致医疗费用的报销存在一定的不确定性。
城镇职工医疗保险制度
城镇职工医疗保险制度一、背景随着中国经济的快速发展，城镇地区的经济水平不断提高，人民生活水平明显提高，也引发了人们对医疗保障制度的需求。
城镇职工是城市发展的主力军，也是城镇化进程中受益最多的群体之一，因此，建立城镇职工医疗保险制度成为社会的共识，也是国家政策的需要。
二、内容1.基本医疗保险基本医疗保险是指由国家和个人共同缴纳费用、由基金支付的医疗保险，其基本目标是保障城镇职工的基本医疗费用。
具体来说，基本医疗保险包括住院费用、门诊费用、门诊慢性病费用、大病医疗费用等。
职工通过缴纳一定的个人医疗保险费用，便可以享受基本医疗保险制度下的各项医疗服务。
2.补充医疗保险补充医疗保险是指在基本医疗保险的基础上，由个人自愿参加、由个人缴纳费用的医疗保险。
补充医疗保险的主要目的是提高城镇职工的医疗保障水平。
补充医疗保险可以覆盖基本医疗保险不同的范围，例如意外伤害医疗、重大疾病医疗等。
三、特点1.社会性和普遍性城镇职工医疗保险制度是社会保险制度的一种，具有普遍性和广泛的参与度。
这意味着所有城镇职工都应参加医疗保险，无论职工的性别、年龄、职位和工资水平如何，都能享受到基本医疗保险的待遇，保障了职工的基本医疗权益。
2.公平性城镇职工医疗保险制度追求公平原则，即按照参保人的实际所需给予医疗保障。
在保险费的缴纳上，按工资比例缴费，即与收入水平挂钩，保证不同收入层次的城镇职工能够相应地享受医疗保险的待遇。
在保障范围上，用于住院和门诊费用报销的比例是固定的，无论医疗费用多少，待遇都是一样的，确保了补偿的公平性。
3.风险共担城镇职工医疗保险制度是一种风险共担的社会保险制度。
参保人员缴纳的医疗保险费用，主要用于基本医疗保险基金中，用于支付享受医疗待遇的费用。
当有人需要大额医疗费用时，基金中的资金无法支付全部费用，这时就需要其他参保人员共同承担风险。
因此，城镇职工医疗保险制度体现了人人平等分担风险的原则，让所有参保人员都能获得应有的医疗保障。
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）是中国现行的社会保障制度之一，旨在为城镇职工提供基本的医疗保障。
自2024年开始实施以来，城镇职工医保在保障城镇职工的医疗需求方面发挥了重要的作用。
本文将从城镇职工医保的历史背景、政策设计和运行机制等方面进行探讨。
首先，回顾城镇职工医保的历史背景，可以追溯到1950年代初中国建立社会主义制度的初期。
当时，为了确保劳动者的基本生活需求和健康权益，国家开始实行了工伤保险制度。
随着国家社会主义建设的不断推进，医疗保险制度也逐渐完善和扩大。
到了1990年代初，中国在经济和城市化进程中取得了长足的发展，城镇职工群体的规模和需求也随之增长。
为了满足城镇职工的医疗保障需求，国家开始研究并推广了城镇职工医保制度。
2024年，国家正式实施了城镇职工医保，标志着城镇职工医保制度的建立和完善。
城镇职工医保的政策设计主要包括三个方面：参保范围、保险待遇和保险费率。
首先，参保范围主要涵盖了正式从事城镇职工工作的人员，包括公司员工、事业单位职工和政府工作人员等。
参保人员根据自己的实际工资水平和家庭人口等因素确定缴费基数和缴费比例。
其次，保险待遇主要包括基本医疗费用的报销和特殊疾病的保障，以及一些特殊情况下的临时援助。
最后，保险费率是决定参保人员应缴纳费用的标准，一般都有国家和地方两个层次的统一规定。
城镇职工医保的运行机制可以分为基本运行机制和管理运行机制两个层面。
基本运行机制主要包括基金筹集、基金管理和费用报销三个环节。
基金筹集主要依靠参保人员的缴费和政府的财政资金补充。
基金管理主要由社会保障机构负责，包括基金的投资和使用等。
费用报销则是参保人员通过医疗机构就医后，由社会保障机构审核核销，并进行费用的报销。
管理运行机制则是指城镇职工医保的组织管理体系和监督制约机制。
在组织管理方面，国家级、地方级和企事业单位级三级组织管理相结合，确保医保制度的顺利运行。
在监督制约方面，政府、参保人员和社会三方面共同参与，形成多元监督的机制。
城镇职工医疗保险政策解答
城镇职工医疗保险政策解答一、什么是基本医疗保险？基本医疗保险是指用人单位、个人、集体组织和政府等，按规定缴纳（筹措）资金，形成医疗保险基金，在参保人员因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用，从而缓解和减少参保人员因患病引起的经济风险的社会保险制度。
二、城镇职工医疗保险单位参保范围？所有用人单位及其职工（含退休人员）应按规定参加城镇职工医疗保险。
三、用人单位职工在什么地方办理城镇职工医疗保险手续？城镇职工医疗保险实行属地管理。
用人单位的职工（含退休人员）在单位所在地的区县社会保险局办理参保手续。
四、用人单位的职工办理城镇职工医疗保险参保的时间？用人单位应从与职工建立或形成劳动关系之月起，为其参加城镇职工医疗保险。
五、城镇职工医疗保险，用人单位职工的缴费金额如何确定？用人单位及其职工参加城镇职工医疗保险，应缴纳的医疗保险费由用人单位和职工共同承担，实行按月缴费，职工个人应缴纳的费用由单位代扣代缴。
职工个人的月缴费基数，为本人上年度月平均工资。
其中：职工本人上年度月平均工资高于上年度全市城镇经济单位在岗职工平均工资300% 的，按300% 确定月缴费基数；低于上年度全市城镇经济单位在岗职工平均工资60% 的，按60% 确定月缴费基数；用人单位的月缴费基数为职工个人的月缴费基数之和。
城镇职工医疗保险缴费分为基本医疗保险和大额医疗保险。
基本医疗保险职工个人的缴费费率为2%，用人单位的缴费费率为8.5% ；大额医疗保险个人缴费标准为5 元/ 月，用人单位缴费费率为 1.5%。
在职职工个人缴费部分由用人单位按月从其工资中代扣代缴，退休人员个人缴费部分按月从其划拨的个人账户中代扣代缴。
六、城镇职工医疗保险缴费年限是多少？随用人单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25 年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10 年，可享受退休人员基本医疗保险待遇。
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险一、引言此文档旨在详细介绍城镇职工基本医疗保险的相关政策和操作。
城镇职工基本医疗保险是指国家为城镇职工提供的一项医疗保障制度，旨在保障城镇职工的基本医疗需求。
二、保险范围⒈参保对象：所有在城镇就业的职工都可以参加城镇职工基本医疗保险。
⒉医疗费用：基本医疗保险覆盖一定范围的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
三、参保流程⒈参保资格：根据国家规定，符合参保条件的职工需要办理参保手续。
⒉参保登记：职工需要提供相关联系明材料进行参保登记，包括个人联系、就业单位开具的工作证明等。
⒊缴费方式：参保职工需要按照规定缴纳相应的保险费用，可以选择月缴、季缴或年缴等方式进行缴费。
四、医疗保障⒈门诊保险待遇：参保职工可以享受一定范围的门诊医疗保障，包括门诊检查、门诊手术、门诊药品等费用。
⒉住院保险待遇：参保职工在住院治疗时可以享受一定的保险待遇，包括住院费用、手术费用、药品费用等。
⒊特殊疾病保障：对于特殊疾病的治疗，参保职工可以享受一定的保险待遇，具体范围根据国家规定而定。
五、报销流程⒈报销材料准备：参保职工需要准备相关医疗费用的发票、处方、诊断证明以及个人联系等材料。
⒉报销方式：参保职工可以选择线上或线下的报销方式，具体操作在参保手册中有详细说明。
⒊报销流程：参保职工根据政策要求，按照规定的流程进行报销，包括填写报销申请、提交材料、审核等。
六、附件本文档涉及附件如下：⒈参保手册：包含城镇职工基本医疗保险的具体政策、参保流程、报销流程等内容。
⒉缴费表格：用于参保职工缴纳保险费用的表格，需要按照规定填写，包括个人信息、缴费金额等。
七、法律名词及注释⒈城镇职工：指在城镇就业的工人、职员和其他接受国家工资保障的人员。
⒉基本医疗保险：指国家为城镇职工提供的一种医疗保障制度，旨在保障职工的基本医疗需求。
⒊参保：指符合条件的职工办理参加基本医疗保险的手续，成为参保人员。
⒋缴费：参保职工按照规定缴纳保险费用。
城镇职工基本医疗保险办法
城镇职工基本医疗保险办法一、概述城镇职工基本医疗保险是我国社会保险体系中的重要组成部分，旨在保障城镇职工的基本医疗需求和降低因疾病导致的经济负担。
本文将从该保险的目的、适用范围、政策规定等几个方面介绍城镇职工基本医疗保险办法。
二、目的和意义城镇职工基本医疗保险的目的是保障城镇职工的基本医疗需求，有效解决因病致贫问题。
这项保险制度的建立，对于提高职工医疗保障水平、促进社会和谐稳定、保障人民群众的健康权益等方面具有重要意义。
三、适用范围城镇职工基本医疗保险适用于城镇登记就业的职工，包括事业单位、企事业单位、社会组织以及其他依法设立并参加基本医疗保险的单位的职工。
此外，也包括城镇居民及其配偶和子女参加城镇职工基本医疗保险的人员。
四、政策规定1. 参保义务和缴费城镇职工基本医疗保险实行个人和单位共同缴费制度。
个人缴费按月缴纳，单位为其职工代扣代缴。
缴费面向全员，以达到普惠全体人员的目的。
2. 医疗待遇和报销城镇职工基本医疗保险的待遇范围包括基本医疗费用和丧葬补助费用。
基本医疗费用的报销按照政策规定的比例进行，个人按规定负担部分费用。
3. 医院定点管理为了规范医疗服务的质量和费用，城镇职工基本医疗保险实行医院定点管理制度。
医保保险基金按约定比例支付给定点医疗机构，同时规定医疗机构不得超范围收费。
4. 结算和报销参保人员就医后，可以凭借自己的医疗费用结算清单和医疗发票到经办机构办理报销手续。
报销按照统一的办法和标准进行，保障参保人员的报销权益。
五、保障措施为了确保城镇职工基本医疗保险的有效实施，政府采取了一系列的措施。
这些措施包括健全医疗服务价格与费用的监管机制、加强医疗服务质量的管理、建立医保信息系统等，以提高基本医疗保障水平和充分发挥保险制度的作用。
六、面临的挑战与展望城镇职工基本医疗保险在实施过程中面临一些挑战，如保障范围不全面、医疗费用高涨等问题。
未来，我们需要加强制度设计和政策调整，推进基本医疗保障制度的改革，使其更加完善和可持续发展。
城镇职工基本医疗保险办法
医保医师管理
医保医师资格认定
制定医保医师资格认定标准，包 括医师职称、临床经验、医德医 风等方面，确保参保人员能够得
到专业的医疗服务。
签订服务协议
医保经办机构与医保医师签订服 务协议，明确医师的诊疗范围、 服务质量等要求，规范医师的医
疗服务行为。
监督与考核
建立医保医师监督考核机制，对 医师的诊疗行为、服务质量等方 面进行考核，确保医师提供优质
基金管理与风险控
05
制
基金筹集与使用
基金来源
城镇职工基本医疗保险基金主要由用人单位和职工个人缴费构成 ，政府给予适当补助。
缴费比例
用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳医疗保险费，职工个人 按照本人工资的一定比例缴纳医疗保险费。
基金使用
医疗保险基金主要用于支付参保职工的医疗费用，包括门诊、住院 、药品、检查等费用。
数据采集
通过医保信息系统实时采集参保人员的就医、购药等数据。
数据整理
对采集的数据进行清洗、整合和标准化处理，形成可供分析的数 据集。
数据分析
运用统计学、大数据等技术手段，对医保数据进行深入分析，为 政策制定和决策提供支持。
信息公开与共享机制
信息公开
建立医保信息公开制度，定期向社会公布医保基金收支、参保人 员权益等相关信息。
医保待遇与支付范
03Байду номын сангаас
围
医保待遇类型
门诊待遇
包括普通门诊、急诊和特殊病种 门诊等。
住院待遇
包括基本医疗、大病保险和医疗救 助等。
生育保险待遇
保障女职工生育期间的医疗费用和 生育津贴。
医疗费用支付范围
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城镇职工基本医疗保险政策
城镇职工基本医疗保险政策城镇职工基本医疗保险政策第一章保险制度概述1·1 城镇职工基本医疗保险的定义及目的城镇职工基本医疗保险是指由设立的保险制度，为城镇职工提供基本医疗保障，保障其在生病或受伤时能够获得医疗服务，减轻家庭经济负担，提高健康水平。
1·2 参保范围和对象1·2·1 参保范围：所有在城镇就业的职工，包括企事业单位员工、机关事业单位工作人员、城乡居民就业人员等。
1·2·2 参保对象：已与雇主建立劳动关系的城镇职工。
第二章参保流程及费用2·1 参保流程2·1·1 个人参保流程：职工需向所在单位提交相关材料，单位将材料报送给有关部门办理参保手续。
2·1·2 单位参保流程：单位需向当地社会保险机构报送职工基本信息并缴纳相应费用，办理参保手续。
2·2 参保费用2·2·1 职工个人缴费：职工应按规定的比例缴纳个人医疗保险费，费用扣除后由单位代扣代缴。
2·2·2 单位缴费：单位需要按照规定缴纳医疗保险费用。
第三章医疗保险待遇3·1 包括的医疗保险项目3·1·1 住院治疗：包括住院费、手术费、药品费、检查费等。
3·1·2 门诊治疗：包括挂号费、药品费、检查费等。
3·1·3 门特病诊疗：包括门特病治疗费用。
3·1·4 生育保险：包括分娩费、产前检查费、产后护理费等。
3·2 医疗保险待遇的报销比例3·2·1 住院治疗：根据医疗费用报销比例，不同费用项目有不同的报销比例。
3·2·2 门诊治疗：根据医疗费用报销比例，不同费用项目有不同的报销比例。
3·2·3 门特病诊疗：根据医疗费用报销比例，不同费用项目有不同的报销比例。
城镇职工基本医疗保险政策
2、困难单位参加住院医疗费统筹（不建立个人帐 户），按本单位职工工资总额4.5％比例缴纳基本医 疗保险费，工资总额低于统筹地区上年度社会年均 工资60％，以统筹地区上年度社会平均工资60%作 为缴费基数。
3、滞纳金：参保单位逾期未缴纳基本医疗保险费， 除补缴欠缴数额外，应按日加收欠缴金额的2‰滞纳 金。对欠费单位发生的住院医疗费，从欠费次月1日 起停止支付。停止支付期间的医疗费暂由本人垫付， 待用人单位补缴欠费后，按规定予以审核支付基本 医疗保险费。
用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按 下列比例按月划入：在职职工以本人缴费工资为 基数，按年龄段按比例划入：45周岁以下（含45 周岁）按3%（含个人缴费部分）划入；45周岁以 上按3.5%（含个人缴费部分）划入；退休人员按 本人退休金总额的4%划入。个人医疗账户的本金 和利息归参保个人所有，可以结转使用和继承。
（二）参保范围
营口经济技术开发区行政区域内的以下用人单位 及其人员： 1、国家机关及其工作人员、事业单位及其职工； 2、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇 私营企业和其他城镇企业及其职工； 3、社会团体、民办非企业单位及其职工； 4、中、省市直及外地驻区各级机关、企事业单位及 其职工； 5、依法参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规 定的退休人员。
（4）转外就医报销
① 经批准转往外地医疗机构住院的参保职工,转院 后异地发生的医疗费用先由个人垫付。患者出 院后一个月内必须持住院医疗费明细单,住院疾 病诊断书,住院病历和医嘱复印件、IC卡复印件、 医疗保险证复印件及有效报销单据,到医保中心 申报审核。
② 恶性肿瘤放、化疗属于一个治疗周期的只需在 第一转院时办理转院审批，余下疗程只需到医 保监督科备案。只收一次统筹基金起付标准。
什么是城镇职工基本医疗保险
什么是城镇职⼯基本医疗保险⼀、什么是城镇职⼯基本医疗保险?城镇职⼯基本医疗保险是社会保险的组成部分，它是由单位和个⼈共同缴纳医疗保险费，建⽴医疗保险基⾦，当个⼈因疾病需要获得必需的医疗服务时，由医疗保险经办机构按规定提供医疗费⽤补偿的⼀种社会保障制度，具有强制性、保障性、福利性和普遍性等特点。
⼆、参保⼈员的权利和义务是什么?职⼯享有的权利是：(1)依法享受医疗保险待遇;(2)职⼯有权查询与本⼈有关的医疗保险缴费记录，并要求社会保险经办机构对⾃⼰的缴费保密;(3)职⼯有权就与本⼈有关的医疗保险争议提起仲裁、复议或诉讼请求，以维护⾃⾝的合法权益;(4)职⼯有权对医疗保险⼯作提出意见和建议。
职⼯应履⾏的义务是：(1)遵守社会保险法律、法规，按规定及时缴纳医疗保险费。
(2)享受医疗保险待遇必须办理相关的⼿续和符合规定的程序。
(3)接受⼈⼒资源和社会保障部门和医疗保险经办机构的管理。
三、什么样的单位及个⼈可以加⼊城镇职⼯基本医疗保险?我市⾏政区域内的城镇所有⽤⼈单位，包括城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位及其职⼯和退休⼈员(含按国发[1978]104号⽂件规定办理的退职⼈员)，以及城镇个体经济组织业主及其从业⼈员、⾃由职业者、灵活就业⼈员(以⾮全⽇制、临时性或弹性⼯作等灵活形式就业的⼈员)等都应按照规定参加城镇职⼯基本医疗保险。
应参保⽽未参保的单位及个⼈，应当在⾸次参保的当⽉，以全市上年度在岗职⼯平均⼯资为基数，按5%的⽐例，⼀次性补缴⾃2002年1⽉(或应参保缴费之⽉)起⾄参保当⽉的基本医疗保险费，之前的符合国家规定的连续⼯龄或基本养⽼保险缴费年限视同其基本医疗保险缴费年限。
补缴基本医疗保险费的时段，只计算缴费年限，不补划个⼈医疗帐户，参保⼈员不享受统筹基⾦⽀付医疗费⽤的待遇。
参保⼈员在统筹地区内⾸次参加城镇职⼯基本医疗保险的，实⾏6个⽉的免责期。
免责期内，按规定缴纳医疗保险费，划记个⼈医疗帐户，不享受统筹基⾦⽀付的医疗保险待遇。
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险在我们的日常生活中，城镇职工基本医疗保险是一项至关重要的保障制度。
它为广大城镇职工在面临疾病风险时提供了经济上的支持和帮助，让大家能够更有底气地去应对健康问题。
那么，什么是城镇职工基本医疗保险呢？简单来说，这是一种由用人单位和职工共同缴纳费用，旨在为城镇职工提供医疗保障的社会保险制度。
当职工生病或受伤需要就医时，符合规定的医疗费用可以通过这个保险得到一定程度的报销。
城镇职工基本医疗保险的覆盖范围很广泛。
通常包括了各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等及其职工。
也就是说，只要你是在城镇工作，有正式的工作单位，很大概率就能够享受到这项保险的保障。
对于职工来说，参加城镇职工基本医疗保险有很多好处。
首先，它能够减轻医疗费用的负担。
大家都知道，现在看病可不便宜，尤其是遇到一些重大疾病，医疗费用可能会让一个家庭陷入困境。
而有了医保，一部分费用可以由医保基金支付，自己只需要承担一部分，这在很大程度上缓解了经济压力。
其次，医保还能够让职工享受到更优质的医疗服务。
因为有了医保的支持，职工在就医时可以选择更多的医疗机构和医疗项目，不必因为费用问题而局限于一些条件较差的医疗资源。
此外，医保还为职工提供了一种心理上的安全感，让大家在工作和生活中更加安心。
在缴费方面，城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位会按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工则按照本人工资的一定比例缴纳。
具体的缴费比例会根据不同地区的政策有所差异。
一般来说，用人单位的缴费比例会高于职工个人的缴费比例。
这些缴纳的费用会形成医保基金，用于支付职工的医疗费用。
说到报销，这也是大家比较关心的问题。
城镇职工基本医疗保险的报销范围包括了门诊费用、住院费用、药品费用、诊疗项目费用等。
不过，并不是所有的医疗费用都能报销，而是需要符合医保目录的规定。
医保目录会对药品、诊疗项目等进行分类，规定哪些可以报销，哪些需要自费。
一般来说，基本的医疗服务和常用药品都在报销范围内。
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城镇职工基本医疗保险
一、缴费时间：机关、企事业单位、学校的基本医疗保险费实行按月征缴、按实征收；灵活就业人员在每年的6月30日前缴纳基本医疗保险费。
二、筹资标准：用人单位缴费按单位职工工资总额的7%缴纳，单位职工工资总额低于上一年全省在岗职工平均工资80%的，用人单位按上一年全省在岗职工平均工资的80%作为缴纳基本医疗保险费的基数；职工个人按本人工资的2%缴纳；退休人员所在的单位，按上一年全省在岗职工平均工资80%的3%为退休人员缴纳基本医疗保险费；灵活就业人员按上一年全省在岗职工平均工资80%的9%缴纳基本医疗保险费。
三、医疗待遇
（一）报销政策： 定点医院级
别
起付线（元） 报销比例 最高支付额 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 一级医院
350 250 83% 88% 18万元 二级医院 450
350 83% 88% 三级医院 3000元以内为
500
3000元以上为
600
3000元以内为400 3000元以上为500 80% 85% 批准转外地
治疗 600 500 所住医院 所住医院
(二)个人账户: 职工年龄
单位职工 灵和就业人员 35岁以
下
单位缴费工资的0.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的2.7%
36-45岁 单位缴费工资的1.2%+职工本人缴纳的
2%
缴费工资的3.2% 46岁以上
单位缴费工资的1.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的3.7% 退休人
员 按上年全省在岗职工平均工资80%的4.5% 同左 (三)门诊慢性特殊病补助：补助标准1400元/年，认定一次享受3年，每年直接划入门诊个人账户。
四、特殊病种范围（十八种）：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（伴高脂血症）；⑵慢性风湿性心脏病（心功Ⅲ级）；⑶慢性肺源性心脏病（心功Ⅲ级）；⑷原发性高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并心、脑肾器质性损害一项或一项以上）；⑸全瘫痪（肌力在Ⅰ级以内）；⑹脑血管疾病（伴有并发症）；⑺肝硬化（失代偿期）；⑻糖尿病伴有心、脑、肾严重合并症；⑼慢性肾功能衰竭；⑽系统性红斑狼疮；⑾肺部结核（Ⅰ型肺结核除外）；⑿慢性喘息性支气管炎；⒀甲状腺机能亢进症；⒁慢性再生障级别比
例 级别比例
其他情况说明：年内住院逐次降10%起付线；特殊材料、特殊检查等按单项比例规定报销。
碍性贫血；⒂血友病；⒃帕金森氏病；⒄肿瘤，⒅肝豆状核变性。
城镇居民基本医疗保险
一、参保对象范围
具有我县户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民（包括少
年儿童、其他非从业城镇居民），常住珙县的外籍人员。
新生儿，父母参保即视同新生儿已参保，可以享受新生儿期疾病报销。
新出生婴儿在出生后30日内凭新生儿出生医学证明到所在乡镇参保缴费次月生效，否则再次发生的住院医疗费用不予报销。
超出30日办理参保手续的半年后生效。
二、2014年个人缴费标准
（一）在校大、中、小学生和未在校18周岁以下人员个人年缴费标准30元。
（二）18周岁及以上人员个人年缴费标准160元。
（三）18周岁及以上享受低保人员、重度残疾人员和低收入家庭中60周岁以上人员，个人年缴费标准104元。
（四）以下人员个人不缴费，由政府全额补助。
1．低保家庭中的在校学生，低保家庭中未在校的18周岁以下人员；
2．重度残疾的在校学生，未在校的18周岁以下重度残疾人员；
3．“三无人员”（无劳动能力，无生活来源，无法定瞻养人或扶养人、抚养人）。
其中，“三无人员”的筹资除中、省、市按规定标准补助外，不足部分由县城市医疗救助金补足。
三、参保缴费办法
（一）普通居民到乡镇缴费、办证并签定门诊协议。
（二）续保人员：原已在珙县参加居民医保的续保人员，带上户口簿和医疗证直接到乡镇办理续保手续。
（三）新参保人员：新参保人员持本人有效身份证、户口薄原件及复印件1份、1寸照片1张到乡镇办理参保手续，缴纳当年费用的自缴费之月起半年后生效。
四、缴费时间：每年10月至12月预缴下一年度的医保费，未在规定时间内缴费视为断保。
五、医疗待遇
（一）报销政策
医院级别起付线（元）报销比例
（%）
封顶线
11万元
一级医院100 80%
二级医院300 70%
三级医院400 65%
（二）城镇居民门诊特殊疾病主要包括：恶性肿瘤放疗、化疗；慢性白血病；系统性红斑狼疮；慢性肾功能衰竭透析治疗；器官移植术后抗免疫排斥药物治疗；精神病等六种特殊疾病发生的门诊医疗费，在一个年度内视同一次住院治疗。
（三）城镇居民门诊统筹待遇：在一个自然年度内，参保人员在协议医院发生的普通门诊费用，符合基本医疗保险支付范围的，门诊统筹基金按50%支付，个人全年累计报销限额为120元。
其他有关城镇基本医疗保险政策的规定
一、城镇参保人员住院、报销有关政策和住院申报、咨询电话：
（一）县内及市一、二、三医院住院：持本人医疗证、身份证直接到定点医疗机构住院，住院申报和出院结算由医院负责，本人只结个人自付部分。
（二）市外住院：市外居住、出差、探亲住院，到当地医保定点的公立医院治疗，5天内向医保局电话申报。
（三）长期居住在市外的人员（一年以上），可在居住地选择1-3所定点公立医院作为本人的就诊医院，填写异地就医登记表（医保局领取）报医保局备案，发生疾病必须到所选1-3所医院住院方能报销。
（四）转诊转院：按照逐级转院的原则，根据县内二级以上医院转诊建议，经医保局审批后可直接转省级医院；市内无法医治的，凭宜宾市第一、第二人民医院病情诊断书直接转省级医院。
原则上不得转省外医院。
（五）外伤病人全额垫付后到县医保局报销。
（六）住院申报、住院费用报账电话：4319935、4381270。
医保缴费政策咨询电话：4381257。
二、基本医疗保险基金不予支付的常见诊疗项目
（一）服务项目类：如超出标准的床位费、出诊、会诊、专家费、救护车费等；
（二）非疾病治疗项目：如美容、矫形、生理缺陷治疗、体检、各种鉴定、医疗咨询、预防保健等；
（三）高档设备检查、治疗费用、新型的医用材料及家用仪（器）
等；
（四）治疗项目类：如镶牙、洁牙、气功、不孕不育、性功能障碍及性病的检查治疗等；
（五）其他：打架、汹酒、自残自杀、交通、医疗事故及康复疗养等。