经颅多普勒超声ppt课件
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经颅多普勒TCD讲解ppt课件
52.8±8
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
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PCA
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35.5±5.5
29-18
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BA
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43.2±7.8
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VA
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29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
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从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
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头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
经颅多普勒PPT参考幻灯片
Vs
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
34
TCD频谱参数分析
二、阻力指数 (resistance Index RI)
计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vs-
Vd）/Vs
正常值：RI=0.50~0.80
脉冲多普勒探头采 用单个换能器，间 隔一定时间规律间 歇地发射和接收超 声波。
7
超声探测的原理图
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
8
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
9
二、TCD检测部位及方法
10
1、颅外血管检测方法
➢ 颈总动脉：在甲状软骨搏动点即可进行 检测。
❖ TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
26
TCD频谱信号的强度用颜色表示
蓝色
黄色
红色
红细胞逐渐增多
红细胞逐渐增多
弱
Te中xt
强
27
TCD正常频谱图像分析
❖频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后 有切迹，切迹之后为一明显D峰。
❖ 眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及 舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。
取样深度45～70 mm
▪ 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 ▪ 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 ▪ 后窗（PW） 耳翼前面。
通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。
16
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
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TCD频谱参数分析
二、阻力指数 (resistance Index RI)
计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vs-
Vd）/Vs
正常值：RI=0.50~0.80
脉冲多普勒探头采 用单个换能器，间 隔一定时间规律间 歇地发射和接收超 声波。
7
超声探测的原理图
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
8
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
9
二、TCD检测部位及方法
10
1、颅外血管检测方法
➢ 颈总动脉：在甲状软骨搏动点即可进行 检测。
❖ TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
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TCD频谱信号的强度用颜色表示
蓝色
黄色
红色
红细胞逐渐增多
红细胞逐渐增多
弱
Te中xt
强
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TCD正常频谱图像分析
❖频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后 有切迹，切迹之后为一明显D峰。
❖ 眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及 舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。
取样深度45～70 mm
▪ 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 ▪ 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 ▪ 后窗（PW） 耳翼前面。
通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。
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经颅多普勒超声发泡试验PPT参考幻灯片
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
23
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
21
1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
24
25
11
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13
14
1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
经颅多普勒超声(TCD)课件
变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
经颅多普勒超声CDPPT课件
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
•四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。 •五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示，信 号从弱到强的颜色变化为蓝色－黄 色－红色。因此，红细胞多的地方 信号强呈红色。红细胞数少信号弱 的地方呈现蓝色。正常情况下血液 在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
经颅多普勒超声的检测技术
第一节
超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 枕窗 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时，应让受检者尽量使其头颈前屈， 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA（椎动脉）、BA（基底动 脉），有时可检测到PICA（小脑后 下动脉）
经颅多普勒PPT课件
脑部血管痉挛案例分析
患者情况
患者女性，42岁，因长期焦虑 、抑郁病史，出现头痛、恶心
等症状。
检查发现
经颅多普勒检查显示，患者脑 部血管痉挛，血流速度减慢。
诊断结论
脑部血管痉挛，可能导致脑供 血不足，引发头痛、恶心等症 状。
治疗建议
药物治疗，缓解血管痉挛；心 理治疗，改善情绪状态。
脑部血流动力学异常案例分析
THANKS
感谢观看
06
经颅多普勒检查案例分享
脑部血管狭窄案例分析
患者情况
患者男性，58岁，因长 期高血压、高血脂病史 ，出现头痛、头晕等症
状。
检查发现
经颅多普勒检查显示， 患者脑部血管狭窄，血
流速度增快。
诊断结论
脑部血管狭窄，可能导 致脑供血不足，引发头
痛、头晕等症状。
治疗建议
药物治疗，控制血压、 血脂；改善生活方式， 加强锻炼，戒烟限酒。
正常频谱形态应为平稳、规则的连续 性频谱，无大幅度波动或杂乱血流。
正常血流方向应与血管走行方向一致 ，无反向或杂乱血流。
异常波形
血流速度异常
血流速度过高或过低都可能提示 血管病变，如狭窄、阻塞或动脉
硬化等。
血流方向异常
血流方向改变可能提示血管畸形、 动脉瘤或血栓形成等。
频谱形态异常
频谱形态不规则、大幅度波动或出 现杂乱血流可能提示血管痉挛、狭 窄或闭塞等病变。
脑部血流速度
经颅多普勒可监测脑部血流速度 的变化，评估脑部血管的舒张和 收缩功能，预测和评估脑部血管 疾病的风险。
血压与血流动力学
经颅多普勒可监测血压与血流动 力学的关系，协助诊断高血压和 评估治疗效果。
脑部血管痉挛的评估
经颅多普勒(TCD)讲解精选ppt
缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，
少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差
30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血 压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。
经颅多普勒超声（TCD）
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无
短暂性脑缺血发作的TCD
1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2>S1，或S1与S2融合，舒
少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差
30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血 压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。
经颅多普勒超声（TCD）
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无
短暂性脑缺血发作的TCD
1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2>S1，或S1与S2融合，舒
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像， 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培 训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
1 2
技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
经颅多普勒(TCD)讲解PPT精选课件
经颅多普勒超声（TCD）
1
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
2
血流方向
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
4
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
12
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
13
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑，表现为脑血管痉挛的 频谱，以MCA、ACA、ICA为主， 常呈双侧对称性。一般为轻中
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
9
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底常 见）
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
1
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
2
血流方向
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
4
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
12
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
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高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑，表现为脑血管痉挛的 频谱，以MCA、ACA、ICA为主， 常呈双侧对称性。一般为轻中
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
9
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底常 见）
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
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11
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
12
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
14
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
26
• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
13
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
6
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
7
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
8
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
23
正常经颅多普勒图的诊断标准
24
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。
• 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 为27%，大脑后动脉为28%
25
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
9
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度，主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数，管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度
10
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（如图）和阻抗指数是 描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
4
• TCD超声发射器有两种：脉冲 波多普勒探头和连续波多普勒 探头。连续多普勒探头采用两 个换能器，一个换能器上的晶 片连续不间断地发射连续超声 波信号，另一个换能器上的晶 片接收返回的连续波信号。脉 冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射
5
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
经颅多普勒超声（TCD）
1
经颅多普勒超声原理
2
• 经颅多普勒超声是应用和B 超一样的物理原理为基础， 以发生声波的装置为能源的 一种DOPPLER检查方法。 通常我们人耳所能够听到的 声波范围为40－15000HZ， 超过这一范围以上的声波称 超声波。
3
• 由于超声波具有良好的穿透能力，超声 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化，在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射，其余部分继续传播， 在媒体表面不规则，并且障碍物直径小 于入射波的波长时，则超声束会发生散 射现象，接收探头能在任何角度接收到 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 红细胞被看做散射体，反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
21
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
22
• 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA （基底动脉），有时可检测到PICA （小脑后下动脉）
缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
20
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。如图
15
经颅多普勒超声的检测技术
16
第一节 超声窗
17
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
18
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
19
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
12
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
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• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
26
• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
13
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
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• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
7
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
8
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
23
正常经颅多普勒图的诊断标准
24
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。
• 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 为27%，大脑后动脉为28%
25
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
9
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度，主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数，管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度
10
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（如图）和阻抗指数是 描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
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• TCD超声发射器有两种：脉冲 波多普勒探头和连续波多普勒 探头。连续多普勒探头采用两 个换能器，一个换能器上的晶 片连续不间断地发射连续超声 波信号，另一个换能器上的晶 片接收返回的连续波信号。脉 冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射
5
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
经颅多普勒超声（TCD）
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经颅多普勒超声原理
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• 经颅多普勒超声是应用和B 超一样的物理原理为基础， 以发生声波的装置为能源的 一种DOPPLER检查方法。 通常我们人耳所能够听到的 声波范围为40－15000HZ， 超过这一范围以上的声波称 超声波。
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• 由于超声波具有良好的穿透能力，超声 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化，在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射，其余部分继续传播， 在媒体表面不规则，并且障碍物直径小 于入射波的波长时，则超声束会发生散 射现象，接收探头能在任何角度接收到 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 红细胞被看做散射体，反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
21
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
22
• 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA （基底动脉），有时可检测到PICA （小脑后下动脉）
缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
20
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。如图
15
经颅多普勒超声的检测技术
16
第一节 超声窗
17
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
18
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
19
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧