成人癌痛临床实践指南解读共92页文档
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2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人癌痛临床实践指南解读
加强对患者的用药教育，提高患者对治疗的依从性；同时给予心理支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
非药物治疗方法探讨
心理干预在癌痛管理中作用
心理干预的重要性
心理干预的实施
心理干预在癌痛管理中具有重要地位 ，通过调整患者的心理状态，可以显 著减轻疼痛感受，提高生活质量。
心理干预应由专业心理医生或疼痛科 医生实施，根据患者的具体情况制定 个性化的干预方案，并定期评估效果 。
常用的心理干预方法
常用的心理干预方法包括认知行为疗 法、放松训练、冥想等，这些方法可 以帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑抑郁 情绪。
物理疗法在癌痛缓解中应用
物理疗法的种类
物理疗法包括冷热敷、按摩、针 灸、经皮电刺激等多种方法，这 些方法可以通过不同的机制缓解
癌痛。
物理疗法的效果
物理疗法在癌痛缓解中具有显著 效果，特别是对于轻度至中度疼 痛的患者，物理疗法可以作为首
粒子植入技术
粒子植入技术是一种将放射性粒子植入疼痛组织内，通过释放射线破 坏疼痛组织的方法，适用于药物治疗和神经阻滞无效的患者。
05
患者教育与心理支持体 系建设
提高患者对癌痛认识水平
癌痛知识普及
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及癌痛相关 知识，包括癌痛的原因、评估方法、治疗手段等。
非药物治疗方法
包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训 练等）以及介入治疗（如神经阻滞、射频消融等）。
03
药物治疗策略与实践
阿片类药物应用原则及注意事项
阿片类药物种类选择
阿片类药物剂量调整
根据疼痛程度、患者耐受性和药物副作用 等因素，选择合适的阿片类药物，如吗啡 、芬太尼等。
04
非药物治疗方法探讨
心理干预在癌痛管理中作用
心理干预的重要性
心理干预的实施
心理干预在癌痛管理中具有重要地位 ，通过调整患者的心理状态，可以显 著减轻疼痛感受，提高生活质量。
心理干预应由专业心理医生或疼痛科 医生实施，根据患者的具体情况制定 个性化的干预方案，并定期评估效果 。
常用的心理干预方法
常用的心理干预方法包括认知行为疗 法、放松训练、冥想等，这些方法可 以帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑抑郁 情绪。
物理疗法在癌痛缓解中应用
物理疗法的种类
物理疗法包括冷热敷、按摩、针 灸、经皮电刺激等多种方法，这 些方法可以通过不同的机制缓解
癌痛。
物理疗法的效果
物理疗法在癌痛缓解中具有显著 效果，特别是对于轻度至中度疼 痛的患者，物理疗法可以作为首
粒子植入技术
粒子植入技术是一种将放射性粒子植入疼痛组织内，通过释放射线破 坏疼痛组织的方法，适用于药物治疗和神经阻滞无效的患者。
05
患者教育与心理支持体 系建设
提高患者对癌痛认识水平
癌痛知识普及
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及癌痛相关 知识，包括癌痛的原因、评估方法、治疗手段等。
非药物治疗方法
包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训 练等）以及介入治疗（如神经阻滞、射频消融等）。
03
药物治疗策略与实践
阿片类药物应用原则及注意事项
阿片类药物种类选择
阿片类药物剂量调整
根据疼痛程度、患者耐受性和药物副作用 等因素，选择合适的阿片类药物，如吗啡 、芬太尼等。
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读-文档资料
NCCN成人癌痛临床实践指南解读
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
患者目标/期望： 舒适度/功能需求
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
疼痛评分 = 0
每次后续随访时重新筛查
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
患者目标/期望： 舒适度/功能需求
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
疼痛评分 = 0
每次后续随访时重新筛查
NCCN成人癌痛指南临床实践
指南
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
病例资料
患者, 女，73岁，右乳癌改良根治术后 2年 右胸壁复发、双侧腋窝淋巴结转移 外院 4 周期紫杉醇+EPI，疗效PD
3 周期NVB+希罗达，疗效PD 入院时右上肢肿胀明显，伴右胸壁、右上肢疼痛。 外院服用曲马多100mg，2次/天， 患者极度疼痛， 彻夜不眠，伴明显恶心、食欲较差，有便秘。
疼痛评估
疼痛强度：静息痛，数字评分法 8-10 分； 疼痛位置：右胸壁及腋窝、右上肢； 疼痛性质：钝痛和跳痛——躯体痛； 疼痛原因：肿瘤侵犯胸壁及腋窝、引起肢体肿胀； 当前治疗情况：疼痛控制不理想，副反应较重； 社会心理：子女八个，给医生压力；
给药 60 分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分未 变或增加
剂量加倍
疼痛评分降 重复相同剂量 至4~6
疼痛评分 降至0~3
按需给予当前 有效剂量
给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼 痛评估
给药60 分钟后再评估
随访24小时 计算24 小时总量 ➢ 转换成长效药物 ➢ 计算24 小时
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20%，按需给药。
患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
镇痛处理
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
病例资料
患者, 女，73岁，右乳癌改良根治术后 2年 右胸壁复发、双侧腋窝淋巴结转移 外院 4 周期紫杉醇+EPI，疗效PD
3 周期NVB+希罗达，疗效PD 入院时右上肢肿胀明显，伴右胸壁、右上肢疼痛。 外院服用曲马多100mg，2次/天， 患者极度疼痛， 彻夜不眠，伴明显恶心、食欲较差，有便秘。
疼痛评估
疼痛强度：静息痛，数字评分法 8-10 分； 疼痛位置：右胸壁及腋窝、右上肢； 疼痛性质：钝痛和跳痛——躯体痛； 疼痛原因：肿瘤侵犯胸壁及腋窝、引起肢体肿胀； 当前治疗情况：疼痛控制不理想，副反应较重； 社会心理：子女八个，给医生压力；
给药 60 分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分未 变或增加
剂量加倍
疼痛评分降 重复相同剂量 至4~6
疼痛评分 降至0~3
按需给予当前 有效剂量
给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼 痛评估
给药60 分钟后再评估
随访24小时 计算24 小时总量 ➢ 转换成长效药物 ➢ 计算24 小时
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20%，按需给药。
患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
镇痛处理
NCCN成人癌痛临床实践指南
阿片类药物一般用药原则增加“通常口服 是最常用的给药途径”
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010-2011年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 给药途径 5. 重度疼痛应作为急诊 6. 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 7. 注重药物镇痛毒副作用的防治
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
31
疼痛强度评价
（疼痛强度评分方法—PAIN-8)
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
2010-2011年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者
耐受≠耐药！
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 轻度疼痛的治疗有区别 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010-2011年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 给药途径 5. 重度疼痛应作为急诊 6. 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 7. 注重药物镇痛毒副作用的防治
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
31
疼痛强度评价
（疼痛强度评分方法—PAIN-8)
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
2010-2011年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者
耐受≠耐药！
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 轻度疼痛的治疗有区别 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
NCCN成人癌痛临床实践指南(滴定、药物选择、规范诊疗)
备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至 少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量
发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加
速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁 忌症
2011年NCCN癌痛指南特别关注
重度疼痛应作为急诊
镇痛治疗和疼痛程度相关
首选口服给药途径；
能口服药物的患者尽量选择口服给药途径，除非患者需要 更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时； 不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵 入止痛药； 静脉给药起效快（一般15分钟起效，口服为60分钟）。
规范使用阿片类药物
Opioid naï ve vs. Opioid tolerance
用药而长期服用的患者
根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更
长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理
对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者
FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl
发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加
速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁 忌症
2011年NCCN癌痛指南特别关注
重度疼痛应作为急诊
镇痛治疗和疼痛程度相关
首选口服给药途径；
能口服药物的患者尽量选择口服给药途径，除非患者需要 更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时； 不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵 入止痛药； 静脉给药起效快（一般15分钟起效，口服为60分钟）。
规范使用阿片类药物
Opioid naï ve vs. Opioid tolerance
用药而长期服用的患者
根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更
长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理
对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者
FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl
NCCN癌痛指南共53页文档
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗
• 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
NCCN 2019
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN成人癌痛临床实践指南
评估滴定 快速止痛 给药途径 维持治疗
阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊
癌痛的筛查和评估
NCCN指南：癌痛的评估
癌痛的评估更重视患者的感受与需求
1 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
估，主要目的为减轻治疗相关副作用
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗
效优于其它阿片类药物
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗
• 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
NCCN 2019
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN成人癌痛临床实践指南
评估滴定 快速止痛 给药途径 维持治疗
阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊
癌痛的筛查和评估
NCCN指南：癌痛的评估
癌痛的评估更重视患者的感受与需求
1 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
估，主要目的为减轻治疗相关副作用
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗
效优于其它阿片类药物
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
NCCN成人癌痛指南临床实践
外科手术
化疗
放疗
麻醉手段
阿片类药物副作用的处理
病史摘要· 患者 ， 女 ， 50岁。· 因“ 宫颈癌术后11月 ， 腹痛呕吐1天 ”于2008-6-22入院· 11月前出现左髋部钝痛 ， 伴左下肢放射痛 ， 术前出现左髋 部疼痛（VAS 3） ， 不规则服用散利痛后可缓解； 妇科检查示： 宫颈病变； 病理示： 低分化鳞癌 。 2007-7- 11行广 泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 ， 术后无明显疼 痛 ， 术后放疗1次； 2007-7-26 、2007-8-24化疗2周期：DDP+5FU；· 2008- 1复查CT示： 左盆壁肿瘤复发； 2008- 1-29： 髂内动 脉灌注化疗； 2008-3- 14： 肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒P53多点注射术； 2008-5-22 、2008-6- 16化疗2周期： 紫杉醇+奈达铂。
进行短效阿片类药物剂量滴定b ➢ 开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c
提供社会心理支持 的期望目标
在24~48小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能 需求的期望目标
阿片类药物的处方 、滴定和维持维持治疗原则· 持续性疼痛 ， 最好按时给予阿片类药物 ， 同时处方短效药物治疗爆发痛 。· 阿片类药物止 ◆ 物剂型 ， 每8 24小时给予长效硫酸吗啡 。◆ 每8 2小时给予长效盐酸羟考酮 。◆ 每48 72小时给予芬太尼透皮给药制剂 。· 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛 ， 给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20% ， 按需给药 。· 患者持续需要使用短效阿片类药物 ， 或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛 ， 可增加缓释阿片类药物的剂量 。
化疗
放疗
麻醉手段
阿片类药物副作用的处理
病史摘要· 患者 ， 女 ， 50岁。· 因“ 宫颈癌术后11月 ， 腹痛呕吐1天 ”于2008-6-22入院· 11月前出现左髋部钝痛 ， 伴左下肢放射痛 ， 术前出现左髋 部疼痛（VAS 3） ， 不规则服用散利痛后可缓解； 妇科检查示： 宫颈病变； 病理示： 低分化鳞癌 。 2007-7- 11行广 泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 ， 术后无明显疼 痛 ， 术后放疗1次； 2007-7-26 、2007-8-24化疗2周期：DDP+5FU；· 2008- 1复查CT示： 左盆壁肿瘤复发； 2008- 1-29： 髂内动 脉灌注化疗； 2008-3- 14： 肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒P53多点注射术； 2008-5-22 、2008-6- 16化疗2周期： 紫杉醇+奈达铂。
进行短效阿片类药物剂量滴定b ➢ 开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c
提供社会心理支持 的期望目标
在24~48小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能 需求的期望目标
阿片类药物的处方 、滴定和维持维持治疗原则· 持续性疼痛 ， 最好按时给予阿片类药物 ， 同时处方短效药物治疗爆发痛 。· 阿片类药物止 ◆ 物剂型 ， 每8 24小时给予长效硫酸吗啡 。◆ 每8 2小时给予长效盐酸羟考酮 。◆ 每48 72小时给予芬太尼透皮给药制剂 。· 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛 ， 给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20% ， 按需给药 。· 患者持续需要使用短效阿片类药物 ， 或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛 ， 可增加缓释阿片类药物的剂量 。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
成人癌痛临床实践指南解读
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。