肿瘤射频消融治疗
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2020/5/4
消融部位出血及坏死
2020/5/4
病灶边缘良性环状强化
2020/5/4
病 灶 边 缘 良 性 强 化 结 节
2020/5/4
病灶不完全性消融的表现
• 病灶周围肿瘤组织残留呈不规则低密度影 • 结节样不规则强化 • 残留病灶进行性增大 • 消融低密度区逐渐变小 • 肿瘤标志物异常
• 术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮 水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡， 增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的 发热可给予降温治疗，密切观察血压防止 术后出血。
2020/5/4
2020/5/4
2020/5/4
2020/5/4
影响RF疗效的局部因素及对策
• 影响因素： • 病灶内部组织结构不均匀，特别是纤维间隔的存
2020/5/4
组织对热损伤的病理学反应
2020/5/4
射频设备
2020/5/4
基本方法
• 术前准备：常规实验室检查；应用镇定药 物、止血药物；准备各种急救药品。
• 局部麻醉或基础麻醉。 • 常规CT扫描肿瘤所在的器官，明确肿瘤部
位及与临近结构的关系。 • 选择最佳穿刺点，插入消融电极，根据肿
瘤大小打开一定长度的多电极。 • 实施消融，消融区扫描观察。 • 收回电极，拔出电极的同时对穿刺针道进
行电凝止血。
2020/5/4
术中观察及术后处理
• 术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、 血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和 患者术中的反应。治疗中可有不同程度的 胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降 温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神 经兴奋导致心率下降。
2020/5/4
消融术（ablation）
• 化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿 刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂 有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种 细胞毒性药物。
• 物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备 在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶 坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光 消融及冷冻消融等。
• 因为肿瘤细胞可抑制体机的免疫能力，肿 瘤消融后即可解除这种抑制，进而提高机 体的免疫能力。RF治疗1月后T淋巴细胞转 化率明显提高，免疫球蛋白的水平亦增高 。
2020/5/4
• 射频消融术是一项安全、简便的微创 治疗方法，可适用于人体各部位的肿 瘤及某些非肿瘤的治疗。严格的掌握 手术适应证、各种影像学导向方法相 结合、术后密切观察处理病人、积极 防止并发症的产生，可以达到与常规 手术相媲美的治疗手段。
• 特点：创伤小、出血少、病人恢复快。
2020/5/4
RF消融术的基本原理
• 高频交变电流（200–1,200 kHz)通过电极尖端 进入组织，组织中的离子随着电流方向的变化 而快速振动摩擦在电极的周围产生热量。
• 因为肿瘤组织对热敏感，在电极周围温度达 43℃时肿瘤细胞即被损伤。温度升致70℃时， 肿瘤组织则全部坏死。消融后组织被人体逐渐 清除吸收。
2020/5/4
动静脉瘘
2020/5/4
胆 管 瘘
2020/5/4
肺癌的RF消融
2020/5/4
肺癌的RF消融
2020/5/4
2020/5/4
肺癌RF治疗前后对比
• 66岁周围型肺癌患者，肿瘤侵犯胸膜。CT导向下将射频针 穿入病灶。射频针穿入病灶后打开在病灶内分布情况。
2020/5/4
肺癌RF治疗前后对比
2020/5/4
病灶完全消融的术后表现
• CT扫描显示病灶呈无强化的低密度区 • 病灶区可以出现出血及坏死性组织缺失 • 边缘可出现组织良性修复导致的强化区
，需要与肿瘤的复发鉴别 • 随访病灶进行性缩小 • 癌标恢复正常
2020/5/4
胆囊癌肝转移的RF消融
2020/5/4
肝 转 移 瘤 消 融 术 后 病 灶 进 行 性 缩 小
2020/5/4
阻断血流
• 通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流 阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
2020/5/4
改善温度传导
• 术前或术中局 部注射生理盐 水可以增加温 度的传导提高 局部的消融范 围（直径由3.17.1cm），尤其 适用于瘤内存 在纤维间隔者 。
2020/5/4
化疗与RF结合增加消融范围
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、 边缘与胸膜分离。 半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部 分缺失。目前随访病人健康。
2020/5/4
RF治疗可以提高机体的免疫功能
• RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收 作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统 产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力 ，它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起 到抗肿瘤免疫作用；
2020/5/4
直肠癌肝转移RF消融后局部复发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/5/4
肝转移瘤RF消融术后复发
2020/5/4
RF消融后其它部位转移
2020/5/4
并发症
• 出血 • 剧烈疼痛 • 胆囊坏死 • 结肠穿孔 • 膈肌损伤 • 胆管狭窄 • 胆漏 • 动静脉漏
2020/5/4
HCC RF治疗后胆管狭窄并左外叶萎缩
在阻止温度的均匀传导 • 病灶临近血流可以降低热效能 • 针尖部（电极）周围的汽化和炭化阻止热的传导 • 对策： • 通过改善组织的电传导率提高瘤体内整体温度 • 提高组织内热存留 • 提高肿瘤的热敏感性（降低肿瘤细胞对热的耐受
性）
2020/5/4
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的 血管可以将RF电极产生 的热量带走－热流失效 应，使消融时温度难以 提升。术前对病灶进行 栓塞可以有效的改善治 疗效果。国外报道术中 实施血流阻断改善治疗 效果但创伤大。
2020/5/4
2020/5/4
• 结肠癌肝转移患者，静脉注射化疗药物（表阿霉素） 24小时内射频消融术，CT显示病灶区1.8cm的坏死区， 3周后随访CT检查，坏死区进一步扩大。
2020/5/4
消融范围与肿瘤残留
2020/5/4
RF消融的范围
• 为了保证彻底的消灭 存活的肿瘤细胞，RF 消融的范围必须覆盖 全部肿瘤组织并保证 肿瘤周围1cm范围的安 全消融带。
消融部位出血及坏死
2020/5/4
病灶边缘良性环状强化
2020/5/4
病 灶 边 缘 良 性 强 化 结 节
2020/5/4
病灶不完全性消融的表现
• 病灶周围肿瘤组织残留呈不规则低密度影 • 结节样不规则强化 • 残留病灶进行性增大 • 消融低密度区逐渐变小 • 肿瘤标志物异常
• 术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮 水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡， 增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的 发热可给予降温治疗，密切观察血压防止 术后出血。
2020/5/4
2020/5/4
2020/5/4
2020/5/4
影响RF疗效的局部因素及对策
• 影响因素： • 病灶内部组织结构不均匀，特别是纤维间隔的存
2020/5/4
组织对热损伤的病理学反应
2020/5/4
射频设备
2020/5/4
基本方法
• 术前准备：常规实验室检查；应用镇定药 物、止血药物；准备各种急救药品。
• 局部麻醉或基础麻醉。 • 常规CT扫描肿瘤所在的器官，明确肿瘤部
位及与临近结构的关系。 • 选择最佳穿刺点，插入消融电极，根据肿
瘤大小打开一定长度的多电极。 • 实施消融，消融区扫描观察。 • 收回电极，拔出电极的同时对穿刺针道进
行电凝止血。
2020/5/4
术中观察及术后处理
• 术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、 血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和 患者术中的反应。治疗中可有不同程度的 胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降 温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神 经兴奋导致心率下降。
2020/5/4
消融术（ablation）
• 化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿 刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂 有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种 细胞毒性药物。
• 物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备 在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶 坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光 消融及冷冻消融等。
• 因为肿瘤细胞可抑制体机的免疫能力，肿 瘤消融后即可解除这种抑制，进而提高机 体的免疫能力。RF治疗1月后T淋巴细胞转 化率明显提高，免疫球蛋白的水平亦增高 。
2020/5/4
• 射频消融术是一项安全、简便的微创 治疗方法，可适用于人体各部位的肿 瘤及某些非肿瘤的治疗。严格的掌握 手术适应证、各种影像学导向方法相 结合、术后密切观察处理病人、积极 防止并发症的产生，可以达到与常规 手术相媲美的治疗手段。
• 特点：创伤小、出血少、病人恢复快。
2020/5/4
RF消融术的基本原理
• 高频交变电流（200–1,200 kHz)通过电极尖端 进入组织，组织中的离子随着电流方向的变化 而快速振动摩擦在电极的周围产生热量。
• 因为肿瘤组织对热敏感，在电极周围温度达 43℃时肿瘤细胞即被损伤。温度升致70℃时， 肿瘤组织则全部坏死。消融后组织被人体逐渐 清除吸收。
2020/5/4
动静脉瘘
2020/5/4
胆 管 瘘
2020/5/4
肺癌的RF消融
2020/5/4
肺癌的RF消融
2020/5/4
2020/5/4
肺癌RF治疗前后对比
• 66岁周围型肺癌患者，肿瘤侵犯胸膜。CT导向下将射频针 穿入病灶。射频针穿入病灶后打开在病灶内分布情况。
2020/5/4
肺癌RF治疗前后对比
2020/5/4
病灶完全消融的术后表现
• CT扫描显示病灶呈无强化的低密度区 • 病灶区可以出现出血及坏死性组织缺失 • 边缘可出现组织良性修复导致的强化区
，需要与肿瘤的复发鉴别 • 随访病灶进行性缩小 • 癌标恢复正常
2020/5/4
胆囊癌肝转移的RF消融
2020/5/4
肝 转 移 瘤 消 融 术 后 病 灶 进 行 性 缩 小
2020/5/4
阻断血流
• 通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流 阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
2020/5/4
改善温度传导
• 术前或术中局 部注射生理盐 水可以增加温 度的传导提高 局部的消融范 围（直径由3.17.1cm），尤其 适用于瘤内存 在纤维间隔者 。
2020/5/4
化疗与RF结合增加消融范围
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、 边缘与胸膜分离。 半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部 分缺失。目前随访病人健康。
2020/5/4
RF治疗可以提高机体的免疫功能
• RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收 作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统 产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力 ，它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起 到抗肿瘤免疫作用；
2020/5/4
直肠癌肝转移RF消融后局部复发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/5/4
肝转移瘤RF消融术后复发
2020/5/4
RF消融后其它部位转移
2020/5/4
并发症
• 出血 • 剧烈疼痛 • 胆囊坏死 • 结肠穿孔 • 膈肌损伤 • 胆管狭窄 • 胆漏 • 动静脉漏
2020/5/4
HCC RF治疗后胆管狭窄并左外叶萎缩
在阻止温度的均匀传导 • 病灶临近血流可以降低热效能 • 针尖部（电极）周围的汽化和炭化阻止热的传导 • 对策： • 通过改善组织的电传导率提高瘤体内整体温度 • 提高组织内热存留 • 提高肿瘤的热敏感性（降低肿瘤细胞对热的耐受
性）
2020/5/4
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的 血管可以将RF电极产生 的热量带走－热流失效 应，使消融时温度难以 提升。术前对病灶进行 栓塞可以有效的改善治 疗效果。国外报道术中 实施血流阻断改善治疗 效果但创伤大。
2020/5/4
2020/5/4
• 结肠癌肝转移患者，静脉注射化疗药物（表阿霉素） 24小时内射频消融术，CT显示病灶区1.8cm的坏死区， 3周后随访CT检查，坏死区进一步扩大。
2020/5/4
消融范围与肿瘤残留
2020/5/4
RF消融的范围
• 为了保证彻底的消灭 存活的肿瘤细胞，RF 消融的范围必须覆盖 全部肿瘤组织并保证 肿瘤周围1cm范围的安 全消融带。