重点环节安全管理措施

天愿医院

重点环节安全管理措施

护理部

2014年12月制订

一、输血安全管理措施

输血是抢救危重病人的一项重要治疗措施，而输血不当可产生严重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好输血的安全管理，才能保证病人安全输血。

1、输血治疗前，经管医师必须与病人或家属谈话并签定输血治疗同意书。

2、严格执行《输血查对制度》。

3、血液有护士取回后尽快输用，不宜放置时间过久。

4、输血前应告知病人的血型，尤其对于第1次输血的病人。

5、输血中要严密观察病人的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应立即停止输血，及时报告医生配合处理，同时查明发生输血反应的原因，将原袋余血妥善低温保管24小时，以便备查。

6、输血时要遵循先慢后快的原则，一袋血需要4小时内输完，防止时间过长而发血液变质。

7、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理。

8、输血完毕，护士还应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。

9、详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。

二、输液安全管理制度

为了规范输液操作，严格落实输液服务流程，确保护理用药安全，特制定以下管理措施：

1、配药护士应认真查对输液瓶签、输液单及药品，严格按照无菌操作原则配制输液，配制完药液后要及时签署配药时间及签全名，签名应规范，严格执行谁配药谁签名的原则。

2、抗生素药物要求现配现用，普通药物则要求配制时间不超过2小时，如为特殊药物则按具体药物说明书执行。

3、配制药液的一次性配药注射器不易反复使用，使用后应及时处理。

4、护士执行输液操作时，应严格执行三查八对；操作前有问候声，操作后有道谢声。

5、执行输液操作时，应正确选择血管通路、穿刺方法及输液材料。执行谁穿刺、换针，谁签名、谁负责的制度。

6、输液卡签名规范（签全名、字迹清楚、整齐），特殊药物需挂红色输液卡予以警示，特殊药物包括严格限制输液滴数、防止输液外渗引起局部坏死；输液卡上滴数与实际滴数相符，误差不超过±10滴。以确保病人的治疗安全。

7、加强输液病人的巡视，主动为病人更换输液及拔针，做到不依赖病人及家属呼唤，护士接铃应及时，应答应礼貌。

8、PICC置管操作严格执行认证制度，未获得资格认证的护士一律不得为病人行PICC置管操作；PICC置管应严格遵守《PICC护理常规》，按常规规定的要求落实各项工作，中心静脉导管、PICC、留置针定期维护，维护时使用规范大小的贴膜，贴膜松散或其他异常情况时及时更换，维护后签名记录应规范。

三、管道护理措施

1、保持各种引流管位置正确，妥善固定，固定时保持一定的活动度，以防病人活动时牵拉、脱出。引流袋不可过高或过低，定时更换；按时记录出入液量，记录出入量及倾到引流液不得依赖家属。

2、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，不得与输液用药同挂于一根输液架上，特殊治疗要挂有醒目标识的治疗下，书写规范。

3、鼻饲、胃肠减压病人床边按要求备治疗盘，治疗盘每日更换，用物及时清洁消毒；操作规范，家属和护工不得抽吸胃肠减压；家属不得单独进行鼻饲操作。

4、护士加强巡视和观察留置导管的病人，保持导管通畅，防止扭曲、受压、折叠和牵拉，发现问题及时妥善处理。

5、护士协助病人翻身、下床、进食、大小便等，应主动满足病人的需求，以免病人活动时致导管脱落。

6、加强健康教育，告知留置导管的重要性及如何保护导管防止意外脱落，使病人配合。

7、对精神异常或烦躁病人，应有家属在旁，病情需要时专人守护；遵医嘱使用镇静药物或给予保护性约束，防止导管意外脱落。

8、如发生导管意外脱落，立即启动导管脱落紧急风险预案。

四、药物不良反应管理措施

1、医院设有药品不良反应监测委员会，由主管医疗副院长、医务处、医院药事管理委员会、药学部成员组成。其主要任务是负责全院药品不良反应报告的收集、核实、评价、上报、反馈及相关工作。

2、临床工作人员均有义务注意、发现、报告药品不良反应事件，与药学部不良反应监测组共同组成不良反应监测网。

3、发生药品不良反应事件，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日5日内报告，死亡病例须及时报告。

4、医护人员发现因药品引起的新的或严重的不良反应应马上由护士长通知药学部不良反应监测室，监测室工作人员收集整理好资料并按规定填写表格，最后由医院统一上报上级卫生行政管理部门和食品药品监测管理局药品不良反应监测中心。

5、临床护士应加强对新药的学习，掌握药物的作用、配伍禁忌及不良反应。随时观察病人用药的效果、及用药后出现的不良反应，发现问题及时告知医生并配合对症处理。

五、预防病人走失安全管理制度

1、对易发生走失的高危人群要给予正确评估：如儿童、65岁以上老年人、智障人员好人精神障碍患者。并将病人的情况详细记录在住院病人评估单上，提醒医务人员加以关注，以防病人发生走失。

2、住院期间病人均要求佩戴腕带，注明科室、病人信息、住院号等相关信息；并向家属及陪伴告知其有发生走失的可能性，需24小时留陪伴随时看护。

3、在病人床头悬挂显著标识如“防止走失”，提醒每一位查房或执行操作的医护人员，实时监控和关注病人的去向，强化和方便病区管理。

4、严格交接班，接班时认真清点人数，加强巡视。一旦发现该类病人单独外出，

立即予以控制。

5、发生病人走失后，立即上报科护士长和护理部，并及时通知医务处，保卫科协助寻找病人，同时与家属取得联系。

六、预防病人烫伤安全管理措施

1、住院期间使用热水应注意水的温度，在冷、热水管旁边贴有明显的警示标识，谨防热水烫伤。

2、告知家属及陪伴对婴幼儿、麻醉手术后肢体痛觉未恢复的病人、脑血管意外偏瘫的病人及昏迷病人禁止使用热水袋。

3、防止医源性烫伤在理疗（拨火罐、电疗、光疗等治疗）和使用高频电刀的时应注意严格遵守操作规范，防止皮肤意外烫伤。

4、注意管理周围环境，如热水瓶应摆放在安全、稳妥的地方，预防意外烫伤。

5、严格交接班，交接班时注意查看病人皮肤情况。

6、护士值班时应加强巡视，对于怕冷的病人应及时为其添加棉被，使用热水袋的患者要防止烫伤。

七、预防病人跌倒、坠床的管理措施

为了预防高风险病人的坠床、跌倒，护士必须对高风险病人进行有效的评估，并采取有效预防措施。

1、对意识障碍、躁动不安后由精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带，并有家属陪伴。告知家属陪伴预防的重要性。

2、在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，避免活动过大、过急，如有需要让护士给予协助。

3、小儿、术后意识未恢复前的病人，要制订有效的防护计划，采取相应的防护措施，如上护栏、使用约束带，有专人监护或家属陪伴。

4、对年老、走路不稳的病人，行动时有人照顾或搀扶，防止跌倒。

5、对有可能发生病情变化者，认真做健康教育，告诉病人避免突然变化体位的动作，以免引起体位性低血压或眩晕而发生意外。应病人需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免跌倒。

6、加强对环境的安全管理，地面要保持干燥、清洁、无障碍物；病室光线要明亮；病区床头、地面、厕所有醒目的警示标识。

7、病人一旦发生坠床/跌倒，立即启动坠床/跌倒应急预案措施，进行有效的处理。

八、预防压疮安全管理措施

为了提高护理质量，有效地治愈和预防压疮的发生，要加强对压疮的管理，以减少压疮发生率。

1、住院病人因病情导致不能自主变换体位者，护士必须对此类病人进行皮肤护理，合理使用防压用具，预防压疮的发生。

2、对有可能发生压疮的病人，护士要及时运用压疮评估表，给予客观、准确的评估。