神经外科二阶段
神经外科实习生教学工作计划
一、指导思想以培养具有扎实的理论基础、良好的临床技能和高度的责任心的临床医生为目标，结合神经外科特点，制定科学、合理、实用的教学工作计划，提高实习生的临床实践能力和综合素质。
二、教学目标1. 使实习生掌握神经外科的基本理论知识，了解神经外科常见病、多发病的病因、病理、诊断、治疗和护理要点。
2. 培养实习生具备独立处理临床问题的能力，提高临床诊断、治疗和护理水平。
3. 培养实习生良好的医德医风，树立为人民服务的思想。
4. 提高实习生的团队协作能力、沟通能力和应急处理能力。
三、教学内容1. 神经外科基本理论知识：神经解剖学、神经生理学、神经影像学、神经病理学等。
2. 神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理：脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脊髓损伤、周围神经损伤等。
3. 神经外科临床技能：神经外科基本操作、神经外科手术配合、神经外科术后护理等。
4. 医德医风教育：医患沟通、医患关系处理、医疗纠纷防范等。
四、教学方法1. 讲授法：系统讲解神经外科基本理论知识，使实习生掌握神经外科的基本概念和基本技能。
2. 案例分析法：结合实际病例，引导实习生分析病例，提高临床思维能力。
3. 演示法：通过手术、操作演示，使实习生直观地了解神经外科操作技能。
4. 实践操作法：组织实习生参与临床操作，提高实习生的动手能力。
5. 小组讨论法：鼓励实习生积极参与讨论，培养团队协作能力。
五、教学进度安排1. 第一阶段（第1-4周）：神经外科基本理论学习和临床技能培训。
2. 第二阶段（第5-8周）：神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理学习。
3. 第三阶段（第9-12周）：神经外科临床技能操作训练。
4. 第四阶段（第13-16周）：神经外科医德医风教育、实习总结。
六、教学评价1. 定期组织实习生进行理论知识和临床技能考核，评估实习生的学习效果。
2. 收集实习生和带教老师的反馈意见，不断改进教学方法。
3. 对实习生进行综合评价，包括理论考核、技能考核、医德医风评价等。
2023年神经外科手术分级目录
2023年神经外科手术分级目录背景随着社会的发展，医学技术也得到了日益快速的发展。
神经外科作为医学领域的重要分支，一直致力于探究与治疗神经方面的疾病。
针对神经外科手术，我们需要一个详细的分级目录，便于我们更好地开展治疗工作。
目的为了更好地规范神经外科手术的治疗，促进神经外科的发展，本分级目录对神经外科手术的治疗进行分类，制定具体的治疗方案。
分级目录一级手术1. 颅内血肿手术：适用于颅内血肿病人。
操作难度不大，风险相对较低。
患者易于恢复，术后存活率高。
颅内血肿手术：适用于颅内血肿病人。
操作难度不大，风险相对较低。
患者易于恢复，术后存活率高。
2. 脑室内肿瘤手术：适用于脑室内的肿瘤病人。
该手术需要精确的操作技巧，但成功率较高。
脑室内肿瘤手术：适用于脑室内的肿瘤病人。
该手术需要精确的操作技巧，但成功率较高。
二级手术1. 脊柱手术：适用于脊柱相关病症的病人。
该手术风险较大，需要技术娴熟的医生进行。
脊柱手术：适用于脊柱相关病症的病人。
该手术风险较大，需要技术娴熟的医生进行。
2. 颈动脉内膜剥离术：适用于颈动脉内膜剥离相关病症的病人。
需要经验丰富的医生操作。
颈动脉内膜剥离术：适用于颈动脉内膜剥离相关病症的病人。
需要经验丰富的医生操作。
三级手术1. 胸腔镜手术：适用于胸腔疾病的患者。
该手术难度较大，需要有一定的操作经验。
胸腔镜手术：适用于胸腔疾病的患者。
该手术难度较大，需要有一定的操作经验。
2. 颅底手术：适用于颅底相关病症的病人。
手术风险较大，需要经验丰富的专家操作。
颅底手术：适用于颅底相关病症的病人。
手术风险较大，需要经验丰富的专家操作。
四级手术1. 胶质母细胞瘤切除术：适用于胶质母细胞瘤的病人。
该手术难度极大，需要极具经验的专家操作。
胶质母细胞瘤切除术：适用于胶质母细胞瘤的病人。
该手术难度极大，需要极具经验的专家操作。
2. 脑干手术：适用于脑干相关病症的病人。
手术难度最大，风险极高，需要技术非常娴熟的专家操作。
(完整版)神经外科手术分级目录
(完整版)神经外科手术分级目录1. 引言神经外科手术是一种高风险、高技术门槛的医疗程序。
为了准确评估手术的复杂程度和风险水平，制定了神经外科手术分级目录，用于指导和规范手术的实施和管理。
本文档将详细介绍神经外科手术分级目录的完整版。
2. 目录结构神经外科手术分级目录包括以下几个主要部分：2.1 分级介绍本部分将介绍神经外科手术分级的背景和目的，以及分级所依据的主要标准和指标。
2.2 手术分级标准在此部分，将详细列出神经外科手术分级的各个等级及其对应的手术类型和复杂程度。
同时，还将介绍每个等级所要求的医生技术水平和团队配置。
2.3 分级应用与管理本部分将阐述神经外科手术分级目录的应用范围和管理要求，包括手术前评估、手术过程管理和术后监测等方面的内容。
2.4 分级更新与评估对于神经外科手术分级目录的持续改进和评估是必要的。
本部分将介绍分级目录的更新机制和评估方法，以确保其与神经外科领域的发展保持一致。
3. 神经外科手术分级标准示例3.1 等级I：简单手术- 手术类型：如颅骨修复、脊髓脊膜疾病切除等。
- 医生要求：具备基础神经外科手术技能、经验和知识。
- 团队配置：主刀医生、助手医生。
3.2 等级II：中等手术- 手术类型：如颅内异位肿瘤切除、脑膜切除术等。
- 医生要求：具备较高的神经外科手术技能、经验和知识。
- 团队配置：主刀医生、助手医生、麻醉医生。
3.3 等级III：复杂手术- 手术类型：如颅内动脉瘤夹闭术、颈椎椎间孔切开术等。
- 医生要求：具备高级神经外科手术技能、经验和知识。
- 团队配置：主刀医生、助手医生、麻醉医生、神经监护团队。
4. 分级目录的应用与管理要求4.1 手术前评估在手术前，医生应根据患者的病情和手术类型，结合神经外科手术分级目录，评估手术的风险和复杂度，并制定相应的手术计划。
4.2 手术过程管理在手术过程中，医生和团队应严格按照分级要求进行手术操作，确保手术的安全和有效性。
同时，应密切监测患者的生命体征和神经功能状态。
中国神经外科发展史
中国神经外科发展史引言：神经外科是一门专注于治疗神经系统疾病和创伤的医学领域。
在中国，神经外科的发展经历了漫长的历史和不断的进步。
本文将回顾中国神经外科发展的重要阶段和里程碑事件，以展示中国神经外科在不同时期的发展情况。
一、起步阶段：20世纪初，中国神经外科起步较晚。
当时，由于医疗条件的限制和知识的匮乏，神经外科的发展十分缓慢。
直到1920年代，随着国内外医疗技术的引进和专业人才的培养，中国神经外科逐渐迈入了新的发展阶段。
二、培养专业人才：在中国神经外科发展的初期，人才培养是一个关键问题。
为了解决这一问题，中国开始派遣年轻医生到国外学习神经外科手术技术。
20世纪30年代，第一批在国外学成归来的神经外科医生开始在国内开展神经外科手术，并积极推动神经外科的发展。
三、建立专业机构：中国神经外科的发展得益于专业机构的建立。
1948年，中国第一个神经外科学会成立，标志着中国神经外科正式独立出来。
此后，神经外科学会的建立为神经外科专业的发展提供了重要的平台，促进了学术交流和专业技术的提高。
四、技术进步：中国神经外科在技术上的进步也为其发展做出了重要贡献。
20世纪50年代，中国开始开展脑肿瘤手术，这一技术的突破使得以往难以治疗的脑瘤病人有了新的希望。
此后，随着医疗技术的不断进步，中国神经外科在脑血管疾病、颅内压增高等疾病的治疗方面也取得了显著的成就。
五、学术交流与合作：中国神经外科的发展离不开与国际学术界的交流与合作。
中国神经外科医生积极参加国际学术会议，与国外专家交流经验，学习最新的治疗技术。
同时，中国也积极邀请国外专家来华讲学，为中国神经外科的发展提供了重要的支持。
六、技术创新：近年来，中国神经外科在技术创新方面取得了巨大的突破。
神经导航手术、微创手术和三维重建技术等新技术的应用，使得神经外科手术更加精确和安全。
此外，中国科学家还在神经干细胞研究、深部脑刺激等领域取得了重要的科研成果。
七、未来展望：随着医疗技术的不断进步和专业人才的培养，中国神经外科有望在未来取得更大的发展。
神经外科手术等级
神经外科手术等级
概述
本文档旨在介绍神经外科手术的等级分类系统，以帮助医疗专
业人员准确评估手术的风险和复杂性。
等级分类系统
神经外科手术按照风险和复杂程度的不同，分为以下几个等级：
1. 一级手术：一级手术是相对较简单和常见的神经外科手术，
如脑膜瘤的摘除、颅骨抬盖术等。
这类手术的风险较低，且通常不
会涉及多个脑区域。
2. 二级手术：二级手术相对于一级手术来说稍微复杂一些，涉
及的神经结构或功能较多。
例如，脑血管瘤的切除、颅内压监测器
的植入等。
3. 三级手术：三级手术比二级手术更为复杂，通常涉及到多个
脑区域、多个神经结构以及更高的风险。
一些例子包括脑室内肿瘤
的切除、颅底手术等。
4. 四级手术：四级手术为最高级别的神经外科手术，具有极高的风险和复杂性。
这类手术常常需要精密的神经定位技术和先进的手术设备。
一些例子包括脑干肿瘤的切除、脑深部刺激等。
结论
神经外科手术等级分类系统为医疗专业人员提供了一个标准化的评估手术复杂性和风险的工具。
准确评估手术等级对于制定合理的手术计划、选择适当的手术团队以及提供恰当的术后护理至关重要。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(神经外科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)外科(神经外科方向)培训细则神经外科是以成人和小儿神经系统疾病为核心的外科学专业㊂其主要工作范围涵盖中枢神经系统(包括大脑㊁垂体㊁脊髓等),周围神经系统(包括脑神经㊁脊神经㊁周围神经等),自主神经系统,及以上系统的相关支持结构(如脑膜㊁颅骨㊁颅底㊁脊柱)和血流供应(如颅内㊁颅外㊁脊髓血管系统)㊂其工作方式既包括手术治疗,也包括非手术治疗和神经重症监护等㊂因为神经系统广泛影响全身各系统功能,相关支持系统的多发伤或病理过程亦可造成神经系统损害,所以神经外科医师的培养要求具备全面扎实的外科和急㊁重症基础,同时具有神经相关学科(如神经内科㊁神经影像)及本专业的特长㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,培养具有良好的职业素养㊁专业能力㊁病人管理㊁沟通合作㊁教学能力和学习能力,培养能够独立㊁规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,神经外科住院医师规范化培训采取分阶段递进形式进行,具体要求如下:第一阶段:接受外科基础及与神经外科相关专业的临床能力的培训完成普通外科㊁胸心外科㊁泌尿外科㊁骨科㊁麻醉科㊁外科重症监护和神经内科及放射科(神经学组)临床能力的培训㊂主要熟悉以上学科的基本知识㊁基本理论和基本技能,在上级医师的全程监督与指导下完成外科学的基本操作和临床治疗工作㊂第二阶段:接受神经外科的临床能力的培训完成对神经外科专业知识和技能的培训,并对其有一定程度的掌握和熟悉,为神经外科专科医师规范化培训奠定良好的基础㊂651二、培训方法培训总时间为36个月,其中含3个月机动㊂根据基地具体情况和个人发展方向,第二阶段的颅脑创伤㊁颅脑肿瘤㊁颅内和椎管内血管性疾病㊁脊柱脊髓疾病方向可增加1~3个月㊂培训采取在专业医师的全程监督与指导下,主要在神经外科及紧密相关的其他学科内进行轮转和培训㊂通过管理病人㊁参加门急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习外科学(包括神经外科学)的专业理论知识㊂认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“或相应网络培训日志,规范书写病历,低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师㊂培训分为两阶段,如下所示㊂第一阶段(18个月):分别是普通外科6个月,骨科3个月,胸心外科2个月,泌尿外科㊁麻醉科㊁外科重症监护室㊁放射科(神经学组)各1个月,神经内科3个月㊂第二阶段(18个月):分别在神经外科的颅脑创伤㊁颅脑肿瘤㊁颅内和椎管内血管性疾病㊁脊柱脊髓疾病亚专业各轮转3个月,外科及神经外科门急诊轮转3个月,机动3个月㊂具体轮转安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室时间(月)第一阶段外科基础及神经外科相关专业(18个月) 普通外科6骨科3胸心外科2泌尿外科1麻醉科1外科重症监护室(S I C U )1神经内科3放射科(神经学组)1第二阶段神经外科(18个月)颅脑创伤3颅脑肿瘤3751 外科(神经外科方向)培训细则(续 表)轮转科室时间(月)颅内和椎管内血管性疾病3脊柱脊髓疾病3门急诊(含大外科急诊㊁神经外科门诊和神经外科急诊各1个月)3机动3合计36三、培训内容与要求(一)普通外科(6个月)轮转安排:肝胆脾外科2个月,胃肠胰腺肛肠外科2个月,血管外科1个月,腹外疝1个月㊂1.轮转目的掌握:消毒与无菌技术㊁水与电解质平衡及紊乱㊁外科休克㊁多器官功能障碍㊁创伤㊁外科感染㊁心肺复苏㊁外科营养㊁术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论㊂外科换药技术㊁外科手术切开㊁显露㊁缝合㊁结扎㊁止血等技术;输血指征㊂熟悉:普通外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;外科感染抗生素合理应用及营养支持;临床合理输血知识㊂外科常用的诊疗操作技术,如导尿㊁中心静脉压测量㊁诊断性腹腔穿刺㊁组织活检等㊂了解:普通外科危重病人的抢救原则㊂普通外科特殊诊断方法和技术,如超声引导穿刺;微创技术如腹腔镜技术㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求病种最低例数体表软组织感染(包括疖㊁痈㊁急性蜂窝织炎㊁丹毒㊁静脉炎㊁急性淋巴管炎㊁淋巴结炎㊁脓肿)5全身急性化脓性感染5急腹症(阑尾炎㊁肠梗阻㊁溃疡病穿孔㊁腹部外伤㊁消化道出血等)10851 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)病种最低例数腹外疝4体表肿物10(2)基本技能要求①书写住院病历不少于25份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表3㊂表手术或操作技术种类及例数要求(二)骨科(3个月)1.轮转目的掌握:骨科常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断及处理原则㊂骨科常用治疗技术(支具㊁石膏㊁骨牵引固定技术㊁封闭治疗等)的具体操作㊁并发症的预防及处理原则;开放性伤口清创闭合的原则㊂熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位㊁腰椎间盘突出症㊁颈椎病㊁骨肿瘤的骨科检查法;与骨科有关的影像学及实验室检查方法㊂骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术㊂了解:骨科内固定的基本原则和技术,腰椎间盘突出症㊁颈椎病治疗的方法与原则㊂手外伤清创㊁皮肤缺损的修复㊁肌腱吻合及骨科内固定的基本技术;腰椎间盘突出症㊁颈椎病等的非手术治疗方法与原则㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂表4 病种及例数要求951 外科(神经外科方向)培训细则(2)基本技能要求①书写住院病历不少于10份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表5㊂表5 手术或操作技术种类及例数要求③参加以下手术,见表6㊂表6 参加手术种类及例数要求(三)胸心外科(2个月)1.轮转目的掌握:胸腔生理学;肺㊁食管㊁心脏的外科解剖学;胸心外科常见疾病的基本理论㊁临床特点㊁检查手段㊁诊断步骤及治疗原则;正常胸部X 线片与异常胸部X 线片的识别;常见胸部外伤的处理原则;开胸术㊁关胸术的操作要点㊂熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;胸心外科常见病的手术适应证及手术要点;胸腔穿刺术㊁胸腔闭式引流术的操作要点㊂了解:胸心外科最常应用的辅助检查(如胸部X 线片㊁胸部C T ㊁冠脉造影㊁纤维胃镜㊁支气管镜㊁胸腔镜检查等)的应用和操作要点;胸部肿瘤的常用化疗方案㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂061 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表7 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于10份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表8㊂表8 手术或操作技术种类及例数要求③参加以下所列手术,见表9㊂表9 参加手术种类及例数要求3.较高要求(1)在基本病种要求基础上,学习以下病种,见表10㊂表10 病种及例数要求(2)在基本技能要求基础上,参加以下手术,见表11㊂161 外科(神经外科方向)培训细则表11 参加手术种类及例数要求(四)泌尿外科(1个月)1.轮转目的掌握:泌尿外科常见病的发病机制㊁临床特点㊁常用检查手段㊁诊断要点㊁适应证及治疗原则;常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定㊁前列腺液的采集㊁导尿术㊁膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术㊂熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛㊁急性尿潴留㊁肾挫伤㊁膀胱损伤㊁尿道损伤等)的诊断与鉴别诊断及处理原则;尿路梗阻导致肾衰竭的临床表现及治疗原则;各种导管(包括各种导尿管㊁膀胱及肾造瘘管㊁D -J 支架引流管及各种伤口引流管等)的使用方法;各种医学影像学检查(包括泌尿系统X 线片㊁造影㊁C T ㊁M R ㊁B 超及放射性核素检查等)的应用㊂了解:腔内泌尿外科(包括各种T U R 手术㊁经皮肾镜手术㊁输尿管肾镜手术㊁腹腔镜手术及腔内热疗等)的基本原理和手术方式;体外冲击波碎石(E S W L )的基本原理和操作方法;男科常见病的诊治要点及进展情况;泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道㊁前列腺穿刺活检㊁尿流动力学检查㊁膀胱镜检查等)的操作要点和应用㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表12㊂表12 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表13㊂261 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表13 手术或操作技术种类及例数要求③参加以下手术,见表14㊂表14 参加手术种类及例数要求(五)麻醉科(1个月)1.轮转目的掌握:各种麻醉(全身麻醉㊁硬膜外麻醉㊁腰部麻醉㊁颈丛及臂丛麻醉)的适应证㊁术前准备;心肺㊁脑复苏术,心电图,血压㊁脉搏㊁呼吸和体温的无创监测技术㊂熟悉:常用麻醉方法的实施和管理;常用监测技术的临床应用;麻醉后合并症的处理原则;疼痛治疗的进展;蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;气管插管㊁动脉穿刺和深静脉穿刺置管技术;术中麻醉管理;麻醉与手术的配合技巧;麻醉药使用的剂量㊁不良反应及处理㊂了解:麻醉机的使用㊂2.基本要求在上级医师指导下完成以下临床相关操作技术,见表15㊂表15 手术或操作技术种类及例数要求361 外科(神经外科方向)培训细则(六)外科重症监护室(S I C U )(1个月)1.轮转目的掌握:氧治疗,机械通气,水电解质平衡变化,循环支持治疗的适应证,基本方法及常用药物的应用;人工呼吸㊁胸外心脏按压㊁电除颤等常用临床复苏技术;气管插管㊁动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;呼吸机的操作和使用㊂熟悉:危重病人术后生理功能改变(包括呼吸㊁循环㊁肝肾功能及全身应激反应);危重病人的呼吸循环功能检测(包括血气分析结果判读,中心静脉压监测㊁急㊁危重症病人的抢救治疗全过程㊁监护与管理);外科感染抗生素合理应用及营养支持㊂了解:常见临床危急值的分析㊁处理;常用监测技术的适应证㊁操作技能及临床应用㊂2.基本要求在上级医师指导下参加管理重症病人10例,并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例,并按时完成病历记录㊂(七)神经内科(3个月)1.轮转目的掌握:神经科疾病病史采集㊁神经系统查体㊁病历书写和腰椎穿刺术㊂熟悉:神经系统定位诊断,出血性和缺血性脑血管病诊断㊁治疗原则;中枢神经系统感染的诊断和治疗原则;常见脑电图的判读㊂了解:癫痫㊁运动障碍疾病的诊断和治疗原则;脑磁图㊁脑电监测等技术的适应证㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表16㊂表16 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于15份㊂②在上级医师指导下完成腰椎穿刺术不少于5例㊂461 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(八)放射科(神经学组,1个月)1.轮转目的熟悉:重点学习神经系统C T ㊁磁共振㊁脑血管造影等医学影像学的基本理论;医学影像的基本理论,包括X 线片㊁C T 和M R 的成像原理和检查方法;神经介入放射学的基本理论和应用原则及神经介入放射学的基本操作技术㊂了解:医学影像的观察和分析方法及其诊断原则㊁诊断报告书的书写原则㊁医学影像诊断的临床应用价值和限度;X 线投照和C T ㊁M R 检查操作方法㊂2.基本要求参与下述疾病的放射检查和放射诊断,见表17㊂表17 病种及例数要求(九)神经外科(18个月)1.颅脑创伤(3个月)(1)轮转目的:掌握各种颅脑创伤的处理原则;熟悉凹陷骨折㊁硬膜外血肿㊁硬膜下血肿的开颅方式;了解重症颅脑创伤的治疗进展㊂(2)基本要求:书写颅脑创伤住院病历不少于10份;在上级医师指导下独立完成头皮裂伤的清创缝合术5例;独立完成急性脑水肿时的去骨瓣减压术3例;作为助手参与颅脑创伤手术10例㊂(3)较高要求:书写颅脑创伤住院病历不少于20份;独立完成头皮裂伤的清创缝合10例;独立完成急性脑水肿时的去骨瓣减压术5例;作为助手参与颅脑创561 外科(神经外科方向)培训细则伤手术15例㊂2.颅脑肿瘤(3个月)(1)轮转目的:掌握神经上皮性肿瘤㊁脑膜瘤㊁垂体瘤等颅脑肿瘤的诊断㊁鉴别诊断㊁手术适应证;熟悉常见颅脑肿瘤的影像和病理特征;了解常见颅脑肿瘤的放㊁化疗原则㊂(2)基本要求:书写颅脑肿瘤住院病历不少于10份;在上级医师指导下作为助手参与颅脑肿瘤手术10例㊂(3)较高要求:书写颅脑肿瘤住院病历不少于15份;在上级医师指导下作为助手参与颅脑肿瘤手术15例㊂3.颅内和椎管内血管性疾病(3个月)(1)轮转目的:掌握颅内动脉瘤㊁颅内和椎管内血管畸形㊁烟雾病和缺血性脑血管病等疾病的诊断㊁鉴别诊断㊁手术适应证;熟悉上述病变的数字减影血管造影的特点;了解神经介入的特点和适应证㊂(2)基本要求:书写颅内和椎管内血管性疾病住院病历不少于10份;在上级医师指导下作为助手参与颅内和椎管内血管性疾病开颅手术10例㊂(3)较高要求:书写颅内和椎管内血管性疾病住院病历多于15份;在上级医师指导下作为助手参与颅内和椎管内血管性疾病开颅手术15例㊂4.脊柱脊髓疾病(3个月)(1)轮转目的:掌握颈㊁腰椎退行性疾病,椎管内占位性病变及脊柱㊁脊髓损伤等常见脊柱脊髓病变的诊断㊁鉴别诊断㊁手术适应证;熟悉上述病变的影像学特点㊂(2)基本要求:书写脊柱脊髓疾病住院病历不少于8份;在上级医师指导下作为助手参与脊柱脊髓疾病手术6例㊂(3)较高要求:书写脊柱脊髓疾病住院病历多于10份;在上级医师指导下作为助手参与脊柱脊髓疾病手术8例㊂5.门急诊(其中大外科急诊㊁神经外科门诊和神经外科急诊各1个月,总计3个月)(1)轮转目的:掌握外科常见门急诊疾病和常见颅脑创伤处理原则和神经外科门诊工作流程;熟悉常用辅助检查(C T ㊁M R )的适应证㊂(2)基本要求:在上级医师指导下参加头皮裂伤清创缝合术20例;书写门㊁急诊病历20份㊂(3)较高要求:在上级医师指导下参加头皮裂伤清创缝合术25例;书写门㊁急诊病例25份㊂661 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(十)外语㊁教学与科研要求在培训期间,担当本科生课间实习的带教工作;及时了解国内外相关领域中最新进展,比较熟练地阅读本专业英文学术期刊㊂完成3次文献研读报告,有条件的基地可指导住院医师撰写1篇具有一定水平的临床科研论文㊂761 外科(神经外科方向)培训细则。
神经外科手术分级目录
神经外科手术分级目录
一、简介
本文档旨在为神经外科医生提供一个完整的手术分级目录，以帮助医生根据手术的复杂程度和风险级别来选择合适的操作方法和团队配备。
本目录基于疾病的严重程度和手术难度将神经外科手术分为不同级别，以便医生能够更加准确地评估手术风险和制定手术计划。
二、分级目录
1. Level 1 - 常规手术
- 包括常见的神经外科手术，如脑室穿刺术、脑室引流术等
- 手术风险较低，操作相对简单，适合初级医生进行
2. Level 2 - 中级手术
- 包括较为复杂的神经外科手术，如脑膜瘤切除术、颅骨开窗术等
- 手术风险适中，需要经验较丰富的医生进行
- 可能需要辅助手术设备和团队配备的支持
3. Level 3 - 高级手术
- 包括高风险、高难度的神经外科手术，如脑缺血修复术、脑动脉瘤栓塞术等
- 手术风险较高，需要具备丰富的经验和专业知识的专家医生进行
- 需要精密的手术设备和高度配合的团队合作才能完成
4. Level 4 - 危重手术
- 包括极高风险和复杂度的神经外科手术，如脑脓肿清除术、脑动脉瘤栓塞术等
- 手术风险极高，需要最高级别的专家医生和团队进行
- 需要最先进的手术设备和密切的团队合作
三、总结
神经外科手术分级目录是为了帮助医生更好地评估手术风险和制定手术计划而设计的。
级别越高的手术风险和复杂度越大，需要医生具备更丰富的专业知识和经验，并配备先进的手术设备和高度配合的团队。
医生在选择手术方法和制定手术计划时应根据病情的严重程度和手术的复杂难度来确定手术的级别。
功能神经外科学习计划
功能神经外科学习计划一、学习目标功能神经外科是一门综合性强、应用范围广的学科，涉及到多方面知识和技能。
我在功能神经外科的学习中，主要目标是：1. 熟悉功能神经外科的基本理论知识，包括功能神经解剖、功能神经生理、功能神经病理等内容；2. 掌握功能神经外科的基本技能，包括各种手术技术、影像学检查、神经电生理检查等；3. 了解功能神经外科的最新研究进展，包括新技术、新方法和新药物等；4. 提高对功能神经疾病的诊断和治疗水平，为临床工作提供更好的服务。
二、学习内容功能神经外科的学习内容十分丰富，主要包括以下几个方面：1. 功能神经解剖学：包括中枢神经系统和外周神经系统的解剖结构，主要包括大脑、脊髓、神经节和神经根等；2. 功能神经生理学：包括中枢神经系统和外周神经系统的生理功能，主要包括感觉、运动、自主神经和心血管神经等；3. 功能神经病理学：包括各种功能神经系统疾病的病因、病理变化和临床表现等；4. 功能神经影像学检查：包括MRI、CT、PET、DTI等影像学检查技术在功能神经外科中的应用；5. 功能神经电生理检查：包括脑电图、脊髓电图、神经肌肉电图等电生理检查技术在功能神经外科中的应用；6. 功能神经外科手术技术：包括开颅手术、微创手术、介入手术等各种手术技术在功能神经外科中的应用；7. 功能神经对照学：包括脑与脑之间、脑与神经系统之间的功能连接。
三、学习方法1. 多方面学习：结合课堂学习、实践操作、文献阅读和临床实习等多种学习方式，全面提高自己的学习水平；2. 多媒体学习：充分利用各种多媒体教学资源，包括电子课件、网络教学、科普视频等，提高学习效率；3. 实践操作：通过在医院临床科室的实习和助理工作，学习和掌握各种手术技术和检查技术；4. 科学阅读：定期阅读国内外相关专业期刊和学术论文，了解最新的研究进展和临床应用；5. 参加学术交流：积极参加各种功能神经外科学术会议和学术讲座，与同行学习，交流心得。
神经外科手术分级
神经外科手术分级一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术。
【附件4】神经外科专科医师规范化培训-1-实施细则(试行)
神经外科专科医师规范化培训实施细则（试行）草案神经外科学是运用外科学的基本原则和方法，诊治中枢神经系统和外周神经系统疾病的医疗实践科学，是一门发展迅速、专业性极强、技术要求极高的学科。
随着医疗条件的改善，神经外科疾病的发现率越来越高，神经外科患者对疾病诊疗的需求越来越多、要求越来越高。
神经外科诊疗水平的提高主要依赖于神经外科专科医师知识、理论和技术水平的提高。
为加快培养能够满足我国神经外科学发展需求的专科医师，参照卫计委关于外科（神经外科方向）住院医师规范化培训的相关文件，和教育部和卫计委等六部委《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，借鉴国外成熟经验并结合我国实际，特制订神经外科专科医师规范化培训（以下简称专科培训）实施细则。
一、培训对象拟从事神经外科临床医疗工作的高等院校临床医学类专业本科及以上学历毕业生，或已从事神经外科临床医疗工作并取得执业医师资格证书但仍需要接受培训的人员。
二、培训目标通过全面、系统、严格的知识、理论和技术培训，使培训对象从神经外科住院医师成长为称职的神经外科专科医师，能够在上级医师的指导下完成本专科的基本操作和临床治疗工作，同时具备基本的教学能力和临床科研能力。
三、培训模式培训分两阶段：第一阶段为期3年（36个月），是卫计委制定的外科（神经外科方向）住院医师规范化培训阶段，侧重于神经外科和相关学科知识、理论和技能的初级培训。
第二阶段为期4年（48个月），是神经外科专科医师规范化培训阶段，侧重于神经外科专科知识、理论和技能的高级培训。
四、培训方法、内容与要求1、临床实践第一阶段的培训方法、内容与要求按照国家卫计委颁布的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中外科（神经外科方向）培训细则实施。
在3年共计36个月的时间里，住院医师首先完成14个月在外科系统（包括普外、骨科、胸心、泌尿、麻醉、外科ICU）的轮转，然后完成至少19个月在神经外科各亚专科和相关学科的轮转（详见表1），另有3个月时间机动安排。
神经外科的发展现状
Logo
神经外科新技术应用
➢ 神经导航 ➢ 神经内镜 ➢ 术中超声
神经导航
Logo
神经导航切除 深部肿瘤
术中超声
Logo
胶质瘤 定位
血流 测定
Logo
导航B超联合应用
Logo
神经内镜
脑室镜经蝶手术
展望
➢ 神经科学研究推动神经外 科发展
➢ 手术设备的进步提供更好 的条件
Logo
Logo
脊柱外科
➢ 髓内肿瘤 ➢ 髓外肿瘤 ➢ 颅颈交界畸形 ➢ 椎间盘手术
脑肿瘤
➢ 脑膜瘤 ➢ 垂体腺瘤 ➢ 胶质瘤 ➢ 颅咽管瘤 ➢ 听神经瘤 ➢ 特殊部位肿瘤：
丘脑肿瘤 脑干肿瘤
脑室内肿瘤 颅底肿瘤
Logo
Logo
脑肿瘤
➢ 胶质瘤的综合治疗
手术
分子 病理
基因 治疗
胶质瘤 综合治疗
理变化
Logo
Logo
DTI：纤维束重建( Tractography )显示胼胝体膝部偏左 纤维束局部中断，双侧皮质脊髓束未见明显异常改变。
神经创伤-规范化治疗
➢ 治疗方法不规范 ➢ 保守与手术指证不明确 ➢ 各级医院救治水平巨大差
异 ➢ 死残率存在差异
Logo
➢ 人员培训 ➢ 手术指征与手术时机的规
神经创伤
急救体系 监测技术影像技术 人员标准化培养
Logo 重型颅脑创伤
Logo
神经创伤-急救体系（黄金一小时）
➢ 院前救护 ➢ 急诊室救治 ➢ 院内治疗 ➢ 多学科合作
神经创伤-监测技术
➢ 颅内压监测为药物与保守治 疗提供较精确的指导
➢ 微透析提供局部代谢数据 ➢ 神经电生理提供皮层活动情
神经外科质控中心工作计划
神经外科质控中心工作计划神经外科质控中心作为保障神经外科医疗质量和安全的重要机构，承担着监督、评估和改进医疗服务质量的关键职责。
为了更好地发挥质控中心的作用，提高神经外科的整体医疗水平，特制定以下工作计划。
一、工作目标1、提高神经外科医疗质量，降低医疗差错和事故的发生率。
2、规范神经外科医疗行为，确保医疗服务的标准化和同质化。
3、加强医疗质量监测和评估，及时发现和解决存在的问题。
4、促进神经外科专业的发展，提高医务人员的业务水平和综合素质。
二、工作内容1、建立和完善质量控制标准参考国内外先进的神经外科质量控制标准和规范，结合本地区实际情况，制定一套科学、合理、可行的神经外科质量控制标准。
质量控制标准应涵盖医疗技术操作规范、医疗文书书写规范、医疗质量评估指标等方面。
2、医疗质量监测与评估定期收集和分析神经外科医疗质量相关数据，包括手术成功率、并发症发生率、患者满意度等。
开展医疗质量现场检查，对医疗机构的神经外科诊疗过程进行实地考察和评估。
3、医疗质量反馈与改进将监测和评估结果及时反馈给医疗机构和医务人员，指出存在的问题和不足，并提出改进建议。
跟踪医疗机构和医务人员的整改情况，确保问题得到有效解决，医疗质量得到持续改进。
4、医务人员培训与教育组织开展神经外科专业知识和技能培训，提高医务人员的业务水平。
举办医疗质量与安全管理培训，增强医务人员的质量意识和风险防范意识。
5、学术交流与合作组织学术交流活动，促进医疗机构之间的经验分享和技术交流。
加强与国内外神经外科质控机构的合作，学习借鉴先进的管理经验和技术。
6、患者教育与宣传开展神经外科疾病防治知识的宣传教育，提高患者的健康意识和自我管理能力。
加强患者对医疗质量和安全的监督，促进医患沟通和信任。
三、工作措施1、成立工作小组成立由神经外科专家、医疗质量管理专家、统计分析人员等组成的工作小组，明确各成员的职责和分工，确保工作的顺利开展。
2、建立信息平台建立神经外科质控信息平台，实现医疗质量数据的实时收集、传输、分析和共享，提高工作效率和数据准确性。
神经病学专业（临床医学学位）
神经病学专业（临床医学学位）一、培养目标：同总则二、第一阶段：时间三年（一）学位课程1．公共必修课：同培养方案总则。
2．专业课：3学分，以自学与专题讲座相结合的方式进行，参加研究生院组织的专业课考试。
（1）参考书目：《神经病学》、（高等医学院校教材，1996年第三版），医学影像诊断学CT、MRI等。
专业外文参考书：Rowland L.P.Merritt’s Text Book of Neurology Ninth Edition Williams & Wilkins,Baltimore,1995.（2）参加进修医师业务学习。
（3）专题讲座：参加本学科组织的专题讲座，题目附后。
3．专业基础课：至少2门，必须修满3-5学分。
从人体解剖与组织胚胎学、病理学与病理生理学、免疫学、生理学、心理学、遗传学、生物化学与分子生物学等专业开设的研究生课程中选修。
（二）临床能力训练1．第一年：神经病房11个月。
头3个月由一名高年住院医师指导作实习医师工作，要求写10份大病历（不合格者可延长期限）。
然后作住院医师工作，至少管6张床位。
执行12小时或24小时负责制。
掌握系统规范化的神经系统检查方法，书写合格的病历，熟练掌握静脉穿刺，输液、腰椎穿刺的操作法。
掌握定位诊断及定性诊断。
分析病历的思路，流利地向主治医师及科主任报告病历及诊断意见。
基本掌握神经科住院病人觉病的诊断和治疗。
需掌握的病种：各型急性脑血管病，不同类型的脊髓病，颅内占位病变，多发性硬化，重症肌无力，格林一巴利综合征，中枢神经系统感染性疾病，周围神经病，帕金森氏病，住院总医师应满足其病种的要求。
年终由主治医师及总住院医师考核。
2．第二年：神经内科门诊2个月，急诊1个月；要求掌握神经科门诊常见病的诊断和治疗及门急诊病历的书写。
病种要求：癫痫、头痛、颈肩臂病、腰腿痛、脊髓病、神经衰弱等。
轮转有关科室：心血管内科2个月，呼吸内科1个月；掌握心电图、心衰抢救、呼吸机应用。
神经外科临床及护理带教中的问题和对策
强 ， 容在 工作 中有 半 点疏 漏 ， 求操 作 娴 熟 ， 证 不 要 保 病人 的安全 ， 这给 在 床边 操 作 的 实 习生带 来 一定 的
压力 ， 分 实 习 生 以 自我 为 中心 ， 尊 重 病 人 及 家 部 不 人 ， 至有触 怒病人 或家 人 的情 况发 生 。 甚 １ １ ４ 医患沟通 中的问题 ．． 现 在实 习生年龄 偏小 ， 大多数 为独 生 子 女 ， 医 患 沟 通 中存 在 较 多 问题 。 在
远 较研究 生 、 科生 少 。实习生 在实 习的过程 中， 本 实 习生 不仅要 注 意观 察 基本 的生 命体 征 ， 要 注 意 观 还 察 神志 与瞳孔 的变化 ， 形 中增 加 了实 习 的任 务 。 无 １ １ ２ 复杂操 作 多且 专 业 性 强 神 经外 科 操作 不 ．．
多的是神 经外 科 的操 作 ， 腰 穿 、 大 池 引 流 、 室 如 腰 脑 外 引流 ； 包 括 各 种 管 道 的后 期 管 理 ， 腰 大 池 引 还 如 流、 脑室 外引流 及 气 管切 开 后 的护理 。 这些 操 作 步
２ １ 改革教 学程序 和 方 法 由科 室 总带 教 老 师全 ． 面负责 ， 由分管 老 师 专人 带 教 ， 教 老师 言 传身 教 ， 带
业 。因为 神经外 科 专 业性 强 ， 学 生 课 堂所 学 知识 且
间和精力不足 的问题 。带教老师缺乏讲解 能力 ， 只
带 不教 ， 实 习生 失 去兴 趣 ， 响 了 实 习的 积极 性 、 使 影
主动性 。
有 限 ， 别是专 科 生 ， 特 理论 知 识 所 学较 少 ， 握 知识 掌
１２ １ 带教 老 师 自身原 因 带 教老 师工作繁 忙 ， ．． 不 重 视带教 工作 。神 经 外科 突发 事 件 多 ， 带 教 老师 需 应 急能力 强 ， 力高 度集 中 ， 现在普遍 存在 带教时 精 但
神经外科医师手术分级及操作医师等级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
3、进修医师或研究生可视其既往工作学习情况承担低年资或高年资住院医师工作。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师受聘主任医师岗位工作者。
各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)轮转期间的住院医师手术时和简单的小手术及门诊手术不分专业限制。
(九)科主任有权限制各医生的手术范围，但不可扩大各医生的手术范围。
(十)以上所说的助手指第一助手。
病人走失科内人员查找流程
神经外科病人走失寻找流程
管床护士或夜班护士发现病人走失。
第一阶段（10分钟内）通知家属，并和家属立即寻找，找寻范围：所在病房卫生间、隔壁两个病房、同楼层走廊和下楼通道口、公共卫生间。
第二阶段（11分钟至30分钟内）通知值班医师和二线班医师、机动护士），要求家属通知其它家属，机动护士与值班医师从护士站起各人向一边搜寻每一个房间及卫生间。
管床护士、二线医师与病人家属（互留电话后，传送患者照片到科室群）后分别从不同下楼通道（中间楼道和一侧楼道）下到住院部一楼大厅。
管床护士通知保卫科，严守大门，并关注可疑病人。
管床护士与家属从住院部后门出去后分别从东西侧往大门方向走寻，如没有找到，要想到跳楼可能，在住院部楼周围寻找。
二线医师从大楼内通道往大门方向出大楼，到大门口仍未发现，则去监控室调监控（在新住院部一楼）。
第三阶段（31－60分钟）：二线医师成功调取监控后，通知家属和管床护士前来观看查找。
值班医师与机动护士分别向上下楼层走廊和护士站问询。
第四阶段（60－90分钟）：根据监控结果，协助家属们继续寻找，管床护士及二线院内寻找（北门方向），家属院内寻找（南门方向）寻找。
管床护士报告护士长及科主任，发布走失信息及病人照片至医院群寻找。
二线医师报科主任。
护士长分别上报三线班及护理部，协助家属报警及申请蓝天救援队帮助。
科主任上报医务科。
注意事项：一旦找到，及时通知相关人员停止寻找。
注意事项：一旦找到，及时通知相关人员停止寻找！。
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视力损害程度与病变大小不成比例。
头颅CT示鞍内病变边界清晰、与颈内动脉关系密切，明显强化。
MRI示病变有血液流空效应，瘤壁常有钙化，瘤内有血液的区域强化显著，病变与脑底动脉环相连，脑血管造影（DSA）可明确诊断，但要警惕垂体腺瘤合并动脉瘤的情况。
⑤.交通性脑积水：由于脑室普遍扩张，可以伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，临床表现可有视力视野障碍，少数患者也有内分泌症状，如闭经、肥胖等。
头颅CT、MRI示脑室对称性扩大，第三脑室扩大延伸至鞍内。
⑥.垂体炎：见于青壮年，女性多于男性，主要有肉芽肿性垂体炎和淋巴细胞性垂体炎，临床表现有头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直，伴有垂体前后叶功能障碍。
MRI可清楚显示垂体柄增粗，可向下丘脑底部延伸，有不同程度的强化表现。
⑦. 视力视野障碍需与糖尿病、高血压动脉硬化引起的视网膜病变相鉴别。
⑧. 内分泌功能测定低下或亢进症状需与妊娠、生理性月经鉴别。
2011年神经外科二阶段试题选择题包括髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、黄色瘤、脑脓肿等方面知识名词解释：1.翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。
2.正常灌注压突破：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态，脑血管损失了自动调节能力，一旦动静脉畸形被切除，脑血管灌注压升高，脑动脉不能反应性收缩，而造成脑过度灌注，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血。
3.Parinaud综合症：四叠体综合征，由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。
问答：一、颅骨凹陷骨折手术指证答：1.合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍；3.在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应症，可考虑择期手术；4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术。
必须手术时，术前和术中都需做好大出血的准备；5.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
二、大骨瓣减压的目的；答：手术显露范围广；代偿颅腔内容积，充分降低颅内压，解除脑疝对脑干的压迫，有效保护脑功能；由于缓解了颅内高压，局部水肿脑组织有相对多的空间因而不易形成骨缘疝；骨窗下缘低，能够彻底清除前中颅窝底病灶；有利于术中控制矢状窦、桥静脉以及岩上窦撕裂出血，减少迟发性血肿的发生，充分解除侧裂区血管的压迫，改善脑血流、脑组织氧分压；由于缝合了硬脑膜，减少了脑脊液漏和癫痫的发生率。
三、脑膜瘤的simpon分级；答：一级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及颅骨一并处理（包括受侵的硬脑膜窦）；二级:手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或激光处理；三级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及硬脑膜外扩展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除;五级：肿瘤单纯减压（或活检）。
四、伽马刀治疗垂体瘤的指证答：适应征：1. 术后残留或复发的垂体腺瘤；（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距>3 ~ 5mm）；2. 由于年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等)等不能耐受手术的垂体瘤患者;3. 药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；4. 海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗术后并发症：头痛、头晕；垂体危象；颈内动脉损伤；视力减退；垂体卒中；垂体功能减退或低下；脑放射性坏死；动眼神经损伤。
五、动脉瘤的HUNT分级；答：0级：未破裂的动脉瘤。
I级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。
IA级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。
II级：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经缺损。
III级：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。
IV级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。
V级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。
六、脊髓内外肿瘤的鉴别七、胶质瘤治疗新进展；2012年神经外科二阶段笔试试题名词解释：一、星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
二、forster-kennedy综合征：同侧视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。
多见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。
三、DAI ：（弥漫性轴索损伤，diffuse axonal injury）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
四、NPPB（正常灌注压脑突破）：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态，脑血管损失了自动调节能力，一旦动静脉畸形被切除，脑血管灌注压升高，脑动脉不能反应性收缩，而造成脑过度灌注，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血等。
五、垂体卒中：只要出现垂体梗死出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。
垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。
问答：一、.腰穿的适应症通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
(4).测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
(5).椎管内给药。
二、脑内血肿非手术治疗的指征与手术指征答：非手术指征：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF 检查所见血肿不大(幕上者<40ml，幕下者<10ml)，中线结构无明显移位(移位＜O．5cm)，也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力<2．7kPa(270mmH2O)。
上述伤员在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，即可尽早手术。
手术指征：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在1．7kPa(270mmH20)以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者>40m1，幕下者10m])，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位>lcm)、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。
颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝。
手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。
三、垂体腺瘤的分类答：1. 根据肿瘤在体内的分泌活性，将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两类。
其中，功能性垂体腺瘤包括：泌乳素腺瘤；生长激素腺瘤；促肾上腺皮质激素腺瘤；促甲状腺激素腺瘤。
无功能腺瘤包括：促性腺细胞腺瘤、裸细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤。
2.病理学分类：嗜酸性，嗜碱性和嫌色性。
3. 影像学分类：根据肿瘤的大小分为微腺瘤和大腺瘤。
垂体微腺瘤﹤10mm。
垂体大腺瘤≧10mm，垂体巨大腺瘤≧40mm。
四、.脑膜瘤手术的simpson分级答：一级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及颅骨一并处理（包括受侵的硬脑膜窦）；二级:手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或激光处理；三级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及硬脑膜外扩展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除;五级：肿瘤单纯减压（或活检）。
五、arnold-chiari畸形的分型答：Ⅰ型：延髓伴随小脑扁桃体及下叶呈锥状向椎管内疝入，通常没有脑积水及脊椎裂；Ⅱ型：小脑下蚓部移位，脑桥、第四脑室、延髓向椎管内延长，可伴有脑积水及脊膜膨出，最常见；Ⅲ型：极为罕见，除具有Ⅱ型特点外，尚合并枕部脑膨出，为最严重的一种类型；Ⅳ型：罕见，小脑发育不全，不向下方移位。
六、胶质瘤治疗的新进展答：2013年神经外科二阶段理论考试题一、名词解释1.去皮层强直：表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲。
多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。
常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。
也称去皮质综合征。
2.Foster-Kennedy sydrome：同侧视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。
多见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。
3.TIA：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。
4.运动性失语：大脑左半球额叶损伤，即大脑S区损坏。
导致运动性失语症，患者虽然发音器官并没有毛病，却失去了说话的能力。
患者仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。
5.垂体卒中：只要出现垂体梗死出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。
垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。
二、问答题1.大脑动脉瘤的外科治疗方法答：(1)动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。
(2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。
(3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。
目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
(4)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。
对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。
血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
[2.脑内血肿非手术治疗适应证答：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF检查所见血肿不大(幕上者<40ml，幕下者<10ml)，中线结构无明显移位(移位＜O．5cm)，也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力<2．7kPa(270mmH2O)。
上述伤员在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，即可尽早手术。