神经外科二阶段

视力损害程度与病变大小不成比例。头颅CT示鞍内病变边界清晰、与颈内动脉关系密切，明显强化。MRI示病变有血液流空效应，瘤壁常有钙化，瘤内有血液的区域强化显著，病变与脑底动脉环相连，脑血管造影（DSA）可明确诊断，但要警惕垂体腺瘤合并动脉瘤的情况。

⑤.交通性脑积水：由于脑室普遍扩张，可以伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，临床表现可有视力视野障碍，少数患者也有内分泌症状，如闭经、肥胖等。头颅CT、MRI示脑室对称性扩大，第三脑室扩大延伸至鞍内。

⑥.垂体炎：见于青壮年，女性多于男性，主要有肉芽肿性垂体炎和淋巴细胞性垂体炎，临床表现有头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直，伴有垂体前后叶功能障碍。MRI可清楚显示垂体柄增粗，可向下丘脑底部延伸，有不同程度的强化表现。

⑦. 视力视野障碍需与糖尿病、高血压动脉硬化引起的视网膜病变相鉴别。

⑧. 内分泌功能测定低下或亢进症状需与妊娠、生理性月经鉴别。

2011年神经外科二阶段试题

选择题包括髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、黄色瘤、脑脓肿等方面知识

名词解释：

1.翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤

血管形成硬膜外血肿。

2.正常灌注压突破：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态，脑血管损失了自动调节能力，一旦动静脉畸形被切除，脑血管灌注压升高，脑动脉不能反应性收缩，而造成脑过度灌注，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血。

3.Parinaud综合症：四叠体综合征，由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。

问答：

一、颅骨凹陷骨折手术指证

答：1.合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍；3.在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应症，可考虑择期手术；4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术。必须手术时，术前和术中都需做好大出血的准备；5.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。

二、大骨瓣减压的目的；

答：手术显露范围广；代偿颅腔内容积，充分降低颅内压，解除脑疝对脑干的压迫，有效保护脑功能；由于缓解了颅内高压，局部水肿脑组织有相对多的空间因而不易形成骨缘疝；骨窗下缘低，能够彻底清

除前中颅窝底病灶；有利于术中控制矢状窦、桥静脉以及岩上窦撕裂出血，减少迟发性血肿的发生，充分解除侧裂区血管的压迫，改善脑血流、脑组织氧分压；由于缝合了硬脑膜，减少了脑脊液漏和癫痫的发生率。

三、脑膜瘤的simpon分级；

答：一级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及颅骨一并处理（包括受侵的硬脑膜窦）；二级:手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或激光处理；三级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及硬脑膜外扩展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除;五级：肿瘤单纯减压（或活检）。

四、伽马刀治疗垂体瘤的指证

答：适应征：1. 术后残留或复发的垂体腺瘤；（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距>3 ~ 5mm）；

2. 由于年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等)等不能耐受手术的垂体瘤患者;

3. 药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；

4. 海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗

术后并发症：头痛、头晕；垂体危象；颈内动脉损伤；视力减退；垂体卒中；垂体功能减退或低下；脑放射性坏死；动眼神经损伤。

五、动脉瘤的HUNT分级；

答：0级：未破裂的动脉瘤。

I级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。

IA级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。

II级：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经缺损。

III级：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。

IV级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。

V级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。

六、脊髓内外肿瘤的鉴别

七、胶质瘤治疗新进展；

2012年神经外科二阶段笔试试题

名词解释：

一、星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。

二、forster-kennedy综合征：同侧视神经萎缩，对侧视神经乳头水

肿伴同侧嗅觉丧失。多见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。

三、DAI ：（弥漫性轴索损伤，diffuse axonal injury）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

四、NPPB（正常灌注压脑突破）：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态，脑血管损失了自动调节能力，一旦动静脉畸形被切除，脑血管灌注压升高，脑动脉不能反应性收缩，而造成脑过度灌注，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血等。

五、垂体卒中：只要出现垂体梗死出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。

问答：

一、.腰穿的适应症