动脉血气分析.

异常
特点
部分病因
呼酸并 代酸
呼碱并 代碱
呼酸伴 代碱
呼碱伴 代酸
PH ↓
PH ↑
PH 正常
PH 正常
HCO3 PaCO2 -↓ ↑
HCO3 PaCO2 -↑ ↓
HCO3 PaCO2 -↑ ↑
HCO3 PaCO2 -↓ ↓
心跳骤停、中毒、MODS
肝硬化、利尿剂、妊娠并呕吐、 COPD过度通气 COPD应用利尿剂、NG吸引、 呕吐、严重低钾 全身性感染、水杨酸中毒、肾 功能衰竭伴CHF或肺炎、晚期 肝脏疾病
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PA-aDO2临床意义：
③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不 张、肺栓塞等。 （2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提 示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌 肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02降 低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低 所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
4、影响气体交换的疾病
COPD 肺炎 重症哮喘 急性肺水肿
5、气道梗阻：
OSAS 、喉头水肿、异物梗阻
6、呼吸机使用不当等
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呼吸性酸中毒处理要点
• 解除呼吸道梗阻，必要时气管插管或气管切开。
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HCO3-代偿极限
急性：18mmol/L至30mmol/L 慢性：12mmol/L至 45mmol/L 注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿 值。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸 碱失衡。
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5. BE （动脉血标准碱储备）和BEecf （实际碱储备）
BE 是指在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L 全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；BEecf是指在实际 条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调 者，需查血气分析。
2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸 碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱 平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
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三、常用指标正常值及临床意义
酸碱失衡的特征
异常 PH 原发异常 代偿反应 代酸 PH↓ HCO3- ↓ PaCO2↓ 代碱 PH↑ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼酸 PH↓ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼碱 PH↑ HCO3- ↓ PaCO2↓
PH值与PaCO2同向为代谢性，异向为呼吸性
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部分混合性和复杂性酸碱失衡的特征
还需要结合其他指标进行综合分析。
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4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中
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1. 有关氧的指标
• PaO2 • SaO2
• D(A-a)O2 • 氧合指数(IO)
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（1）PaO2
• PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 • 正常值80-100mmHg • 影响因素：
1）atmospheric pressure 2）temperature 3）inspired O2 content 4）the patient's age：PaO2 = 104-(0.27 x age) • 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。
<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱； 病理性增高： ①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。
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2. PaCO2
②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机 体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。
⑵病理性降低： ①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。 ②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机
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呼吸性酸中毒
病因
1、呼吸中枢受抑制：
药物（如阿片类和苯二氮卓类药物）、中枢神经系统的病变、慢性高碳酸血症患 者进行氧疗后
2、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动：
神经元性疾病、双侧膈肌麻痹（可见于脊髓灰质炎患者）、格林巴利综合症、肌 萎缩症、多发性硬化
3、胸壁或胸廓异常：
脊柱后凸 连枷胸 硬皮病 肥胖低通气综合症
体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。
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3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
• 机体对酸性物质的排泄能力下降 慢性肾衰
正常值：0 3 mmol/L
意义：判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。 ⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出
现正值增加或负值增加。
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6. 阴离子间隙 (AG) AG:
Ca2+/Mg2+
毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性 碱中毒+代谢性碱中毒。
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4. HCO3-
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。
⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒代偿期。 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。 [HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分 析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。
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（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。
• 正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
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（1）PaO2
病理性降低： ① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增
多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。 ② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、
炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。 ③ 氧供应不足。
Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时 病人往往昏迷，有生命危险。
动脉血气分析
重症医学科
陈怀宇
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内容提要
一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明
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一、基本概念及意义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气 体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以 来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还 是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉 血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
代酸伴 PH HCO3 代碱 正常 - 正常
尿毒症或酮症酸中毒、利尿剂、 精品文档NG吸引
酸碱失衡的病因及处理原则
综合分析，明确病因 治本为主，治标为辅 急病急治，慢病慢治 呼吸问题靠呼吸解决 代谢问题靠代谢解决 治一步，看一看 与其偏碱，不如偏酸
治
疗
满
意
范
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围
酶系统活动 受限范围
代谢性酸中毒
AG
SO42+/PO42+
AG = [Na+] – {[Cl-] – [HCO3-]}
= 12 4 mmol/L 意义：这是判断代谢性酸中毒的重
要指标，AG增高提示肯定有代谢 性酸中毒存在，对许多潜在的致命 性疾病的诊断可提供重要线索。
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HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
正常AG酸（高氯性）中毒主要病因
1.碳酸氢盐丢失 经胃肠道：
腹泻 回肠造口术 胰瘘、胆汁瘘、肠瘘 经肾： 2 型（近端）肾小管酸中毒 2.服用碳酸酐酶抑制剂 3.肾脏排酸能力下降 1 型（远端）肾小管酸中毒
4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）
综合分析，抓住AG，明确病因
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代谢性酸中毒处理要点
• 轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察 • 重度（HCO3-<10mmol/L）立即输液和给碱性药 • 补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6 • 先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。 • 2-4小时复查血气、电解质
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代谢性碱中毒处理要点
• 补液，纠正低钾血症或低氯血症。 • 轻度碱中毒(血浆HCO3- <40mmol/L)，补液+补钾； • 重度碱中毒（血浆HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65）考虑补酸 • 公式：H＋（mmol）= [实测HCO3-－正常HCO3-]体重(Kg)0.5 • 药物：精氨酸（10g 精氨酸含H＋48mmol） • 经验：精氨酸1020g • 非氯反应性代碱着重解决原发病因。
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（4）Index of Oxygenation (IO)
IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg<IO<300mmHg ARDS: IO<200
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2. PaCO2
PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；
155
155
AG越大，判定代酸越
可靠，但AG正常，不
等于无代酸(高氯性
代酸）
四、 酸碱失衡类型及处 理 单纯性（详见后）：
呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱
复合型/混合型
二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代碱
三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱 呼碱型---呼碱+代酸+代碱
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• 意义：作为缺氧和低氧血症的客观指标，但在某些情况下 并不能完全反映机体缺氧的情况，
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（3）D(A-a)O D(A-a)O2：肺泡气氧分压与动2（脉血肺泡氧—分动压脉之氧间分压存差在）的差值（非直
接测定数据）。 PA-aO2= PAO2 – PaO2
= （PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2 =713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2 参考值:吸空气时为 20mmHg；吸纯氧时 25-75mmHg；儿童为 5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg； 60～80岁可达 24mmHg；一般不超过30mmHg。
• 酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状 （乏力，手足抽搐）
H+
K+ Ca2+
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代谢性碱中毒 病因
氯反应性 呕吐、胃管吸引、髓袢类或噻嗪类利尿剂、碱剂，生理盐水治疗有效。
非氯反应性 应用皮质激素、肾上腺皮质激素增多症（Cushing症） 、高醛固酮血
症、低钾等，生理盐水治疗无效。
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PA-aDO2临床意义：
PA-aDO2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧： 为解剖分流。 ①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄
取状况； ②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通 气的适应症及撤机的参考指标。 （1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合 障碍，常见于： ① 右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解 剖分流增加导致的静脉血参杂。② 弥漫性间质性肺炎、肺水肿、 急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。
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1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具 有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。
2. 其作用在于 3. （1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 4. （2）酸碱失衡？类型？程度？ ； 5. （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。
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二．临床应用范围