脑梗塞影像与鉴别诊断

多见于以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者
常于休息或睡眠时起病。
临床症状和体征依梗塞区部位不同而异；偏瘫和偏 身感觉障碍、偏盲、失语等；小脑或脑干梗塞常有 共济失调、吞咽困难、呛咳等。
病理过程
梗塞发生后脑组织发生缺血与水肿继而脑组织坏死； 后脑水肿减轻，坏死组织液化，梗塞区出现吞噬细胞浸润，清
病灶大小约，大者可达
临床上可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状。
影像学表现
表现
:基底节丘脑区类圆形低密度灶，边界模糊，直径，无明 显占位效应；可多发。左右形成软化灶，可伴有局限 性脑萎缩。
:梗塞后可发生均一或不规则形斑片状强化；形成软化灶 后不强化。
表现
病灶呈长长信号，序列呈高信号，无占位效应。
：平扫 梗塞区内出现斑片状高密度影，密度常较一般脑内出血浅淡，边缘 较模糊，可多发。 出血量较大：呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。 出血灶较小时，可因部分容积效应而被周围低密度水肿区和梗塞坏死区所 掩盖。 如脑栓塞后小时即在上显示出低密度区的病例，发生出血性梗塞的可能性 大。 增强扫描 在梗塞区内可出现脑回状，斑片状或团块状强化。 强化以梗塞后第周第周时强化最明显。 ：比敏感，出血灶的信号特征与脑内血肿信号演变的一般规律一致。 急性期典型表现为短信号，但一般不如脑内血肿时那么低。 亚急性期出血灶呈短、长信号。 慢性期在像或梯度回波图像上可见到含铁血黄素沉着形成的特征性低信号
除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成。 后形成含液体的囊腔即软化灶。 少数缺血性脑梗塞在发病后可因再灌注而发生梗塞区出血。
影像学表现——表现
平扫
期：发病之内。发病脑缺血区出现脑水肿，部分病例显示局部 脑沟消失；脑细胞坏死，血脑屏障开始破坏，此时约的患者局 部显示低密度灶。
动脉致密征，岛带征，豆状核密度减低、边缘模糊，凸面脑叶 的皮髓质界面消失。
影像学表现——表现
期：发病，具有典型表现
⑴发病后，能清楚显示梗塞灶
第内，梗塞灶呈低密度区，位于大脑皮质区的病灶与脑血管支配区 的分布一致，按血管分布区不同，病灶形状不同。边缘可清晰或模 糊，内部密度可不均匀；可产生不同程度的占位效应。
期：发病后：
梗塞区内的坏死组织被吞噬细胞清除，形成边缘清晰锐利的低密度 囊腔，增强无强化。
脑梗塞概述
脑梗塞的分型
、病因分型（） 大动脉粥样硬化型
心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型
脑梗塞的分型
、根据临床表现神经影像学检查分为 大面积脑梗塞 分水岭梗塞 出血性脑梗塞 多发性脑梗塞 、根据病程和病情分为 突发型 进展型 缓慢进展型 无症状型
（一）脑动脉闭塞性脑梗塞
以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后、大脑前 动脉以及小脑的主要动脉闭塞。
（四）、分水岭脑梗塞
分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的 缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发 生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双 侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑 血管病的。
最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动 脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心 端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。
（三）、出血性脑梗塞
定义：发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进 入脑组织而形成。
发病机制：可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧， 血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血 流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。
（三）、出血性脑梗塞
临床特点：原有症状和体征加重，并又出现新的症状体 征。
出血性脑梗塞的发生：与病人早期活动，情绪激动，血 压波 动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。
其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发 出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物 治疗。
影像学表现
临床上大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较 突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。
头颅 扫描是诊断的必要条件。
大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残 率较多发性脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、 范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。
临床上大面积脑梗塞 意识障碍和颅内压增 高症状较突出时，与 脑出血酷似，给诊断 带来困难。
脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有～可 以再开通，多数在发病后的～天，少部分在天内再开通。个别病例在数月或数年 后仍可再开通。
规律：栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗 塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可 促发出血性脑梗塞的发生。
大面积脑梗塞由于脑 组织受损严重，病死 率和致残率较多发性 脑梗塞高。
预后决定于梗塞的部 位、范围大小及合并 症或并发症的轻重等 诸因素。
（二）、腔隙性脑梗塞
脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性 改变。
主要病因：高血压和脑动脉硬化。
好发部位：基底节区、丘脑区，也可发生于脑干，小脑 以及顶叶深部脑白质区。
伴有局限性脑萎缩：患侧的脑室及脑沟扩大，中线结构向患侧移位。
脑栓塞的影像表现
男，岁，因失语天入院。查体：神志清，混合性失语，双瞳 孔等大、等圆，对光反应（），余颅神经正常，颈软，四肢 肌力肌张力正常，双膝反射（），病理征未引出。头颈、、 如下：
（一）、大面积脑梗塞
大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，呈现大片 状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损 害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外， 还伴有意识障碍及颅内压增高。
临床表现
常见于岁以上的老年人。
取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症 状。
前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区 域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。