心电图的基本知识

• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
– P—R间期 – Q—T间期
B
62
各波时距的测量
• 自波形起点的内缘开始， 至波形终点内缘
• 向上的波从基线的下缘 开始上升处量到终点
• 向下的波则从基线上缘 开始下降处量到终点
B
63
心率的测量
• 测量若干个（5个以 上）P—P或R—R 间隔，求平均数
B
41
胸导联
• V1、 V2导联面对右 室壁，V5、V6导联 面对左室壁，V3、 V4介于两者之间。
B
42
图形
B
43
胸导联的导联轴
B
44
心脏特殊传导系统示意图
B
45
（一）心电向量
1、正常心电向量图
（1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来 形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭 圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P 环持续时间不应大于100毫秒（MS）
其意义 • 能描述窦性心律的特点，并准确判断 • 掌握正常心电图各波形的特点和正常值 • 熟练运用心电图的读图方法和步骤
B
7
心电发生的原理和心电向量
的概念
Principles and Conceptions
B
8
心肌细胞的动作电位与心电图
B
9
心电活动产生的基本过程
• 静息状态 —— 心 肌细胞膜外具正电 荷，膜内具负电荷， 两侧保持平衡，无 电位变化。
B
21
导联系统
Lead System
B
22
心电图导联
• 将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联
B
23
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
B
39
胸前导联—反映水平面情况
B
40
导联位置
• Vl：胸骨右缘第四肋间隙 • V2：胸骨左缘第4肋间隙 • V3：V2与V4的连线中点 • V4： 左 锁 骨 中 线 第 五 肋
间 • V5：左腋前线与V4同一
水平 • V6：左腋中线与V4同一
水平
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
B
16
心脏电位强度的相关因素
• 与心肌细胞数量成正比 • 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 • 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有
关，夹角越大，电位越弱
B
17
心电向量
• 向量
– 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性 的量叫做向量(vector)，亦称矢量。
• 可提示心脏房室肥大
• 用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查 等以及航天、登山运动员的心脏情况
注意：心电图不是万能的！！
B
5
心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
B
6
教学目标
• 了解心电图的概念和临床意义 • 了解心电原理和心电向量的概念 • 说出十二导联的组成 • 说出胸前导联的安放位置 • 能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义 • 能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解
（2）QRS环
心室激动时，把各瞬间向量连接起来
形成的环，称QRS环B。
46
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭 园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分 之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后， 其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。 根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除 极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首 先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极， 除极向量指向右前（约110°左右）。②心 尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展 到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，
B
33
图形
B
34
导联轴
• 某一导联正负电极之 间假想的联线，称为 该导联的导联轴
爱因托芬三角学说
标准导联的导联轴 可以画一个等边三角 形来表示
六轴系统
B
35
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
B
36
肢体导联系统—反映额状面情况
B
37
肢体导联的导联轴与六轴系统
B
38
胸导联
• 亦是一种单极导联，把 探查电极放置在胸前的 一定部位，这就是单极 胸导联
B
73
逆钟向转位
• 心脏绕其长轴作逆 钟向旋转时，使左 心室向前向右移， 右心室被转向后， 故V3、V4呈现左心 室外膜qr 波型。
• 显著逆钟向转位时， V2也呈现qr 型，需 加做V2r 或V4R才能 显示出右心室外膜 的波型
• 显著逆钟向转位多 见左心室肥厚。
B
74
正常心电图各波形成的特点及正 常值
B
31
单极肢体导联
• 将心电图机的负极与 中心电端连接，探查 电极在连接在人体的 左上肢，右上肢或左 下肢，分别得出左上 肢单极导联（VL）、 右上肢单极导联（VR） 和左下肢单极导联 （VF）
B
32
加压单极肢体导联
• Gold-berger提出在 描记某一肢体的单 极导联心电图时， 将该肢体与中心电 端相连接的高电阻 断开，这样就可使 心电图波形的振幅 增加50％，这种导 联方式称为加压单 极肢体导联
环 第
电 向 量 环 第
二
一
次 投
次 投
影
影
瞬
时
心
综心
肌
合 电电细
心 向偶胞
电量
极
向
化
量
B
58
心电图的测量方法
• 时间、电压的测量 • 各波及波形的测量 • 平均心电轴和钟向转动的检测
B
59
时间、电压的测量
• 心电图记录纸是一 种1mm X 1mm的 方格坐标记录纸
• 横坐标代表时间 • 每一小格为lmm相
B
66
平均心电轴的检测和意义
• 平均心电轴：将心房 除极，心室除极与复 极过程中产生的多个 瞬间综合心电向量， 各自再综合成一个主 轴向量
• 平均心电轴的偏移方 向：额面QRS平均 电轴与心电图Ⅰ导联 正侧段所构成的角度
B
67
检测方法
• 根据主波方向估测 • 振幅法
B
68
根据主波方向估测
B
69
B
28
图形
B
29
单极导联
• 单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无 干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可 以测得该点的电位变化。
B
30
中心电端(零电位）
• Wilson提出把左上肢， 右上肢和左下肢的三 个电位各通过5000欧 姆高电阻，用导线连 接在一点，称为中心 电端
• 理论和实践均证明， 中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定， 接近于零
B
+- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
+- +-
+- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
+复极方向
电穴在前，电源在后
电偶方向
12
方向问题
• 单个细胞：
– 除极与复极方向相同 – 除极与复极时电偶方向相反
• 整个心脏：
– 除极：心内膜→心外膜 – 复极：心外膜→心内膜
B
13
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
B
14
复极方向与电流的关系
• 背离复极方向的电 极处可测得正向的 心电位变化（波形 向上）
对 向 复 极 方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
B
15
-+ 除极方向
++++++++
- - - - - - - - K+
+-
-+
--------
++++++++
B
10
心电活动产生的基本过程
• 除极化——一端的细胞 膜受到一定程度的刺激， 对离子的通透性发生改 变，引起膜内外离子的 流动，使膜外变负，膜 内变正。
+- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
其综合向量指向前下。B
47
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有 左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行， 所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指 向左后。④基底部除极当除极至0.06s时， 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基 底部除极仍在进行，故又称终末向量，其 方向指向右后（相当于265度左右）。
B
75
P波
• 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置， 其余导联可低平、倒置或双向。
• 时间（宽度）：<0.11s。 • 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联
不超过0.2 mV。
B
76
B
77
P波
• P波的振幅和宽度超 过正常范围即为异常， 表示心房肥大或房内 传导阻滞。
• P波在avR导联直立， Ⅱ、avF导联倒置， 称为逆行型P波，表 示冲动起源于房室交 界区。
• 用下列公式计算出 心率
心率（次／分）=
60
P—P或R—R(s)
B
64
间期的测量
• P-R间期 • Q-T间期
B
65
各波高度和深度的测量
• 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 • 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最
低处。 • 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
振幅法
B
70
临床意义
• 平均心电轴正常人可变 动于0º90º之间
• 心电轴在0º-30º之间者 为“电轴轻度左偏”， -30º-90º为电轴左偏， 见于横位心（肥胖体型、 晚期妊娠及重症腹水 等）、左心室肥大、左 前分支阻滞等。
B
71
临床意义
• 心电轴达+90+110º之 间，则称为“电轴轻度 右偏”，见于正常垂位 心、右心室肥大等；
– 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向 表示其方向。
– 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向 量。
B
18
心电向量
• 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值， 而且还具有方向性，故称心电向量。
• 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处 理。
B
19
合成方法
B
20
瞬时综合心电向量
• 代表一瞬间无数心 肌细胞电活动的总 合情况。
B
48
振幅：最大振幅小于1．5毫伏。 （3）T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来 形成的环，称T环。
B
49
B
50
B
51
B
52
立体空间向量环
B
53Βιβλιοθήκη Baidu
投影示B 意图
54
平面心电向量图
B
55
空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图
B
56
B
57
归纳
平 面
立 体
心
心
心电 电向 图量
当于0.04s，5小格 为0.2s。
B
60
时间、电压的测量
• 纵坐标代表电压 • lmV的定标电压，
正好能将心电记 录器上的描笔上 下移动l0mm • 一 小 格 为 lmm， 相 当 于 0 . 1 mV 的 电位差
• 5 小 格 为 5 mm， 相当于0.5mV。
B
61
心电图各波段组成、命名和意义
B
24
标准导联
• 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差
B
25
位置
• Ⅰ导联：左上肢 电极与心电图机 的正极端相连， 右上肢电极与负 极端相连
B
26
位置
• Ⅱ导联：左下肢 电极与心电图机 的正极端相连， 右上肢电极与负 极端相连
B
27
位置
• Ⅲ导联：将左下 肢与心电图机的 正极端相连，左 上肢电极与负极 端相联
+- +-
+- +-
Na+ +- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
-+
▪ 电偶：电源、电穴
▪电偶的方向:电偶正极所 指的方向
B
除极方向
电源在前，电穴在后
电偶方向 11
心电活动产生的基本过程
• 复极化——心肌细胞 完成除极后，经多种 离子后续移动及离子 泵的耗能调整，使心 肌细胞恢复到细胞膜 外呈正电荷，膜内呈 负电荷，恢复到静息 电位水平。
心电图的基本知识
Electrocardiogram
B
1
B
2
心电图
• 是利用心电图机 从体表记录心脏 每一心动周期所 产生电活动变化 的曲线图形。
B
3
心电图图形
B
4
心电图的临床意义
• 对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值
• 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠 和实用方法
• 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解 质紊乱等诊断
• 电轴>+110º为“电轴 右偏”，见于左后分支 阻滞、重症右心室肥大、 部分右心室流出道增大 等。
B
72
顺钟向转位
• 心脏沿其长轴（自 心底部至心尖）作
顺钟向（自心尖观
察）放置时，使右 心室向左移
• 左心室则相应地被 转向后，故自V1 至V4，甚至V5V6 均示右心室外膜rs 波形
• 明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚
B
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P-R间期
• 正常成人P-R间 期为0.12 ~ 0.20s之间
• 测定P-R间期应 选择P波最宽， QRS波群起点 清楚，最好有q 波的导联，一 般选择Ⅱ导联
B
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QRS波群
• 时间
– 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联 中测量