周围性面瘫的定位诊断
周围性面瘫的定位诊断
腮腺是面部的一个腺体，其内的面神经分支受到损伤或压迫也会导致周围性面瘫。此时，病变部位在腮腺内。
判断病变性质
良性病变
周围性面瘫的良性病变主要包括面神经鞘膜瘤、面神经纤维瘤等，这些病变一般不会对生命造成威胁 ，但需要手术治疗。
恶性病变
周围性面瘫的恶性病变主要包括腮腺癌、颈部转移癌等，这些病变可能会对生命造成威胁，需要及时 手术治疗。
及时会诊
对于复杂病例，应及时请相关科室 会诊，共同讨论并制定诊断方案。
患者教育和心理支持
01
02
03
疾病知识普及
向患者及家属介绍面瘫的 病因、治疗方法和预后， 提高患者对疾病的认识。
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
康复指导
指导患者进行面部肌肉功 能锻炼和康复训练，促进 面部肌肉功能的恢复。
01
制定和完善周围性面瘫的诊疗指南，为临床医生提供更加明确
的诊断和治疗方案。
诊疗流程的优化
02
优化周围性面瘫的诊疗流程，提高诊疗效率和质量。
疗效评估标准的建立与完善
03
建立和完善周围性面瘫的疗效评估标准，为临床医生和科研人
员提供更加科学的评价依据。
THANKS
感谢观看
周围性面瘫的定位诊断
目录
• 周围性面瘫的概述 • 定位诊断的方法 • 定位诊断的步骤 • 定位诊断的注意事项 • 定位诊断的未来发展
01
周围性面瘫的概述
定义和症状
定义
周围性面瘫是指面神经核或核下 组织病变导致的面部肌肉瘫痪。
症状
患侧面部肌肉无力，无法完成抬 眉、闭眼、鼓腮等动作，口角向 健侧歪斜，露齿时患侧牙齿无法 露出。
周围性面瘫-复旦精品课程
图3. 小于90%变性，预后良好；大于90%变性，预后不良。
面神经损伤的程度需要重复进行神经电图检查来确定，变 性速度和变性百分比是同样需要考虑的预后因素。变性速 度快，预后不好；变性百分比高，预后也不好。
肌电图：通过插入眼轮匝肌和口轮匝肌内的电极，要求患者做有力的 收缩动作，检测面肌的电活动。
周围性面瘫分级
House-Brackmann分级 ➢ 静态不对称：V级；不能闭眼：IV级；联动：III级。 Fisch评分 ➢ 静态20分，抬眉10分，闭眼30分，露齿30分，鼓腮10分
；按照程度加权0%，30%，70%和100%。正常者为满 分100分。 周围性面瘫 面神经瘫痪.mp4 ➢ 00:14:00 周围性面瘫1 ➢ 00:18:22 周围性面瘫2
医源性面瘫，5天内变性达到90%考虑再次探查手术。 外伤性面瘫，1周内变性达90%考虑面神经探查术。 贝尔面瘫，2-3周内变性达90%考虑面神经减压术。 亨特综合征，3周内变性达90%考虑减压术。
谢谢！
UGO FISCH A head and neck surgeon/otologist who developed the infartemporal fossa approach.
贝尔面瘫（Bell’s paralysis）
定义：指原因不明的单侧、周围性面神经麻痹。 病因：神经缺血学说，免疫学说，病毒感染学说。 诊断：颞骨CT/MRI，面神经电图。 治疗：激素治疗和手术治疗。
颌缘支和颈支）。
小脑桥脑角段，内耳道段，迷路段
鼓室段，锥曲段和乳突段
颞支，颧支，颊支，下颌缘支和颈支
面神经分支
岩浅大神经：自膝状神经节前方分出，分布到泪 腺。
镫骨肌支：自锥隆起后方分出，支配镫骨肌。 鼓索神经：自镫骨肌支以下到茎乳孔之间分出，
定位诊断
定位诊断：双眼视力下降，双侧视乳头苍白，定位于双侧视神经；根据双下肢肌力差，定位于双侧皮质脊髓束；根据左胸4、右胸6以下痛觉减退，定位于双侧脊髓丘脑束；根据左胸4、右胸6以下音叉震动觉减退，定位于双侧脊髓后索。
综合定位于双侧视神经及脊髓。
定位诊断：左额纹明显变浅，左眼闭合无力，左鼻唇沟明显变浅，定位于左侧面神经核或面神经。
定位诊断：根据咽反射减弱，言语不清、构音障碍定位于疑核及其联系纤维；左侧面部及右半身痛觉减退定位于左侧三叉神经脊束核、脊束及脊髓丘脑束，右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体无力，定位于左侧皮质脊髓束，病程中曾有站立不稳、查体水平眼震定位于小脑，左侧Hornor定位于延髓交感神经及其联系纤维。
初步定位于椎基底动脉系统供血区。
定位诊断：右眼外展露白3mm，定位于右侧外展神经。
定位诊断：患者远近记忆力差，计算力差，言语缓慢，反应迟钝定位于大脑皮层或皮层下白质。
右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3－4级，右侧腱反射活跃，右侧病理征阳性定位于左侧皮质脊髓束受损，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性定位于右侧皮质脊髓束受损，四肢肌张力增高，双手不自主震颤，共济运动差定位于锥体外系，小脑及其联系纤维受损。
结合影像学，患者双侧半卵圆中心、侧脑室周围均有点状高信号（DWI），广泛的脑室周围稍长T1稍长T2信号，脑萎缩明显，各脑室明显扩大。
定位诊断：发作性左侧肢体麻木无力定位于右侧皮质脊髓束及脊髓丘脑束，一过性意识不清定位于脑干上行网状激活系统或广泛大脑皮层，综合定位于椎－基底动脉系统供血系统及颈动脉供血系统。
定位诊断：该患者主要表现为发作性头晕、无力、跌到，无耳鸣、复视，无饮水呛咳、面部麻木、肢体瘫痪等症状，可自行迅速好转，好转后查体神经系统无明显阳性体征，定位于脑干椎-基底动脉系统。
定位诊断：根据患者双侧眼睑下垂、有易疲劳特点，新斯的明试验阳性，口服溴吡斯的明有效，定位于双眼眼外肌及神经肌肉接头。
2.定位诊断：胸12水平以下痛觉、触觉、音叉震动觉减退以左下肢为重，定位于双侧脊髓后索、双侧脊髓丘脑束、双侧跟腱反射，双侧腹壁反射消失，病损节段在腰段以上。
周围性面瘫的定位诊断与中西医结合疗效的相关性研究
ｓｓＲ ｓ ｌ Ｔ ｅｄ ｆ ｅ ｃ ｆｈ ｆ ｃ ｏ ｔ ｏ ｂｎ ｄｔｅａ ｙｗ ｓｓ ｎ ｉ ｎ ａ ｏ ｇｔｅ ｒｕ ｓ（ ０ ０ ） ｎ ｅＰ ｓ ｅ． ｅ ｕｔ ｈ ｉｅ ｎ ｅｏ ｔｅｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｃ ｍ ｉ ｒｐ ａ ｉ ｉｃ ｔ ｍ ｎ ｇ ｐ Ｐ＜ ． １ ．Ａ ｄｔ ｏｔ ｓ ｆｒ ｆ ｅ ｅ ｈ ｇ ｆａ ｈ ５ ｏ ｈ
—
Ｈｏ ｅｔ ｈ ｗ ｄｓｇ ｉｃ ｎ ｎｅ —ｇｏ ｐ ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｙ ｅ ａ ｄ Ｔ ｐ Ⅱ ，Ｔ ｐ ｌ ａ ｄＴ ｐ １，Ｔ ｅ ｌ ｎ ｙ ｅ ｃｔｓ ｓ ｏ ｅ ｉｎｆ ａ ｔｉｔｒ ｒｕ ｉｅｅ ｃ ｅｗｅｎ Ｔ ｐ Ｉ ｎ ｙ ｅ ｉ ｆ ｙｅ Ｉ ｎ ｙｅ１ Ｉ ｙ ｌ ａ ｄＴ ｐ Ｉ ｐ
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２１ ０ ・ ６
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中 医 ・中 西 医 结 合 研 究 ・
周 围性 面瘫 的定 位诊 断 与 中西 医结合 疗效 的相 关性研 究
陈增力 ，吴 刚，崔福玲 ，齐 鹏
【 摘要 】 目的 探讨不同部位周围性面瘫 中西医结合 治疗的效果。方 法 根据面神经各节段的分布 ，将面瘫分
为 ：面神 经核损害性 面瘫 （Ｉ型面瘫 ） 、膝状神经节损 害性 面瘫 （Ⅱ型 面瘫 ） 、镫骨肌神 经段 面瘫 （ Ⅲ型 面瘫 ） 、鼓锁 神经段 面瘫 （Ｖ型面瘫 ）和茎乳孔处面瘫 （ １ Ｖ型面瘫） 。观察 １０例 患者的治疗效果 ，并进行 比较。结果 ５种不同部 ８ 位面瘫疗效比较差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ，两两比较 ： Ｉ型面瘫与 Ⅱ型面瘫、 Ⅱ型面瘫与 Ⅲ型面瘫、 Ⅲ型面瘫和 Ⅳ型面瘫 、Ⅳ型面瘫和 Ｖ型面瘫 比较差异均有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 中西医结合 疗效与病 变损 害部位有 明显
神经病学试题库+答案
神经病学试题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、周围性面瘫定位诊断正确的是()A、镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏B、膝状神经节及其附近面神经损害可出现 Hunt 综合征C、舌前 2/3 味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变D、一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在同侧皮质脑干束E、机茎乳孔以下损害多伴有唾液分泌减少正确答案：B2、单纯部分性发作不包括()A、肌阵挛发作B、精神性发作C、部分感觉性发作D、部分运动性发作E、自主神经性发作正确答案：A3、诊断癫痫的主要依据是A、可靠的病史B、神经系统检查C、脑脊液检查D、脑电图检查E、CT扫描正确答案：A4、患者，男54岁。
急性起病,因左侧肢体无力伴视物成双2天入院。
既往有糖尿病病史3年余，脑梗死病更1年，无明显后遗症。
神经系统检查:神清，右瞳孔扩大，对光反射消失,右眼处于外展位，内收受限，左鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧,左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性.若该患者出现言语不清，最有可能的是A、Broca失语B、Wernicke失语C、命名性失语D、混合性失语E、构音障碍正确答案：E5、患者，男54岁。
急性起病,因左侧肢体无力伴视物成双2天入院。
既往有糖尿病病史3年余，脑梗死病更1年，无明显后遗症。
神经系统检查:神清，右瞳孔扩大，对光反射消失,右眼处于外展位，内收受限，左鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧,左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性.该病病变部位应在A、右侧大脑半球B、左侧脑桥C、右侧脑桥D、左侧延髓E、右侧中脑正确答案：E6、病变对侧平面以下的痛觉缺失而深感觉保留,可能为哪 -型感觉障碍A、脊髓半离断型B、后角型C、侧索型D、后索型E、前连合型正确答案：C7、癫痫大发作的停药原则是A、发作完全控制3~5年后可考虑逐渐减量至停用B、发作时用药半年左右,不发作即可停药C、发作完全控制后即可停药D、用药无效时停药E、发作控制后逐步减药,至2年左右全部停用正确答案：A8、关于脊髓半切综合征错误的是()A、对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低B、对侧肢体痛温觉消失C、大小便障碍D、同侧深感觉障碍正确答案：C9、该患者的病变部位在()A、基底核B、脑桥 E 枕叶C、中脑D、延髓正确答案：B10、下列属于深反射的是()A、提睾反射B、腹壁反射C、踝反射D、角膜反射E、咽反射正确答案：C11、形态辨认障碍属于()A、物体失认B、图形 -背景区分障碍C、体象障碍D、空间关系障碍E、偏侧忽略正确答案：A12、角膜反射通路不包括下列哪项()A、面神经B、三叉神经中脑核C、三叉神经眼支D、三叉神经感觉主核E、面神经核正确答案：B13、感觉性共济失调最常受损在()A、额叶B、脊髓后索C、脊髓侧索D、小脑E、脊髓丘脑束正确答案：B14、青壮年脑栓塞患者，其栓子来源最多的原因是()A、亚细菌性心内膜炎B、风湿性心脏病伴房颤C、先天性心脏病D、心脏瓣膜手术E、冠心病伴房颤正确答案：B15、患者，30岁，来诊发现双眼视神经萎缩，水平性眼震，讷吃，有意向性震颤。
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。
常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。
未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy》。
在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。
为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。
1.0病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’ s麻痹（BP)，占临床面神经麻搏的95% 以上。
面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1.1病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。
膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome) 则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
大量的临床研宄表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV- 1或HSV- 2抗体及病毒DNA,提示BP与HSV感染相关。
莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰一巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。
1.2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。
对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。
临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。
1. 3肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨答案：C2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫答案：D3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常A.双侧周围性面瘫B.右侧周围性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧中枢性面瘫E.左侧中枢性面瘫答案：E4、瘫痪是指：A.随意运动肌力减弱或消失B.肌紧张力减弱或消失C.不自主运动肌力减弱或消失D.肌肉运动能力消失E.肌肉与肌腱运动不协调答案：A5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪A.肌力大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.有无感觉过敏答案：C6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的A.瘫痪分布以整个肢体为主B.肌张力减低C.腱反射增强D.病理反射阳性E.可有废用性肌萎缩答案：B7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？A.深昏迷B.昏睡C.浅昏迷D.嗜睡E.中度昏迷答案：C8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？A.深昏迷B.昏睡C.浅昏迷D.嗜睡E.中度昏迷答案：D9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是A.生命体征B.瞳孔对光反射C.肌力D.腱反射E.对疼痛的反应答案：E10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。
最可能是：A.蛛网膜下腔出血B.基底节出血C.小脑出血D.额叶出血E.桥脑出血答案：E11、原发性三叉神经痛的临床表现A.闪电样疼痛B.下颌反射减弱C.面部感觉消失D.角膜反射消失E.张口下颌偏斜答案：A12、继发性三叉神经痛的临床表现A.有触发点(板机点)存在B.伴有角膜反射消失C.一般止痛剂不易奏效D.疼痛发作时可伴有面部肌肉抽搐E.睡眠时疼痛发作可减少答案：B13、鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是：A.疼痛的性质B.疼痛的区域C.有无其它神经系统体征D.有无“触发点（扳机点）”E.是否为反复发作答案：C14、患者近一个月来刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，间歇时完全正常，神经系统检查无阳性体征，首先考虑的诊断A.牙痛B.鼻窦炎C.舌咽神经痛D.原发性三叉神经痛E.继发性三叉神经痛答案：D15、三叉神经痛治疗应先用：A.周围支神经切断术B.周围支神经纯酒精封闭C.三叉神经根切断术D.三叉神经节射频热凝E.抗癫痫药物答案：E16、多发性神经病的病因不包括A.中毒B.感染C.营养不良D.外伤E.遗传答案：D17、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者发病前1~4周多有A.风湿病史B.外伤病史C.糖尿病史D.阳性家族史E.非特异性感染史答案：E18、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的主要病变部位是A.周围神经B.脊髓膜C.脊神经根D.大脑E.小脑答案：A19、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者，出现下列哪种情况表示病情危急A.四肢由轻瘫转为全瘫B.呼吸费力C.腱反射完全消失D.腰腿出现牵拉性疼痛E.脉博快速答案：B20、以下哪项不属于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病A.急性四肢弛缓性瘫痪B.手套，袜套状感觉障碍C.早期即有四肢肌萎缩D.患侧周围性面瘫E.脑脊液蛋白细胞分离答案：D21、能提示诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的脑脊液检验结果是A.蛋白增高，细胞数正常B.蛋白正常，细胞数增高C.蛋白降低，血压增高D.葡萄糖降低，细胞数剧增E.葡萄糖正常，氯化物升高答案：A22、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病A.脑脊液正常B.多有昏迷C.脑脊液有蛋白-细胞分离现象D.突然劈裂样剧烈头痛E.病情在24小时内自行缓解答案：C23、女性，26岁。
周围性面瘫的定位诊断
颊支—— 口轮匝肌
下支 下颌缘支—— 下唇方肌、三角肌、颊肌
颈支—— 颈阔肌
整理课件
15
病理
面神经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度变性，以茎乳孔和面神经管 内的部分为重。
整理课件
16
引起周围性面瘫的常见疾病
4 ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种 颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；
4 症状：即Hunt综合征，膝状神经节损害，还有耳带状 疱疹，有时患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常伴 有位听神经损害，出现眩晕、神经性耳聋。
整理课件
36
即Rumsay-Hunt综合症，
还有外耳道带状疱疹，
有的患者甚至头皮、口
咽黏膜也有疱疹，可有
溢泪，常同时伴有第8对
颅神经损害，出现眩晕
整理课件 、耳聋。
茎乳孔
11
内耳道段
整理课件
12
面神经管段
4 膝状节、岩大神 经（迷路段）
4 镫骨肌神经 （鼓室段）
4 鼓索（乳突段）
整理课件
13
整理课件
颅外段
面神经主干Байду номын сангаас
茎乳孔--面神经分叉，长约 2cm。乳突前缘中点深侧约 2cm--腮腺
入腮腺前分支
耳后神经、二腹肌支、茎突 舌骨肌支
腮腺内分支
2主干：上支、下支 5分支：颞支、颧支、颊支、 下颌支、颈支
4 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷 走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。
4 特点： 1 幼年多有水痘病史
2 严重耳痛
3 耳道、耳廓或口咽部疱疹
围性面瘫和中枢性面瘫的区别
03
C
B
A
中枢性面瘫？
OR
周围性面瘫？
诊断
中枢性 周围性
上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
周围性面瘫
脑干外？1.)颅内？ )颅外？） 中枢性面瘫 颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等 。）
（ 脑干内？
鉴别一（临床表现）
鉴别二（定位）
面神经核
01
核上瘫
—面神经核以上至大脑皮层
02
核下瘫
—面神经核及以下
中枢性面瘫
01
颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
03
面神经缺血水肿，格林-巴利综合征 ， 后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。
鉴别三（病因）
小 结
是否口角歪斜
是否鼻唇沟变浅
能否皱额、闭目
能否鼓腮
能否吹口哨
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：
思考题一
01
左侧中枢性面瘫
02
右侧中枢性面瘫
03
左侧周围性面瘫
04
右侧周围性面瘫
05
双侧周围性面瘫
患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：
特发性面神经麻痹
上节回顾
病 因
1
临 床 表 现
2
诊断及鉴别诊断
3
治 疗及预 后
2015周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
2015周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识•杨万章（深圳市第六人民医院）周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。
常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。
未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline：Bell's Palsy》。
[1]在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理，但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。
为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。
1、病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell's麻痹（BP），占临床面神经麻痹的95%以上。
面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1.1 病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。
膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
大量的临床研究表明多数BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV- 1 或HSV- 2 抗体及病毒DNA，提示BP 与HSV 感染相关[2，3，4，5，6，7，8]。
莱姆病[9，10]、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症[11]的某些类型也会引起面神经炎。
1.2 自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。
对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。
临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变[12，13]。
面瘫的鉴别诊断
面瘫就是面部瘫痪，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以临床上叫作面神经麻痹，面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面瘫的鉴别诊断可以从它的症状着手。
面瘫的症状主要分为两大类：
一、周围性面瘫：
1、全部颜面肌肉瘫痪，眼脸不能充分闭合。
２、闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂。
３、抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较键侧低，脸裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。
４、说话时，发唇音不清楚。
乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
、
５、双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。
双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
［A］.相关资料.『患面瘫后怎么办?』
二、中枢性面瘫：
１、中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与脸裂大小均与对侧无异。
２、中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口解下垂，示齿动作时口角歪向键侧。
３、中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显。
面瘫定位鉴别诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及目眩等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)，面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段(C段)，伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段(D段)。
面瘫
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莱姆（Lyme）病是一种由伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi)所引起，经硬 蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾 病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除 慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏 损害和神经系统受累等症状。
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面神经解剖结构 面神经—（混合神经） 1.运动神经纤维：支配面部表情肌 2.感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳 后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
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（二）体征 1. 额纹变浅消失； 2. 眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3. 鼻唇沟变浅或消失； 4. 人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5. 蹙额 、皱眉、吹口 哨、鼓颊困难。
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患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增 宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪， 舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。
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分期
急性期
发病7天内
静止期
发病后7－15天
恢复期
发病15天以后
周围性面瘫的中医辨证 １．风寒证： ２．风热证： ３．气血不足： ４．瘀血阻络：
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1.风寒： 兼有风寒表证，证见畏风恶寒， 多有面部受凉史（如迎风睡眠，面 部吹风过久等），舌淡红，苔薄白， 脉弦缓。
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2. 风热： 兼有风热表证，证见发热、咽 痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。 多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。
鉴别诊断
脑血管病、肿瘤
中枢性面瘫
Guillain-Barre Snydrome、 颅底广泛粘连、多数脑神经炎
面瘫
Bell palsy
周围性面瘫
特发性面神经炎、 听神经瘤、颅底炎症、 中耳炎、乳突炎、岩骨骨折
周围性面神经麻痹病因和临床表现有哪些？
周围性面神经麻痹病因和临床表现有哪些？周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。
那么该病的病因和机理是什么呢？一、病因与机理周围性面神经麻痹病因不明，多见于极度疲劳后受凉后，与寒冷、缺血、免疫力下降有关。
面神经从颅内穿出必须经历一个狭窄的骨性管道，也叫面神经管，狭窄的面神经管是面神经容易受累的内在因素;另外，因面神经在面部所处的位置浅表且与咽部相处甚近，故易受冷风侵袭，面神经周围软组织增生粘连硬化，局部营养血管痉挛，导致面神经缺血、缺氧及水肿，成为面神经容易受累的外在因素。
具体病理变化是：面神经管内的面神经营养血管痉挛、缺血，导致面神经水肿、脱髓鞘，早期多为可逆性的神经病变，严重者轴突变性或神经完全性损伤。
二、临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。
当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell征。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。
周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。
1、面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有外展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。
常见于脑干肿瘤及血管病。
2、膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称亨特综合征(Huntsyndrome)。
见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
3、面神经管内损害：周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累;如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨神经以上。
4、茎乳孔以外病变：只表现周围性面神经麻痹。
面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹。
如为周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外。
明确疾病位置才能有效治疗。
中枢性面瘫与周围性面瘫区别
鉴别诊断（临床表现）
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
相同点
不 同 点
发病部位 额纹 全身症状
相同与不同
周围性 都有面部表情肌瘫痪 核下（局部） 患侧变浅或消失 仅局部病变
中枢性
核上（伴肢体变化） 无变化 病灶对侧肢体瘫痪
健侧.
思考题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
现）
鉴别诊断（临床表
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
鉴别诊断（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大 脑中动脉主干及分支闭塞更 为多见，也可因血管瘤或高 血压性血管病变所致颅内出 血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
骨质内的面神经管刚能容纳 面神经，各种原因如受寒着 凉、病毒感染和自主神经不 稳定致神经营养血管收缩缺 血，而毛细血管扩张，面神 经水肿，面神经受到压迫
中枢性面瘫和周围性面 瘫的区别
内二科
中枢神经系统VS周围神经系统
中枢神经系统（central nervous system=CNS），是神经系统的 主要部分。包括位于椎管内的脊 髓和位于颅腔内的脑，是反射活 动的中心部位。其位置常在动物 体的中轴，由明显的脑神经节、 神经索或脑和脊髓以及它们之间 的连接成分组成。在中枢神经系 统内大量神经细胞聚集在一起， 有机地构成网络或回路。中枢神 经系统是接受全身各处的传入信 息，经它整合加工后成为协调的 运动性传出，或者储存在中枢神 经系统内成为学习、记忆的神经 基础。人类的意识、心理、思维 活动也是中枢神经系统的功能。
周围性面瘫-小课
重视透刺
其他疗法：灸法、电针、闪罐、挑针、皮肤针、穴位注射 贴药、TDP、激光疗法
中药
牵正散：全蝎 僵蚕 白附子 风寒 — 荆防败毒散 风热 — 银翘散 湿热 — 龙胆泻肝汤 肝郁 — 柴胡疏肝散
后期要重视患者痰、瘀、虚的情况
中药针剂：活血祛瘀类
西医治疗
7.鼓嘴漏气、不能吹 口哨
鉴别诊断Байду номын сангаас
1.与中枢性面瘫相鉴别 2. 格林—巴利综合征 3.耳源性面神经麻痹 4. 颅后窝的肿瘤或脑膜炎 5. 脑干病变
定位诊断及预后判断
⑤膝状N节与脑桥之间： 症状 ② +听力减退、耳鸣、眩晕、共济失调
④膝状N节：（亨特氏征） 症状 ② +听力减退+外耳道带状疱疹
③累及镫骨肌神经： 症状 ② +听力过敏
激素：地塞米松，强的松 维生素：B1，B12 抗病毒：阿昔洛韦 营养神经：胞二磷胆碱 脱水剂：甘露醇 改善神经血液循环：地巴唑
周围性面瘫的诊断治疗
针灸科 孙健
病史及主诉
症状
体征
1.口眼歪斜 2.面部板滞不适 3.耳后乳突疼痛 4.食物停留、刷牙
漏水、说话漏风
5.不能闭眼、流泪 6.口干 7.耳鸣、耳聋 8.外耳道疼痛
1.额纹变浅或消失
2.眼睑闭合不全
3.皱眉不能
4.患侧鼻唇沟变浅
5.口角歪向健侧
6.人中沟、颌唇沟歪 向健侧
②累及鼓索神经： 症状 ①+舌前2/3味觉↓+唾液分泌障碍
①颈乳突孔以外：（贝尔氏面瘫） 面N支配的表情肌运动性瘫痪
情况①②在2-4周内大多数可望恢复 情况③④⑤则延长至3-6个月， 遗留部分症状 部分患者则恢复不明显，并发面肌痉挛
面瘫的定位、分类和鉴别要点
评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
周围性面瘫定位诊断
常用的定位检查
Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条， 在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分 钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。
常用的定位检查
味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两 侧舌前2/3以对比味觉差异。
常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
面神经的自上而下的分支
岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 面神经出茎乳孔后的分支 面部分支
周围性面瘫
定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis ） 系 面 神 经 核 或 其 下 的 面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
【病因与分类】
❖1．先天性 ❖2．原发性 ❖3．感染性 ❖4．外伤性 ❖5．压迫性 ❖6．代谢性 ❖7．中毒性 ❖8．医源性
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鉴别诊断
面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自 主抽搐病症。 特点： 1 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。
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解剖生理
面神经分为2支：
较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的 运动；
另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉 纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只 是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的 运动纤维合成一个神经，才归属面神经）
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解剖生理
面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下 部。 面神经核分为两半部分： 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上 半部分； 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔 肌。
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面神经的走行
1、运动神经核上段
2、运动神经核段
3、小脑脑桥角段
4、内听道段
颅内段
5、迷路段
6、鼓室段 面神经管段
7、乳突段
8、颅外段
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面神经全段
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面神经的走行
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ完整ppt
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（一）起止、走行、分布
面神经核 特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维
上泌涎核
面神经
特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核
6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。
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临床特征
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向
健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或
耳部疱疹等。
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鉴别诊断
中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上 至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪
特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。
2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫
3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经）
4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节）
5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大
神经）分泌障碍
6 完全性面瘫
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鉴别诊断
hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围 性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳 鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。
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引起周围性面瘫的常见疾病
⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种 颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；
⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受 压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中 耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨 内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸 形等；
⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。
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临床特征
周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫
特点：
1.发病急，少有自觉症状。
2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气， 饮水时漏水。
3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。
4.泪溢 。
5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别）
副交感神经——颌下腺、舌下腺
耳后 颅外
耳前
感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉 运动支——二腹肌及茎突舌肌运动
上支 颞支—— 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支—— 上唇方肌、颧肌
颊支—— 口轮匝肌
下支 下颌缘支—— 下唇方肌、三角肌、颊肌
颈支—— 颈阔肌
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病理
面神经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度变性，以茎乳孔和面神经管 内的部分为重。
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解剖生理
纤维成分 特殊内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般躯体感觉
起止核
支配部位
面神经核
面肌运动
上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌
孤束核
舌前2/3味觉
脊束核
耳皮肤感觉
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解剖生理
面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其 纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分 到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面 神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面 神经核上半部分。
2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点
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鉴别诊断
周围性：患侧鼻唇沟变 浅、口角下垂、额纹变 浅、口角偏向健侧、皱 额、露齿、鼓腮、吹口 哨、闭眼不能。 中枢性：对侧眶部以下 诸肌麻痹，而额肌及眼 轮匝肌不受影响
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鉴别诊断
Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面 瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。
颅外段
面神经主干
茎乳孔--面神经分叉，长约 2cm。乳突前缘中点深侧约 2cm--腮腺
入腮腺前分支
耳后神经、二腹肌支、茎突 舌骨肌支
腮腺内分支
2主干：上支、下支 5分支：颞支、颧支、颊支、 下颌支、颈支
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面神经的分支
颅内
岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体 镫骨肌支——镫骨肌反射 鼓索神经——并入三叉神经的舌神经 感觉神经——舌前2/3
临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷 走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。
特点： 1 幼年多有水痘病史
2 严重耳痛
3 耳道、耳廓或口咽部疱疹
4 急性周围性面瘫 完整ppt
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鉴别诊断
面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极 少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。 特点： 1 面瘫多呈进行性加重
延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
舌神经
鼓索
下颌下神经节
泪腺
岩大神经
下颌下腺、舌下腺
面肌
枕肌、耳周围肌、二腹完整肌pp后t 腹、茎突舌骨肌
茎乳孔
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内耳道段
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面神经管段
膝状节、岩大神 经（迷路段） 镫骨肌神经 （鼓室段） 鼓索（乳突段）
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周围性面瘫的定位诊断
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概述
面神经为第VII对脑神经，由感觉、 运动和副交感神经纤维组成，分别管理 舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下 腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
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解剖生理
性质：混合性 核上纤维：起源于中央前回下1/3。 运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 副交感神经：起源于脑桥下涎核 味觉纤维：起源于孤束核。