内经选读3讲-2014

季 节 春 三 月 夏 三 月 秋 三 月 冬 三 月 自然界 现象特点 天地俱生 万物以荣 发陈主生 天地气交 万物华实 藩秀主长 天气以急 地气以明 容平主收 水冰地坼 闭藏万物 养生方法 起居生活 夜卧早起 广步于庭 被发缓行 夜卧早起 勿厌于日 早卧早起 与鸡俱兴 早卧晚起 必待阳光 去寒就温 精神调摄 生而勿杀 予而勿夺 赏而勿罚 若所爱在 外 收敛神气 勿外其志 若有私意 若己有得 要求 使志生 目 的 养 阳 生 伤 脏 肝 心 脾 肺 失常结果 间接影响 奉长者少 夏为寒变 奉收者长 秋为痎疟 奉藏者少 冬为飱泄 奉生者少 春为痿厥
内经养生原文选读
第3讲 素问·四气调神大论（节选） 朱长刚
教 授 医学博士（后）
2014年2月25日
■素问·四气调神大论 【篇解】
四气：指春夏秋冬四时正常的气候。
调：调理、调摄。 神：人的精神活动。 大论：广泛而深入的论述。 本篇论述了四时之气的特点，强调顺应阴阳四时的变 化规律来调摄精神活动的重要性，故以“四气调神”为名篇
■临床应用
1.顺时用药。 2.参时调阴阳 3.冬病夏治、夏病冬治
是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此 之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹 渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？《素问·四气调神 大论》【P227】 智者之养生也，必顺四时而适寒暑；和喜怒而安 居处；节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视 《灵枢·本神》【P272】
国家中医局在北京钓鱼台国宾馆组织召开了多次“治未病”高峰论坛
国家局对治未病的相关要求
为了规范引导全国中医“治未病”工作，国 家中医药管理局制定了若干政策与计划。下 发了：
⑴治未病健康工程实施方案（2008—2010年)； ⑵关于积极发展中医预防保健服务的实施意见； ⑶中医特色健康保障—服务模式服务基本规范（试行） ⑷中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行） 等文件。
中国中医科学院广安门医院治未病中心：开展 哮喘病“ 冬病夏治”的敷贴疗法已经走过了50年 的历程， 他们在挖掘古代医籍治疗哮喘经验的基 础上， 率先将冬病夏治的穴位敷贴疗法用于治疗 呼吸系统疾病。随着疗效的提高，进行敷贴治疗的 人数逐年增加， 目前每年度已超过15000人， 冬 病夏治敷贴疗法已获得广大患者的认可。
1.中医为体，中西兼用； 2.三观并用：宏观体现于个体人的体质，中观体现于个体人的 脏腑、经络、气血状态及证侯等，微观体现于理化参数、组 织形态/功能“影像”和高危因素等。 3.全程递进——服务过程的各个环节前后贯通、全程追踪。 健康状态信息采集、健康状态信息管理(建立健康状态信息库) 健康状态辨识、健康状态评估、健康干预方案制定、健康干预 措施实施、干预效果评估等。
■关于“春夏养阳，秋冬养阴”
2.张介宾注：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。 所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏 之地，皆所以从根也。今人有春夏不能养阳者，每因风凉生冷 伤此阳气，以致秋冬多患疟泻，此阴胜之为病也；有秋冬不能 养阴者，每因纵欲过度，伤此阴气，以致春夏多患火证，此阳 胜之为病也。”
人员配备
人员配备应当满足“治未病”服务功能的需要， 包括中医执业医师、“治未病”服务职业技能人员、 医技人员、中药师、护理人员、管理人员等。专职医 护人员应当不少于6人，中医类别人员不低于70%，其 中应当有一名具备副主任以上专业技术职务任职资格 的中医执业医师。 中医执业医师、护理人员应当接受“治未病”服 务的专门培训。“治未病”服务职业技能人员应当通 过相关职业技能的考核鉴定。
主要任务
服务平台
技术体系
组织主体
国家中医药管理局 及省级中医药管理部门
实施载体
以国家中医药管理局确定的“治未病”预防保健服务 试点单位为主体，并充分利用社会各方面资源，成立 “治未病”健康工程实施协作组。
以“治未病”理念为指导， 融健康文化、健康管理、健康保险 为一体的健康保障服务模式（KY3H）
■素问·四气调神大论【P274】
春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于 庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此 春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。 夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌 于日。使志无怒，使华英成秀。使气得泄，若所爱在外。此夏气 之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重 病。 秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡 俱兴。使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志， 使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄， 奉藏者少。 冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待 日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮 肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆乏则伤肾，春为痿 厥，奉生者少。
■理论阐释
1.关于“四时阴阳者，万物之根本” 2.关于“春夏养阳、秋冬养阴”
■关于“春夏养阳，秋冬养阴”
“春夏养阳，秋冬养阴”是本篇提出的“四气调神” 养生原则，元代滑寿《读素问钞》注云：“春夏养阳，
即上文养生养长之谓；秋冬养阴，即上文养收养藏之
谓。”也就是说春夏顺应生长之气即养阳，秋冬顺应收 藏之气即养阴。此说甚合经旨，而为马莳、高士宗所宗。
除此之外，历代注家尚有其他不同认识：
■关于“春夏养阳，秋冬养阴”
1.王冰认为“阳气根于阴，阴气根于阳，无阳则阴无以
生，无阴则阳无以化，全阴则阳气不极，全阳则阴气不 穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以 养于阴。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故以斯调 节，从顺其根。” 王氏从阴阳互根之理，以食为例来阐述“春夏养阳、 秋冬养阴”之理，认为：春夏食寒凉，可使阴全而阳气 不极，属养阳气之根的做法；秋冬食温热，可使阳全而 阴气不穷，属养阴气之根的做法。
目
标
构建中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的 “治未病”预防保健体系，不断提高中医预防保健服务 能力和水平，满足人民群众日益增长的、多层次多样化 的中医预防保健服务需求。 1.总结完善以“治未病”理念为指导的融健康文化、 健康管理、健康保险为一体的健康保障服务模式。 2.建立预防保健服务内容和方法以及规范的技术方案、 完善的评价体系。 中医医院和综合医院设立治未病中心、社区卫生服务中心 等医疗卫生机构设立的“治未病”服务点、中医预防保健 机构应用“健康保障服务模式”设立的中医特色预防保健 服务网络。 以“治未病”理念为核心，借鉴并结合健康管理经验和方法， 建立以中医理论为指导的健康状态辨识、检测/监测、 分析/评估、咨询/指导、干预/调理等“治未病”预防保健 服务各个环节的、全程连贯的“治未病”技术（产品）体系。
设备配置
1.健康状态信息管理设备:计算机、打印机、电话、专用 文件柜。 2.健康状态辨识及其风险评估设备:中医健康评估设备， 中医体质辨识评估系统，常规的理化、影像等辅助检 查设备(可整合本单位的其他相关资源)。 3.健康咨询与指导设备:健康宣教宣传栏，影像等演示设 备。 选择配置：多媒体教学设备及信息网络系统等 设备。 4.健康干预设备:各类针灸、拔罐、刮痧板等器具，中医 治疗设备等。 5.其他:根据本单位开展中医预防保健服务(“治未病” 服务)需要，配置其他相关的设备、设施。
上海岳阳医院“治未病中心”：将原来的体检小楼 进行适当扩建， 作为上海岳阳医院KY3H治未病中心。该 中心开展的“ 治未病”项目有：⑴ 疏络（针灸推拿） “如针灸减肥、推拿保健、伏针和哮喘敷贴等； ⑵ 调 身（四季调理）：从中医体质辨识出发，提供个性化的 四季调理方案，如冬季膏方；⑶ 养颜（中医美容）：采 用中医传统配方，以熏蒸、面膜等方式达到美容的效果； ⑷明睛（视力保健）：通过熏蒸和穴位按摩，以舒缓眼 疲劳， 改善视力：⑸ 辨体（体质辨识）：对个人体质 进行评估；⑹ 净心（心理咨询）、导引（功法训练）、 怡神（五行音乐）等。
服务准则
服务流程
服务区域及其基本要求
(一)健康状态信息采集与管理区域:主要用于采集和录入服务对象的
健康状态信息。健康检查(体检)区域应当满足设备与功能需要，可 整合本单位的其他相关资源。 (二)健康状态辨识及其风险评估区域:主要用于分析服务对象的健康 状态信息并进行状态辨识及其风险评估。应当相对独立，每间面积 不少于10平方米，至少有一间。 (三)健康咨询与指导区域:主要用于根据服务对象的健康状态辨识及 其风险评估结果，制定健康干预方案，指导服务对象进行健康干预 ，接受服务对象的健康咨询。 (四)健康干预区域:主要用于根据健康干预方案，为服务对象提供 各种中医特色的健康干预服务。应当相对独立，区域面积应当满足 开展业务工作的需要。各种干预方法的服务区域应当相互隔开，服 务环境的私密性能有效保护服务对象的隐私。 (五)辅助区域:主要用于服务对象的等候休息，开展健康宣教、服务 管理以及特需服务等。区域面积应当满足开展业务工作的需要。
张氏既据阴阳互根之理，对“春夏养阳、秋冬养阴”之理 进行诠释，又据阴阳互制之理，以春夏不能养阳，秋冬易患疟 泻；秋冬不能养阴，春夏易患火热证为例。阐发“春夏养阳、 秋冬养阴”之旨。
■关于“春夏养阳，秋冬养阴”
3、张志聪谓：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋 冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋 冬养阴，以从其根而培养也。”即因春夏阳气内虚 而养阳，秋冬阴气内虚而养阴。
■地壳中元素与人体血液中含量的相关性
■夏季生理指标变化
■冬季生理指标变化
■内经四季养生方法重要内容
1.论述了自然四时生长收藏的规律； 2.提示人们要顺从四时阴阳调神养生； 3.若违逆四时阴阳： ⑴则不仅伤害相应的五脏，导致内伤； ⑵还可能在下一季节，累及关联脏腑而发生病变。
■内经四季养生简表
2.全国治未病试点单位情况
目前纳入国家中医药管理局的“治未病试点单位” 约有150家左右。比较有特点的有： 北京中医医院“ 治未病中心”：面积2000平方米， 包括“三部一室”，健康管理部、特色医疗部、社会医 疗服务部和北京市中医研究所流行病学研究室。该院有 国家中医药管理局重点专科针灸科，对脑血患者从发病 到康复，从急性期到恢复期，采用中药内服、外用、针 灸、功能锻炼等非药物综合治疗方法，形成了卒中单元 的“治未病” 特色。