临床麻醉学(第4版)第17章 胸科手术麻醉
临床麻醉学-第17章 胸科手术麻醉
二、肺叶切除
➢ 常用于肺肿瘤、支气管扩张、肺脓疡、结核瘤等病人 ➢ 一叶肺切除者术后呼吸循环改变小 ➢ 麻醉选择：静吸复合全麻，肺隔离麻醉 ➢ 麻醉管理：较深麻醉深度（诱导和维持），单肺通气
二、肺叶切除
循环管理
➢ 术者可能压迫心脏，牵拉大血管，使回心血量减少，甚至 心律失常，BP下降
➢ 失血也可能较多
（3）若前述处理无效，SpO2明显降低，应双肺通气，至情况 好转后再让术侧肺萎陷。以后可能需间断定时双侧肺通 气才能完成手术
（4）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或 其分支以改善VA/Q比值
第四节 常见胸科手术的麻醉处理
目录
一、肺部手术 二、肺叶切除 三、湿肺病人的麻醉处理 四、全肺切除术 五、支气管胸膜瘘 六、食管手术 七、纵隔手术 八、气管重建术
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
（1）改善上肺(非通气肺)的VA/Q比值：非通气肺CPAP（5～ 10cmH2O）
（2）通气侧呼气末正压通气（PEEP3～5cmH2O）
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
第十七章 胸科手术的麻醉
重点难点
➢ 剖胸引起的病理生理改变 ➢ 胸科手术麻醉前评估与准备 ➢ 胸科手术麻醉的特点与处理
第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响
目录
一、开胸后呼吸生理改变 二、开胸后对循环功能的影响 三、侧卧位对呼吸生理的影响
一、开胸后呼吸生理改变
开胸侧肺萎陷（lung collapse）
反常呼吸及摆动气（Paradoxic Respiration）
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1 麻醉学简介
麻醉学是医学专业的一个分支，主要是研究麻醉药物和其它物理、药理或心理等方面的理论及其实际应用，以便临床医师能够有效的操作，以缓解痛苦，消除病人的不适。
《临床麻醉学》第四版是一本完
整的高水平学术著作，集合了世界知名的领域专家撰写的经典知识，
从全面的角度阐述了临床麻醉学相关知识和实践经验。
2 编著简介
《临床麻醉学》第四版由50多位拥有丰富临床麻醉经验和研究背
景的权威专家参与编著，包括麻醉学家，实验室系统药理学家，麻醉
设备工程师，麻醉护士和临床物理学家等，是一部经典权威的参考书。
3 内容概述
本书介绍了临床麻醉学的各种知识，共分为七个部分，分别是麻
醉学的历史、基础理论、诊断方法和处方、麻醉前准备、麻醉技术和
后续对症、特殊麻醉技术、镇痛技术和病人安全等。
各部分讨论了多
种疾病和问题，形成全面系统的框架。
4 重要知识
本书全面介绍了诸如经典麻醉学、麻醉机理学、麻醉剂量学、椎
管内麻醉和附件麻醉以及镇痛技术等重要知识，为临床医生提供了实
用的综合参考。
同时，本书还介绍了心血管衰竭和肾功能不全等临床重要状态，为临床医师的高质量实践提供了精心指导。
5 总结
《临床麻醉学》第四版是一本权威、全面、实用的专业参考书，从麻醉学的历史、基础理论和临床实践各个方面，为临床医生提供了全面的参考资源，可以作为临床医生参考和学习的权威资料。
临床麻醉学试卷及答案
临床麻醉学试卷(A)一、单项选择题(每题1分,共30分)1．双腔支气管插管的主要目的是（）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C通气效率高D手术视野清楚E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症【答案】B2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（）A硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯【答案】B3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是【答案】E4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：A针随腋动脉搏动而摆动B入腋鞘突破感C注药有外溢D注药后呈梭形扩散E针刺有坚实骨质感【答案】E5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：A不会引起气胸B不会阻滞膈神经C不会误入椎管D位置表浅，易于阻滞E桡神经阻滞完全【答案】E6．关于颈丛阻滞，哪项错误：A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B．C2~4神经构成颈丛C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞【答案】D7．成人脊髓终止于：A．胸12椎下缘B．腰1椎下缘C．腰2椎下缘D．腰3椎下缘E．腰4椎下缘【答案】B8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：A肌肉麻痹B肾上腺阻滞C交感神经阻滞D副交感神经阻滞E中枢交感神经介质释放减少【答案】C9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：A支配心脏交感神经节前纤维阻滞B血压下降C右房压下降D窦弓反射E肾上腺素能神经纤维阻滞【答案】A10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：A一次用药不超过最大剂量B使用最低有效浓度C避免注入血管内D局麻药内都必须加入肾上腺素E术前给予巴比妥类或地西泮【答案】D11．局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：A局麻药中毒反应B过敏反应C肾上腺素反应D高敏反应E疼痛反应【答案】C椎管内阻滞血压下降的主要因素是：A肌肉麻痹B肾上腺阻滞C交感神经阻滞D副交感神经阻滞E中枢交感神经介质释放减少【答案】C13．作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对：A注射时病人的体位B注射后病人的体位C注射速度D穿刺针进入深度E药物剂量【答案】D14脊麻后最常见的并发症是：A腰背痛B头痛C颅内感染D虚性脑膜炎E马尾综合征15．ASA分类的Ⅳ类是指：A濒死状态，麻醉手术危险性很大。
胸科手术的麻醉
湿肺
支气管胸膜瘘
胸腔镜手术
肺叶\全肺部手术(相对适应症)
(一)单肺通气的生理变化
非通气侧肺产生肺内分流
通气侧肺VA/Q 异常
若缺氧性肺血管收缩（HPV）反应良好， 双肺分流量约20-25 ％
若缺氧性肺血管收缩受损，双肺分流量约 ≥ 25 ％
若非通气侧肺病变越严重，分流量越小
（二）肺切除术
选用双腔支气管导管插管 在术者切除全肺组织前应将支气管导管退
回到气管内，飘浮导管也应及时退出
缝闭胸腔时应在术侧胸腔内灌注适量的等 渗盐水等液体
安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负 压吸引引流装置
肺切除后输液、输血量均应适当控制
(三)支气管胸膜瘘
低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管
单肺通气均有不同程度的肺内分流
单肺通气时呼吸管理 处理的原则： 减少非通气侧的肺血流和避免
尽可能采用双肺通气
2.
3. 4. 5.
通气量不能过低或过高
适当增加呼吸频率（比正常增加20 ％） 适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼 吸口，约20分钟重复一次
6.
7.
单肺通气改为双肺通气时，首先使非通 气肺膨胀
静脉麻醉为主
第四节 常见胸科手术麻醉处理
肺部手术
体位 测压 关胸前应检查有无漏气、肺是否膨胀 接水封瓶并再次膨肺
(一)肺叶切除
对于无肺内物质扩散或堵塞危险的病例，一
般均可在气管内插管全麻下完成 “湿肺”病人，插双腔支气管导管将病肺与 健肺隔离 肺大泡的病人注意：麻醉前肺大泡已破 裂，应先作闭式引流;警惕肺大泡可能破裂 ，作间歇正压必须用较低的压力
重医大临床麻醉学习题及答案17胸科手术麻醉
第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。
2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。
3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。
4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。
二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。
3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。
临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#临床麻醉学试题及答案（10）一、单选题（每题1分，共10分）1、下列哪项不是麻醉前检诊的目的（ E ）A、获得有关病史B、完善术前准备并制定合适的麻醉方案C、指导病人配合麻醉D、解除病人的焦虑和恐惧E、取得病人的同意和信任，确保麻醉无任何风险2、在评估病人的呼吸系统时，有关对其肺功能的评估，下列哪项不正确（D）A、可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。
B、肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能C、通气储量百分比<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能D、第1秒用力呼出气量<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能E、用力肺活量的百分比<50%，术后有发生呼吸功能不全的可能3、1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订，下列哪项不是修订内容（C）A、心电图B、运动试验C、中心静脉压测定D、超声心动图E、x线检查4、麻醉本身的风险因素不包括下列哪项（B）A、麻醉前评估失误B、必须的设备运转和药品供应等有可靠保障C、急症手术的麻醉D、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平E、临时改变麻醉方式5、服用MOAI者，术前停药的时间，下列哪项正确（C）A、1周B、1-2周C、2-3周D、3-4周E、4-5周6、麻醉前准备的首要任务是下列哪一项（A）A、做好病人体格和精神方面的准备B、给予病人恰当的麻醉前用药C、麻醉用具、设备、监测仪器的准备D、药品（包括急救药品）等的准备E、麻醉医生自己做的准备7、下列哪一项不是气管插管即时并发症（B）A、牙齿及口腔软组织损伤B、呛咳动作（麻醉过浅）C、颅内压升高D、气管导管误入食管E、高血压和心律失常8、下列哪项是最常用的麻醉诱导方法（A）A、静脉快速诱导B、吸入麻醉诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导E、肌注氯氨酮诱导9、下列哪项是椎管内麻醉最严重的并发症（ B ）A、头痛B、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染C、异常广泛阻滞D、脊神经根或脊髓损伤E、穿刺针或导管误入血管10、下列哪项不是胸科手术麻醉的基本要求（ E ）A、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸B、避免肺内物质的扩散C、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平D、减轻循环障碍E、保持低温11.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C）A 、1/2B 、1/3~1/4C 、1/5~1/10 D、1/15 E、1/2012.有关腰麻下列叙述哪项错误（E）A、穿刺部位在脊髓终止以下部位B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在 L3 下缘C、成人脊髓终止在 L1 椎体下缘或 L2椎体上缘D、成人穿刺位置可在 L2～L3 以下E、L3～L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾13.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（B）A、局麻药容积B、穿刺间隙C、导管方向D、注药方式E、体位14.嗜铬细胞瘤手术中最严重的并发症（C）A、出血B、呼吸抑制C、高血压危象D、低血糖E、胸膜损伤15.有关腰麻并发症下列哪项错误（A）A、全脊麻B、头痛C、马尾神经损伤D、感染E、尿潴留16.下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌证（ D）A、穿刺点皮肤感染B、凝血机制障碍C、休克D、严重贫血E、脊柱结核或严重畸形17. 麻醉学专业的任务及范围是（E）Ａ、临床麻醉Ｂ、急救和复苏Ｃ、重症监测治疗Ｄ、疼痛治疗及其机制研究Ｅ、以上均是18.全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是（A）A、舌后坠B、喉痉挛C、支气管痉挛D、咽喉部分泌物积蓄E、气管导管阻塞19.术中颅内高压的处理下列哪项错误（B）A、利尿药首选甘露醇B、速尿与甘露醇合用可起协同作用C、过度通气，维持 PaCO220～25mmHgD、早期使用皮质激素E、合理使用麻醉药物如硫喷妥钠20.眼科手术施行全麻时，以下哪项不恰当（A）A、麻醉诱导、维持平稳，宜选用琥珀胆碱快速气管内插管B、辅以局部麻醉可减少全麻药用C、保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积D、忌用能引起眼内压增高的麻醉药物E、防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以避免眼心反射二、判断题（每题1分，共10分）1、活动后呼吸困难可作为衡量肺功能不全的临床指标，静息时即出现呼吸困难为肺功能III级。
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
临床麻醉学教学大纲
临床麻醉学教学大纲临床麻醉学教学大纲一、教学目标本课程的教学目标是使学生掌握临床麻醉的基本理论、技能和实践，能正确实施麻醉和处理常见麻醉并发症，为进一步从事麻醉工作和进行临床实践研究打下基础。
二、教学内容（一）麻醉学基础知识1、麻醉学的基本概念、作用和目的。
2、麻醉学的发展史和现状。
3、麻醉学的伦理和法律问题。
（二）麻醉前准备1、麻醉前评估和诊断。
2、麻醉前准备和注意事项。
3、麻醉器械和药品的准备。
（三）麻醉方法2、部位麻醉。
3、特殊麻醉方法。
（四）常见疾病的麻醉1、胸科手术麻醉。
2、普外科手术麻醉。
3、神经外科手术麻醉。
4、心血管手术麻醉。
5、器官移植手术麻醉。
（五）紧急情况处理1、呼吸衰竭和呼吸停止。
2、心跳骤停和心肺复苏。
3、休克和血流动力学不稳定。
4、急性疼痛处理。
（六）术后恢复2、术后疼痛管理。
3、术后并发症的预防和处理。
三、教学方法本课程采用理论授课、案例分析、临床实践等多种教学方法，注重学生实践能力和创新思维的培养，提高学生的学习效果和实际操作能力。
四、教学评估本课程的评估方法包括课堂测试、临床实践考核和期末考试等方式，全面评估学生的知识、技能和综合能力。
五、教学计划表以下是本课程的教学计划表：临床麻醉学教学大纲（教学计划表）一、教学目标与要求：1、了解和掌握临床麻醉的基本概念、理论和技能；2、熟悉和掌握麻醉前准备、麻醉方法选择和实施、常见疾病的麻醉处理、紧急情况处理和术后恢复等临床麻醉实践内容；3、能够根据患者病情和手术要求，制定合理的麻醉方案和紧急情况处理预案；4、通过教学和实践，培养学生的临床思维能力、创新意识和团队协作精神。
二、教学内容及学时分配：第一章麻醉学基础知识（8学时） 1.1 麻醉学的基本概念和作用； 1.2 麻醉学的发展史和现状；1.3 麻醉学的伦理和法律问题； 1.4 麻醉机的基本构造和功能； 1.5 麻醉药品的基本分类和作用机制； 1.6 麻醉生理学基础。
第二章麻醉前准备（6学时）2.1 麻醉前评估和诊断； 2.2 麻醉前准备和注意事项； 2.3 麻醉器械和药品的准备； 2.4 患者知情同意书的签署。
临床麻醉学教学大纲
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
临床麻醉学课程学习大
临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。
按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。
前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。
三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。
四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。
卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。
实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。
各10分。
五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。
胸科手术麻醉 ppt课件
PPT课件
47
术中如何预防肺水肿的发生
• 避免长时间侧卧位单肺通气 • 避免肺高压因素（疼痛，低氧，高二
氧化碳血症） • 避免肺过膨 • 预防性使用糖皮质激素
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48
侧卧位神经血管损伤
• 下侧眼睛 • 下侧耳廓 • 颈椎与胸椎成一条线 • 上下侧手臂：臂丛及循环 • 下侧与上侧的肩胛上神经 • 上侧腿的坐骨神经 • 下侧腿的腓神经及循环
• 高心排可以增加肺动脉压力，增加血流非通气侧的，灌注分流量
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46
复张性肺水肿
定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷， 经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺 或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿
主要诱因：肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液） 速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等
刺激纵膈神经，反射性引起 血流动力学改变
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18
心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2降低 或（和）PaCO2上升
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
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19
小结
• 麻醉后使用肌松剂的侧卧位病人，会出现明显通气/血流比例失调 • 上肺通气多而灌注少，通气/血流比率>1,形成生理死腔 • 下肺通气少而灌流多，通气/血流比率<1，容易形成静脉掺杂或分流 • 从生理学最佳氧和的角度看，胸科手术的麻醉适合使用单肺通气
女性 身高-110 • 有报告指出：采用保护性肺通气（VT 5ml/kg，PEEP 5cmH2O）可以降低肺
的炎性反应，改善肺功能。 • 2006年已有报告：肺切除手术术后呼吸衰竭与大潮气量有关
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胸科手术麻醉的基本要求
➢ 消除纵隔摆动和反常呼吸 控制通气全身麻醉
➢ 避免肺内物质的扩散 ✓ 现在最好的方法是双腔管单肺通气 ✓ 及时吸引
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胸科手术麻醉的基本要求
保持PaO2和PaCO2于正常水平
➢ 双腔支气管导管位置正确 ➢ 单肺通气期间潮气量8～10ml/kg ➢ 保持生理范围内的PaCO2，如出现PaCO2增高，可适当增加
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二、开胸后对循环功能的影响
心排血量降低（Cardiac Output Decreased）
➢ 胸膜腔负压消失致腔静脉回流减少，右室前负荷降低 ➢ 心脏随纵隔摆动，腔静脉入口处扭曲，阻碍腔静脉回流 ➢ 萎陷肺血管床阻力增加，左心回心血量减少，左室前负荷
降低 ➢ 手术操作直接压迫心脏及大血管
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目录
一、肺部手术 二、肺叶切除 三、湿肺病人的麻醉处理 四、全肺切除术 五、支气管胸膜瘘 六、食管手术 七、纵隔手术 八、气管重建术
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一、肺部手术
➢ 麻醉方法：静脉快诱导插入双腔支气管导管或支气管阻 塞器或单腔支气管导管
➢ 静脉通道：术中可能大出血的病人行中心静脉穿刺置管 ➢ 体位：改侧卧位后双腔支气管导管或支气管阻塞器或单
➢ 有无呼吸困难 ➢ 有无哮喘，发作和治疗情况 ➢ 有无咳嗽、胸痛、咳痰 ➢ 有无吞咽困难 ➢ 胸片、CT
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一、麻醉前评估
临床体征
➢ 有无紫绀或杵状指 ➢ 有无气管移位 ➢ 有无插管困难征象 ➢ 综合辅助检查有无肺不张和气胸 ➢ 有无喘鸣和干、湿啰音 ➢ 有无感冒、发烧
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单肺通气装置
双腔支气管导管
➢ 最常用的肺隔离装置 ➢ 可以满意地实现肺隔离 ➢ 保证手术野清晰 ➢ 插管难度较大 ➢ 吸痰较难 ➢ 通气阻力较大 ➢ 困难气道病人插管困难
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单肺通气装置
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单肺通气装置
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三、侧卧位对呼吸生理的影响
清醒状态下侧卧位
➢ 卧侧肺通气量＞对侧 ➢ 卧侧肺血流量＞对侧
（function residual capacity: FRC下降VA/Q 基本正常）
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三、侧卧位对呼吸生理的影响
全麻下侧卧位
膈肌收缩功能下降或消失
卧侧肺通气下降
纵隔压迫卧侧肺
卧侧肺血流增加
腔支气管导管可能发生错位，用纤维支气管镜重新定位
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一、肺部手术
➢ 监测：SPO2，气道压，动脉直接测压，中心静脉压等 ➢ 术中非手术侧单肺通气 ➢ 关胸前检查支气管残端是否漏气（膨肺） ➢ 接水封瓶后再次膨肺
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二、肺叶切除
➢ 常用于肺肿瘤、支气管扩张、肺脓疡、结核瘤等病人 ➢ 一叶肺切除者术后呼吸循环改变小 ➢ 麻醉选择：静吸复合全麻，肺隔离麻醉 ➢ 麻醉管理：较深麻醉深度（诱导和维持），单肺通气
常用的解痉和扩张支气管药
1.氨茶碱 2.肾上腺糖皮质激素 3.色甘酸钠 4.β2受体激动药
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二、麻醉前准备
➢ 锻炼呼吸功能 ➢ 低浓度氧吸入 ➢ 对并存的心血管方面情况进行处理
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第三节 胸科手术麻醉的特点及处理
配套题库请下载 医学猫 APP Nhomakorabea一、麻醉前评估
肺功能测定 全肺切除术的患者术前肺功能测定最低限度应符合以
下标准 ➢ FEV1＞2L 、 FEV1/FVC＞50% ➢ MVV＞80L/min或＞50%预计值 ➢ RV/TLC＜50%，预计术后FEV1＞0.8L ➢ 不符合上述标准应行健侧肺功能测定
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一、麻醉前评估
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
（1）改善上肺(非通气肺)的VA/Q比值：非通气肺CPAP（5～ 10cmH2O）
（2）通气侧呼气末正压通气（PEEP3～5cmH2O）
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单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
➢ 往返于两侧肺之间的气体侧称为“摆动气”
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一、开胸后呼吸生理改变
纵隔移动及摆动（Mediastinal Shift） 纵隔移动的原因
➢ 吸气时：健侧胸腔负压增大，使纵隔移向健侧 ➢ 呼气时：健侧胸膜腔负压值减小促使纵隔移向开胸侧，
呼吸愈剧烈，纵膈摆动愈明显，对循环的影响愈大
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
1.纤维支气管镜检查并重新调整双腔支气管导管位置 2.将吸入氧浓度提高到100%，如麻醉用了氧化亚氮，应立
即停止使用 3.检查有无操作不当、麻醉机有无故障、纵隔是否沉向健
侧肺、血流动力学是否稳定等，作相应的纠正 4.对支气管内进行吸引，清除分泌物
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5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
（3）若前述处理无效，SpO2明显降低，应双肺通气，至情况 好转后再让术侧肺萎陷。以后可能需间断定时双侧肺通 气才能完成手术
（4）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或 其分支以改善VA/Q比值
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第四节 常见胸科手术的麻醉处理
单肺通气装置
支气管阻塞器（Bronchial Blocker,BB） 是双腔支气管导管的替代品，可用于双腔支气管导管
插入困难的病人
➢ 可以用于任何年龄组 ➢ 气道阻力小 ➢ 术毕无需换管
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单肺通气装置
单腔支气管导管 用于双腔支气管导管插管困难又不能使用支气管阻塞
器的病人。如困难气道一侧全肺切除术的病人。小儿可将 单腔气管导管直接插入通气侧主支气管行单肺通气
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纤维支气管镜在胸科麻醉中的应用
➢ 确定双腔气管导管、支气管阻塞器和单腔支气管导管的 位置
➢ 引导困难气道病人的气管插管 ➢ 深部吸引
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单肺通气的呼吸管理
处理的原则
➢ 减少非通气侧的肺血流 ➢ 避免通气肺的肺不张 ➢ 避免肺泡顺应性降低
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单肺通气（One-lung Ventilation，OLV）
➢ 定义：指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利 用一侧肺进行通气的方法
➢ 适应症
✓ 湿肺 ✓ 支气管胸膜瘘 ✓ 胸腔镜手术(绝对适应证) ✓ 肺叶\全肺手术 ✓ 食道手术
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单肺通气装置
➢ 双腔支气管导管 ➢ 支气管阻塞器 ➢ 单腔支气管导管
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一、开胸后呼吸生理改变
开胸侧肺萎陷（lung collapse)
肺萎陷
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一、开胸后呼吸生理改变
反常呼吸及摆动气（Paradoxic Respiration）
➢ 概念：吸气时部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼 气时部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，则开胸侧肺的 膨胀与回缩动作和正常呼吸时完全相反,此种情况称为反 常呼吸
气,所呼出的最大气量 ➢ FEV1/ FVC：80%以上正常，低于70%为异常，低于60%实施
麻醉宜谨慎
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一、麻醉前评估
肺功能测定
➢ MVV：FEV1x35, 正常100～120 L/min ➢ 通气储量百分比：（最大通气量-平静通气量） /最大通
气量 x100%，正常>93%；<86%表示肺通气储备功能不足； <70%则术后可能发生呼吸功能不全
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一、麻醉前评估
肺功能测定
➢ 屏气试验 ➢ 吹气试验 ➢ 平板运动试验 ➢ 肺量计：临床常用的指标（FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV）
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一、麻醉前评估
肺功能测定
➢ FEV(用力呼气量) ➢ FEV1：第一秒用力呼出气量 ➢ FVC（用力肺活量)：受试者从最大吸气末开始快速用力呼
肺功能测定 健侧肺功能测定方法
（1）全麻插入双腔支气管导管后，健侧单肺通气30min， 如循环稳定，氧合指数（PaO2/FiO2）＞250则可行患 侧全肺切除，否则只能行肺叶切除
（2）患侧肺动脉阻塞试验：阻断一侧肺动脉后如果平均肺 动脉压＜35mmHg,则认为剩余肺组织可容纳心排出量， 可以行全肺切除手术。如果平均肺动脉压＞50mmHg, 患者长期存活率降低
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一、麻醉前评估
肺功能测定 一氧化碳弥散率（ DLCO ）：反映肺弥散功能
➢ 弥散面积减少引起的弥散功能减低，见于肺气肿、肺 切除、肺部感染、肺水肿，气胸、脊柱侧弯等
➢ 肺泡膜增厚亦可导致弥散功能降低，主要见于肺间质 纤维化
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一、麻醉前评估
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第十七章 胸科手术的麻醉
中南大学湘雅医院 郭曲练 刘 瑶
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重点难点
➢ 剖胸引起的病理生理改变 ➢ 胸科手术麻醉前评估与准备 ➢ 胸科手术麻醉的特点与处理
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第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响
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通气频率 ➢ 必要时高浓度氧吸入 ➢ 尽可能缩小VA／Q 失常 ➢ 定时膨胀塌陷肺 ➢ PETCO2和SpO2监测