新生儿黄疸的护理措施

1 资料与方法
本 组 236 例 新 生 儿， 体 重 2000 ~ 3900g， 其 中 男 116 例， 女 120 例， 日龄在 24 h 内 8 例， 2 ~ 7 天 216 例， 7 ~ 14 天 12 例。 因黄疸出现在 24 h 或血清胆红素浓度超过 205μmol/L， 均采 取蓝光照射治疗。
1.1 一般资料
1.2 观察皮肤，了解黄疸程度 1.3 结果
常见于面颈部， 可涉及躯干、 四肢和巩膜。有时呕吐胃内 容物呈黄色， 粪便多呈黄色。
236 例新生儿黄疸经蓝光治疗及精心护理， 有 230 例痊愈 出院， 6 例好转， 转儿童医院进一步治疗， 无 1 例出现并发症。
2 护理措施
2.1 常规监测
可有效预防胆红素脑病。
关键词：新生儿黄疸；蓝光治疗；护理 中图分类号：r473.72 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.60.213
0 引言
新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增 高， 引起皮肤、 粘膜、 巩膜和组织被黄染的症状， 是新生儿发 育过程的暂时现象， 也是新生儿科的多发病、 常见病。部分 病理性黄胆可致中枢神经系统受损， 引起胆红素脑病， 如不 及时治疗， 1/2 ~ 1/3 患儿会死亡， 幸存者常遗留有手足徐动症、 听力下降、 智能落后、 眼球运动障碍等后遗症， 严重威胁着新 生儿的健康和生命， 倍受医护人员和患儿家属的高度重视 [1]。 本院对 236 例新生儿， 采取常规监测胆红素、 合理喂养、 光疗、 处理感染灶、 健康宣教等有效的护理措施， 效果较好， 无并发 症的发生， 现报告如下。
2.3 光疗过程中的护理
2.3.1 光疗前的护理 先 给 新 生 儿 洗 澡， 清洁其皮肤能使感染的发生得到减
少， 洗完澡后不要扑粉， 以防止给光线对皮肤的照射造成阻 碍。将患儿裸体放在箱内， 尽可能使皮肤暴露， 使其与蓝光 有较大的接触面积， 以促进疗效的提高。所以， 光疗时应尽 可能舒展患儿的四肢， 每 2h 对患儿进行 1 次翻身， 以轮流照 射其背部皮肤。将指甲剪短， 以免因哭闹而舞动双手， 将皮 肤抓破。 2.3.2 光疗中的护理 将患儿的双眼和生殖器用黑布遮盖住， 以免对视网膜和 生殖器功能造成损害。保持光疗下箱内温度大概在 32 ℃ ， 巡 回过程中要注意纠正。对体温每 4h 测量一次， 达 38 ℃ 以上 时应采取降温措施。可在光疗期间进行喂养， 因小儿在光疗 下容易哭闹和出汗， 所以， 在光疗时应增加其需水量。患儿 在黄疸期间往往会出现纳差、 吸吮无力等表现， 护理人员应 按需对喂养方式进行调整， 使奶量和水的摄入得到保证。注 意通风换气， 保持空气湿度在 50% ~ 60%。对于特别好动者， 可遵医嘱肌注苯巴比妥， 既可减轻黄疸， 又可以起到镇静的 作用。加强对患儿的巡视， 对其全身情况加以注意， 出现呼 吸暂停、 抽搐和青紫等情况时应立即向医生报告， 及时采取 有效措施并做好记录。严格执行无菌操作规范和消毒措施， 以免发生感染。 2.3.3 光疗后的护理 完成光疗后应温水擦浴或再次洗澡， 并对全身是否有炎 症和破皮情况进行检查， 对皮肤黄疸是否有反跳现象继续进 行观察。蓝光治疗期间的喂养会出现一些困难， 应告知患儿 母亲及其他家属， 喂养期间应对腹泻、 呕吐情况进行密切观 察， 以免发生误吸。加强皮肤护理， 对尿布及时进行更换， 以 免发生尿布疹及臀红。停用蓝光箱后， 将终末消毒做好， 用 84 消毒液擦拭箱内、 外； 对光疗结束时间进行记录。 2.3.4 对大小便的改变进行密切监测 黄疸轻重的变化可以通过尿液颜色的变化反映出来。若 尿量较少， 应马上多喂一些糖水， 这样能促进胆红素的排出。 若新生儿出生后 24h 没有胎便排出， 应采取人工通便措施， 可用开塞露或液体石蜡通便， 对肠管蠕动进行刺激， 从而加 快胆红素的排出。 2.3.5 对补液速度进行准确掌握 按照补液内容对补液速度进行相应的调节， 不可将渗透 性药物快速输入， 以免暂时开放血脑屏障， 让已经和白蛋白 联结的胆红素也侵入脑组织， 导致胆红素脑病的发生。 2.3.6 对感染灶的处理 使用碘伏由内向外地对脐部进行彻底消毒， 脐周用 75% 酒精脱碘， 每天更换 1 次无菌脐带包， 以防止脐部感染的发 生， 加强对皮肤的保护， 并保持臀部清洁， 保证皮肤完整， 对 感染进行有效预防， 从而使新生儿感染性黄疸的发生得到减 少。
胆红素新生儿出生后， 对胆红素每天监测一次， 对新生 儿皮肤的颜色进行严密观察。新生儿黄疸一般都先从脸部 开始， 颜色不是很深， 严重时才可能使身体的四肢手脚部位 受到影响。若发现膝盖以下及身体躯干部位的皮肤也有黄 疸产生， 应及时向医生报告， 行化验检查并给予必要的处理。
2.2 合理喂养
鼓励正常新生儿在出生后 30 分钟内吸吮母乳， 1-2h 可 少喂一些糖水， 有关研究显示， 产妇分娩后有超过 70% 的人 不能使新生儿的按需哺乳 0-24h 仅分泌不足 5mL 的乳汁 [2]， 得到满足， 应提早给予小配方乳， 根据婴儿所需热量及其耐 受情况对乳量进行计算， 少量渐增， 每日保持 8 次以上。每 日保持 10 次以上， 可以使胃肠反射增加， 对肠蠕动形成刺激， 有利于排出粪便， 使胆红素的肠肝循环得到有效减少， 最终 使黄疸症状得到减轻。如果婴儿有喂养困难、 拒乳、 吮吸无 力等表现， 应及时查找原因， 并立即通知医生， 及时治疗， 以 免核黄疸的发生。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.60
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新生儿黄疸的护理措施
黄素兰
（佛山市高明人民医院儿科住院部，广东 佛山）
摘要：目的 总结新生儿黄疸的护理经验。方法 选取 236 例新生儿，采取常规监测胆红素、合理喂养、光疗、处理感染灶、健康宣 教等有效的护理措施。结果 经过有效的治疗和合理的护理，患儿无并发症的发生，效果好。结论 对新生儿黄疸的观察、治疗、护理，