医学影像-新生儿肺部常见疾病的X线诊断2

现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳 嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳
等症状，肺部可有或无干湿性啰音。
㈣
Ｘ线表现：
１、
Ｘ线表现：
⑴肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线 平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。
⑵肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下
男，１６天。家人有感冒， 咳嗽、鼻塞明显，有吸凹， 两肺呼吸音粗，可闻及干性 罗音。
男，２天。高热２天，两肺呼吸 音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。
男，２６天。追问病 史无呛奶史（临床未 提供）。咳嗽３天， 加重１天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗音。
㈡
临床表现：
１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息
Hale Waihona Puke ２、一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴 有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；
３、Ｘ线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改
变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正
常。
４、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷 脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验 为阴性者。
（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。
新生儿感染性肺炎 （１）
男，15天。喉有痰 响3-4天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗 音。
新生儿感染性肺炎 （２）
男，28天。咳嗽1天， 两肺呼吸音粗，可 闻及湿罗音。
男，3天。鼻塞、气促１０ 小时，两肺呼吸音粗，未闻 及罗音，心腹无殊。追问病 史无呛奶史（临床未提供）。
肺部可有啰音，但出现较晚。
2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇 阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后
2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显， 可有或无干湿性啰音。
3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、 皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表
★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：Ｘ线表 现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。
㈤
Ｘ线诊断标准：
１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，
并排除了吸入性肺炎时；
２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者：
（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。 （2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片 状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。
Ⅳ级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及 横膈边缘难辨。
㈣
肺部并发症：
动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症； 其余尚有新生儿羊水吸入综合征；
新生儿气漏；
肺水肿；
肺出血；
肺炎等。
㈤
临床和Ｘ线诊断标准：
１、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，
Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越 高；
㈢
临床表现：
新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中 发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不 典型。
1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水； 或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小 时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，
流时，青紫明显。
３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，
肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小
湿罗音。
４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严 重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。
㈢
Ｘ线分级及表现：
本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，
⑶Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影， 以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。
⑷Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右 肺上叶最多见，其次为左肺上叶。
★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺纹 理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在；
５、本病症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重 者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。
㈥
鉴别诊断：
1、 新生儿湿肺：
⑴本病多见于足月儿，于生后2~4小时出现
野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大
片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。
⑶肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔
向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝
最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断 早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。
出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸
廓扩张良好，横膈位置正常。
根据Ｘ线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级： Ⅰ级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征 不明显。
Ⅱ级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出 现支气管充气征。
Ⅲ级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴 影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。
儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周 小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生 儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的 HPHMD发病率较高。 ２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时 内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分
⑷边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性
实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后
方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。
２、
Ｘ线分级：
参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部Ｘ线表现，
根据病变轻重和范围大小分为4级： ⑴Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 ⑵Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两 下肺野分布较多。