垂体疾病

▪ 临床（功能）分类：目前垂体瘤已大多按 所分泌的激素种类进行分类。表1
▪ 病理学（术后病理）分类：组织染色后根 据垂体瘤细胞内颗粒染色性质分为嗜色 （嗜酸/碱）细胞和嫌色细胞。
▪ 影像学分类：肿瘤大小；鞍内/鞍外扩展性 垂体瘤；侵犯性/非侵犯性；
垂体前叶肿瘤及其分泌激素
肿瘤命名 泌乳素瘤(50-55%)
Incidnence of pituitary tumours
1 垂体瘤是一组从以下部位发生的肿瘤：90%为良性腺瘤 垂体前叶（占大多数） 后叶 （最少） 起源于颅咽管残余细胞（颅咽管瘤-其次）。
2 无症状性垂体肿瘤在尸检中有报告发现率为20-25%(约1/4人 群)。 临床上有明显症状的垂体腺瘤占颅内肿瘤的10%。
下丘脑综合症 ； 第三脑室受压（脑积水） 两侧生长：海绵窦综合症 向下生长：脑脊液鼻漏
Diagnosis of pituitary tumours
临床表现 闭经泌乳综合症(女) 性功能低下 阳痿(男) 肢端肥大 巨人症 皮质醇增多症(Cushing 病) Nelson 氏综合症 垂体性甲状腺机能亢进症 无症状或性功能低下
混合表现症群
垂体内外压迫症
Manifestation of pituitary tumours
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭、进展缓慢，早期 可无症状
ACTH TSH FSH/LH PRL GH
ADH OX
Contents
The anatomy and function of pituitary gland (hypophysis)
Pituitary tumours hypopituitarism
垂体瘤
Pituitary tumours
Contents of pituitary tumours
Pathogenesis of pituitary tumours
（1）始动因素—原发的垂体细胞单克隆突变 来源于一个突变 细胞，随之发生单克隆扩增 但临床激素分泌过多的垂体瘤仅有0.02%
（2）促发因素—继发于下丘脑对垂体分泌功能的控制 失调。
（3）基因异常
Types of pituitary tumours
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结构 的影响程度而不同：
三方面表现 ： ▪ 垂体前叶功能亢进（有生物活性激素分泌功能） ▪ 肿瘤压迫邻近组织症群（图） ▪ 肿瘤压迫/破坏垂体症群（垂体功能减退）
返回腺垂体机能减退
周围组织受压症群
头痛：硬脑膜、血管、神经纤维牵张 前上方生长：视神经交叉压迫症 向上生长：垂体柄受压（高PRL血症）；
垂体疾病
Pituitary Disease 内分泌科
Contents
The anatomy and function of pituitary gland (hypophysis)
Pituitary tumours hypopituitarism
Contents
The anatomy and function of pituitary gland (hypophysis)
Pituitary tumours hypopituitarism
垂体的解剖关系
The anatomy of pituitary gland (hypophysis)
垂体的解剖关系
额状切面
男：<7mm 女：<8mm
▪垂体:约1.2cm x 1.0cm x0.5cm大小，平均重 750mg（男350-700mg，女 450－900mg),位于颅底蝶 鞍内。
垂体前叶—垂体上动脉 第一微血管丛（正中隆起）
垂体门脉 第二微血管丛（垂体前叶）
垂体的动脉及门脉系统
垂体后叶—垂体下动脉
垂体的功能 The function of pituitary gland
(hypophysis)
Pituitary hormones图
前叶anterior lobe— 腺垂体adenohypophysis
生长激素瘤(20-23%) 促肾上腺皮质激素腺瘤(5-8%) 促肾上腺皮质激素促脂素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促性腺激素腺瘤 混合性腺瘤
无功能垂体瘤(20-25%)
分泌激素 PRL
GH ACTH ACTH、LPH TSH LH FSH GH+PRL GH+ACTH PRL+GnH GH+TSH GH+PRL+TSH 等 糖蛋白激素的、亚单位
分泌促激素
▪ ACTH—adrenocorticotropic hormone
▪ TSH—thyroid-stimulating hormone
▪ LH/FSH—lutenizing hormone / follicle-stimulating hormone
▪ GH—growth hormone ▪ Hale Waihona Puke BaiduRL—prolactin
后叶posterior lobe— 神经垂体neurohypophysis：
储存和释放视上核、室旁核分泌和 沿神经轴突输送而来的激素
ADH—anti-diuretic hormone
OX-Oxytocin
室旁核 视上核
ACTH TSH FSH/LH PRL GH
ADH OX
Summary of pituitary gland
▪上方通过垂体柄与下丘脑 相连。前上方越过鞍隔为 视交叉图。
▪两侧海绵窦有第III、IV、 V(2、4）VI颅神经及颈内动 脉穿行图。
▪鞍底为蝶窦顶图
上方通过垂体柄与下丘脑相连。 前上方越过鞍隔为视交叉
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两侧海绵窦有第III、IV、V(2、4）VI颅神 经及颈内动脉穿行
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鞍底为蝶窦顶
垂体的血液供应
Etiology of pituitary tumours Pathogenesis of pituitary tumours Types of pituitary tumours Manifestation of pituitary tumours Diagnosis of pituitary tumours Discrimination of pituitary tumours Therapy of pituitary tumours Prolactinoma Somatotropinoma