口腔内科学_龋病讲课教案

1、引发牙髓炎，导致牙痛。
当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时， 患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感 到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有
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洞形成。呈黑褐色。此阶段若不治疗 ，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起 牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引 起同侧头痛，患者坐卧不安。
2、牙髓炎若不及时治疗，会引起根 尖周炎。
期是一层来自唾液中的糖蛋白在牙面上形 成一层薄膜，此膜即为获得性膜，不仅仅 限于牙，还可在修复材料及义齿上形成。 （2)细菌对牙面吸附：
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（3）菌斑的成熟 3、菌斑结构组成 菌斑是由细菌、各种有机物、无机物
和水分组成的斑块样物质。 菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈
下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。 在光学显微镜下，菌斑的截面一般可
不同种类的糖被细菌发酵速度和产生 有机酸种类和量不同，引起菌斑内PH
下降水平不同。糖致龋能力由强至弱 排序为：蔗糖> 葡萄糖>麦芽糖>乳糖 >果糖>山梨醇>木糖醇。
2.食物的物理性状
3.进食频率与时间
（三）宿主
宿主因素宿主是龋病发生的不可少的 因素，其主要直接因素是宿主自身的 牙、唾液、行为习惯及生活方式。
分为三层：
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（1）基底层 （2）中间层：包括稠密微生物层与菌
斑体部，后者占菌斑大部分。中间层 是牙菌斑发挥作用的主要部分。
（3）表层：是菌斑最外层，由各种细 菌、食物残渣和脱落的上皮细胞组成
菌斑的组成：
菌斑由80%水和20%固体物质构成。固 体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂
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肪以及无机成分，如钙、磷和氟等。
(2)牙体组织:釉质发育不全、牙根外 露等，无釉质保护的部位，抗酸蚀能 力差，易患龋。
2.牙的抗龋力
釉质：钙、磷、氟、锌、铅含量相对 较多，水含量少，碳酸盐浓度低，其 抗溶解能力强，所以釉质早期脱钙的 特点是表面下层脱钙。窝沟深处釉质 层薄，蛋白含量多，钙、磷比其他部 位含量低，故抗脱钙能力差。
炎症继续向牙根方向发展引起根尖周 炎牙根部肿痛，牙齿松动，严重者面 部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血
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甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙 龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重 的根尖周炎，会引起发育不良，如果 乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的 如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱 ，引起牙颌畸形。
3、引起胃肠疾病。 恒牙因龋坏早失 ，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然 会增加胃肠负担。
口腔内科学
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第二章 龋病
第一节 概述 一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
龋病是一种以细菌为主要病原体，诸 多因素作用引起的牙体硬组织疾病，
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是危害人类健康最普遍的口腔疾病之 一。
二）龋病特征 1.细菌感染 2.多发、常见 3.古老、现代 4.慢性破坏性
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5.可治可防
二、龋病的危害
龋齿对健康有很大的危害，概括地说 有以下危害：
1.唾液组成 唾液是由液体和固体组成，液 体占99%，固体占1%。固体又包括无机和 有机成分。
（1）无机物：
钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐 及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及 硫酸盐等成分。
细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、 白细胞。
蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富 脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁 蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE 、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。
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第三节 病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
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龋病病理过程
一、釉质龋 龋病早期阶段，釉质表面层损害极
少，但在表面层下方表现为显著脱 矿。认为分为四个区： ---透明带 ---暗袋
4.菌斑的致龋作用
牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中 的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌 斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散 ，使局部PH下降，从而造成牙体硬组 织脱矿，最终形成龋齿。
（二）食物
食物致龋作用与食物组成成分、食物 形状和进食频率有关。
1.食物化学组成 食物是致龋因素中 不可缺少的成分。含糖量高的食品如 面包、蛋糕、米饭等，在咀嚼过程中 其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解 成单糖或双糖。
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好发牙面：以咬合面居首，其次是邻 面，再次是颊面。
第二节 龋病的病因及学说 一、龋病病因的现代理论 （1）龋病的三因论：细菌、食
物、宿主 （2）四因论：三因论和时间
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龋病的四因论
（一）细菌、菌斑： 1.口腔细菌的生态学（见下图) 2.菌斑的形成和发育 （1.）获得性膜的形成：牙面菌斑形成最早
以上因素的持续时间越长，龋病发生 危险性越大。
二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食
物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
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（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
酶:乳酸过氧化氢酶、溶菌酶、淀粉 酶。
（3）唾液对龋病发生的作用 ①形成获得性膜 ②清洁作用 ③缓冲作用 ④抗菌作用 ⑤再矿化作用 （四）时间 龋病是慢性硬组织破坏性疾病，它与其他
慢性疾病一样，有一定的时间因素。
1、致龋菌斑在牙体滞留的时间;
2、菌斑内酸性产物持续的时间;
3、菌斑及唾液环境低于临界pH所持 续时间。
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4、癌变。 严重的龋坏导致的残冠 、残根刺激周围的软组织等，引起 溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一 个病灶，细菌的大本营。细菌的毒 素经血流可到全身的各个部位。
5、其他病变。
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第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和 部位
1、龋病流行情况
患龋率=（观察时点的龋病例数 /该时 点的人口数）×K 龋均DMF 2、好发牙和牙齿的部位 磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙
根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸 盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质 大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8 ，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。 随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质 地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿 化，是防止根面龋的有效措施。
唾液
唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境 中起着微生态平衡的调节作用。