颅内血肿之脑内血肿 ppt课件
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颅内血肿之脑内血肿
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1
相 关 知
病 史 汇
护 理 计
总 结
识
报
划
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
概述：
脑组织间血肿：即脑内的一处或多处血管发生破裂和血液淤积， 因此也叫做脑内血肿。
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7
病因：
除了脑部外伤外，其他的一些原因也可引起脑内血肿，其中包 括： ◆血管疾病，例如动静脉畸形或动脉瘤。 ◆长期高血压。 ◆神经系统疾病，例如大脑淀粉样血管病。 ◆脑部肿瘤。 ◆服用稀释血液的药物或抗凝血药物。 ◆某些自身免疫疾病。 ◆某些血液病，例如血友病、白血病和镰状细胞贫血。 ◆中枢神经系统感染，例如脑炎。 ◆毒品，例如可卡因或安非他明 (苯丙胺)。
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8
临床表现：
◆头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。 ◆意识障碍 意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷， 很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明 显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清 醒期。 ◆颅内压增高症状 一般较明显。 ◆局灶体征 与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失 语、癫痫等。
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12
病史1：
责任护士陈萍汇报病情：
患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日 0：
35由急诊平车入我科，CT结果示：左颞脑内血肿，右锁骨骨折。
来时呈深昏迷，双瞳孔散大到边，均无光反，四肢刺激屈曲，
GCS评分5分，带入一组静脉通道畅，遵医嘱予以甘露醇快速
滴注，带入保留导尿在位固定畅，色黄。测T36.6,P75次/分，
吸痰前后加大氧流量.
5.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度18-22摄氏度，湿度
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17
护理问题
护士谢唯：
清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出
关
护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息。
护理措施：
1.多鼻饲水，最好每天大于2000毫升。
2.翻身拍背每两小时一次，促进痰液排出。
3.雾化吸入Q8h:雾化液为NS 8ml+氨溴索30mg.
4.保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰动作轻柔，方法正确，
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9
辅助检查：
◆颅脑超声波探测 多显示中线波侧移位，少数出现血肿波。 ◆脑血管造影 显示提示脑实质内占位性病变的血管改变。在 颅骨内表面与脑表面之间看不到“无血管区“。以此可与脑外 血肿鉴别。 ◆ CT检查显示多为边缘不整的“毛刺状高密度区“影，位于 脑内部而且外延到脑表面
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10
治疗原则：
引流液呈血性，带入经口气管插管在位固定，立即予以吸氧、
气道湿化。
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13
病史2：
9 .12 5：00左侧肢体刺激屈曲，右侧肢体未见活动，左上肢予
以保护性约束，力月西一组以4ml/h泵人。
9 .12 8：30神志较前改变，呈中度昏迷。
9 .12 12：00左侧瞳孔较前增大，直径约4mm，光反迟钝。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述：
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂 之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压 迫时，颅内血肿因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重 的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑 损伤的40%～50%。
◆非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿。 脱水，止血，护脑，抗炎等其他。
◆手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
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11
患者：张秀莲 科室：ICU 床号：7床 性别：女 年龄：57岁 住院号：2015033700 责任护士：陈萍 主治医师：黄文跃 诊断：左颞脑内血肿
R24次/分，BP 127/81mmHg，Spo2 98%.入科后医嘱立即予以吸
氧、心电监护、病危、禁食、特护，治疗上予以抗炎、脱水、
保肝、护胃、补液等对症处理，积极备皮、备血。
1:00 在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。
4:50 术毕安返病房，呈深昏迷，双瞳孔不等大，左：右约
3:4mm，均光反迟钝，带入左硬膜外引流管一根在位固定畅，
9 .13 11:00 CT结果示：左颞窝血肿增多。
9 .13 12:00 在气管内麻醉下行“左颞迟发性脑内血肿清除术”，
于16：00安返病房，呈中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧5mm
无光反，右侧3mm光反迟钝，立即予以吸氧、气道湿化，带入
左侧硬膜下及左侧硬膜外引流管各一根，均在位固定畅，引流
出少许血性液体，头部敷料外观干燥，医嘱予制动，Q2h按摩
骶尾部，力月西以5ml/h持续泵人。
9 .14 15：00 CT结果示：血肿清除干净。
9 .15 18：00 医师拔除头部引流管。
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14
病史3：
9.16 8:30意识较前改变，呈浅昏迷，左侧瞳孔较前缩小，直径 约4mm，光反迟钝。 9.17 11:00行气管切开术，经气切处吸氧、气道湿化持续。
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15
CT结果：
术前
一次手术
二次手术
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16
护理问题
护师金菲菲：
1.清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出 有关 2.急性意识障碍 ：与脑出血 、脑水肿所致功能受损有关 3.营养失调（低于机体需要量）：与脑损伤后进食障碍及高 代谢状态等有关 4.体温过高：与颅脑损伤，蛋白质分解有关 5.有肢体废用性综合征的危险 ：与右侧肢体不能活动有关。 6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。 7.有感染的危险 ： ①与头部手术有关②与留置导尿管有关 8.潜在并发症： ①脑疝②右下肢静脉血栓
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿 及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有 明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或 早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型， 3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
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总 结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
概述：
脑组织间血肿：即脑内的一处或多处血管发生破裂和血液淤积， 因此也叫做脑内血肿。
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7
病因：
除了脑部外伤外，其他的一些原因也可引起脑内血肿，其中包 括： ◆血管疾病，例如动静脉畸形或动脉瘤。 ◆长期高血压。 ◆神经系统疾病，例如大脑淀粉样血管病。 ◆脑部肿瘤。 ◆服用稀释血液的药物或抗凝血药物。 ◆某些自身免疫疾病。 ◆某些血液病，例如血友病、白血病和镰状细胞贫血。 ◆中枢神经系统感染，例如脑炎。 ◆毒品，例如可卡因或安非他明 (苯丙胺)。
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8
临床表现：
◆头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。 ◆意识障碍 意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷， 很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明 显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清 醒期。 ◆颅内压增高症状 一般较明显。 ◆局灶体征 与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失 语、癫痫等。
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病史1：
责任护士陈萍汇报病情：
患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日 0：
35由急诊平车入我科，CT结果示：左颞脑内血肿，右锁骨骨折。
来时呈深昏迷，双瞳孔散大到边，均无光反，四肢刺激屈曲，
GCS评分5分，带入一组静脉通道畅，遵医嘱予以甘露醇快速
滴注，带入保留导尿在位固定畅，色黄。测T36.6,P75次/分，
吸痰前后加大氧流量.
5.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度18-22摄氏度，湿度
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护理问题
护士谢唯：
清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出
关
护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息。
护理措施：
1.多鼻饲水，最好每天大于2000毫升。
2.翻身拍背每两小时一次，促进痰液排出。
3.雾化吸入Q8h:雾化液为NS 8ml+氨溴索30mg.
4.保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰动作轻柔，方法正确，
ppt课件
9
辅助检查：
◆颅脑超声波探测 多显示中线波侧移位，少数出现血肿波。 ◆脑血管造影 显示提示脑实质内占位性病变的血管改变。在 颅骨内表面与脑表面之间看不到“无血管区“。以此可与脑外 血肿鉴别。 ◆ CT检查显示多为边缘不整的“毛刺状高密度区“影，位于 脑内部而且外延到脑表面
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治疗原则：
引流液呈血性，带入经口气管插管在位固定，立即予以吸氧、
气道湿化。
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病史2：
9 .12 5：00左侧肢体刺激屈曲，右侧肢体未见活动，左上肢予
以保护性约束，力月西一组以4ml/h泵人。
9 .12 8：30神志较前改变，呈中度昏迷。
9 .12 12：00左侧瞳孔较前增大，直径约4mm，光反迟钝。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述：
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂 之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压 迫时，颅内血肿因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重 的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑 损伤的40%～50%。
◆非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿。 脱水，止血，护脑，抗炎等其他。
◆手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
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患者：张秀莲 科室：ICU 床号：7床 性别：女 年龄：57岁 住院号：2015033700 责任护士：陈萍 主治医师：黄文跃 诊断：左颞脑内血肿
R24次/分，BP 127/81mmHg，Spo2 98%.入科后医嘱立即予以吸
氧、心电监护、病危、禁食、特护，治疗上予以抗炎、脱水、
保肝、护胃、补液等对症处理，积极备皮、备血。
1:00 在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。
4:50 术毕安返病房，呈深昏迷，双瞳孔不等大，左：右约
3:4mm，均光反迟钝，带入左硬膜外引流管一根在位固定畅，
9 .13 11:00 CT结果示：左颞窝血肿增多。
9 .13 12:00 在气管内麻醉下行“左颞迟发性脑内血肿清除术”，
于16：00安返病房，呈中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧5mm
无光反，右侧3mm光反迟钝，立即予以吸氧、气道湿化，带入
左侧硬膜下及左侧硬膜外引流管各一根，均在位固定畅，引流
出少许血性液体，头部敷料外观干燥，医嘱予制动，Q2h按摩
骶尾部，力月西以5ml/h持续泵人。
9 .14 15：00 CT结果示：血肿清除干净。
9 .15 18：00 医师拔除头部引流管。
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病史3：
9.16 8:30意识较前改变，呈浅昏迷，左侧瞳孔较前缩小，直径 约4mm，光反迟钝。 9.17 11:00行气管切开术，经气切处吸氧、气道湿化持续。
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CT结果：
术前
一次手术
二次手术
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护理问题
护师金菲菲：
1.清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出 有关 2.急性意识障碍 ：与脑出血 、脑水肿所致功能受损有关 3.营养失调（低于机体需要量）：与脑损伤后进食障碍及高 代谢状态等有关 4.体温过高：与颅脑损伤，蛋白质分解有关 5.有肢体废用性综合征的危险 ：与右侧肢体不能活动有关。 6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。 7.有感染的危险 ： ①与头部手术有关②与留置导尿管有关 8.潜在并发症： ①脑疝②右下肢静脉血栓
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿 及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有 明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或 早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型， 3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
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