如何提高患者治疗依从性(业务查房-模版)

护理查房

查房题目：如何提高患者治疗依从性

查房日期：2011年5月30日

主持人：XXX

负责人：XXX

记录人员：XXX

参加人员：

共计人

主持人XXX（护士长、护师）说明查房目的：

近期我科有几位患者的治疗依从性较差，为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对不配合治疗的问题，提高患者的治疗依从性。

负责人XXX（护士）：介绍病情

患者，男性，61岁，病案号：174615，因“左肾癌术后放化疗后左腹壁切口下方转移”拟行再次手术，于2011年2月9日收入院。步入病房，神志清楚，由院外带入右颈中心静脉导管，导管置入长度15cm，回血好，穿刺处无异常，无主诉不适，行导管维护、留置中心静脉导管宣教。诉左腰部胀痛，能忍受。有糖尿病史，自服降糖药，药物名称不详。否认高血压及其他病史，否认药物、食物过敏史。行入院宣教、糖尿病饮食指导，并遵医嘱予生物治疗（α1-b干扰素60ug im 1、3、5/W 白介素Ⅱ 200万单位im 2、4、6/W）；监测空腹及三餐后2小时血糖，三餐前半小时皮下注射胰岛素治疗。

入院后护理组长XXX详细作了糖尿病饮食指导及监测血糖、胰岛素治疗的重要性，并按常规行留置中心静脉导管维护。2月10日患者拒绝监测血糖，劝说无效，报告主管医生，签署了放弃监测血糖及胰岛素控制血糖医疗书。至2月14日患者按照中心静脉导管护理规范，需拔管，但患者要求保留，出现不良后果责任自负，也在护理记录上签字为证。2月14日15:00患者再次拒绝测午餐后2小时血糖，劝说无效，报告主管医生。2月21日护理组长XXX行导管维护时发现患者留置中心静脉导管体内长度为14cm，穿刺点无异常，回抽有阻力，经反复用力回抽，抽出约1cm长的血栓样固体成分，再次解释，反复劝说，要求患者拔管，患者仍不愿意拔管，坚持保留。从患者入院护理组长XXX及主管护士XXX就向患者反复讲解留置中心静脉导管健康知识、糖尿病饮食、监测血糖及胰岛素治疗的重要性，嘱其应遵循“饮食定时定量、结构合理、营养均衡；坚持监测血糖及胰岛素治疗”，患者口头上表示理解，但执行力度差。

从患者的治疗情况来看，能够坚持生物治疗，忽视了糖尿病的治疗，在短短的住院期间，多次外出、拒绝监测血糖，监测的血糖值不稳定。空腹：3.8—8.3mmol/l；三餐后：5.6—15.7mmol/l。从血糖监测值来看，患者更应该严格监

测血糖，坚持降糖治疗。在护士长、护理组长、主管护士等众多医务人员的指导下，患者目前基本能够按时监测血糖，坚持胰岛素治疗。

主持人XXX（护士长、护师）：从患者病例资料上可以看出，该患者存在两个方面的不依从：①对于糖尿病的药物治疗和血糖监测②对留置中心静脉导管的安全管理。血糖的监测及胰岛素的治疗对于糖尿病患者尤为重要；留置中心静脉导管的安全管理也是我们护理工作的重点之一。但是，如何提高患者的依从性？值得我们思考。

XXX（护理组长，护师）：针对患者的依从性差，首先要分析原因，是患者对治疗不满意、对治疗有疑惑？还是我们在作健康宣教时的语言不够通俗，患者没有理解？还是其他的原因？针对不同的原因我们应该做出有针对性的健康教育。根据该例患者的情况，我认为存在以下原因：

1、由于肿瘤转移，患者已行多次手术，对治疗失去信心。

2、医疗费用给患者带来的经济压力。

3、患者没有真正理解监测血糖和胰岛素治疗对糖尿病的重要性。

4、健康教育形式单一、针对性不强、落实不到位。

XXX(护士)：加强心理护理首先护士要与患者及家属建立良好的护患关系，关心体贴患者，让其对我们护理人员信任。其次，鼓励和安慰患者，讲解成功手术事例，消除他们过度恐惧、害怕、悲观和愤怒的情绪。从每个眼神到每次谈话都让患者感到温暖。

XXX(护士)：护士应加强基本功训练，提高自身知识水平，全面掌握监测血糖及胰岛素治疗对糖尿病治疗的重要性；掌握糖尿病的安全、饮食、健康宣教知识内容，深入浅出地给患者讲解。

XXX(护士)：健康教育要有针对性 1、血糖监测和胰岛素治疗上，健康教育内容多，患者不容易记忆，我们应多元化的进行，如：制作卡片、模型等提醒患者饮食应定时定量、营养均衡，注明哪些东西可以吃，哪些东西少吃，哪些东西不能吃等等。2、留置中心静脉导管：除了平时讲解的留置导管注意事项外，应告知患者导管过期留置体内可能发生的危险，如血栓、感染、断管等及其严重后果。主管护师许仕英：护士对患者的健康教育不能当成一项“临时的工作”来完成，必须注意健康教育效果的反馈，并充分利用与患者接触的机会不断强化，直至纠正患者的不健康行为。

XXX(护士)：护理人员需要具备较好的表达能力，熟悉对方所能接收的语言，减少沟通障碍。沟通关键在于使沟通双方能够在适当的时候，将适当的信息，用适当的方式，传递给适当的人，从而形成一个健全、迅速和有效的信息传递系统。有效沟通对于完成各项护理工作任务、对于提高护理工作质量，提高管理效率、减少医疗纠纷等都有非常重要的作用。希望能从今天的查房中有所收获，将所学经验更好的运用于临床护理工作中去。患者的治疗效果提高了，但是我们的护理安全呢？对于该类患者我们该怎样作好护理记录？

XXX(护士)：循证医学告诉我们：在临床工作中，做任何事情都要有依据，也是为了保证我们临床医疗护理安全。针对类似的患者，我们更应该加强护理记录。可以简单的总结为以下几点：

1、严格按照护理记录书写要求：客观、真实、准确、及时、完整。

2、入院时应该全面了解患者情况，包括患者的心理、配合程度等，作好记录。

3、工作中，说了什么记录什么，做了什么记录什么。

4、焦点记录：发现问题—有计划—有措施—有结果。

5、对于不配合治疗的患者，应及时签署放弃医疗同意书或在护理记录上作好记录患者签字。

主持人XXX（护士长，护师）总结：

在与本例患者多次沟通的过程中，分析不配合治疗的原因有：不理解医生为什么要用胰岛素治疗替代他采取的口服降糖药；无家人的陪伴，三餐饮食不能定时和均衡；一日四次监测血糖麻烦，监测结果得不到很好的处理；多次住院经济拮据，导管留置时间越久越好。在入院评估的时候，医生和护士均没关注和核实吃的降糖药是什么?没详细交代目前应该采取的治疗方式和监测血糖的重要性。在断断续续的治疗中，没能及时发现不稳定血糖的危险性。为此我专门与主管医生沟通和反应患者的治疗情况和治疗效果，引起医生的高度重视，通过医生、护士的共同努力，终于获得了患者的配合。因此，患者对治疗的不依从，必须先分析产生的原因，针对性地做好指导和告知；医务人员必须密切关注治疗效果，及时处理；当然，上述措施仍然得不到患者的配合，必须签署放弃医疗书。只有这样才能最大限度地保证医疗护理安全。