手外科出科ppt课件

合集下载

常见的手外伤ppt课件

常见的手外伤ppt课件
常见的手外伤
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
.
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
.
2
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
.
3
手骨
.
4
手部神经
.
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
检查腕关节和手指各关节功能时,以关节完全伸直为0度。各关 节活动范围存在个体差异,且尚无精确的统计数字,检查时应 注意双侧对比,正常情况下,腕关节掌屈50度—60度。背伸50 度—60度,桡偏25度—30度。尺偏30度—40度,两腕关节活动 度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕,分 别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。
拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指 肩关节为80度—90度,拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为 90度,内收至食指近节桡侧为0度,拇指对掌以拇指指腹与小指 指腹对合为标准。
手指掌指关节屈曲80度—90度,过伸0度—20度,近侧指间关
节屈曲90度—100度,伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度,
皮肤边缘活力好,创口易于愈合。碾压伤,可致皮肤广泛撕脱,特别是皮肤 剥脱伤,皮肤表面完整,而皮肤与其下的组织呈潜行分离,皮肤与其基底部 的血循环中断,严重影响皮肤的存活,应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力: a、皮肤的颜色与温度:如与周围一致,则红润活力正常,如损伤局部呈苍白, 青紫且冰凉者,表示活力不良。 b、毛细血管回流试验:即按压皮肤表面时,皮色变白,放开按压的手指后, 皮色很快恢复红色者,表示活力良好,皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小:舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好,分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差,缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例:撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外,其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小,应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向:一般来讲,蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况:修剪皮肤边缘时,有点状鲜红血液缓慢流出,表示皮 肤活力良好,如皮肤边缘不出血。或流. 出暗紫色血液者,其活力差。 17

外科学--手外伤 ppt课件

外科学--手外伤  ppt课件

• 特点:创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物(折断)存留
• 处理及预后:处理简单,不易感染、预后好。
21
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点:创口齐、污染轻,
可能损伤深方的组织结构 (神经、肌腱、血管)、 有时可有异物(玻璃、陶 瓷)存留。
22
辗挫伤及压轧伤
9
正中神经
median nerve
•运动:
•腕上
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下
感觉
•拇短展肌 ---拇外展, •拇对掌肌 ---拇对掌 •第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
10
尺神经 ulnar nerve
运动:
腕上:
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
感觉:
腕下:
常容易犯的错误)
•生命指征
变化少
局部:
•根据病史、受伤方式及部位,重点查,望、触、动、 量,皮肤完整性。
29
体 检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛; 畸形、骨擦音、反常活动。
30
体 检
• 开放伤
• 皮肤创口:
• 根据伤口位置 & 性质,判断重要结构损伤;
• 皮肤缺损的估计;
• 皮肤活力的判断: • 创口内有无异物。
16
17
手外伤诊断
目的:
根据病史、体检、影像学----判断伤情、指导治疗、估计预后。
18
病史(易忽略)
1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处理
19
损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤

手外科功能解剖学简述ppt课件

手外科功能解剖学简述ppt课件
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富(第二双眼睛) 2 .手背和指背侧皮肤: 为适应手的抓握功能,手背皮肤薄,柔软,富 有弹件和伸缩性,皮肤面积可增加约25%。手背 皮肤缺损修复时,应允分估计据握拳时缺损范围, 必须加大面积,并将手固定在屈曲或半握拳位。
肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带,是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力,其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨.使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。 1.指屈肌腱 共有9条,由前臂的指屈肌延续而来,包括拇长屈 肌腱1条.指浅屈肌腱4条,指深屈肌腱4条。
(二)筋膜:可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜:
(1)手掌侧浅筋膜:手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性,被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜:在近指骨关节处自关 节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨 皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
主要内容
第一部分:手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖
第二部分:手部解剖结构的形态与功能
关节、 肌
皮肢、筋膜、骨、手部
神经
肉和肌腱、血管和淋巴、
第三部分:手的姿势和功能
手的姿势和功能
第一部分:手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。
手外科功能解剖学简述
陈亮 西南医院整形外科
前言
手是人类进化的产物,也是创造世界文明的 特殊必要上具。行云流水的演奏.天工神斧的 雕塑,均依赖于完美协调的手功能。其功能发 挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础 之上。手的伤病,会导致不同程度的功能障碍 或丧失,如何最大限度的恢复其功能,熟练掌 握及灵活运用功能解剖学知识,是手外科医生 临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术 操作的重要基础。

《手外科功能解剖》课件

《手外科功能解剖》课件

手指
指骨及其关节
解析手指骨骼和关节的结构和机能。
拇指的特殊结构与功能
探索拇指与其他手指的区别,以及其独特的功 能和灵活性。
指屈肌肉及其运动功能
了解指屈肌肉的作用和配合,为手指的灵活运 动提供动力。
指伸肌肉及其运动功能
介绍指伸肌肉的功能和作用,如手指伸展和抓取。
腕关节
腕关节及其韧带
讲解腕关节的结构和韧带的作用,包括腕关节的稳定性和运动范围。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 肩手综合征
分析肩手综合征的原因、症状和治疗方法。
2 肘关节疾病
了解肘关节疾病的种类和常见治疗方法。
3 腕管综合征
讨论腕管综合征的病因、症状和手术治疗。
结语
手外科功能解剖的重要性
强调手外科功能解剖对手术和康复的重要性。
应用前景及发展趋势
展望手外科功能解剖领域的前景和发展趋势,以及对医学实践的影响。
腕屈肌肉及其运动功能
探索腕屈肌肉的作用和协调运动,如手腕屈曲和力量控制。
腕伸肌肉及其运动功能
了解腕伸肌肉的功能和作用,如手腕的伸展和运动控制。
神经血管
1
手部神经解剖和神经病变
了解手部神经的分布和功能,以及可
手部血管解剖和血管病变
2
能的神经病变。
探索手部血管的结构和功能,以及可 能出现的血管病变。
常见手部疾病
《手外科功能解剖》PPT 课件
探索手部结构和功能及其在外科手术中的重要作用。
概述
手的基本结构
了解手的骨骼、肌肉和关节组成,为功能解 剖打下基础。
手的主要功能
探索手的动作和功能,包括握持、抓取和精 细操作。
手掌
1
掌骨及其关节

外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件

外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件

适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面,看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定,一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染,患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀,肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案,可能需要松动拔除或更换 引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻,内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕: 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染,例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术:手术进 入急性炎症但未化脓区域;胃 肠道内容物有明显溢出污染; 无菌技术有明显缺陷(如紧急 开胸心脏按压)者 有失活组织的陈旧创伤手术; 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么

手外科检查和病历书写课件

手外科检查和病历书写课件

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
动诊、测量(主动、被动活动)
❖ 关节活动范围 ❖ 肢体周径、长度、体积的测量 ❖ 握力、捏力的测量 ❖ 肌力测定 ❖ 肌力恢复分级标准,神经恢复判断标准
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
手外科病史采写
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
急诊
❖ 受伤时间:注明几点钟:如上午9点,昨天下 午1点,不用“3小时前”
❖ 受伤地点:工作中,车间,工地,生活场所, 家中以及其他场所
关节活动范围
❖ 前臂旋转度数:均为90° ❖ 腕关节伸屈及桡尺偏:伸屈均为60°,桡偏20°,尺偏
30° ❖ 拇内收、对掌、虎口距离测量:内收0°,外展60°
内收:拇指指间纹向小指指间关节线靠拢,触到时即为0°。内收时 若指间纹到小指掌横纹8cm左右,内收功能全丧失
对掌:拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右,0°时对 掌功能丧失
肌力测定
❖ 0级:0% ❖ 1级:10% ❖ 2级:25% ❖ 3级:50% ❖ 4级:75% ❖ 5级:100%
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
肌力恢复分级标准
❖ 神经恢复判断标准:
M0:肌肉无收缩 M1:近端肌肉有收缩 M2:近、远端肌肉均有收缩,不抗阻力 M3:近、远端肌肉抗醉了收缩,不产生协调运
检查及描写顺序
❖望 ❖触 ❖动 ❖量 ❖ 特殊试验 ❖ 感觉 ❖ 血液循环

《手外科与我院手外》课件

《手外科与我院手外》课件
我院手外科注重科研与临床相结合,多项研究成果在国际国内学术刊物上发表,并 获得多项专利。
我院手外科的团队与设备
我院手外科拥有一支技术精湛 、经验丰富的专业团队,包括 医生、护士、康复师等。
我院手外科拥有先进的医疗设 备,如显微镜、肌电图仪、血 管造影仪等,为患者提供全方 位的诊疗服务。
我院手外科注重人才培养和团 队建设,定期开展学术交流和 技术培训,提高团队整体水平 。
03
手外科诊疗技术
手外科诊疗技术的概述
诊疗技术
手外科诊疗技术是针对手 部疾病的诊断和治疗方法 ,包括手术和非手术治疗 。
发展历程
手外科诊疗技术随着医学 技术的进步而不断发展, 从最初的简单手术到现在 的微创、精准治疗。
诊疗原则
手外科诊疗技术遵循个性 化、精准化、微创化的原 则,以恢复手部功能和外 观为目标。
病例二:手部肿瘤的诊断与治疗
总结词
早期诊断和个性化治疗方案在手部肿瘤治疗中的关键作用。
详细描述
本病例探讨了一名手部软组织肿瘤患者的诊断与治疗过程,强调了早期诊断和根 据肿瘤类型制定个性化治疗方案的重要性。
病例三:手部畸形的矫正与功能重建
总结词
通过手术和非手术治疗手段,对手部 畸形进行矫正和功能重建的案例。

在过去的30多年里,我院手外 科不断发展壮大,成为国内领先
的手外科诊疗中心。
我院手外科始终坚持创新发展, 不断引进国际先进技术,提高诊
疗水平。
我院手外科的特色与优势
我院手外科在断指再植、周围神经损伤修复、手部功能重建等方面具有丰富的临床 经验和高超的手术技巧。
我院手外科在国内外享有盛誉,吸引了大量来自全国各地及海外的患者前来就诊。
手外科领域的创新与突破

《手卫生讲课外科手》PPT课件

《手卫生讲课外科手》PPT课件

正确洗手方法
总结词
掌握正确的洗手方法是预防病原体传播的关键。
详细描述
洗手时需使用流动水,将双手彻底浸湿,涂抹洗手液或肥皂,揉搓双手至少20 秒,确保覆盖手心、手背、指缝、指甲等部位,然后用清水冲洗干净,最后用 干净的毛巾或纸巾擦干。
手卫生消毒剂的选择和使用
总结词
选择合适的手卫生消毒剂对于杀灭病原体至关重要。
手卫生消毒剂使用不当的问题
• 总结词:使用不当 • 详细描述:医务人员对手卫生消毒剂的使用方法不熟悉,使用量和使用时间掌握不准确,影响消毒效果。 • 解决方案:加强手卫生消毒剂使用培训,规范使用方法和操作流程。 • 具体措施:制定手卫生消毒剂使用指南,明确使用方法和注意事项;定期组织手卫生消毒剂使用培训,提高医务人员的操
详细描述
根据使用场景和需求选择合适的手卫生消毒剂,如医用酒精、含氯消毒剂等。使 用时需按照说明书正确稀释和使用,避免浓度过高或过低影响消毒效果。
手卫生设施的配置和维护
总结词
提供充足的手卫生设施并定期维护是保障手卫生的基础。
详细描述
医院、学校、公共场所等地方应设置足够数量的洗手设施, 包括洗手盆、干手器、洗手液等。同时,定期检查设施是否 完好,及时维修和更换损坏的部件,确保设施的正常使用。
手卫生是感染控制的基础
01
有效的手卫生可以控制病原体的传播,减少交叉感染的风险,
保障患者和医务人员的安全。
手卫生是医疗安全的保障
02
手卫生可以降低医疗事故和纠纷的风险,提高医疗工作的效率
和质量。
手卫生是医务人员的职业素养
03
遵循手卫生规范是医务人员的职业素养之一,也是其职责所在

02
手卫生方法与技巧

手外伤ppt课件

手外伤ppt课件

双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞,剪除甲板的后 半部分或全部,彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成,应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流

手外伤教学ppt课件

手外伤教学ppt课件

2019
-
110
观察和护理
五、再植术后的观察和护理
2019
-
111
观察和护理
(一)全身情况的观察和护理 • 如体温、饮食、尿常规 • 血液化验(常规、生化)等
2019
-
112
观察和护理
(二)局部的观察和护理
• 肢体位置抬高 • 敷料有无渗血等
2019
-
113
观察和护理
• 密切观察再植肢体的远侧血运
三、骨与关节损伤的整复 固定方法
2019
-
59
骨与关节损伤
(一)掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折 若为基底部骨折,远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移 位;近端由于拇长展肌作用而 拉向背侧及外侧。
2019
-
60
骨与关节损伤
若合并脱位称本氏(Bennett)骨折
处理:
复位+螺丝钉或克氏针固定
2019
-
61
2019
-
36
肌腱与神经损伤
• 肌腱缝合方法
端端,Bunnell,Kassler 编织法,结扣法
2019
-
37
2019
-
38
2019
-
39
2019
-
40
2019
-
41
2019
-
42
2019
-
43
肌腱与神经损伤
• 伸指肌腱损伤的处理 扣眼畸形――侧腱滑脱 锤状指――末节伸肌腱损伤
2019
2019
-
76
手外伤
断肢及断指再植
2019
-
77
2019

手部肌腱解剖及功能ppt课件

手部肌腱解剖及功能ppt课件
鞘管区无人区此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区内有指浅深此区内有指浅深22条屈肌腱肌腱位于指条屈肌腱肌腱位于指屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱损伤手术处理难度较大效果也差在拇损伤手术处理难度较大效果也差在拇指虽然只有指虽然只有11条拇长屈肌腱比较简单但条拇长屈肌腱比较简单但由于拇指掌指关节两侧有由于拇指掌指关节两侧有22枚籽骨夹持形枚籽骨夹持形成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈肌腱发生粘连
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区:腱末端区 Ⅱ区:鞘管区(无人区) Ⅲ区:手掌区 Ⅳ区:腕管区 Ⅴ区:前臂区
11
指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂,既有手外在肌 的作用,又有手内在肌腱的参与,两者极 为巧妙的分布和结合,是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关,有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱;尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关,包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同,可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点;有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性,即肌 腱的掌面没有血管分布,血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位,或运动时,肌腱会 成角变化,承受剪切力和应力集中,故其表面滑 膜化,血管分布少,形成滑液囊和腱滑液鞘,有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用,故没有上述特化结构的形成。

手外科功能解剖学简述ppt课件

手外科功能解剖学简述ppt课件

包括4条指伸肌腱.示指伸肌腱和小指伸肌腱。
为了规范事业单位聘用关系,建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(六)血管和淋巴:
按人体解剖学的局部分区,通常将腕部以下的结构利称之为“手”,但按 “手外科学”的范围其血管、淋巴、神经应是包括整个上肢的范围。
为了规范事业单位聘用关系,建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
掌背动脉 掌背动脉有4支,位于相应的掌骨间隙背侧,行于指伸肌 腱与骨间背测肌之间。 手指动脉 手指的掌侧和背侧共有对称性分部的4条动脉,即两条指 掌侧固有功脉和两条指背动脉。指掌侧固有动脉管径粗大,是手指 的主要血供来源,而指背动脉较细小。
为了规范事业单位聘用关系,建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
掌浅弓和掌深弓 1 掌浅弓 掌浅弓由尺动脉的终支与挠动脉的末梢分支之—(掌浅支、拇
主要动脉或示指挠侧固有动脉)吻合形成。血供来源以尺动脉终支为主。 由于掌浅弓的组成变异较多,根据其参与组成的动脉为依据,分为下述4 种类型。
第二部分:手部解剖结构的形态与功能
(一)皮肤:
为适应手功能的需要,手掌侧和背侧皮肤形态结 构有所不同。 1.手掌和指掌侧皮肤:
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富(第二双眼睛) 2 .手背和指背侧皮肤: 为适应手的抓握功能,手背皮肤薄,柔软,富有 弹件和伸缩性,皮肤面积可增加约25%。手背皮 肤缺损修复时,应允分估计据握拳时缺损范围, 必须加大面积,并将手固定在屈曲或半握拳位。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

五.断指再植手术操作程序
4.血管修复:包括静脉的修复和动脉的修复,是断指再植 成活的关键。 5.修复指神经:使再植手指恢复感觉。 6.皮肤的修复:应强调一期闭合伤口。 7.包扎与固定:指断外露,以便观察肤色及测量皮温。



六.显微血管的吻合
早断指再植手术,血管吻合的质量是手术成功的关键。 (一)显微血管的组织解剖

五.断指再植手术操作程序
断指再植的步骤,目前多数医生采用顺行法进行再植:断
指清创—骨关节内固定—伸、屈指肌腱缝合—指背静脉吻 合—指背皮肤缝合—指神经缝接—指固有动脉吻合—掌侧皮 肤缝合。 手术过程: 1.清创术:是处理开放损伤的基础。 2.骨关节内固定:骨端要对合准确,断面要紧密接触,固 定牢固。 3.肌腱修复:一般先缝合伸指肌腱,后缝合屈指肌腱,便 于调节肌腱张力。
三.断指的类型
不同的分类方法采用了不尽相同的分类依据,损伤程度时 断指分类的重要依据,根据损伤程度,可将断指分为两类:

(一)完全性离断:离断的手指远、近两断端之间完全分离 ,无任何组织相连,或仅有少许损伤严重的组织相连,而在 清创时又必须完全切除才能再植者,为完全性离断。 (二)不完全性离断:伤指断面仅有肌腱相连,残留的皮肤 不超过周径的1/8,其余组织包括血管均断裂或栓塞,伤指 的远端无血液循环或严重缺血,不进行血管修复、重建血液 循环,将引起断指坏死者为不完全性离断。
手外科出科PPT
断指再植
一.概述 二.手指血管的解剖应用 三.断指的类型 四.断指再植的适应证 五.断指再植手术操作程序 六.显微血管的吻合 七.再植术后的处理

一.概述
二.手指血管的解剖应用
二.手指血管的解剖应用
二.手指血管的解剖应用

(二)手指静脉
手指的静脉分为浅 静脉和深静脉,浅静脉 是主要的回流静脉。
三.断指再植的适应证
(一)断指的条件 离断的手指两断端较整齐,指休无明显挤压伤及多发骨折, 此类断指基本上可进行再植。 (二)伤因分析 1.切割伤:一般由刃器、玻璃等切割造成的手指离断,断 面干净整齐,适合于再植。 2.电锯伤:断面常有最值缺损,创面参差不齐,骨质可有 局部劈裂。两断端清创除去0.5cm左右组织后施行再植。伤指 虽有较多短缩,但成功率较高。
手部血管虽细,但管壁的内膜、中膜、外膜三层结构却较 明显。 (二)血管吻合的条件 1.修建血管 2.观察血流 3.张力适当 4.适宜的管径
六.显微血管的吻合
Hale Waihona Puke 六.显微血管的吻合
三定点缝合法:在血管周径上,每隔60°作一针缝合,形 成等距的三定点牵引。
七.再植术后的处理
谢谢!
四.断指再植的适应证
(六)损伤程度 一般来说,不完全性离断较完全性离断手指伤情较轻,但 也不尽然。 (七)年龄因素 青壮年的断指,应努力再植。老年人断指患者,应从严掌 握适应症。小儿断指,要积极再植。 (八)断指保存情况 妥善保存可延长再植时限,为断指再植成活创造条件。 (九)全身情况 应考虑全身情况是否行手术治疗。

四.断指再植的适应证
3.冲压伤:断面多数较整齐,根据具体情况评估再植条件。 4.砸压伤:手指的骨骼和软组织损伤严重,再植的可能往 往较少。 5.撕脱伤:伤情较复杂,可利用相邻手指的血管、神经、 肌腱移位吻接法进行再植。 (三)指别 拇指占整个手功能的40%-50%。拇指外伤性离断后,若无 明显挫灭伤,应努力试行再植。
四.断指再植的适应证
示、中、环、小指可与拇指相对来完成手的捏握功能, 任何手指的损伤,都会丧失手功能的完整性。因此,凡有条 件再植者应进行再植。 (四)断离平面 目前,断指再植平面可达指甲中段以远水平。 (五)再植时限 目组织耐受缺血的时限,至今为止尚无定论。缺血时间延 长,再植成活率回减低。临床上,已有伤后96小时能再植成 活的报道。虽然离断手指经妥善保存可延长再植时限,但临 床上应尽快再植。
相关文档
最新文档