麻醉超声
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硕士课题
腹横肌平面阻滞
the transversus abdominis plane block，TAP-block
侧腹壁由3层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及 其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
在此神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁神经，提供良 好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻 滞。
2、穿刺前观察角度与深度
L3-4间隙 黄韧带 硬脑膜 后纵韧带 及椎体后 表面
超声引导下椎管内阻滞
局限性
超声不能穿透骨骼，椎管内阻滞麻醉虽有尝试，但使用依 然受限。超声引导下成人椎管内阻滞目前仍有争议。
研究结果表明在儿童中随着年龄和体重的增加，超声对椎 管结构的显示能力也逐渐下降。因此，高频超声很难获得理 想的超声图像。在儿童中一般认为超声引导技术应当与传统 的落空感结合。
单靶点组与三靶点组
穿刺示意图
BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨
超声引导下锁骨上入路 臂丛神经阻滞的效果
与传统解剖定位法相比，超声引导下锁骨上 入路臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法麻醉 效果较好、镇痛持续时间较长且有关并发症较少； 三靶点注射法的操作时间较单靶点注射法长，但 对尺神经的阻滞较快且完全。
锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心 放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到 锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
距神距神神
离经离经经
分 支 大腿后中线在 大 腿 距 大 腿 后 中
在的 臀前 区后 距径 脊、 柱宽 中度 线和
深 度
研究结果
国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者 之间的平均距离约为10 cm，坐骨神经在下肢行走在大 腿后中线的深部，到腘窝顶时，逐渐向外侧偏移；坐 骨神经的解剖定位不受人性别、年龄、身高和体重的 影响。神经在向下走行时，其深度逐渐变浅。 对以上成果进行的临床验证，证实这些数据能较好地 指导临床坐骨神经阻滞。
皮肤 皮下脂肪 腹外斜肌 腹内斜肌
针 腹横肌
朱常花，王琛，谢红.超声引导下腹横肌平面阻滞用于无张力疝修补术 后镇痛.苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：488-490.
超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究
全髋关节置换术患者的急性疼痛主要是手术切口区域的 疼痛，手术切口区域的神经支配主要是股神经的髋关节 支和股外侧皮神经。 从股三角区域纵行切开髂筋膜，其深方为髂腰肌，股神 经和股外侧皮神经。髂筋膜构成股三角底的外侧部，股 三角的外侧界为缝匠肌的内侧缘。 进入髂筋膜腔隙的进针点为股三角区域缝匠肌的内侧缘， 将局麻药注入到髂筋膜和髂腰肌之间的腔隙内。
10cm 线
坐骨神经穿出梨状肌处 --A A、C两点间的中点 ----B “臀下沟线”上的中点---C
“腘窝底线”向上1/2 股骨干长度-D
“腘窝底线”向上8cm的中点---E 坐骨神经分叉处 ---F F2
胫神经在“腘窝底线”的中点--腓总神经在“腘窝G底线”的中点--
H
/10cm /
线坐线坐坐
脊柱中的线 骨 的 骨 骨
锁骨上臂丛神经阻滞
硕士课题
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中 ，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
吸气相 呼气相
超声引导下颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 生理性弯曲环
超声定位
C2横突
硕士课题
超声引导下颈丛神经阻滞
C2C3间椎动脉
超声定位
C3横突
超声引导下颈丛神经阻滞
C3C4间椎动脉
超声定位
C4横突
颈深丛神经阻滞
CF SCM
LCM
颈浅丛神经阻滞
超声下坐骨神经解剖定位的研究
硕 士 课 题
坐骨神经测量点模拟图
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
腹横肌平面阻滞
Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇 痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺， 产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。 米勒麻醉学第7版：超声引导下髂腹股沟神经阻 滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。
脐 髂前上棘
可阻滞T7～T12的外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经以及L1-3背侧分支
无异感即无麻醉 !
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
ห้องสมุดไป่ตู้展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉， 当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉， 间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上 臂丛神经阻滞。
硕士课题
桡动脉
彩色多普勒超声下 桡动脉置管前后 局部血流的变化
穿刺前
比值 = 尺动脉 收缩期流速峰值 拔除后 桡动脉 收缩期流速峰值 30 min
尺动脉
★
★
拔除后 24 h
苏州大学学报（医学版） 2009，29（6）：1111-1113.
安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
腋路臂丛神经阻滞
硕士课题
腋 路 臂 滞丛 神 经 阻
LA
V
M
MC
A
U
V R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向 A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
M 型超声观察 臂丛神经阻滞 对膈肌运动的影响
硕士课题
臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响
液性物质。
声像图分析
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
A V
超 声 引 导 滞下 股 神 经 阻
2007年苏州市社会发展课题
超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察
目的
观察超声引导下利多卡因连续股神经阻滞用于全膝 关节置换术（TKA）后患者镇痛的效果。
方法
35例ASA Ⅰ～Ⅲ级的患者，在硬腰联合阻滞麻醉下 行单侧TKA后，在超声引导下行股神经旁置管，持续泵 注低浓度的利多卡因（0.5%）进行镇痛（4天），对术后 疼痛情况进行分析并观察不良反应。
硕士课题
超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究
股动、静脉 股神经
缝匠肌 髂筋膜 髂肌
股神经 股动、静脉 超声探头位置
缝匠肌
缝匠肌
股动脉
髂筋膜腔隙
髂肌
股神经
股静脉
股骨
超声引导下椎管内穿刺
硕士课题
1、确定椎间隙的水平
骶骨 L5棘突
骶骨在超声下为一高亮线性回声带， L5-S1间隙被鉴别出来后，依次向 上数，可找到正确的椎间隙。
How about the peripheral nerve block?
“Peripheral nerve block is an economical
techniques that can be used not only for
intraoperative anesthesia but also for
硕士课题
超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察
结果
术后12h的视觉模拟评分（VAS）评分明显高于其它
时间（P < 0.01），术后第2天VAS评分开始降低，
在持续被动运动时镇痛效果比较满意。14例患者需加 用塞来昔布，不良反应发生率均比较低。
结论
TKA术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛是一种简 单、有效、安全的镇痛方法。
超声引导穿刺技术
将正确的药物 和正确的剂量 放到正确的地方
超声引导穿刺技术
优点
明确定位 避免不良感受 减少局麻药用量 起效快、维持时间长 可观察到局麻药的扩散 避免神经损伤和局麻药误注
缺点
需要全面的解剖学知识 高度操作者依赖 设备价格昂贵 有伪差
In the country of the blind the one eyed man is King
perioperative analgesia without any major
risks for the patients.”
术中麻醉/术后镇痛
安全/经济
Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312
解剖变异
The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.
美国的今天，就是我们的明天
声像图分析
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的
包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯
Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.
教科书往往仅提供 理想化解剖图像！
锁骨下动脉、臂丛的解剖变异
肌间沟水平 臂丛神经变异
C5神经根位于前斜角肌内 ASM，前斜角肌
C5神经根位于肌间沟外 SCM，胸锁乳突肌
传统外周神经阻滞技术
No paresthesia, no anesthesia !
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
进针位置的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方 法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺 过程中，实际穿刺点总是不同。因此在穿刺过程 中必须充分了解穿刺路径上的解剖结构。
操作误区
胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入路 神经阻滞时穿刺针通过中斜角肌时理论上存在神经损伤和导致 前锯肌麻痹的风险。 利用平面内技术超声引导下神经阻滞，如果针尖没有完整显示， 可能会刺向颈部椎管内。
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家
德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536
展望未来
三维超声引导穿刺技术
中华麻醉学杂志，2010，30（2）：184-187.
锁骨上入路臂丛神经阻滞操作要点
初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定 难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能 刺到胸膜，引起气胸。平面内技术是非常必要的， 出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。
病例： 女，23岁，尺桡骨骨折。患者入室后开放静脉，监测血压、脉氧、 心电图，面罩吸氧。常规消毒，平面内超声引导左锁骨上臂丛神经阻滞， 麻醉效果好，术中镇静，手术顺利。术后第1天病人诉胸闷、咳嗽，拍胸片 示左气胸，予胸腔穿刺抽气两次后，治愈出院。
平面内 VS. 平面外
超声引导下股神经阻滞，平面内与平面外两种技术 均可行。 利用平面外技术时皮肤到神经的穿刺距离较小，穿 刺路径与股神经长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行阻滞。在置管 连续阻滞时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针 将其置到股神经的后侧表面。
腹横肌 平面阻滞 TAP-block
腹横肌平面阻滞
the transversus abdominis plane block，TAP-block
侧腹壁由3层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及 其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
在此神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁神经，提供良 好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻 滞。
2、穿刺前观察角度与深度
L3-4间隙 黄韧带 硬脑膜 后纵韧带 及椎体后 表面
超声引导下椎管内阻滞
局限性
超声不能穿透骨骼，椎管内阻滞麻醉虽有尝试，但使用依 然受限。超声引导下成人椎管内阻滞目前仍有争议。
研究结果表明在儿童中随着年龄和体重的增加，超声对椎 管结构的显示能力也逐渐下降。因此，高频超声很难获得理 想的超声图像。在儿童中一般认为超声引导技术应当与传统 的落空感结合。
单靶点组与三靶点组
穿刺示意图
BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨
超声引导下锁骨上入路 臂丛神经阻滞的效果
与传统解剖定位法相比，超声引导下锁骨上 入路臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法麻醉 效果较好、镇痛持续时间较长且有关并发症较少； 三靶点注射法的操作时间较单靶点注射法长，但 对尺神经的阻滞较快且完全。
锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心 放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到 锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
距神距神神
离经离经经
分 支 大腿后中线在 大 腿 距 大 腿 后 中
在的 臀前 区后 距径 脊、 柱宽 中度 线和
深 度
研究结果
国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者 之间的平均距离约为10 cm，坐骨神经在下肢行走在大 腿后中线的深部，到腘窝顶时，逐渐向外侧偏移；坐 骨神经的解剖定位不受人性别、年龄、身高和体重的 影响。神经在向下走行时，其深度逐渐变浅。 对以上成果进行的临床验证，证实这些数据能较好地 指导临床坐骨神经阻滞。
皮肤 皮下脂肪 腹外斜肌 腹内斜肌
针 腹横肌
朱常花，王琛，谢红.超声引导下腹横肌平面阻滞用于无张力疝修补术 后镇痛.苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：488-490.
超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究
全髋关节置换术患者的急性疼痛主要是手术切口区域的 疼痛，手术切口区域的神经支配主要是股神经的髋关节 支和股外侧皮神经。 从股三角区域纵行切开髂筋膜，其深方为髂腰肌，股神 经和股外侧皮神经。髂筋膜构成股三角底的外侧部，股 三角的外侧界为缝匠肌的内侧缘。 进入髂筋膜腔隙的进针点为股三角区域缝匠肌的内侧缘， 将局麻药注入到髂筋膜和髂腰肌之间的腔隙内。
10cm 线
坐骨神经穿出梨状肌处 --A A、C两点间的中点 ----B “臀下沟线”上的中点---C
“腘窝底线”向上1/2 股骨干长度-D
“腘窝底线”向上8cm的中点---E 坐骨神经分叉处 ---F F2
胫神经在“腘窝底线”的中点--腓总神经在“腘窝G底线”的中点--
H
/10cm /
线坐线坐坐
脊柱中的线 骨 的 骨 骨
锁骨上臂丛神经阻滞
硕士课题
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中 ，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
吸气相 呼气相
超声引导下颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 生理性弯曲环
超声定位
C2横突
硕士课题
超声引导下颈丛神经阻滞
C2C3间椎动脉
超声定位
C3横突
超声引导下颈丛神经阻滞
C3C4间椎动脉
超声定位
C4横突
颈深丛神经阻滞
CF SCM
LCM
颈浅丛神经阻滞
超声下坐骨神经解剖定位的研究
硕 士 课 题
坐骨神经测量点模拟图
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
腹横肌平面阻滞
Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇 痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺， 产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。 米勒麻醉学第7版：超声引导下髂腹股沟神经阻 滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。
脐 髂前上棘
可阻滞T7～T12的外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经以及L1-3背侧分支
无异感即无麻醉 !
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
ห้องสมุดไป่ตู้展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉， 当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉， 间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上 臂丛神经阻滞。
硕士课题
桡动脉
彩色多普勒超声下 桡动脉置管前后 局部血流的变化
穿刺前
比值 = 尺动脉 收缩期流速峰值 拔除后 桡动脉 收缩期流速峰值 30 min
尺动脉
★
★
拔除后 24 h
苏州大学学报（医学版） 2009，29（6）：1111-1113.
安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
腋路臂丛神经阻滞
硕士课题
腋 路 臂 滞丛 神 经 阻
LA
V
M
MC
A
U
V R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向 A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
M 型超声观察 臂丛神经阻滞 对膈肌运动的影响
硕士课题
臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响
液性物质。
声像图分析
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
A V
超 声 引 导 滞下 股 神 经 阻
2007年苏州市社会发展课题
超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察
目的
观察超声引导下利多卡因连续股神经阻滞用于全膝 关节置换术（TKA）后患者镇痛的效果。
方法
35例ASA Ⅰ～Ⅲ级的患者，在硬腰联合阻滞麻醉下 行单侧TKA后，在超声引导下行股神经旁置管，持续泵 注低浓度的利多卡因（0.5%）进行镇痛（4天），对术后 疼痛情况进行分析并观察不良反应。
硕士课题
超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究
股动、静脉 股神经
缝匠肌 髂筋膜 髂肌
股神经 股动、静脉 超声探头位置
缝匠肌
缝匠肌
股动脉
髂筋膜腔隙
髂肌
股神经
股静脉
股骨
超声引导下椎管内穿刺
硕士课题
1、确定椎间隙的水平
骶骨 L5棘突
骶骨在超声下为一高亮线性回声带， L5-S1间隙被鉴别出来后，依次向 上数，可找到正确的椎间隙。
How about the peripheral nerve block?
“Peripheral nerve block is an economical
techniques that can be used not only for
intraoperative anesthesia but also for
硕士课题
超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察
结果
术后12h的视觉模拟评分（VAS）评分明显高于其它
时间（P < 0.01），术后第2天VAS评分开始降低，
在持续被动运动时镇痛效果比较满意。14例患者需加 用塞来昔布，不良反应发生率均比较低。
结论
TKA术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛是一种简 单、有效、安全的镇痛方法。
超声引导穿刺技术
将正确的药物 和正确的剂量 放到正确的地方
超声引导穿刺技术
优点
明确定位 避免不良感受 减少局麻药用量 起效快、维持时间长 可观察到局麻药的扩散 避免神经损伤和局麻药误注
缺点
需要全面的解剖学知识 高度操作者依赖 设备价格昂贵 有伪差
In the country of the blind the one eyed man is King
perioperative analgesia without any major
risks for the patients.”
术中麻醉/术后镇痛
安全/经济
Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312
解剖变异
The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.
美国的今天，就是我们的明天
声像图分析
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的
包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯
Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.
教科书往往仅提供 理想化解剖图像！
锁骨下动脉、臂丛的解剖变异
肌间沟水平 臂丛神经变异
C5神经根位于前斜角肌内 ASM，前斜角肌
C5神经根位于肌间沟外 SCM，胸锁乳突肌
传统外周神经阻滞技术
No paresthesia, no anesthesia !
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
进针位置的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方 法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺 过程中，实际穿刺点总是不同。因此在穿刺过程 中必须充分了解穿刺路径上的解剖结构。
操作误区
胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入路 神经阻滞时穿刺针通过中斜角肌时理论上存在神经损伤和导致 前锯肌麻痹的风险。 利用平面内技术超声引导下神经阻滞，如果针尖没有完整显示， 可能会刺向颈部椎管内。
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家
德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536
展望未来
三维超声引导穿刺技术
中华麻醉学杂志，2010，30（2）：184-187.
锁骨上入路臂丛神经阻滞操作要点
初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定 难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能 刺到胸膜，引起气胸。平面内技术是非常必要的， 出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。
病例： 女，23岁，尺桡骨骨折。患者入室后开放静脉，监测血压、脉氧、 心电图，面罩吸氧。常规消毒，平面内超声引导左锁骨上臂丛神经阻滞， 麻醉效果好，术中镇静，手术顺利。术后第1天病人诉胸闷、咳嗽，拍胸片 示左气胸，予胸腔穿刺抽气两次后，治愈出院。
平面内 VS. 平面外
超声引导下股神经阻滞，平面内与平面外两种技术 均可行。 利用平面外技术时皮肤到神经的穿刺距离较小，穿 刺路径与股神经长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行阻滞。在置管 连续阻滞时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针 将其置到股神经的后侧表面。
腹横肌 平面阻滞 TAP-block