神经外科手术配合PPT课件

• 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部 病灶、后颅窝、脊髓等
• 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 • 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
• 接通手术床的电源，便于术中随时调整高 低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板 ，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开 颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病 人上移。约束四肢，头部以头架固定。
• 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣
• 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大 角针、1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、去芯 的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性 显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长管、 盥洗球
• 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱 布 、生物蛋白胶、大小棉片
• 固定吸引管，单双极电刀电凝。
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
• 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
• 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
• 1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。
• （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
【手术切口】
• 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞 部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口 、顶枕部切口、翼点入路切口。
特殊体位照片
用品准备
• 1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显微手术器械（A)。
胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
手术适应症
• 1、额叶胶质瘤 • 2、颞叶胶质瘤 • 3、中央区胶质瘤 • 4、三角部胶质瘤
• 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病
史及体征基础上，采用电生理、超声波、放
射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正பைடு நூலகம்率可 在90%以上。
治疗方式
• 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。
切开硬脑膜,准备显微镜。
• 用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极 电凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后 ，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上 切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜 并用小圆针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微 镜套。
神经外科手术配合
内容提要
1. 脑的解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术的术前准备 4. 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术的手术步骤
手术解剖
• 人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组 成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶 、颞叶及枕叶
• 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。
• 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
• 全身麻醉
麻醉方式
手术体位
• 1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、 鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等
手术野皮肤常规消毒
• 术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道 。（消毒后取出）
• 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底， 以免损伤头皮组织）
手术野常规铺单
• 递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开） ，粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。 托盘上加盖中单，贴小切口膜。
• 大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以 上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连 ，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三 脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它 们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑 ，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
• 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
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去骨瓣
• 递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧 切开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递 电钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上 洗刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入 骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨 缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑 膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。
• 图片（钻）
时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
脑部胶质瘤
• 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶 质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最 常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞 瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
照片（头架）
特别注意
• (1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等 。
• (2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。
• (3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药膏，胶布固定。