新生儿窒息与复苏

见下表
二、复苏程序
3.ห้องสมุดไป่ตู้复苏技术
1) 复苏囊加压给氧法
面罩应密闭，遮盖下巴尖端，口鼻不能漏 气，通气率为 40-60 次 / 分，胸部呈浅呼 吸状，加压 2 分钟以上插胃管放气，避免 胃、腹胀 2) 胸外按摩心脏 胸外按摩心脏：采用拇指法 部位： 胸骨体下 1/3 处 或两侧乳头连线的胸骨上。 深度： 压下 1 — 2 cm 速率： 120 次 / 分
其中Apgar评分8 10分为正常， 其中Apgar评分8—10分为正常， 4—7分为Ⅰ窒息，0—3分为Ⅱ窒息。 分为Ⅰ窒息，0 分为Ⅱ 要做1分钟及5分钟两次评分，如5 要做1分钟及5分钟两次评分，如5分钟 评分未达到正常，需再10分钟评分 评分未达到正常，需再10分钟评分 注意 1分钟评分判断有无窒息，
二、复苏程序
3. 复苏技术
3)
I. II.
气管插管复苏 气管插管的指症 器械和设备的配备
III. 气管插管的方法和步骤 IV. 注意事项
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气管插管复苏—
Ⅰ、气管插管的指症
① 羊水Ⅲ°污染，气管内有粘液需洗净者 ② 面罩复苏囊复苏无效者 ③ 重度窒息需要较长时间加压供氧者 ④ 需要气管内给药者 ⑤ 拟诊膈疝者
方法：经鼻插管 经口插管 方法 经鼻插管和经口插管 经鼻插管 经口插管两种方法 经鼻插管：气管导管经鼻腔进入气管内， 经鼻插管 当暴露气管开口后，用弯钳将导管送入气 管内 优点是固定牢不易脱管，但操作较难，容 易造成鼻腔损伤 经口插管：优点是操作容易掌握，损伤小， 经口插管 但容易脱管
【治疗】二、复苏程序 治疗】
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低 （缺 O2）的任何因素都可引起窒息，与 胎儿在宫内的环境和分娩过程相关。 一、孕母因素 二、分娩因素 三、胎儿因素
【病因】一、孕母因素 病因】
1. 孕母全身性疾病：
如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性 传染病；
2. 产科疾病：
如妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功 能不足；
【治疗】 治疗】
一、A、B、C、D、E 复苏方案 A 二、 复苏程序
1. 最初复苏步骤 2. 通气复苏步骤 3. 复苏技术 1) 复苏囊加压给氧法 2) 胸外按摩心脏 3) 气管插管复苏 4) 复苏后观察监护
一 ABCDE复苏方案
窒息复苏是产、儿科医护人员必须掌 握的技术，如有胎儿宫内窘迫，估计有 窒息可能者应通知儿科医师到场准备抢 救
【预后】 预后】 以下情况预后差
1. 重度窒息未及时抢救超过 10 分钟以上者 2. 窒息后脏器功能损害多者 3. 频繁抽风时间长者
【预防】 预防】
1. 孕妇定期产前检查，发现高位妊娠应及时
处理 2. 避免早产 3. 发现胎儿宫内窘迫及时处理 4. 产时防止窒息发生，一旦窒息及早处理
结束
二、 复苏程序见下表
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出生时置保暖处擦干全身，摆好体位，吸净粘液，触觉刺激
8-10分 分 观察 4-7分 分 面罩复苏囊加压给氧 (15-30秒) 秒 8-10分 4-7分，心 分 分 观察 率80-100次 次 /分有增快 分有增快 继续加压到 8-10分，观 分 察 8-10分 分 观察 4-7分心 分心 率<80 次/分 分 加人工心 外按压 4-7分心率 分心率 有增快 仍呼吸 不好 气管内滴 洛贝林 0-3分，羊水Ⅲ°污染 分 羊水Ⅲ 气管插管， 气管插管，加压给氧 (15-30秒) 秒 呼吸建 立，心 率增快 继续加 压到评 分正常 呼吸建立， 呼吸建立，心 率<80次/分 次分 加人工心 外按压 心率增 快继续 加压到 正常 心率无 增快， 增快， 气管内 滴肾上 腺素
[临床表现与诊断] 临床表现与诊断]
一 宫内窘迫（窒息）诊断 宫内窘迫（窒息）
（1） （2） （3） （4） （5） 胎心先快后慢 胎动先快后慢到消失 羊水Ⅱ--Ⅲ污染 羊水Ⅱ--Ⅲ 胎心监护晚期减速，基线平直 胎儿头皮血气分析，PH＜7.20 胎儿头皮血气分析，PH＜
【临床表现】 临床表现】
二、Apgar
4) 复苏后观察监护
— 3. 复苏技术
监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤 色和窒息所导致的多脏器功能损伤、电解 质、大小便、感染及喂养等情况
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五 药物的应用
1 肾上腺素 肾上腺素的作用是增强心肌收缩力同时增强 心率，但其副作用是增加血压，首选气道内 给药。 2 扩容药物 首选生理盐水，还可以使用全血或血浆。10 毫升每千克，5-10静脉推入。 3 纳洛酮的使用，0.05-0.1 毫克每千克。
3. 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等； 4. 孕母年龄≥35岁或 < 16岁、多胎妊娠等。
【病因】二、分娩因素 病因】
1. 脐带受压、打结、绕颈等； 2. 手术产，如高位产钳、臀位产、胎吸不顺
利等（负压太大）；
3. 产程中用麻醉、镇静剂和催产药使用不当。
【病因】三、胎儿因素 病因】
1. 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2. 各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀
心率无增快 评分有下降
继续加压到8继续加压到 10分，观察 分
1 如复苏过程中 上述步骤完成后，仍有休 如复苏过程中, 上述步骤完成后， 克表现， 克表现，应给予抗休克处理 2 如患儿出生前6小时内母亲用麻醉药，患 如患儿出生前 小时内母亲用麻醉药， 小时内母亲用麻醉药 儿生后可用纳络酮
复苏步骤
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五者相辅相成，但以ABC最主要，A 五者相辅相成，但以ABC最主要，A是根本， 解决好，BC即可相应解决。需要强调的是， 解决好，BC即可相应解决。需要强调的是， E始终贯穿整个复苏过程，出生时立即判断 呼吸、皮肤、肌张力即可决定有无窒息以决 定是否进行复苏，随后边复苏边评价，以决 定下一步复苏方案，每15—20秒评价一次， 定下一步复苏方案，每15—20秒评价一次， 可数6 可数6秒钟呼吸及心率。关键要争分夺秒，若 复苏延迟1分钟，则大喘息时间延长2 复苏延迟1分钟，则大喘息时间延长2分钟， 出现规则呼吸时间将延迟4 出现规则呼吸时间将延迟4分钟。另外，注意 复苏时始终注意保暖，以免冷刺激增加新陈 代谢和缺氧酸中毒及低血糖，直接影响复苏 效果
【临床表现】 临床表现】
三、并发症（续） 并发症（
4. 中枢神经系统：HIE 和 颅内出血 中枢神经系统 5. 代谢方面 代谢方面：低血糖、低钙血症、低钠血症 6. 胃肠道 胃肠道：有应激性溃疡、NEC 7. 高胆红素血症
【实验室检查】 实验室检查】
1. 血气分析 2. 测血糖、血 Na、血 Ca、血尿素氮、肌酐 3. B 超、CT 检查，有无 HIE、颅内出血
1 复苏准备
（1）了解病史 （2）器械和设备的准备工作 吸引器、 吸痰管、氧气、气囊、蝶型胶布、肩卷、 听诊器、喉镜、气管内导管、红外线辐 射保暖台、药物等
2
A、B、C、D、E 复苏方案
A. (Air war) B. (Breathing) C. (Circulation) 尽量吸净呼吸道粘液 建立呼吸，增加通气 维持正常循环，保证足够 心搏出量 D. (Drug) E. (Evaluation) 药物治疗 评价
不全、先天性心脏病等；
3. 羊水或胎粪吸入； 4. 宫内感染。
一 窒息的发展过程
1 . 原发呼吸暂停
此阶段持续1—2分钟 , 很快过去 胎儿或新生儿缺氧 短暂的快速呼吸 缺氧 继续 呼吸减慢至停止（原发呼吸暂停） 表现: 1 心跳开始减慢，青紫 2 肌张力可、血压升高、循环尚可 此阶段可能发生在宫内或宫外,微弱刺激或不刺 激可建立呼吸
发生率 国外 5--6%，国内5—10% --6%，国内5
本质是缺氧： 本质是缺氧：不能进行有效呼 吸 血氧交换下降 缺
氧，同时二氧化碳不能及时排 出 低氧血症、高碳酸血症、 低氧血症、高碳酸血症、
酸中毒
新生儿窒息与复苏
病 因 临 床 表 现 实 验 室 检 查 治 疗 预 后 预 防
结束
【病因】 病因】
评分— 评分—评价婴儿刚出生时窒息程度
新生儿 Apgar 评分表
出生后1分钟内 出生后
2 全身红 > 100 1分钟 5分钟评 评分 分
体征
皮肤颜色 心率次/分
0
1
青紫或 身体红，四 苍白 肢青紫 无 < 100
弹足底或插 有些动作， 无反应 哭、喷嚏 鼻管反应 如皱眉 肌张力 呼吸 松弛 无 四肢略屈曲 四肢活动 慢、不规则 正常、哭 声响
4 5%碳酸氢钠：纠正酸中毒，2毫升每 千克，用法是加等量葡萄糖稀释后使用。 5 血管活性药物的使用：多巴胺及多巴酚丁 胺复苏后用，小剂量可扩张脑肾肠系膜和冠 状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心 率加快，心输出量增加，大剂量是血管收缩， 血压升高。
复苏时不宜使用的药物： 葡萄糖酸钙（会增加死亡率） 50%葡萄糖（葡萄糖在没有氧气供应的情况 下会大量酵解产生乳酸，损伤脑组织，低血 糖时也不宜推注高渗糖 ）
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（3）心外按压和人工呼吸的方法： 心外按压和人工呼吸的方法：
A. 心外按压有双指按压法、拇指对掌法 B. 按压的部位：乳头连线与胸骨交叉处 C. 按压深度：1.5 ~ 2 cm，120 次∕分，同时
加压给氧为 3:1 比例配合，即每按压 3 次给氧一次。操作要适当，防止按压过度 导致肋骨骨折。停止按压的指症：HR > 80 次∕分，说明复苏全面奏效
新 生 儿 的 窒 息 与 复 苏
Asphyxia of Newborn
柘城县中医院北关院区 儿科 曹起兰
一
概念
新生儿出生1 新生儿出生1分钟内无呼吸或无有效
定义
的呼吸（氧气吸入肺脏进行气体交换，CO 的呼吸（氧气吸入肺脏进行气体交换，CO2排 出），出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者 也叫新生儿窒息。 正常新生儿出生时，2秒钟叹息，5 正常新生儿出生时，2秒钟叹息，5秒钟后啼 哭，10秒钟建立有效的呼吸，皮肤开始转红。 哭，10秒钟建立有效的呼吸，皮肤开始转红。
气管插管复苏—
Ⅱ、器械和设备的配备
辐射保暖台或加热器 复苏气囊 新生儿喉镜，喉镜灯泡要亮；电池 不同型号的器官导管，吸痰管，蝶形胶布， 肩枕（5～8 cm 直径） 药物：1:10000 肾上腺素，抗生素，多巴胺， 洛贝林，阿拉明，鲁米那，1.4 % NaHCo3， 盐酸纳络酮
气管插管复苏—
Ⅲ 、气管插管的方法和步骤
2
继发呼吸暂停
窒息持续存在 深度喘息样呼吸 心率肌 张力继续下降, 血压下降, 张力继续下降, 血压下降, 呼吸更弱到停止 一次喘息后停止(继发呼吸暂停) 一次喘息后停止(继发呼吸暂停) 表现: 表现: 1 PaO2下降明显，苍白 2 对刺激丧失反应，不会自发地恢复 呼吸 此阶段发生脑损伤的机率及死亡的机率较大, 此阶段发生脑损伤的机率及死亡的机率较大, 故我们强调必须分秒必争抢救。
5分钟评分与预后有关。
轻度窒息是指新生儿面部与全身皮肤青紫，呼吸
表浅且不规则，新桃规则且有力，心率80-120次每 分，对外界刺激有反应，肌张力好。
重度窒息是指新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼
吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率《80 次每分，对外界无反应，肌张力松弛。） 血气分析：PaO2<50mmHg, Paco2>60mmhg,Ph<7.20,BE<-5.0mmol/L
【临床表现】 临床表现】
三、并发症
1. 心血管系统 心血管系统：轻症：表现为传导系统和心
肌受损（心内膜下心肌和乳头肌受损）； 重症：表现为心衰和心源性休克
2. 呼吸系统 呼吸系统：肺出血，持续肺A高压，RDS， A RDS
呼吸暂停等
3. 肾脏损害 肾脏损害：急性肾功衰竭。表现为少尿、
蛋白尿、血尿素氮↑肌酐↑肉眼血尿（肾静 脉栓塞）