羟乙基淀粉130／0.4急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

羟乙基淀粉１３０／０．４急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

【摘要】目的观察6%羟乙基淀粉130/0．4(万汶)急性高容量血液稀释对凝血功能的影响。方法择期骨科手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~60岁，随机分为2组，每组30例，入室后于麻醉诱导前以30 ml/min的速度分别输入6%羟乙基淀粉200/0．5(贺斯)或万汶20 ml/kg。测定稀释前(t1)、稀释完成(t2)、稀释后15 min(t3)的MAP、HR、CVP。t1、t3均测定血常规及血栓弹力描记图(TEG)各指标。结果与t1比较，两组患者t2、t3的CVP和MAP均显著升高(P＜0．01)；t3两组HR均升高(P＜0．05),Hb、HCT、PLT、MA均下降(P＜0．05)，贺斯组TEG的K 时间延长，α角减少(P＜0．05)。与贺斯组比较，万汶组t3 PLT升高(P＜0．05)。结论万汶与贺斯具有相似的扩容效果，但万汶对患者凝血功能的抑制程度比贺斯小。

【Abstract】Objective To evaluate the effect of acute hypervolemic hemodilution(AHHD)with hydroxyethyl starch(HES 130/0．4)on blood coagulation.Methods Sixty ASA Ⅰ~Ⅱadult patients undergoing orthopedic surgery were entered in the double-blind study.The patients were randomized to receive 20 ml/kg of either HES 200/0．5 or HES 130/0．4 in 30 ml/min before induction.MAP,HR and CVP were recorded before AHHD(t1),at the end of AHHD(t2)and 15 minutes after AHHD(t3).Venous blood samples were taken at t1 and t3 for determination ofHb，HCT，PLT and thromboelaseograthy(TEG).Results Comparing with the value of t1,CVP and MAP were increased at t2 and t3(P＜0．01).HR was increased and Hb，HCT，PLT，MA were decreased in both groups at t3(P＜0．05).At the same time,K time was prolonged and angle α was decreased in group HES 200/0．5(P＜0．05).PLT in group HES 130/0．4 was higher than in group HES 200/0．5 at t3(P＜0．05).Conclusion HES 130/0．4 has same effect on blood volume expansion comparing with HES 200/0．5．HES 130/0．4 compromises the coagulation function less than HES 200/0．5.

【Key words】Hydroxyethyl starch;Blood coagulation; Hemodilution;Thromboelaseograthy

羟乙基淀粉作为人工血浆代用品用于急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)能有效扩容,节约手术用血。第二代的羟乙基淀粉-6%羟乙基淀粉200/0．5(贺斯)可影响凝血功能、肾功能，为改进贺斯的药代动力学分子分布，减少以上的不良反应,6%羟乙基淀粉130/0．4(万汶)应运而生，其分子量、取代级和取代方式与贺斯均不相同。在活体外的研究表明，与贺斯比较，万汶对凝血功能的影响较小[1]。本研究拟比较万汶和贺斯用于AHHD对患者凝血功能的影响，为临床血液稀释及液体治疗提供参考依据。

1 对象和方法

1．1 对象和分组选取骨科择期手术患者60例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄18~60

岁，性别不限。排除标准为：HCT＜30%，心功能不全，最近6个月内有急性心肌梗死，肝肾功能严重异常，或有凝血功能异常病史者。将患者随机分为2组：贺斯组和万汶组，每组30例。所有患者均于试验前签署知情同意书。

1．2 方法入室前30 min 肌肉注射苯巴比妥钠0．1 g,东莨菪碱0．3 mg。入室后开放外周静脉和中心静脉，两组于麻醉诱导前从外周静脉以30 ml/min的速度分别输入贺斯(批号：SG 7109，Fresenius Kabi Co.,Germany)或万汶(批号：UK7302，Fresenius Kabi Co.,Germany)20 ml/kg,如CVP＞16 mm Hg则停止试验，病例退出。术中连续监测HR、MAP、CVP、SpO2、ECG。记录稀释前(t1)、稀释完成(t2)、稀释后15 min(t3)的HR、MAP、CVP。t1、t3时于肘前静脉采集静脉血10 ml(弃前3 ml血不用)，测定Hb、HCT、PLT，并采用血栓弹力描记仪(Haemoscope 5000 Series,USA)描记血栓弹力图(thromboelaseograthy，TEG)，检测不用激活剂，TEG各指标的正常值：R时间12~27 min、K 时间3~13 min、α角14°~46°，最大振幅(MA)42~63 mm。

1．3 统计学方法采用SPSS13．0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料的比较两组患者年龄、体质量、性别比均无统计学差异(P ＞0．05)。

2．2 两组血流动力学的变化两组在稀释过程中无一例因CVP＞16 mm Hg 而退出试验。与t1比较，t3两组的HR均升高(P＜0．05)，t2 和t3的CVP、MAP 均升高(P＜0．01)，两组间比较上述指标差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

2．3 两组血常规的变化与t1比较，t3两组的Hb、HCT、PLT均显著下降(P＜0．01)。与贺斯组比较，万汶组t3的PLT升高(P＜0．05)。见表2。