儿童心肺复苏

儿童胸外心脏按压方法(续）： 胸骨按压的深度是胸廓前后经1/3~1/2。 按压频率100次/分。 人员充足的情况下，应尽量每2min更换按
压人员，更换耗时应少于5s。 复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或
除颤 ，中断按压时间不得超过10秒。
婴儿胸外心脏按压 两指法(中指和无名指)按压：
若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按 压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分 给予通气 （每6-8秒1次）
脉搏<60次/分钟并有灌注不足的征象 时应做胸部按压
脉搏 ≥60次/分，不做胸部按压，但 没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与 复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）
胸外按压原则： 用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓
触摸肱动脉(婴儿) 在肘窝上,肱二头肌腱内侧
儿童胸外心脏按压方法： 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，
注意避免压迫剑突和肋骨。 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，
重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50％。 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。
骑跨前臂上
固定下颌角
翻转成俯卧位
背部扣击
固定后颈部 胸部冲击
翻转仰卧位 胸部冲击
开放气道
仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴 病人前额向下按压 。右手食、中指将下颌上 抬，前推 。
Head tilt–chin lift
托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑 在患者躺的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下 颌。如患者紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。 对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。
缓慢注射 成人剂量: 5-10 ml 3-5分钟可以重复使用
10%葡萄糖: 5-10 ml/kg 25%葡萄糖: 2-4 ml/kg 50%葡萄糖: 1-2 ml/kg
使用小剂量, 与治疗剂量的阿片(1-15 ug/kg)一同使用纠正呼吸抑制
监测测心电图和血压 当与其它引起QT间期延长的药物同时 使用时，应咨询心脏专家的意见。 在保证通气下使用
指南取消异丙基肾上腺素，因为无效
药物
腺苷 Adenosine 胺碘酮 Amiodarone
阿托品 Atropine
氯化钙 (10%) Calcium chioride（10%） 肾上腺素 Epinehprine
葡萄糖 Glucose 利多卡因 Lidocaine
硫酸镁 Magnesium sulfate 纳洛酮 Naloxone
心搏骤停后的变化
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟---晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心跳、呼吸骤停的临床表现
意识消失 呼吸停止 大动脉搏动消失 脸色苍白或发绀 瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失 心音消失
新生儿心肺复苏
复苏的步骤
（一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？
1 mg (青少年)
20 mg/kg IV/IO (0.2 ml/kg)
0.01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg 1:10000 ) ;
0.1 mg/kg ET 最大剂量:
(0.1 ml/kg 1:1000 ) ;
1 mg IV/IO; 10 mg ET
0.5-1 g/kg IV/IO
除颤适应症
心跳骤停的类型 1、VF和无脉性VT 2、心脏停搏 3、PEA（心电－机械分离） 电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。
CPR
除颤程序
AED3 (能量 4J/kg)
AED 1
(能量 2J/kg)
评价
CPR 30：2 ×5 （2′）
评价
CPR 30：2 ×5 （2′）
(能量 4J/kg)
连续做2次口对口人工呼吸 4、吹气时，侧头观察胸廓起伏
注意事项 1、吹气时间1秒以上
2、吹气以能使胸廓起伏为度 3、吹气应避免过快、过大、
过多，可致胃胀气和过度
通气 4、施救者无需深吸气
其他人工呼吸方法
口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对气管套管/插管呼吸 球囊面罩通气
减少胃充气的方法
避免过高的吸气峰压 （如缓慢通气）
环状软骨压迫法。仅仅 对没有反应的患者和有 第二个复苏者在场时， 才可以这样做。避免过 度压迫，不要阻塞气道
球囊面罩通气
选择正确的面罩尺寸（500～1500毫升） 开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙
保持氧流量10-15升/分钟
避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸 力和潮气量即可
1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。
2）双手不能环绕胸部时也用此法 拇指法按压：
双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。 其他：同儿童胸外心脏按压
心脏按压与人工通气
单人:按压/通气比 30:2 双人 ：15:2
1个周期＝30次按压＋2次通气 1个循环＝5个周期（2分钟）
心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸
心搏骤停的类型
无脉搏的室性心动过速(VT) 心室颤动（VF)
心脏停搏 心电－机械分离(PEA)
除颤
目击突然意识丧失的儿童若现场有AED应 尽快使用
院外发生、且未被目击的SCA儿童先作5个 周期CPR之后使用AED
1岁以上幼儿和儿童推荐使用AED 目前尚无充分证据证实<1岁使用AED的效果
婴儿、儿童心肺复苏
复苏的概念
广义的复苏 一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、 休克、高热、中毒、严重创伤等的救治
狭义的复苏 使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循 环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑 复苏
心肺复苏普及的必要性
2005 CPR与ECC国际指南
负荷量: 1mg/kg IV/IO 最大剂量: 100 mg 维持量: 20-50 ug/kg/min ET: 2-3 mg
25-50 mg/kg IV/IO (10-20分钟内注射) 最大剂量: 2 g
＜5岁或≤20 kg: 0.1 mg IV/IO/ET ≥5 岁或＞20 kg: 2 mg IV/IO/ET
有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗 电话通知医疗急救系统
无反应：大声呼叫帮忙
放置复苏体位
仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸， 呈直线
松解衣领、裤带
检查呼吸道，清除异物
异物 常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物 或其他异物等。 溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出 义齿若松动，则应取出。
两人的呼吸囊-面罩通气 患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩 和面部不能紧密封住
C 胸外按压
判断有无大动脉搏动 触摸颈动脉 (>1岁) 1)急救人员一手按住前额, 用 另一手的食、中手指找到气 管,两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动 脉。 2)切忌双侧同时按压。 3)检查时间不超过10秒。
15 mg/kg IV/IO (30-60分钟内注射) 成人剂量: 20 mg/min IV 注射至最大总 量17 mg/kg 1 mEq/kg/dose IV/IO 缓慢注射
注意事项 监测心电图 快速静脉/骨髓注射 监测测心电图和血压； 注意注射速度（当出现灌注节律时更 应减慢速度）； 当与其它引起QT间期延长的药物同时 使有机用磷时中，毒应时咨可询以心用脏更专大家的剂意量见。
清除异物 口腔异物——手指扣除
儿童气道异物
腹部冲击或拍背法（清醒者）
(一)立位腹部冲击法 操作方法： 双臂从患者身后将其环抱住， 一手握空拳，拇指掌关节突出 点顶住病人腹部正中线脐上 部位，另一只手紧握住此拳， 连续快速向后、向上推压冲击 5次，每次冲击动作要明显分 开。 注意： 不要伤及肋骨。
复苏成功率和时间的关系
循证医学证明：（实施标准复苏） 4分钟内进行者，可能一半人存活。 4-6分钟进行者，10%存活。 >6分钟存活率仅4%。 >10分钟存活率几乎为0。
复 苏 方 法
A:Air Way 开放气道
Basic Life B:Breathing 人工呼吸
Support C:Circulation 人工循环
时间：2005年1月23日—29日 地点：美国达拉斯 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺
复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证
医学，重新修订 适用于全世界CPR 和ECC推荐方案的 科学共识
婴儿和儿童的主要死因
呼吸衰竭 婴儿突然死亡综合症 外伤 败血症 神经系统疾病 溺死
心肺复苏
小儿复苏年龄划分
二 零
复 苏 年
新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内；
零 零 年
龄 小 儿：1~7岁；
划 ≥8岁：复苏程序和方法
分
同成人。
复 新生儿：1个月内；
二 苏 婴 儿：1岁内；
零 零 五 年
年 龄 划
小 儿：1岁 – 12（14）岁 儿童医院或儿科ICU
分
可延 伸至儿童16-18岁
(二）仰卧位腹部冲击法
操作方法： 病人仰卧，救护人骑跨， 掌根平放腹部正中脐上方， 另一只手叠放于上面， 两手快速向内、向上冲击 腹部，连续5次。 注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR
婴儿气道异物救治法
背部扣击法
用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次， 两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位 快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次 检查口腔 若未能咯出，重复多次
复苏时字母含义
A (Airway)
保持气道通畅
B (Breathing) 人工呼吸
C (Circulation) 人工循环
D (Drugs)
用药和输液
E (ECG)
心电监测
F (Fibrillation) 电除颤
G (Gauge)
诊断
H (Hypothermia) 低温
I (ICU)
普鲁卡因酰胺 Procainamide
碳酸氢钠 Sodium bicarbonate
剂量
0.1mg/kg (最大6mg) 重复：0.2 mg/kg (最大12 mg) 5 mg/kg IV/IO； 可重复至总量为 15 mg/kg； 最大 300mg
ห้องสมุดไป่ตู้
0.02 mg/kg IV/IO;
0.03 mg/kg ET 如果需要,可重复一次 最小剂量: 0.1 mg 最大单一剂量: 0.5 mg (儿童)
(BLS)
即心脏按压
院外 急诊室 普通病房
D:Drugs
药物
F:Defibrillation 除颤
Advanced Life SupportE:EKG
心电图监测
(ALS)
纠正心律紊乱
（药物和器械的支持治疗）
ICU
Prolonged Life Support (PLS) （ 脑复苏及防治多系统器官功能衰竭 ）
Jaw thrust：压、提、推
B人工呼吸
判断患者有无呼吸 在开放气道的基
础上，用脸侧贴近患 者口鼻。听、看、感 觉患者有无呼吸，时 间不超过10秒钟。
口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气时间至少1秒以上
AED2
药物
肾上腺素 每3-5分钟给药一次
均用标准剂量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 气管内给药量（0.1mg/kg ET 1:1000 ） 胺碘酮
5 mg/kg IV/IO；可重复至总量为 15 mg/kg
VF/VT经CPR、2-3次除颤及给肾上腺素、血管加 压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因 阿托品用于缓慢型心率失常
重症监护
基本生命支持（初期复苏）
a、判断（Assessment） 开放气道（Airway）
b、人工呼吸（Breathing） c、建立循环（Circulation） d、电击除颤（Defibrillation）
复苏首选药物（Druggery）
A检查及开放气道
检查反应 轻拍并大声问：“你还好吗？”
前后径的1/3-1/2。 快速压：以接近100次/分的速度压 胸复原：完全放松让胸部充分复原 。 少中断：胸部按压过程中要减少中断。
复苏成功的标志
判断时机： 每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动
按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红 终止复苏指征