产科麻醉围术期液体管理培训课件
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围术期的液体管理-78页PPT精选文档
Ford et al. (2019)
30% 26%
大多数
17%
过敏或
13%
过敏样反应
9% 4%
的触发原
为抗生素
或明胶。
免疫反应
明胶
HES
白介素
显著 增高 无影响
补体激活
是
内皮粘附因 子的表达
增加
不影响 无影响
Salewsky, 2019 Videm 1994, Bunk 1983, Watkins 1990
物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向 高浓度区域
4、过滤(Filtration)
从高压区域移向低压区域
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
IFHP IFOP
0 mmHg 6 mmHg
IFHP
0 mmHg
8 mmHg
IFOP
6 mmHg
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
围术期的液体管理
山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富
循环功能保持常态的前提 ☞ 心泵功能 ☞ 血管张力 ☞ 有效循环容量
人体水的分布比例
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 1岁 2～10岁
80％ 70％ 65％
35％ 40％ 40％
40％ 25％ 20％
30% 26%
大多数
17%
过敏或
13%
过敏样反应
9% 4%
的触发原
为抗生素
或明胶。
免疫反应
明胶
HES
白介素
显著 增高 无影响
补体激活
是
内皮粘附因 子的表达
增加
不影响 无影响
Salewsky, 2019 Videm 1994, Bunk 1983, Watkins 1990
物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向 高浓度区域
4、过滤(Filtration)
从高压区域移向低压区域
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
IFHP IFOP
0 mmHg 6 mmHg
IFHP
0 mmHg
8 mmHg
IFOP
6 mmHg
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
围术期的液体管理
山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富
循环功能保持常态的前提 ☞ 心泵功能 ☞ 血管张力 ☞ 有效循环容量
人体水的分布比例
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 1岁 2～10岁
80％ 70％ 65％
35％ 40％ 40％
40％ 25％ 20％
麻醉期间的液体管理PPT
保证手术视野清晰
提高患者术后恢复质量
适当的液体管理有助于控制术中出血，保 持手术视野清晰，从而有利于手术操作。
良好的液体管理可以降低术后并发症的风 险，促进患者快速康复，提高术后恢复质 量。
02
麻醉期间的生理变化
循环系统的变化
01
02
03
循环血量减少
麻醉过程中，由于血管扩 张和血浆外渗，循环血量 减少，可能导致血压下降 。
血液保护技术
采用血液回收、血液稀释和血液保护药物等方法，减少手术过程中 的失血和输血需求。
临床研究进展
大量研究表明，麻醉期间的液体管理对于手术患者的预后具有重要影响。
针对不同手术类型和患者特点，开展了一系列临床研究，以探讨最佳的液体管理方 案。
针对高风险手术患者，如心血管手术、器官移植等，液体管理策略的优化尤为重要 。
电解质和酸碱平衡紊乱
麻醉期间，肾脏对酸碱平衡和电解质 的调节能力可能受到影响，导致电解 质和酸碱平衡紊乱。
细胞外液和电解质平衡的变化
细胞外液扩张
麻醉期间，细胞外液扩张可能导 致中心静脉压升高，影响血液循
环。
电解质紊乱
麻醉过程中，由于细胞外液扩张和 肾脏功能的变化，可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
压。
对于血容量不足的患者，应快 速补充晶体液和胶体液，如生 理盐水、林格氏液或人工胶体
液。
对于出血或严重创伤患者，需 输注红细胞、血浆或冷沉淀物
等血液制品。
注意控制输液量，避免过量补 液引起心肺功能不全或水中毒
。
特殊情况的处理
01
对于严重心脏疾病患者 ，应谨慎补液，避免加 重心脏负担。
02
对于肾功能不全患者， 需控制输液量和种类， 避免加重肾脏负担。
产科麻醉围术期液体管理课件
产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液 ▲ 胶体液
➢ 改变体位
• 左侧卧位，左倾20°～25° • 作用有限，因人而异 • 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
血管活性药物
➢ 麻黄碱
• α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • β-激动效应→心输出量和心率↑ • 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 • 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
全身浮肿，心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院， 手术前禁食3h
• 查体：HR130bpm, RR40bpm，面罩吸氧8L/min，SpO2
90%， 血压因无合适袖带未测量。强迫半卧位
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
围术期液体管理 ppt课件
PLT<50×109/L 应及时输注血小板
冷沉淀 主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
观察 • 记录呼气末的值（无论自主呼吸或正压通气） • CVP 与右心血容量呈现曲线关系 • 重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应
❖ABP
ABP与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压 下降5 mmHg，可预测血容量明显不足
2020/12/15
6
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
❖PAWP和EDV 、SvO2 、CO
2020/12/15
11
2020/12/15
治疗——每日生理需要量
❖ 计算：入ＯＲ开始直至手术结束
❖每小时补充速度： 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/ （kg.h）×以后每个10kg 例： 70kg 病人，麻醉手术时间4 小时， 则围术期生理需要量为 （4×10+2×10+1×50）ml/h×4h 麻醉手 术=440ml
❖ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kg×h）
❖ 采用晶体溶液有效补充
14
治疗——麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
❖ 围术期麻醉处理（如降压处理）、麻醉 药物和麻醉方法（连硬、腰麻、腰硬联 合麻醉和全身麻醉等）会产生血管扩张， 导致有效血容量减少
冷沉淀 主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
观察 • 记录呼气末的值（无论自主呼吸或正压通气） • CVP 与右心血容量呈现曲线关系 • 重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应
❖ABP
ABP与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压 下降5 mmHg，可预测血容量明显不足
2020/12/15
6
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
❖PAWP和EDV 、SvO2 、CO
2020/12/15
11
2020/12/15
治疗——每日生理需要量
❖ 计算：入ＯＲ开始直至手术结束
❖每小时补充速度： 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/ （kg.h）×以后每个10kg 例： 70kg 病人，麻醉手术时间4 小时， 则围术期生理需要量为 （4×10+2×10+1×50）ml/h×4h 麻醉手 术=440ml
❖ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kg×h）
❖ 采用晶体溶液有效补充
14
治疗——麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
❖ 围术期麻醉处理（如降压处理）、麻醉 药物和麻醉方法（连硬、腰麻、腰硬联 合麻醉和全身麻醉等）会产生血管扩张， 导致有效血容量减少
围术期的液体疗法【麻醉科】 ppt课件
27
分子量(D)
渗透压 (mOsm) 胶体渗透压
(mmH2O) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Ca2+ (mmol/L) Cl¯ (mmol/L)
明胶多肽
血代
5,000-50,000 (30,000) 280 350-390
145 5.1 6.25 145
ppt课件
血定安
7,500-102, 000 (30,000) 274 465
去头颅
• 饱和石灰水 pH 12.5
• 高温
124C
• 生物学检验 仓鼠
• 欧洲继续使用
去脊髓 42天 20 min
ppt课件
32
低血容量的治疗（ ASA )
一、 维持循环血容量
胶体液
二、 维持正常氧供
红血球
三、 维持凝血状态稳定 FFP Plts
ppt课件
33
低血容量的治疗
• 1000 ml • 1000 ~ 5000 ml • 5000 ml
氧运转
营养性血流 休克复苏存活率
冠脉血流
ppt课件
16
休克晚期
组织间
毛细血管渗漏综合症
水肿
ARDS 3天后
肺间质
ppt课件
17
胶体液 (Colloid)
血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽
ppt课件
18
储水效应
白蛋白 17ml /g
右旋糖酐 羟乙基淀粉
20 – 25ml /g
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
围手术期液体治疗.ppt
▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）
围手术期液体管理培训课件
量，如胃肠减压、各种引流
液、机械通气和体温因素等
体液丢失量。
围手术期液体管理
20
一般患者的液体管理
• 二、围术期患者输液治疗方案 • A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解
质平衡。
• B、评估：水和电解质失衡应根据病史、 查体、实验室检查和外科手术应激强度决 定，所有体液的丢失都必须计算在内。
•
• 影响肺换气的因素：
• 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿
• 2.通气/血流比值 • 3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变
围手术期液体管理
13
肺功能
肺水肿
压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、
心肌病、肺过度灌注（液体过多）
通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性 损伤
围手术期液体管理
14
目标
• 限制性补液？
围手术期液体管理
4
基础知识
• 体液的容量及分布：
• 成年男性体液总量约占体重的60％，女性 约占体重的50％。
• 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液 （约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重
5％）和组织间液（约占体重15％）
围手术期液体管理
5
基础知识
• 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L 为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+ 是维持血浆渗透压平衡的主要因素
• 开放性补液？
•
目标导向性补液
儒 家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不 及
围手术期液体管理
15
血容量
中心静脉压 8-12mmHg；
平均动脉压 ≥65 mmHg；
剖宫产麻醉期间的液体治疗课件
剖宫产麻醉期间的液体治疗
1
剖宫产麻醉期间的液体治疗
2
剖宫产麻醉期间的液体治疗
3
剖宫产麻醉期间的液体治疗
4
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
6
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
31
剖宫产麻醉期间的液体治疗
32
剖宫产麻醉期间的液体治疗
33剖宫产麻醉期间的液体治疗 Nhomakorabea34
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
33剖宫产麻醉期间的液体治疗 Nhomakorabea34
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期病人液体管理措施护理课件
围手术期病人液体管 理措施护理课件
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
产科麻醉围术期液体管理课件
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
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产妇低血压的预防和治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min 丙泊酚 6mg/kg·h • 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml， 尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
• 术毕带气管导管送返MICU
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 产科出血
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
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麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
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产妇低血压的预防和治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min 丙泊酚 6mg/kg·h • 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml， 尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
• 术毕带气管导管送返MICU
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➢ 产科出血
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
产科麻醉围术期液体管理 19
1nm
分子量
产科麻醉围术期液体管理 20
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
产科麻醉围术期液体管理 21
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
产科麻醉围术期液体管理 22
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 6
产科麻醉的生理改变
• 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 • 仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动
脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓ • 椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓ • 全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓ • 术中失血失液→循环血量减少→BP↓ • 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
产科麻醉围术期液体管理 5
1
产科病人循环生理特点
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循科麻醉围术期液体管理 2
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量 开始增加
增加最大 增加最大
G10w G10w
G20~30w
血液成分构成
逐渐增加 逐渐增加
妊娠末期 妊娠末期
血容量回归
• 血浆增加40%~60%，RBC增加
产科麻醉围术期液体管理 14
血管活性药物
➢ 去氧肾上腺素 、甲氧明
• α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • 迷走神经反射性兴奋→HR↓ • 高浓度甲氧明具有阻断β受体作用 • 去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效， • 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起
胎儿酸血症
产科麻醉围术期液体管理 15
• 血浆扩容作用有限 • 降低血浆胶体渗透压 • 组织水肿的风险
产科麻醉围术期液体管理 23
胶体液
优点
缺点
• 血管内间隙扩容剂 • 等容量扩充血容量 • 血管内停留时间长 • 快速复苏 • 维持血浆胶体渗透压 • 组织水肿轻
• 半衰期不同 • 电解质含量不同 • 影响凝血系统功能 • 组织内堆积 • 对肾脏功能的副作用 • 过敏反应的风险 • 价格贵
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 10
麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
产科麻醉围术期液体管理 11
产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液 ▲ 胶体液
产科麻醉围术期液体管理 12
量骤减→BP↓↓ • 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重
产科麻醉围术期液体管理 7
母体-胎盘-胎儿单位
产科麻醉围术期液体管理 8
胎儿循环依赖母体循环！！
Mom
Baby
意识障碍 恶心呕吐 呼吸暂停 心跳停止
缺氧 酸中毒 神经学损伤
产科麻醉围术期液体管理 9
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循环影响
1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势
产科麻醉围术期液体管理 28
剖宫产术中补液
• 补液原理：以维持循环稳定为目标 • 监测指标：血压、心率、尿量、皮温色泽、精神状态 • 补液量：1000~1500ml • 预防血栓！！ • 晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外
• 血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量 --导致胎儿酸中毒 --导致胎儿缺氧
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
产科麻醉围术期液体管理 16
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
产科麻醉围术期液体管理 17
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉围术期液体管理 18
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
10%~15%---稀释性贫血状态
分娩后的48h
• 凝血因子、Fbg明显增多--血液
高凝状态
产科麻醉围术期液体管理 3
临产后CO变化更大
• 每次子宫收缩，可增加CO 20%~30%
• CO在产后最初阶段达峰值，可 超出产前值80%~100%
产科麻醉围术期液体管理 4
妊娠期泌尿系统改变
孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫
产科麻醉围术期液体管理 24
病例分析
产科麻醉围术期液体管理 25
1 病例
• 孕妇，孕1产0孕39+周，65kg，平素体健， • 拟行剖宫产术 • 此孕妇术中如何进行液体管理？
产科麻醉围术期液体管理 26
矛盾？！
妊娠末期血容量增加
血液高凝
组织水肿?
血栓风险？
保守输液
积极扩容
产科麻醉围术期液体管理 27
➢ 改变体位
• 左侧卧位，左倾20°～25° • 作用有限，因人而异 • 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
产科麻醉围术期液体管理 13
血管活性药物
➢ 麻黄碱
• α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • β-激动效应→心输出量和心率↑ • 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 • 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯 血症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
目前临床已不用于扩容，仅用于纠正低蛋白血症
中分子（D70）扩容；低分子（D40）改善微循 环；过量易引起低蛋白血症和出血倾向
有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应
产科麻醉围术期液体管理 19
1nm
分子量
产科麻醉围术期液体管理 20
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
产科麻醉围术期液体管理 21
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
产科麻醉围术期液体管理 22
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 6
产科麻醉的生理改变
• 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 • 仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动
脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓ • 椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓ • 全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓ • 术中失血失液→循环血量减少→BP↓ • 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
产科麻醉围术期液体管理 5
1
产科病人循环生理特点
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循科麻醉围术期液体管理 2
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量 开始增加
增加最大 增加最大
G10w G10w
G20~30w
血液成分构成
逐渐增加 逐渐增加
妊娠末期 妊娠末期
血容量回归
• 血浆增加40%~60%，RBC增加
产科麻醉围术期液体管理 14
血管活性药物
➢ 去氧肾上腺素 、甲氧明
• α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • 迷走神经反射性兴奋→HR↓ • 高浓度甲氧明具有阻断β受体作用 • 去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效， • 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起
胎儿酸血症
产科麻醉围术期液体管理 15
• 血浆扩容作用有限 • 降低血浆胶体渗透压 • 组织水肿的风险
产科麻醉围术期液体管理 23
胶体液
优点
缺点
• 血管内间隙扩容剂 • 等容量扩充血容量 • 血管内停留时间长 • 快速复苏 • 维持血浆胶体渗透压 • 组织水肿轻
• 半衰期不同 • 电解质含量不同 • 影响凝血系统功能 • 组织内堆积 • 对肾脏功能的副作用 • 过敏反应的风险 • 价格贵
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 10
麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
产科麻醉围术期液体管理 11
产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液 ▲ 胶体液
产科麻醉围术期液体管理 12
量骤减→BP↓↓ • 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重
产科麻醉围术期液体管理 7
母体-胎盘-胎儿单位
产科麻醉围术期液体管理 8
胎儿循环依赖母体循环！！
Mom
Baby
意识障碍 恶心呕吐 呼吸暂停 心跳停止
缺氧 酸中毒 神经学损伤
产科麻醉围术期液体管理 9
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循环影响
1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势
产科麻醉围术期液体管理 28
剖宫产术中补液
• 补液原理：以维持循环稳定为目标 • 监测指标：血压、心率、尿量、皮温色泽、精神状态 • 补液量：1000~1500ml • 预防血栓！！ • 晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外
• 血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量 --导致胎儿酸中毒 --导致胎儿缺氧
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
产科麻醉围术期液体管理 16
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
产科麻醉围术期液体管理 17
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉围术期液体管理 18
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
10%~15%---稀释性贫血状态
分娩后的48h
• 凝血因子、Fbg明显增多--血液
高凝状态
产科麻醉围术期液体管理 3
临产后CO变化更大
• 每次子宫收缩，可增加CO 20%~30%
• CO在产后最初阶段达峰值，可 超出产前值80%~100%
产科麻醉围术期液体管理 4
妊娠期泌尿系统改变
孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫
产科麻醉围术期液体管理 24
病例分析
产科麻醉围术期液体管理 25
1 病例
• 孕妇，孕1产0孕39+周，65kg，平素体健， • 拟行剖宫产术 • 此孕妇术中如何进行液体管理？
产科麻醉围术期液体管理 26
矛盾？！
妊娠末期血容量增加
血液高凝
组织水肿?
血栓风险？
保守输液
积极扩容
产科麻醉围术期液体管理 27
➢ 改变体位
• 左侧卧位，左倾20°～25° • 作用有限，因人而异 • 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
产科麻醉围术期液体管理 13
血管活性药物
➢ 麻黄碱
• α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • β-激动效应→心输出量和心率↑ • 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 • 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯 血症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
目前临床已不用于扩容，仅用于纠正低蛋白血症
中分子（D70）扩容；低分子（D40）改善微循 环；过量易引起低蛋白血症和出血倾向
有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应