MRI 基本原理及读片 (NXPowerLite)

肝囊肿
胆囊颈部及胆总管结石
肝癌
平扫
左肾癌
增强
女，9岁，血尿。
Wilms氏瘤
男，51，无自 觉症状，超声 发现双侧肾上 腺占位病变。
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
男，4岁。左侧肾上腺神经母细胞瘤
多囊肝、多囊肾
人 体 不 同 组 织 的 MR 信 号 特 点
黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征
水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）
脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）
肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）
血流：常规扫描为流空（黑）
大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
MR检查的主要优点
无射线、成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查
不能取代的优势
骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好
MR的生理、功能成像突破了影象学以大体病理形
为诊断依据的传统模式
数据重建技术做三维立体重建或仿真内窥镜显示
内源性PWI称血氧水平依赖法（BOLD）简单原理
神经元兴 奋区兴奋 性 兴奋区静脉血 中氧和血红蛋 白相对 去氧血红蛋 白相对 去氧血红蛋白 的顺磁作用， 可使T2*信号
神经元兴奋区 信号相对
由于去氧血 红蛋白的减 少
外源性灌注加权成像PWI：用超快速MR扫描技术，进
行造影剂跟踪，显示造影剂首次通过的组织血流灌注 情况并依需要作延迟增强（常用于脑、心肌的检查） 弥散加权成像DWI：是以MR流动效应为基础的成像
度对比），该中心即为窗位处理（window level processing） 同理，仅选择性显示某一定范围的部分灰阶，而该范围之
上、下的灰阶则均从图像上删除（全“白”或 “黑”），这称
为窗宽处理（window width processing）。这犹如在一面很宽的 墙面上开窗，使观者只能透过开的窗子观察到限定范围的窗外
窗技术
影像学中常见的名词概念的一般性了解
阴影、回声、信号 密度：影像学术语。密度有双重含义，即物质密度与影像密度二
种。物质密度系指单位体积内的物质质量，由物质的组成
成分和空间排布情况决定。影像密度则指照片上模拟影像 的黑化程度，即对光的吸收程度 高密度、低密度、等密度、混杂密度：影像学术语 在CT或X线检查中，以相邻结构作参照，进行兴趣区 密度的判定。传统的X线技术仅以肉眼作大致的分辨，而 CT值：影像学术语。在CT扫描中，X线衰减系数的单位。（CT 图像中兴趣区组织的密度单位）

增强检查：静脉内注射造影剂进行扫描，用 于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不
同，除不是碘剂不存在过敏之外，其作用的原
理也不同。
CT造影剂 （碘制剂）
血管丰富程度 血流灌注如何 血液内碘浓度高低 血脑屏障完整与否
直接提高 病变区X线衰减值 （称直接增强）
MR造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，
缩短H质子的T1、T2弛豫 （但T2的缩短不如T1明显） 造影剂入血行——病变组织间隙—— 与病变组织大 分子结合——T1驰豫接近脂肪或Larmor频率———T1缩 短——强化（白），（称间接增强）
影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液
内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。

特殊检查：
迷路内的淋巴液进行成像。
结肠水成像:向结肠内注入水后，进行结肠人工
水造影。胃、小肠也同样可进行此项检查。
仿真内窥镜：同CT一样，利用计算机所
作的图像的后处理技术之一

MRI三维重建
MR电影成像（Magnetic Resonance cine MRC ）:
对运动的脏器实施快速成像。采集脏器运动中的不
理解弥散成像的原理
细胞毒性水肿时，较多的细胞外 细胞正常，水分子游动自由。 液进入细胞内，使细胞内、外水 分子游动缓慢
水 分 子
细
胞
DTI 的 物 理
本征矢量
本征值
神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在 MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测 量(各向异性)
3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢 量代表其弥散方向,本征值确定 其形态
血管成像（Magnetic Resonance Angiography
MRA）利用流动的血液进行血流的直接成像
可用于动脉或静脉的检查，若同时使用造影剂，
称增强血管成像（CE-MRA)。
血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭 塞。但目前仍不能代替DSA。 特点：简便、无创伤

水成像
胆道成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ）MRCP 不使用造影剂，利用胆
MRS是一种化学位移技术。
均匀磁场中，同种元素的同 一种原子由于其化学结构差 异，拉莫尔频率也不相同， 这种频率差异称化学位移 MRS实际是某种原子的化 学位移分布图。横轴：化学 位移，纵轴：各种具有不同 化学位移原子的相对含量
MR全身一次成像
水知道：答 案
磁 共 振 成 像 主 要 优 点 与 限 度
正常腰椎
椎间盘突出
椎间盘突出，颈髓损伤
脊椎关节病
黄 韧 带 肥 厚
固有性椎管狭窄
脊膜瘤
胸椎转移瘤侵犯硬膜外
左下肺癌
小细胞肺癌
正 常 心 脏 电 影 （ 静 态 图 ）
MRI T1WI
MRCP （MR胆胰管水成像） MRI T2WI
正常胰腺MRI表现
肝囊肿
T2
T1
增强扫描
景物，但看不到窗子允许观察的视野以外的景物
窗技术并不改变原始图像信息，是回顾性实施的，可以任 意设置、重复和调整
全黑 骨
+1000
4095
软组织 水 脂肪
0 2000
空气
-1000
0
全白
CT
MR
增强扫描（增强检查）：影像学术语 在CT或MR检查中，当普通扫描（平扫）不能满足诊断时， 采取向静脉内注入对比剂，利用对比剂在不同组织内的分布差异， 使组织间的密度或信号强度差别增大。这种方法称增强检查。一 般以平扫为基础 强化：影像学术语 在CT或MR的增强检查中,通过静脉内注射对比剂，使组织的
严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症
怎样阅读常规检查的MR图像
1、熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以 及增强的标记等 2、仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象 3、当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特
征，是高信号／低信号／等信号／混杂信号／无信号
散，受该梯度场影响而产生相位变化。梗死区
域水含量增加，其早期细胞毒性水肿使水分子
扩散下降，而在产生T2信号改变之前，在DWI显
示出早期的脑梗死。
右侧急性轻瘫，症状4小时 T2加权像无 异常 同一时间，弥散加 权像（4秒）见大 片高信号
C-E同一时间，团注对比剂5-10秒内的灌注成像。缺血区显示对 比剂到达延迟（C）。D为病变区对比剂消散延迟。E为45秒后灌注基 本趋于正常
汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。
尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不
使用造影剂，利用尿液进行成像。
硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）
MRM 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像。
内耳膜迷路成像（Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL 不使用造影剂利用
同时段（时相）的“静态”图像，再利用计算机技
术快速、连续显示。例如：关节、心脏等。
正常心脏电影（静态图）
轻看flash
功能MR成像(fMRI):从范围上有
1、灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging) PWI
包括外源性和内源性。 2、弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging)DWI 3、MR波谱分析(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS
T1WI C-
T1WI C+
T2WI
FLAIR
常规MRI显示脑膜瘤的典型表现
脑膜上皮型脑膜瘤
胶元纤维构 成的包膜。 肿瘤呈神 经束推移 型表现， 提示瘤周 无肿瘤细 胞浸润， 为良性肿 瘤，符合 脑膜瘤诊 断。 放射冠 上纵束向下移位
彩色编码的FA图
神经束成像图
彩色编码的FA图
在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神 经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符 合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜 （箭）
方法。与MRA不同的是：MRA观察的是宏观的血流现象，
而DWI观察的是微观的水分子流动扩散现象
脑发生缺血时,PWI先有异常,出在6小时内(超急期), 此时溶栓治疗, 疗效最佳；若出现DWI异常时,则易出血； 若T2WI出现病灶时,则为不可逆的。 PWI-DWI-T2WI
脑弥散加权成像（DWI）是使用一对大小相 等、方向相反的扩散敏感梯度场。该梯度场对 静止组织作用的总和为零，但水分子在不断扩
MR检查的限度及存在的问题
某些病变定性困难 MR成像仍相对较长（主要是限于信号采集） 运动伪影 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脉，某些血管
性病变术前的金标准仍借助DSA
引进和检查费用相对昂贵 禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属
假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后 时间较短者
磁 共 振 成像 检 查 方 法
MR检查方法

普通检查：采用不同脉冲序列、不同方位，对 病变部位进行扫描（包括脂肪或水抑制）。
FS
FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery)
抑制水的重度T2加权像,也称黑水技术。即抑制 自由水，如脑脊液，对邻近脑脊液病变的显示更 有利。
CT则可获得标定的密度值，即CT值，获得病变密度的定量。
窗技术：影像学术语。包括窗位（窗中心）、窗宽
数字成像使用的后处理技术。人眼密度分辨能力仅16－20
个灰阶，不能同时区分数字影像全灰阶（如CT有2000个灰阶）。 若在数字化影像上以某一灰阶为中心点，使该中心上、下一定
范围内的灰阶作选择性显示（获得病变区最适宜肉眼观察的灰
MR心肌灌注成像
造影剂首次通过相 造影剂延迟增强相

诊断 1、正常的心肌 2、缺血的心肌 3、心肌梗死后心肌存活状况（顿抑心肌及冬眠心肌） 4、死亡心肌
心肌缺血发现的敏感性和特异性：MR灌注成像： 敏感性92％－94％，特异性87％－96％。ECT：敏感 性65％，特异性82％
磁共振波谱（MRS）：研究人体能量代谢病生理改变。通过 显示组织生化学波谱，发现病变，这种生化代谢异常更早于病理 形态学异常。MRI + MRS = 诊断 ，更敏感、更早期、更特异
密度增高或信号增强的这种变化称为强化
无论CT或MR，在增强检查中，一些正常的组织结构可以出现 强化，称生理性强化；凡正常时不应出现强化的组织结构出现强
化则称病理性强化，或异常强化
病变出现强化时，一定程度上反映病变的血供情况、血流灌 注特点以及血脑屏障的完整程度，对判断病变的性质有帮助
正常颈椎
正常胸椎
源于弥散方向性 的张量(ADC’)
本征值 三个本征矢 量的矩阵
弓形纤维的神经束图
弓形纤维
短联合纤维束
胼胝体的神经束图
a
冠状面 (与彩色 编码的FA 图融合）
横断面
矢状面
Hale Waihona Puke Baidu
多神经束的神经束图
胼胝体
上纵束
下纵束
皮质脊髓 束 矢状面 横断面
各神经束可随意标示为各种不同颜色
脑膜上皮型脑膜瘤
何神经束受犯？ 良性脑膜瘤瘤？ 较大量瘤细胞浸润？
4、通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置 5、观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位（占位 效应）；扩张、增大（失空间效应）；破坏或吸收；等等 6、增强扫描观察病变有无强化及强化程度；延迟扫描强化特点
7、综合MR所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断
常用术语
阴影、密度、回声、信号 增强扫描 强化 高密度、低密度、等密度、混杂密度 高信号、低信号、等信号、混杂信号 占位效应、失空间效应