非小细胞肺癌的放射治疗

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后程三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

关键词：程三维适形放射治疗；部晚期非小细胞肺癌；后局疗效分析中图分类号．１５＇９Ｒ文献标识码：Ｂ文章编号：６１１４（００１－１６０１７ — ２６２１）４－０－２０将２００４年６一０７年３月我院收治的、组织学确诊的月２０经
一
【刘建达．ｅ－ｓｓｅｔｆｎｌｈＷｉｎｋｌｂｈｅｎｅｉ２】ＳｌａｅｓｎｏＥｇｓｒｇｉｓｙｉｓＵｉｒ — ｆｓｍｉｉｔＳｌＣｎｅｖｓｔＳｄｎ［．ｙｔｅｔＪ现代外语，０２２（）２１２９ｕｓ］２０，５３： —４．４
Ｖ０．８ｏ０１２１Ｎｏ１２．４
后程三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析
田晓刚，冉俊涛，赵林，高力英，王小虎
（甘肃省肿瘤医院放疗科，甘肃兰州７０５）３００
摘要：目的探讨局部晚期非小细胞肺癌（ＳＬ）ＮＣＣ的放射治疗方法，观察后程三维适形放射治疗（ＤＲ）３ＣＴ和常规放射治
割放疗６￣４Ｇ。Ａ、０６ｙＢ组均行同步化疗，Ｐ方案为长春瑞滨Ｎ２ｇｍ第１８天，铂３咖。１３。临床资料见表１５ｍ／、顺０ｍ第￣天。
表１入组患者一般资料（）例
望提高生存率。三维适形放射治疗（ＤＲ）３ｃＴ能最大限度地提高肿瘤局部照射量，减少正常组织放射损伤。我院采用后程

NSCLC的放射治疗计划设计

IMRT特点： IMRT特点：特点
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间上的形状一致。上的形状一致。 4、多野共面或非共面。、多野共面或非共面。使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理使轮廓不规则、想的剂量分布。想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂量分布影响不大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架角、机头角、床角），设置权重点及权重
计划评估
剂量分布评估（靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估（靶区平均受量、最低受量，肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对准靶区照射。摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像，或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图像或三维重建图像。其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者引导射线能够使早期NSCLC获得治愈获得治愈放射治疗能够使早期放射治疗成为早期 NSCLC 的另一根治性治疗手段放射治疗在早期 NSCLC 治疗中的地位的确立，地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑。个里程碑。

肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范

复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤SBRT治疗
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SBRT适应症：早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位：仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管放疗安排： 1次/天， 5次/周放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准，图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT

非小细胞肺癌脑转移的放射治疗分析

ＴａｉｏａｎｒａＤｕｓ中草药）２０，８１）１１— ９７ｒｄｔｎｄａｄＨｅｂｒｇ（ｉｌ，０７３（２：９５１１．［】ＬｕＴＱｉＹ．ｒｔｔｅｆｃｆｍｃｔｎｉｐｅｅｏ—ｎｕｅ４ｉＺ，ａｚＰｏｅｉｅｔ．ｉｏｏｍｔｎｌｉｄｃｄｎｃｖｅｏｅｅｎｓｒ
其活性初探Ｉ．国运动医学杂志，９１１（：１－１．Ｊ中Ｊ１９，０４）２１２３［］曹国华，吉棣．动员体内自由基水平及其与铜锌营养状况的关６陈运系『．Ｊ中国运动医学杂志，９１１（）ｔ２１４］１９，０３：３— ３．
密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量。藏红花酸有助于改善运动机体的抗氧化酶系，除脂质过氧化；清缓解运动造成的组织损伤，提高运动过程中糖的储备和全血血红蛋白含量，高运动提
能力。
参考文献
［】ＪＬＡｔｘａｔａｄｏｉａｉｔｓｘｒｉＪＰｏ ∞ ＥｐＢｏ１ｉ．ｎｉｄｎｓｎｘｄｔｅｓｅｓｉｅｅｃｓｆ．ｒｃＳｏｖｒｎｅ］ｘｉｌ
度脂蛋白过度氧化。红花酸通过以上作用减少脂肪在冠状动藏脉壁沉积，而减少动脉粥样硬化的发生率。时，红花酸有从同藏
药）２０，６５：３ — ４．，０５３（）９４２４【】胡琪琛，５陶心铭．短跑与中跑运动员红细胞超氧化物歧化酶含量及

三维适形放射治疗非小细胞肺癌

有文献报道由于局部肿瘤控制欠佳所带来的治疗失败率为１％７％．３０临床研究结果显示，在治疗后局部肿瘤未控的病例几乎全部在放疗后１内死亡，年而获得局部肿瘤控制效果的病例生存率好于局部肿瘤来控的病例。另一些人还认为，局部肿瘤末控晌率身即可致死，未控的肿瘤还可引起肿瘤转移，因而局控率的提高．可提高病人的生存率，特别对于局部或淋巴结复发的高危人群（对这一点的理解可用手术切除肿瘤做类比：术如手果把肘瘤基本切净．则以后复发的机率太为减少，生存率明显延
一
疗于远处转移（戋墩在选择性照射的纵隔淋巴结区域内无淋巴结复发）９，倒病人（４死于其它疾病包括第二原发癌、１％）心血管疾病及放疗后继发的放射性肺炎。在Ｋｏ等的报告中，ｔｌ利
用放射治疗ＮＣＣ１８，０例达ＣＳＬ０例５Ｒ的病人中，１（０局３例６％）部长期得到控制。而其余５例未达Ｃ８Ｒ的病人均局部未控。还
长）ＤＲ。３ＣＴ对肺癌的适用就是建立在用传统放疗造成的局部失嫩率高的基础上的，传统常规：维放疗由于使过多的正常组：
１％。近年来翻内外陆续有报道用加速超分割（ｃｅｒｅ０ａｃｌａｄｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎＨＲ）超分割（１ｅｒｔａｔ￣放射治疗ｙｅｆｃｉａｏ，ＡＴ和ｒｏ体积内的）。获得局部肿瘤控制病例的２年生存率为４％．７而局部肿瘤未控病例为３％（Ｐ＜００）７例（２治ｌ．１。２４％）

非小细胞肺癌治疗指南

用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变的转移性NSCLC一线治疗；性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过的局部晚期或转移性NSCLC；含铂化疗失败后的局部晚期或转移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；对于EGFR突变阳性患者，手术+辅助EGFR-TKI靶向治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋根治性同步放巴结转移、预期可化疗能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检测为EGFR突变阳性患者，术后辅助EGFR-TKI靶向治疗±术后放疗
性肺叶切除临床试验；
+肺门纵膈参与肺叶切
淋巴结清扫除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手立体定向放射治采用各种先术患者疗（SBRT/SABR）进放疗技术
实施立体定向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期分层 IIA、IIB期适宜 NSCLC 手术
患者
不适宜手术患者
放疗后含铂
同步化放疗（三维双药方案辅
适形放疗/适形调助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺手术+辅助化疗

非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样

非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。

在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。

但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。

1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。

根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。

值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。

除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。

非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。

在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。

不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。

2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。

非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较

非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
随着三维适形放疗技术的发展，非小细胞肺癌的治疗效果得到了显著提高。

在放射治疗方面，共面和非共面照射技术是两种最常用的方法。

这两种方法有什么区别？它们之间的剂量学比较如何？
共面照射技术是将不同方向的放射线束定位在同一平面内，并在患者体内交汇进行照射。

共面照射技术具有简单、有效的优点，但它会使得肺癌周围的正常组织受到过多的辐射剂量，增加了正常组织的副作用。

而非共面照射技术则是将不同方向的放射线束交错照射。

相比共面照射技术，非共面照射技术可以更好地控制肿瘤的放疗剂量分布，更好地保护周围的正常组织。

因此，非共面照射技术被广泛应用于肺癌的放射治疗。

在进行剂量学比较时，非共面照射技术具有以下优点：
1. 放射剂量分布更均匀。

非共面照射技术可以更好地避免肿瘤周围正常组织的辐射损伤，降低副作用的发生。

2. 控制精度更高。

非共面照射技术可以在保证治疗效果的同时，更好地控制肿瘤放疗剂量的分布，降低了放疗漏斗的风险。

总的来说，相比于共面照射技术，非共面照射技术在肺癌放射治疗中具有更高的治疗精度和更好的保护周围正常组织的能力。

然而，由于疗效和副作用的差异，治疗方案需要根据患者的具
体情况进行合理的选择。

因此，在进行非小细胞肺癌三维适形放疗时，需要充分考虑患者的病情、放射治疗的疗效和副作用等因素，选择合适的放射治疗方案。

随着技术的不断发展，我们相信未来的放疗技术会越来越精准、安全和有效，进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果。

肺癌放射治疗临床路径

肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。

放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。

2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。

2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。

3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。

3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。

4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。

4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。

4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。

非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt

In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%

非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析

ＣｌｎｃｌＥｆｅｔｏＲａｄｏｔｅａｙｎｔｅｓ、ｒｌｏｉｉａｆｃｆｉｈｒｐｉＰａｉｎｔＩｔｌＮｎ—ｓａｌＣｅｌＬｕｎｇＣａｅｌｉｍｌｌｎｃｒ
ＸＩＡＯＪｎｍｉｇｉ— ｎ
（ｅａｔｅｔｆａｉｏｙＲｇｏＴＭＨｓｉｌｕａ２５ｏＣｍＤｐｒｎｏＲｄｏｇ，ｕａＣｍｌｏｐｔ，ｇｏ２６ｏ．ｈａＲ［ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｓｖｅｏ－ｌｃｌｌｇｃｎｅｃｎａｅｃｃｆａｉｉｅａｙＭｅｏｓ４ａｅｔｗｔｈｔｌｉｌｏｆｍｄＡｓａｔＯｊｃｖｏｏｅｅｈｎｓｌｅｎａｃｒｌｉｌｆａｙｏｄｍｏｔｒ．ｔｄ２ｔｎｓｉｉｏｏｃｌｃｎｒｅｒｉｂｒｔｎｍａｌｕｉｃｆｉｒｎｈｐｈｐｉｈｓｇａｙｉ
细胞下降等，经处理后均可耐受。结论对于因客观原因不能手术或拒绝手术治疗的非小细胞肺癌患者，放射疗法是一种有效的治疗手段。
பைடு நூலகம்
【关键词】非小细胞肺癌；放射治疗；疗效
中图分类号：Ｒ３．７４２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１５０２－２６１８２１）３－０６０９
ｎｎｓｌｃｌｌｎａｃｒｒａｅｔａｉｏｅａｙｔｍｏｏｕｃｏｄｎｅｓｅａｄｇｎｒｌｏｄｔｎｏａｅｔｓｔｏｅｅｅｙ２５ｙ５ｏ —ｍａｌｅｌｕｇｃｎｅｅｔｄｗｉｒｄ￣ｉｎｔｒｐ，ｕｒｌｍｅａｃｒｉｇｔｔｉｅｅａｎｉｏｆｔｎｓｅｓ，ｖｒ－Ｇ，ｔｈｈｖｏｈｚｎｃｉｐｉｄ

非小细胞肺癌的放疗研究进展

山东医药２１００年第５０卷第２ｌ
血不良反应发生率高达３％。１
用。ＮＣＣ的治疗目的是提高患者生存期，证其有良好ＳＬ保ＭＭＰ是一类能降的生活质量。虽然化疗治疗ＮＣＣ取得较好疗效，ＳＬ但其毕竟是一种细胞毒性攻击方式，与分子靶向治疗药物比较特异性差。因此，ＳＬＮＣＣ的药物治疗方向将从单纯化疗向化疗与分子靶向治疗结合转变。相信随着更多分子靶向治疗药
率和无病生存率分别为８％和６％、ｏ和５％、３和ｏ５６％０４％
３２Ｂｙ３ｏ６索拉非尼）索拉非尼是一种新型多靶点．ａ４９ｏ（抗肿瘤药物，具有双重抗肿瘤作用，方面通过抑制丝裂原一
活化蛋白激酶激酶／裂原活化蛋白激酶激酶／丝胞外信号调节激酶信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；一方面通过抑另制ＶＧＥＦ和血小板衍生生长因子（ＤＦ — ）ＰＧＲＢ受体阻断肿瘤
非小细胞肺癌的放疗研究进展
张建东
素抗肿瘤血管生长药物是恩度。王万金采用ＤＰ与ＤＰＤＤ联合恩度治疗ＮＣＣ患者，有效率分别为１．％、ＳＬ其９５
３．％，５４中位生存期分别为３６６３个月，良反应元统计．、。不学差异。该研究证实，ＤＤＰ联合恩度方案对初治、治复ＮＣＣ患者均有良好疗效，ＳＬ值得临床推广应用。３多靶点同时阻断药物

非小细胞肺癌放射治疗进展

作者简介：焦万青，男，河北唐山人，硕士研究生在读，主治医师，主要从事恶性肿瘤化疗及精准放疗的研究工作，华北理工大学肿瘤学专业研究生在读；通讯作者 * ：胡万宁，男，河北廊坊人，硕士研究生学历，主任医师，主要从事肿瘤疾病的临床与科研工作，唐山市人民医院。
2 IMRT 的应用
调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy,IMRT）通过调节射线束的强度分布来改善放射治疗的适形性，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比传统三维适形放疗 (three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT) 更均匀。回顾性系列研究和计划研究表明 IMRT 可降低双肺平均受量，相比传统三维适形放疗更好的保护了正常组织。
1 立体定向放疗 / 立体定向消融放疗
对于早期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）患者，手术切除是首选的治疗方式，手术治疗的局部控制率大于 90%[3]。立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiotherapy,SABR）是立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）中更高级的治疗方式，具有放疗分割次数更少、生物剂量（biologically effective dose,BED）更高的优势，所以对靶区勾画的要求更为严格。SABR 利用较小的边界来解决肿瘤位置不确定性问题，并可借助四维计算机断层扫描 (Four-dimensional computed tomography，4D-CT)、调强技术来实现。

早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

ｔｔｌ－ｒｃｉｎＴｍｏ￣ｃｈｄ３ｄｍｅｓｎｌｏｌｏｒａｅｄｗｉｏｅ５８Ｇｙｆｔｔｌｏａｌ３５ｆａｔｓｕｒ３ｍａ－ｉｎｉａｃｔｒｎＩｌｔｄｓ－Ｉｏａｙｙｏｏｆｉｆｈ，ｌ
维普资讯
专题（肺瘤治疗）
ＴｅｔｏｕＯｎｏ＆ｒｐ）ｈｍａｉｒｍ（ｃｔａｙｃＦ
修霞李高峰李明昱卫生部北京医院（北京１７００３）０内容提要：目的：探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法：对３例临床Ｉｌｑ，６ —￣Ｈ细胞肺癌行三维适形放射治疗，病人年龄５－８，中位年龄７岁．Ｉ２例，Ｉ期１例，病灶小于３ｍ１８８岁４期５Ｉｌｃ７例，３ｍ以上１例。采用真空袋固定，Ｐｉｐ公司ｃＴｃ９ｈｌｓｉ模拟机定位及ＶＡＮ公司的ＥｌｓＺ维治疗计ＡＲＩｃｉｅｐ划。小于３ｍ病灶采用弧形照射结合２３ｃ－个适形固定野，剂量１￣５次，共３５，３ｍ以上病灶采０１ＧＹ／～次ｃ用非共面适形野。剂量５８／￣Ｇｙ￣ｇ，共６．２，计划要求９％以上ＰＶ体积接受９％以上剂量。按１０－次－１５Ｔ５０％等剂量线计算处方剂量．肺Ｖ２控制在ｓ５垒０２％。结果：近期疗效中完全缓解（Ｒ）为５％．分缓解ｃ率３部（Ｒ率为３％．无进展（）为１％。总有效率（Ｒ＋Ｒ为８％。肿瘤直径小干３ｍ者ＣＲ为７．％，Ｐ）６ＮＲ率１ＣＰ）９ｃ率６５而３ｍ以上者ＣＲ为３．％．差异有显著意义（＜．２）１２年生存率分别为８．％、５．％、ｃ率Ｉ５Ｐ００５。、３３３２４

局部晚期非小细胞癌的放射加化疗综合治疗

７％死于胸腔内病灶，２只有１％死于远地转移。Ｐｒｚ６５ｅ，等Ｉａｊ
分析．发现诱导化疗减少了远地转移，但仅限于鳞癌患者．对局部控制投有帮助值得注意的是法国协作组的试验中远
地转移减少也是在鳞癌患者＝表１以顺铂为基础的诱导化疗加放射治疗的随机试验结果
现状和进展：
一
、
诱导化疗加放射治疗
诱导化疗加放射治疗是ＮＣＣＳＬ治疗中为避免毒性相加
而最常采用的手段。尽管许多随机试验显示放射治疗联合顺铂的放化疗与单纯放射治疗相比，总的生存差异投有统计学意义，但表１３中个大样本的随机试验显示了该方案的优
注ｔＤ：ＰＤ顺铂；Ｂ：ＶＬ长春花碱； Ⅵ ：长春酰胺； Ⅸ ：磷酰胺；ｃ环
Ｖ１：叶乙甙Ｐ６足
以上３ Ⅲ期试验证实诱导化疗对局部晚期Ｎｃｃ有个ｓＬ肯定的影响。诱导化疗减少了远地转移，而且主要是减少了鳞癌的转移，对局部肿瘤控制无明显影响：另外，导化但诱
疗以２ —３个疗程为宜。理由如下：１文献报道取得较好疗（）
５天开始，ｙ次，０２Ｇ／５次／，周总剂量６西：对照组相同放射０治疗。放化疗组５年生存率１％，纯放射治疗组７Ｐ＝９单，对局部控制无帮．１，但助… 。第２个试验来自法国协作组… 。研究组３个周期诱导化疗，铂１０ｒ顺０ｎ．２天；第长春酰胺１５ｇｍ，．ｍ／２第

非小细胞癌治疗方案

非小细胞癌治疗方案癌症是世界范围内面临的严重健康问题之一。

其中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）被认为是最常见的一种癌症类型。

NSCLC在早期通常没有明显的症状，因此大多数患者在被确诊时已进入中晚期阶段。

为了延长生存期和提高患者的生活质量，科学家和医生们一直在努力寻找最有效的治疗方案。

治疗NSCLC的方案有很多种，其中包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

每一种方式都有其适应症和局限性，最佳的治疗方案通常是根据患者的具体情况和癌症的严重程度来确定的。

一般来说，手术切除是治疗NSCLC最常见的方式之一。

对于早期诊断的患者，手术切除可以消除肿瘤，同时保留肺部功能。

然而，手术对于部分患者来说可能不可行，因为肿瘤可能已扩散到其他器官。

在这种情况下，放射治疗和化疗通常会被作为替代选择。

放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种方法。

这种治疗方式可以直接照射到肿瘤部位，以减少肿瘤的大小或停止其生长。

然而，放射治疗也可能对周围正常组织造成损伤，所以合理的剂量和治疗期限非常重要。

化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的方法。

在NSCLC治疗中，化疗通常与手术切除或放疗联合使用，以消除可能遗留下的肿瘤细胞。

虽然化疗可以通过杀死癌细胞来减轻症状和延长生存期，但它也会对身体的健康细胞造成损害，导致一系列副作用。

因此，医生们需要根据患者的状况来权衡治疗效果和副作用。

除了传统的治疗方法外，靶向治疗已成为NSCLC治疗的一大突破。

靶向治疗通过识别和针对癌细胞上的特定变异基因或蛋白质进行干预。

这些靶向药物可以抑制癌细胞生长和扩散，并减少对正常细胞的损伤。

由于这种治疗方法的个体化特点，靶向治疗通常需要患者的肿瘤样本进行基因检测，以确定使用哪种靶向药物。

免疫治疗是近年来在NSCLC治疗中取得巨大突破的一种方法。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

目前，抗PD-1和抗PD-L1抗体是最常用的免疫治疗药物。

不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响

不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一个具有高度致死率的肺癌类型，患者的生存期往往不超过1年。

放射治疗是NSCLC的主要治疗方式之一。

不同放射治疗方式可能会对患者的血清肿瘤标志物水平和预后产生不同的影响。

本文将探讨这些影响和可能的机制。

放射治疗对肿瘤标志物的影响放射疗法是一种常用的治疗NSCLC的方法，该方法可以通过不同的方式实现，如传统放疗、调强放射治疗（IMRT）等。

放射疗法的主要机制是通过杀死肿瘤表面和深入的癌细胞，破坏其DNA，并抑制肿瘤的增殖和扩散。

然而，放射疗法可能会对肿瘤标志物水平产生影响。

一个具有代表性的肿瘤标志物是血清中的细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）。

CYFRA 21-1是一种鳞状非角化上皮细胞的结构蛋白，在NSCLC患者中的表达水平显著升高，且与预后密切相关。

CYFRA 21-1的变化往往被用来评估放射治疗的响应和预测预后。

传统放疗在传统的放射疗法中，照射量较大，以达到杀死肿瘤的目的。

然而，这种疗法可能会对正常组织产生不良的影响。

照射造成的癌组织死亡，可以导致CYFRA 21-1水平的降低。

同时，照射导致的正常细胞死亡或损伤也可能导致CYFRA 21-1水平的上升。

一个早期的研究表明，传统放疗会导致CYFRA 21-1水平的下降，但这种下降是短暂的，而CYFRA 21-1水平在疗程后很快上升到初始水平以上，这可能是由于正常细胞的损伤合成了CYFRA 21-1。

（De Boer RH等，1993年）IMRTIMRT是一种新型的放射疗法，它可以精确的照射肿瘤组织，并减少对正常组织的照射。

IMRT可能比传统放疗更有效，而且副作用相对较小。

IMRT的优点是可以减少CYFRA 21-1的上升。

一个最近的研究显示，IMRT在NSCLC患者中可以减少CYFRA 21-1水平的上升，这可能是由于肿瘤周围正常细胞的损伤较少导致的。

立体定向放射治疗非小细胞肺癌脑转移患者的护理

２２脱发护理．
仅为４周，导致患者死亡的主要原因［３是２］－。随着立体定向
放疗技术的不断发展，对于提高非小细胞肺癌脑转移患者的局部控制率及生存率起到了积极的作用［。立体定向放射 “］治疗对单一或多个脑转移灶的治疗可代替外科治疗。根据患者病情的不同程度和阶段，如何采取相应的护理措施．配合医生完成各项治疗，以取得满意效果，这是护理人员关注的问题。笔者现将近年来非小细胞肺癌脑转移的护理现状
１心理护理
非小细胞肺癌脑转移患者，由于心理上的打击和生理
上的病痛，上对放射治疗知识的缺乏，往存在不同程加往度的焦虑和恐惧心理，表现为情绪低落，丧失治疗信心，因
此，降低患者负性情绪，使患者主动配合治疗，是肺癌脑转移患者的主要护理目标＿８＿。为此．理人员应给患者以更护
综述如下
放疗最常见的不良反应就是脱发和头皮瘙痒［］仅带１，０不
给患者带来生理不适，而且加重患者的心理负担。为此应做好
如下的护理措施． ①放疗前向患者及家属宣传剃去头发的重
要性，并使其主动配合，准备好帽子、巾、围假发等。因如下：原在照射剂量达４４Ｇ－ｙ时即可出现脱发，随着治疗过程的继续，脱发不断加重，出现不规则的斑秃，并随着放疗剂量的增加，毛发再生的可能性减少…］此外，。在放疗过程中，为保持治疗体位的重复性和准确性，目前多采用热塑面膜作为颅脑放疗的固定装置，而其存在会提高表面剂量＿］发层的存在ｌ，２头