15第十五章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
红斑及鳞屑性皮肤病题库15-2-10
红斑及鳞屑性皮肤病题库15-2-10
问题：
[单选]皮损为弥漫性潮红、脱屑（）
A.玫瑰糠疹
B.寻常型银屑病
C.红皮病
D.多形红斑
E.扁平苔藓
问题：
[单选]皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹方向一致（）
A.玫瑰糠疹
B.寻常型银屑病
C.红皮病
D.多形红斑
E.扁平苔藓
问题：
[单选]紫红色多角形扁平丘疹（）
A.玫瑰糠疹
B.寻常型银屑病
C.红皮病
D.多形红斑
E.扁平苔藓
出处：山东11选5 https://;
问题：
[单选]鳞屑性红斑块，好发于四肢伸侧、肘膝关节（）
A.玫瑰糠疹
B.寻常型银屑病
C.红皮病
D.多形红斑
E.扁平苔藓
问题：
[名词解释]母斑（前驱斑）
问题：
[问答题,简答题]试述寻常型银屑病的临床特点。
问题：
[问答题,简答题]简述银屑病的治疗原则以及常用外用药物类型。
问题：
[问答题,简答题]扁平苔藓的组织病理学特点。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
Ｃ １７的表 达 水 平 显 著 高 于 寻 常 性 银 屑 病 组 。 寻 常 性 Ｄ４ 银 屑 病 组 亲环 素 Ａ 和 亲环 素 Ｂｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 水 平 分 别 为 异 无 统 计 学 意 义 ； 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 分 无 线 性 相关 并 ＡＩ 关 系 。脓 疱 性 银 屑 病 组 二 者 的表 达 水 平 与 寻 常 性 银 屑 病 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 提 示 Ｃ １７ 亲 环 素 Ａ Ｄ４ 、 和亲 环 素 Ｂ可 能 在 银 屑 病 疾 病 活 动 和 发 展 过 程 中起 作 用 。 图 ６表 ２参 儿 （ 海 英 ） 惠 ２ｏ Ｏ２ ｂ Ｇ ０７８８ Ｆ Ｆ及 其 ｍ Ｎ Ｒ Ａ在 银 屑 病 皮 损 的 表 达 ， 郗 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ． ０６ ２ （ ）．７ —２２ ． ０ ，０ ５ ． ０ ７ ２ ２
２ｏ０２ 银屑 病 患 者 红 细 胞 Ｃ ３ ｏ７８９ Ｄ ５定 量 与 淋 巴 细 胞
天 然 免 疫 活 性 及 Ｃ ２表达 的相 关性 研 究 ， 辉 （ 放 军 Ｄ 刘 解
环 素 Ａ和亲 环 素 Ｂｍ Ｎ 表 达 水 平 分 别 为 １２１ Ｒ Ａ ．３ － ４
对 照 组 ， 患 者 组 三 者表 达 水 平 均 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 且 ＡＩ 分呈 正 相 关 ； 疱 型 银 屑 病 组 三 者 表 达 水 平 分 别 为 脓
０７８６ 邓 南 上 方 去 荆 芥 、 风 、 黄 、 荷 ， 乌 梅 、 味 子 、 小 麦 ２００２ 色 素 性 荨 麻 疹 １例， 俐 （ 方 医 大 附 属 珠 防 麻 薄 加 五 浮
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构［1］，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤［2］，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用［3 －5］，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断［2，4，6 －8］。
1相关的血管形态描述术语点状血管( dotted vessel) 表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管( glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样; 发夹样血管( hairpin －like vessels) 表现为扭曲或弯曲的血管; 环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管; 线状血管( linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构; 分支状血管( arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管( atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管( fine shortlinear vessel ) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构( spermatozoa －like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样”; 红斑( erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
红斑、丘疹鳞屑性皮肤病
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144. 银屑病与感冒有关系吗？
• 许多人在患银屑病之前都咽痛、鼻塞、流涕的 症状，大夫在询问病情时也经常问患者在发病 前是否患感冒或上呼吸道感染。但感染是否是 银屑病的发病原因尚不能定论，只是处于学说 阶段。
• 一般于银屑病有关的感染，最常见的为扁桃体 炎、咽喉炎及感冒，另外，肝炎、肾炎、中耳 炎等亦可诱发或加重本病。
136． 斑与疹有什么区别？
• 斑与疹不同。斑既不凸起，亦不凹下，只能看见，不能摸到， 于皮面平行，一般约针头至豌豆大小或不超1cm直径，亦可相 互融合或不断扩张，斑可有色素改变，色素脱失可形成白斑， 如白癜风，色素沉着则形成色素斑，如雀斑；炎性反应中可有 红色斑，压之褪色，如1°烧烫伤；出血时可形成瘀斑，颜色 紫红，压之不退色，如紫癜。
• 银屑病不仅不美观，还会对机体产生危害： • （1）蛋白质及其他营养物质丢失 由于银屑病大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等
物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床 表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足， 更会使上述症状加重。 • （2）泛发脓疱性型银屑病导致脏器损害 有的寻常型银屑病患者会突然发生高热、关节肿痛、 全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于 皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型银屑病。此病常常并发肝、 肾等系统损害，亦可因继发感然、电解质紊乱或衰竭而危及生命。 • （3）关节型银屑病导致关节损害 关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症 状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久之后，关节可以 强直。X线检查呈类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快，并可伴 有发热等全身症状。关节型银屑病病程慢性，往往经年累月而不易治愈。 • （4）红皮病型银屑病导致全身损害及继发感然 红皮病型银屑病少见而严重。表现为周身皮肤 弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑。患者伴有头痛。发热、畏寒 等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理，极易造成死亡。由于 皮损面积大，细菌易于侵入，会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导 致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。 • 银屑病不仅不美观，还会影响到整个机体，因此患者不可掉以轻心，不可滥用不恰当的药物治 疗，以免造成更大危害。
《美容皮肤治疗技术》课程标准
《美容皮肤治疗技术》课程标准一、课程概述（一）课程名称及代码中文名称：《美容皮肤治疗技术》英文名称：《cosmetic dermatology》课程代码：63040831127（二）学时及适用对象课程总计48理论学时。
本标准适用于三年制医疗美容技术专业。
（三）课程的地位及性质《美容皮肤治疗技术》是医疗美容技术专业的专业主干课程，目的为从理论上了解与美容相关的一些皮肤科学基本问题，为学生将来学习与美容相关的实际应用的内容打下基础，它是一门临床医学、临床药学、美容学等专业的重要衔接医学课程，是医学皮肤知识原理与美容学之间的桥梁。
这是一门重要的专业核心课程。
本课程是在医学美学理论指导下，在掌握皮肤科学基础理论、基本知识的基础上，重点学习损容性皮肤病的临床表现与治疗方法，掌握医疗美容治疗基本技能，使学生毕业后，能够在医疗美容专业科室从事临床实践工作与治疗技术操作。
课程的主要教学目的是为学习美容学科提供必要的基本理念，为处理美容相关问题尤其是皮肤这一最大审美器官中遇到的问题，提供规范科学的理论依据。
同时在掌握美容皮肤治疗技术基本理论，基本知识、基本诊断和方法的基础上，培养学生观察、分析、综合和解决常见美容皮肤问题的能力。
尤其是一些基本皮肤的美容学科侦察技术、方法，一些典型皮肤美容疾病的处理等，是重要的专业核心课程。
（四）课程的基本理念本课程教学根据《美容皮肤治疗技术》的特点及医疗美容技术专业职能目标的要求，以培养“实用型”卫生技术人才（专业知识扎实、技术能力强的知识技能型人才和具有较高素质的医疗美容服务人员）为目标，不断改革传统的教学模式和方法。
在教学过程中认真贯彻素质教育和创新教育的思想。
基本原则包括：1.教学过程中坚持学生为主体，教师为主导的教学理念。
教师的主导作用具有客观性和必要性，教师设计教学方案、教学内容、教学进程、教学结果和教育质量评估方法等。
学生是学习的主体，在教师适时必要的引导下，积极调动学生主观能动性，充分利用已学的知识基础，注重培养学生的自学能力，确保教学活动顺利高效的完成，使学生获得知识、能力，并使智力和素养得到发展，完成教学目标。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
损和 １ ０例 正 常 人 皮 肤 中 Ｃ Ｌ ７表 达 阳 性 率 分 别 为 Ｃ２ ９ ％和 ２ ％ ； ｃ Ｒ ０的 表 达 阳 性 率 分 别 为 ８ ％ 和 ５ ０ 而 Ｃ１ ５
１ ％。Ｃ Ｌ ７和 ｃ Ｒ ０在 皮 损 中 的 表 达 水 平 与 Ｐ Ｓ 可 以看 出 ， 孢 素 和 他 克 莫 司 可 以 快 速 有 效 的 控 制 病 ０ Ｃ２ Ｃ １ Ａ Ｉ 环
醇 软 膏 ，ｉ， ６周 ， 周 累 积用 量不 超 过 １ ０ｇ 右 侧 ｂ 共 ｄ 每 ０ ； 不 用 任 何 药 物 。所 有 患 者 同 时 隔 日 １ ， 周 ３次 用 每
Ｔ ｅ） 平 ， 果显 示 寻 常 性 银 屑 病 患 者 外 周 血 Ｃ ４ ｒ 水 ｇ 结 Ｄ
Ｂ辐照 全 身 皮损 ， 始量 为 ０３Ｊ ｃ ， 起 ． ／ｍ２ 以后 每 Ｃ ２ Ｔ ｅ Ｄ５ ｒ ｇ比例 降低 ， 采 用 三 联疗 法 治 疗 后 ， 且 随着 临 窄 谱 ＵＶ ． Ｊｃ２如 瘙 水 － 床症 状 的 好 转 ， Ａ Ｉ 分 的 下 降 ， 比例 明 显 上 升 。 次 增 加 ０ １ ／ｍ ， 有 不 良反 应 如 红 斑 、 痒 、 泡 、 ＰＳ评 其 参 ６ （ 海英） 惠 头 晕 、 心 等 则 维 持 原 剂 量 或 退 回 前 次 剂 量 。待 好 转 恶
一
节 性 Ｔ细 胞 的检 测 ／ 宁 （ 关 四军 大 西 京 医 院皮 肤 科 ） 沈 ２ ０ ２ ６ 卡 泊 三 醇 软 膏 联 合 窄 波 ＵＶ ， ０７ ９ ５ Ｂ治 疗 寻 常 型
柱， 高琳 … ∥ 中华 皮 肤 科 杂 志 ． ０７ ４ （ ）．４ ． ０ ，０７ ． １ ２ ４
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病一填空题1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。
2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。
3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。
4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。
二判断改错题1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。
2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。
3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。
三选择题【A型题】1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。
BA.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.瘀斑E.风团2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。
BA.夏季B.春秋季C.冬季D.全年E.与季节无关3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于＿＿。
BA.退行期B.进行期C.静止期D.复发期E.传染期4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。
EA.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%白降汞软膏E.单纯凡士林5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。
DA.母斑（先驱斑）B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗＿＿。
BA.带状疱疹B.重型银屑病C.盘状红斑狼疮D.播散性湿疹E.念珠菌感染7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。
CA.抗生素软膏B.角质松解剂C.角质促成剂D.收敛剂E.保护剂8.银屑病是＿＿。
BA.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病9.40岁，男性。
四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。
伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。
过去无关节炎及心脏病史。
诊断为＿＿。
BA.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
１４ ０ Ｔ＞Ｇ基 因频率无 显著 差异 。表 １参 ７ （ 张江安 ）
用原 位 杂 交 的 方法 检 测 正 常 组 皮 肤 组织 、 屑病 ２ ０ １７ 当归 多糖对 豚 鼠银屑 病 样 皮损 中 Ｐ ＮＡ表 银 ０ ８９ ５ Ｃ
组未受 累皮 肤组 织 和皮 损 中抑 癌 基 因 Ｔ Ｇ ＮＡ 的 达 的影 响／ 海霞 （ 北 十堰 市 太 和 医院 皮肤 科 ） 盛 晚 Ｉ １ｍＲ 景 湖 ， 表达 。结果 在 正 常组皮 肤 组织 中 ， Ｉ 表 达 于表 皮全 香 ， Ｔ Ｇ１ 段德 鉴 ∥ 中 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ．２ ０ ，２（ ） 一 １ 一０ ８ ２ １ ．１
增加 （ Ｐ＜０ ０ ） Ⅱ ， ， 组 治 疗 后 皮 损 中 Ｐ Ｎ 阳 ．５ 。 Ⅲ Ⅳ Ｃ Ａ
＿ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。认 为 当归 ２ ０ １ ７ 寻 常性银 屑病 皮损 及 非 皮损 中 Ｉ 一３ ｐ ９ 性表 达率较 治 疗 前 均 明显 降低 （ ０ ８９ ３ Ｌ２ （１ ／ ｐ ０ 和 Ｉ 一２ ｐ ５ ｐ ０ ｍＲ ４ ） Ｌ １ （３ ／ ４ ） ＮＡ的表 达 ／ 陈旭 娥 （ 中科 多糖 对普 萘洛 尔诱 发 的豚 鼠耳 背 银 屑 病样 模 型有 治 疗 华
一
Ｉ —２ ｍＲ Ａ 的表达 均 高 于非 皮 损组 织 和正 常 皮 肤 组 Ｌ ｌ） Ｎ
分离 、 化 患者外 周 血 淋 巴细 胞 ， 纯 以促 炎 性 细 胞 因
Ｌ １ ，Ｌ ６或 Ｔ — ３ ＮＦ ａ刺 激 ， 流 式 细 胞 术 和 Ｒ — 以 Ｔ 织（ Ｐ＜０ ０ ） 且 非 皮 损处 高 于正 常对 照组 ， 异 有 显 子 Ｉ Ｉ Ｉ 一 ．５ ， 差 Ｃ 患者 外 周 血 淋 巴细 胞 受 促 炎 性 著性 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｉ 一２ ３ ｍＲ ．５ ；Ｌ １ ｐ ５ ＮＡ 在银 屑 病 皮 损 处 、 非 Ｐ Ｒ法 检测 。结 果 示 ， 皮 损 处 和 正 常 对 照 中 表 达 水 平 差 异 无 显 著 性 细胞 因 子 刺 激 后 细 胞 表 面 达 菲 抗 原 趋 化 因 子 受 体 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。提 示 在 寻 常性 银 屑病 发病 过 程 中 ，Ｌ ２ （ ＡＲ ） 白 的表 达 明 显 降 低 ， 胞 内 ＤＡ Ｃ ｍＲ Ｉ 一３ Ｄ Ｃ 蛋 细 Ｒ ＮＡ
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
１４ ・ ７
中 国医 学 文 摘 一 皮肤 科学 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ２ ４卷 第 ３期
图 ｌ参 ２ （ 江 安 ） 张 ２ ０ １ ７ 日光 性 角化 病 的 治 疗 ｆ 述 ） 李 玉 秋 （ 西 ０７３４ 综 ／ 广
男 ，０岁 。外 阴 红 色 斑 块 ２ ５ ０年 ， 块 上出 现数 个 斑 结 节 ３年 。无 自觉 症 状 。 皮 损 病 理 学 检 查 示 ： 皮 角 表 化 过 度 ， 见 角 化 不 全 柱 ， 层 轻 度 肥 厚 ， 皮 浅 层 炎 可 棘 真 性 细 胞 浸 润 。结 节 处 病 理 学 检 查 示 ： 皮 明 显 角 化 过 表 度 ， 皮 向下 增 生 ， 皮 内可 见 多 个 肿 瘤 团 块 ， 胞 有 表 真 细 明 显 的 异 形 性 ， 合 鳞 状 细 胞 癌 。 图 ２参 ３ （ 美 符 张 芳）
８— —９
家系 ４代 ３ ９人 ， ９ 例 患 病 ， ４例 ， ５例 。 有 男 女
年 ， ５年渐 加 重 ， 损 反 蕈冬 轻 ， 近 皮 日晒 后 加 重 。 系 统 检 查 无 明 显 异 常 。皮 肤 科 情 况 ： 颊 、 、 、 背 、 两 额 颈 胸 四 肢 仲 屈规 则 形 的角 质性 丘 疹 ， 绿 豆 至 蚕 大小 ， 面 呈 灰 色 、 色 及 浅 黑 色 ，ｌ 约 表 棕 ｔ ｜ 心 部 分皮 肤 下 燥 伴 轻 度 萎 缩 ， 分 边 缘 增 厚 隆 起 呈 堤 郎
多 的 单 个 核 细 胞 及 嗜 酸粒 细 胞 浸 润 ： 确 诊 后 给 予 口服 阿维 Ａ、 塞 平 ， 用 ０． ％他 扎 罗 汀 凝 胶 及 １ 多 外 １ ０％ 松
系报 告 ／ 彩虹 （ 国 医科 院 协和 医大 皮 肤 病 医 院 ） 常 孙 中 ，
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节
多形红斑
多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病， 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘 膜损害及全身症状。 膜损害及全身症状。
【病因】 病因】 尚未完全明确。 尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 （一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感 也见于细菌、真菌、原虫等。 染，也见于细菌、真菌、原虫等。 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 （二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。
寻常型银屑病按病程可分为三期： 寻常型银屑病按病程可分为三期： 1．进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， ． 常有Koebner现象（同形反应）。 常有 现象（同形反应）。 现象 2．稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新 病情保持相对稳定， ． 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 3．消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， ． 数目减少， 数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素 减退斑。 减退斑。
有银屑病皮损， （三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出 现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎， 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形， 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行 性发展。 性发展。 类风湿因子常阴性。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 线示软骨消失， 线示软骨消失 关节边缘被侵蚀， 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。
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A. 银屑病 B. 扁平苔藓 C. 两者都是 D. 两者都不是
14.液体石蜡涂抹表面后，用放大镜观察可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，称Wickham纹，为该病的特征性损害＿＿。B
15.蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征＿＿。A
16.可出现同形反应的疾病＿＿。C
17.有退行性损害的皮肤病＿＿。D
4.角化不全
5.红皮病型 关节病型 脓疱型
二 判断改错题
1.错。红皮病型银屑病
2.对。
3.错，颗粒层减少或消失
三 选择题
1. B 2. B 3. B 4. E 5. D 6. B 7. C 8. B 9. B 10. B 11. B 12. A 13. D 14. B 15. A 16. C 17. D 18. B 19. A 20. D 21. C 22. ABCDE 23. ABCDE 24. ABCE 25. ABCE 26. ABC 27. ABCE 28. ACE 29. ACE 30. ACE 31. BD 32. ABC
A.重症多腔糜烂型多形红斑
B.DLE
C.扁平苔藓
D.念珠菌感染
E.寻常型天疱疮
24.以下哪些疾病可发展为红皮病＿＿。ABCE
A.寻常型银屑病
B.播散性湿疹
C.毛发红糠疹
D.股癣
E.接触性皮炎
25.玫瑰糠疹的临床特点是＿＿。ABCE
A.圆形或椭圆形上覆糠样鳞屑的红斑、痒
B.分布主要在躯干、四肢近心端
C.有的可先出现母斑
12.18岁，女性。诊断为玫瑰糠疹。全身发疹前2周于右胸侧出现2*3cm椭圆形淡红色鳞屑斑，此斑称为＿＿。A
13.女性，30岁，双手、足心可见对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱。反复发作5年。掌部初发于大小鱼际，后渐扩展至掌心。部分脓疱已经干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱。诊断为＿＿。D
A.退行期
B.进行期
C.静止期
D.复发期
E.传染期
4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。E
A.10%黑豆馏油软膏
B.0.4%蒽林软膏
C.1:15000芥子气软膏
D.5%白降汞软膏
E.单纯凡士林
5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。D
A.母斑（先驱斑）
B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑
C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端
2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。
3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。
三 选择题
【A型题】
1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。B
A.结节
B.丘疹及斑块
C.脓疱
D.瘀斑
E.风团
2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。B
A.夏季
B.春秋季
C.冬季
D.全年
E.与季节无关
3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于＿＿。B
D.收敛剂
E.保护剂
8.银屑病是＿＿。B
A.真菌性皮肤病
B.原因未明皮肤病
C.细菌性皮肤病
D.性病
E.病毒性皮肤病
9.40岁，男性。四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。过去无关节炎及心脏病史。诊断为＿＿。B
A.类风湿性关节炎
B.银屑病性关节炎
A.寻常型银屑病
B.玫瑰糠疹
C.两者均有
D.两者均无
18.可出现母斑＿＿。B
19.可出现Koebney征（同形反应）＿＿。A
20.经常有水疱发生＿＿。D
21.红斑鳞屑性损害＿＿。C
【X型题】
22.玫瑰糠疹应与以下哪些疾病鉴别＿＿。ABCDE
A.体癣
B.二期梅毒疹
C.花斑癣
D.寻常型银屑病
E.药疹
23.下列哪些疾病可有口腔粘膜损害＿＿。ABCDE
A.四肢伸侧（尤以肘膝伸侧）
B.口腔粘膜
C.头皮
D.四肢屈侧
E.腰骶部
31.头皮有大小不等鳞屑性斑片，痒，界清，头发无受累。应考虑＿＿。BD
A.黄癣
B.脂溢性皮炎
C.脓癣
D.寻常型银屑病
E.白癣
32.外用皮质类固醇激素对以下疾病有效＿＿。ABC
A.湿疹
B.神经性皮炎
C.银屑病
D.体癣
E.单纯疱疹
四 名词解释
28.寻常型银屑病皮疹特征是＿＿。ACE
A.丘疹刮去厚屑露出半透明薄膜
B.出现虹膜样红斑
C.薄膜再刮呈点状出血
D.发生许多小脓疱
E.皮损表面有厚层鳞屑，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴
29.可出现同形反应的疾病有＿＿。ACE
A.扁平疣
B.红斑性狼疮
C.银屑病
D.硬皮病
E.扁平苔藓
30.寻常型银屑病的好发部位是＿＿。ACE
D.尼氏征阳性
E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致
6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗＿＿。B
A.带状疱疹
B.重型银屑病
C.盘状红斑狼疮
D.播散性湿疹
E.念珠菌感染
7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。C
A.抗生素软膏
B.角质松解剂
C.角质促成剂
C.风湿性关节炎
D.痛风
E.系统性硬皮病
10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。诊断为多形红斑，应与下病鉴别＿＿。B
A.盘状红斑狼疮
B.冻疮
C.接触性皮炎
D.痤疮
E.异位性皮炎
【B型题】
A. 母斑 B. 多形性红斑 C. 寻常型银屑病 D. 脓疱型银屑病
11.3天来，两手背、耳轮发生散在黄豆至豌豆大水肿性红斑，上有水疱或大疱，有的中央色暗红，并形成圆环形，微痒灼痛，无服药史。考虑为＿＿。B
第十五章
一 填空题
1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。
2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。
3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。
4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。
二 判断改错题
1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。
1.蜡滴现象
2.薄膜现象
3.Auspitz征
4.Koebner征
5.Wickham纹
五 问答题
1.银屑病分哪几型？试述寻常型银屑病临床特点。
2.寻常型银屑病分哪几期？各期的表现是什么？
3.玫瑰糠疹的临床特点是什么？应与哪些疾病相鉴别？
参考答案
一 填空题
1. 红斑－丘疹型 水疱－大疱型 重症型
2. 进行期 稳定期 消退期
D.真菌检查多为阳性
E.春秋季多见，病程有自限性
26.银屑病除全身及局部药物治疗外还可选用物理疗法。包括＿＿。ABC
A.浴疗（硫磺浴、矿泉浴等）
B.紫外线照射（单照或涂药后照射）
C.光化学疗法
D.超短波
E.冷冻疗法
27.常可出现指甲病变的疾病有＿＿。ABCE
A.湿疹
B.甲癣
C.银屑病Dຫໍສະໝຸດ 玫瑰糠疹E.扁平苔藓