常见症状与问诊
常见症状的问诊技巧
5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住 及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季 节、职业特点等。
胸痛
1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位
的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。
头痛
1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、 焦虑。
2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧
烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视 力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及 大小便情况。
5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、 癫痫病等
有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。
咯血
1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗
2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物 （以区分是咯血还是呕血），有无头晕。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、 气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大 小便情况。
性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）
咳嗽、咳痰
1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史 2、咳嗽的性质、程度与音色。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状—有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、
紫绀；有无杵状指 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，
2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限 性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还 是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
常见症状问诊要点
常见症状的问诊技巧有
常见症状的问诊技巧有
1. 询问症状的起始时间和持续时间：问病人症状出现的时间是什么时候，从那时候到现在已经持续多久了。
2. 询问症状的程度和频率：问病人症状的强度是多少，症状频率的高低如何。
3. 询问症状的特点：问病人症状的特征，如疼痛的性质、位置、放射范围等。
4. 询问症状的影响：问病人症状对生活和工作的影响如何。
5. 询问是否有其他症状：问病人是否有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
6. 询问既往病史和家族史：问病人既往是否有类似症状，或者是否有相关疾病史，以及家族中是否有类似疾病的人。
7. 询问用药史：问病人是否正在用药，以及用药情况和效果如何。
8. 询问生活习惯和工作环境：问病人的生活习惯和工作环境，是否可能与症状有关。
9. 细心倾听和观察：倾听病人的描述，观察病人的表情和行为，以便了解病情和提供最佳的治疗方案。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
问诊+常见症状
1.概念：多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所致。
2、病因： （1）急性腹痛：起病急，病情重，病程短，转变快 （2）慢性腹痛：起病缓，病程长，或为急性骑兵后腹痛迁延不愈，或间歇发 作 临床表现 （1）部位
①胃十二指肠疾、急性胰腺炎。中上腹部 ②肝胆疾病。右上腹部 ③急性阑尾炎。右下腹（McBurney 点） ④小肠疾病。脐周或脐部 ⑤结肠和盆腔疾病。下腹部 ⑥回盲部病变。右下部 （2）性质和程度 ①慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛或钝痛提示胃十二指肠溃疡，疼痛突然 加剧，呈刀割样，可能为溃疡穿孔 ②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 ③阵发性绞痛，且疼痛难以忍受。胆石症或泌尿系统结石 .... （3）影响腹痛的因素。饮食，年龄，体位
合征时为中度水肿）。常伴有血压升高，尿常规、肾功能异常的表现。 ③肝源性水肿。肝硬化失代偿期 表现：最突出表现为腹水，也可先出踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部
及上肢多无水肿 ④营养不良性水肿。见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、
重度烧伤所致低蛋白血症或维生素 B1 缺乏 表现：从足部开始，逐渐蔓延至全身
常见症状
一、发热
1.概念：是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温超出正常范围 2、病因： （1）感染性发热：各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立 克次体、支原体、螺旋体、寄生虫、真菌等。急性或慢性感染、局部性或全身 性感染，均可引起发热。 （2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收、②抗原—抗体反应、③内分泌与 代谢障碍、④皮肤散热减少、⑤体温调节中枢功能失常、⑥自主神经功能紊乱。 3、临床表现：
九、黄疸
1、概念：是指血清中胆红素浓度增高，超过 34.2umol/L 时引起皮肤、黏膜、 巩膜以及体液发生黄染的现象。 2.病因 （1）溶血性黄疸
19个临床问诊症状
19个临床问诊症状1.发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。
除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。
（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。
（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。
（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。
发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。
（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。
是否进行性加重，加重或缓解因素。
4.咳嗽与咳痰：（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量。
（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。
5.咯血：痰中带血的量、颜色、性状。
此次咯血的急缓、性状和量。
6.呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动与体位的关系）7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。
8.水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。
9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。
10.呕血与便血：（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物。
（2）黑便：次数、量、具体性状。
（3）便血：量，间歇性或持续性，有无黏液、脓液，血与粪便是否相混。
11.腹泻与便秘：（1）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。
（2）便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。
与腹泻的关系。
12.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。
常见症状问诊练习
常见症状问诊练习发热患者，男，28岁。
主诉：高热3天。
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。
3天前出现寒战、高热，t39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。
发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。
无腹痛、腹泻，二便正常。
既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。
问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？2.该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？答案：1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热由于病原体无法轻易促进作用于体温调节中枢，通过白细胞释放出来内源性并致热源而引发发热2.患者3天来体温39.2-40.3℃，合乎稽留热型的特征3.该患者的主要症状为发热主要护理诊断：体温过高与病原体感染有关疼痛患者，男，55岁。
因心前区闷痛5小时入院。
患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。
既往无类似发作。
问题：1.该患者突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例诊治还须要补足哪些内容？答案：1.注重症状就是心前区闷痛其特点就是：呈圆形阵发性持续时间短向左肩部放射2.该患者心前区闷痛就是与女儿争吵而忽然出现，表明引致因素可能将就是情绪兴奋3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟Lorris心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与水解患者，男，68岁，江苏人。
因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。
患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。
半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。
无高血压及风湿性心脏病史。
问题：1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者诊治中还须要补足什么资料？3.该患者现存的护理问题存有哪些？答案：1.该患者主要症状就是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻诱发腹腔积液、颈静脉怒张合乎心源性水肿的特点2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充呕吐、胸痛的有关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应与否采用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等3.体液过多与右心功能不全有关活动并无耐力与大量腹腔积液所致体温受到限制、行动不便有关呼吸困难患者，男，58岁。
常见症状问诊练习
常见症状问诊练习发热患者，男，28岁。
主诉：高热3天。
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。
3天前出现寒战、高热，℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。
发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。
无腹痛、腹泻，二便正常。
既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。
问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？答案： 1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热 2.患者3天来体温℃，符合稽留热型的特征 3.该患者的主要症状为高热主要护理诊断：体温过高与病原体感染有关疼痛患者，男，55岁。
因心前区闷痛5小时入院。
患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。
既往无类似发作。
问题： 1.该患者突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊还需补充哪些内容？答案： 1.突出症状是心前区闷痛其特点是：呈阵发性持续时间短向左肩部放射 2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是情绪激动 3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与脱水患者，男，68岁，江苏人。
因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。
患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。
半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。
无高血压及风湿性心脏病史。
问题： 1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者问诊中还需要补充什么资料？3.该患者现存的护理问题有哪些？答案： 1.该患者主要症状是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻伴有腹腔积液、颈静脉怒张符合心源性水肿的特点 2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等 3. 体液过多与右心功能不全有关活动无耐力与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关呼吸困难患者，男，58岁。
临床主要34个症状问诊要点
【现病主问珍"要聂1L,奇瑪肓况（缓急、器位、范国r衽度和预度〉与走病时闾2、主娶龙狀的峙戌（器位r性质、持娄时直和程度.缓解或加剧的迥童｝趴看因与诱因，有无貶往相关疾谒或类似症状』、病情的童毓与演变5.伴随症状6、诊治经过（药抑、剂壹"时闾和厅致）人病理中的一般情况（虽病旨的精神、体力、世欲及食董的改妾、体更、瞬眠与大小使的恃况）发热1起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
头痛1起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史； 4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
水肿1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
临床诊断学34常见症状问诊要点
临床诊断学34常见症状问诊要点常见症状的问诊要点现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、范围、程度和频度，以及患病时间。
2.主要症状的特点，包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
3.病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状。
4.病情的发展与演变。
5.伴随症状。
6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。
7.病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。
发热发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3.应包括多系统症状询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
头痛头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。
2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。
3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
4.职业特点、毒物接触式。
5.治疗经过及效果等。
水肿水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状。
2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3.水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水。
4.是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何。
5.是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗。
问诊与常见症状
4．痰的性质和量
痰的性质： 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性
分层现象： 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织
颜色： 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色
气味：恶臭
伴随症状
①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰
⑥哮鸣音 ⑦杵状指(趾) ⑧呕吐
问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、
5
10
15天
休息一下
第二节 疼痛
（pain)
概述
疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种 刺激（物理或化学性） 致痛物质
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素
问诊要点
1. 发热的特点：季节、时间的长短与起病缓急、 有无恶寒、体温变化规律及热型
2. 与发热伴随的症状：寒战或出汗 3. 其他系统症状： 4. 一般状况： 5. 诊治经过： 6. 相关病史：传染病密切接触史、饮食不洁史、
疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。
复习思考题
1. 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 2. 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 3. 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于
第一章 问诊与常见症状
第一节 发热
概念
任何原因使体温升高 超过正常范围，称为发热(fever)。
体温正常范围：
腋温： 36℃~37℃ 口温： 36.3℃~37.2℃ 肛温： 36.5℃~37.7℃